主动脉瓣重度狭窄应该手术换瓣

患者咨询：女，65岁，20天前头晕，呕吐，小便失禁，躺了一下午就好了;三天前，突然低头后昏厥，小便失禁，口流吐沫，没有进气，只有出气，掐人中，人工呼吸后醒过来，现在感觉后脑勺发胀，去医院做:心脏彩超，心电图，脑和颈动脉核磁共振，验静脉血.
最后诊断:主动脉瓣狭窄(重度)，主动脉瓣返流(少量)，二尖瓣返流(少-中量)，三尖瓣返流(少量)，
左房大，血脂高，血压和血糖正常.四年前曾经做过上述检查，结果没这次严重，所以没做治疗.这期间没有任何症状。请问:1.应该怎么治疗最好?是保守治疗还是手术?如果手术是换机械瓣还是生物瓣?
2.怎么能尽快挂号?
(10年前做过右乳腺癌切除手术，5年前做的卵巢癌手术.原发性的.)
专家回复：您好。瓣膜性心脏病的患者需要何种治疗，主要取决于瓣膜病变的严重程度，及其对心脏结构和功能的影响。一般来说，如果瓣膜病变(不论是狭窄，还是关闭不全)达到中度以上，就有手术治疗的指征。根据您所提供的超声心动检查结果，患者罹患严重的主动脉瓣狭窄，这种瓣膜病变的危险性几乎是最高的，患者的猝死率居瓣膜性心脏病的首位。药物治疗无法解决瓣膜狭窄，手术是唯一有效的治疗手段。患者现在已出现两次晕厥，手术必须及早实施。我们一般主张超过65岁的患者置换生物瓣，65岁以下置换机械瓣;考虑到患者的年龄，更换生物瓣和机械瓣都有充分的理由，具体的选择要根据检查结果确定。

治疗：中重度狭窄必须主动脉瓣换瓣治疗（三尖瓣不需要处理），手术方式有微创小切口和开胸换瓣两种，瓣膜有进口瓣和国产瓣两种，而且还有机械瓣和生物瓣的区别，如果不理解可以上网搜一下；50岁建议换机械瓣（进口瓣膜有相对较好的工艺，在相同抗凝药没控制好的条件下，产生血栓的可能性进口瓣相对小些；部分进口瓣开关时声音较国产瓣要小点；进口瓣有双叶瓣类似双开门比国产瓣的单叶瓣类似单开门对血流的影响要小些，有些心脏的具体情况国产瓣不太合适）
手术费用：主要看你采用的瓣膜种类，进口瓣肯定要贵，大概如果采用进口瓣可能需要5～7万，如果采用国产瓣大概5万左右（我指的是总共的住院费用）
住院时间：换瓣手术对于心脏外科属于难度相对较低的手术，但是手术风险仍然是存在的，如果能顺利完成术前检查，没有发现其他手术禁忌，而且术后没有其他并发症的话大概住院时间在7～14天左右（小切口恢复快）
日常注意：除去常规手术后注意事项，主要就是口服药物的问题，术后需要长期甚至终身口服华法林抗凝治疗，长期口服药物对患者是一种负担，所以按时按量吃药本身就是需要患者长期注意到事项，再就是定期复查，检测自己换瓣手术的效果，其他的都没有什么特别的

1.轻度狭窄无症状，无需治疗，但需要定期复查
如一但出现晕厥、心绞痛、左心功能不全等症状考虑重度狭窄，内科治疗效果不明显，需要介入或手术治疗。
2.主动脉瓣膜成形术
主要适应证为①儿童和青年的先天性主动脉狭窄；②严重主动脉狭窄的心源性休克不能耐受手术者；③重度狭窄危及生命，而因心力衰竭手术风险大的过渡治疗措施；④严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女；⑤严重主动脉瓣狭窄拒绝手术者。
3.瓣膜置换治疗
主动脉瓣病变技术已十分成熟，手术的成功率在98%以上，而且效果良好。主要适应证为①有晕厥或心绞痛病史者；②心电图示左心室肥厚；③心功能Ⅲ-Ⅳ级；④左心室-主动脉间压力阶差>6.65kPa（50mmHg）。

随着社会经济不断的发展，在现实生活中，我们会遇到各种各样的问题，尤其是针对于主动脉瓣膜狭窄及其手术治疗究竟是什么，也是让很多朋友对此表示非常疑惑的，实际上我们要知道，主动脉狭窄的手术治疗，就是通过相应的手术方式去更换相应的主动脉瓣，这样能够去改变主动脉瓣狭窄的情况，从而能够改变血流的供应。

首先我们要明白这样的问题，那就是对主动脉瓣狭窄，现在的治疗方式主要有三种，其中第一种就是通过内科药物治疗的方式，主要适用于缓解症状，不能够根治，还有就是传统的开胸手术，直接进行主动脉瓣的置换手术，这种手术适用于大部分的患者，而且手术成功率比较高远期的效果也是非常的可以的，当然，随着现在科学技术的不断发展，现在已经开始在逐渐地开展经皮或主动脉介入的瓣膜换置手术。

其实无论哪一种手术的方式，都是通过相映的介入主动脉瓣的置换，来去帮助我们改善主动脉狭窄这样的情况，因此在现实生活之中，当我们的主动脉瓣发生狭窄的时候，我们需要配合医生进行相关的治疗，也只有通过医生的帮助，才有可能帮助我们解决相关的问题，所以这些东西是我们必须要做到的，也是我们必须要了解的，我们通过这些方法和方式，才能够更好的帮助自己，才能够让自己达到自己想要的结果。

综上所述，我们可以明显的知道，针对主动脉狭窄我们可以通过以上这些手术的方式来去帮助我们进行相关的治疗，而且在治疗的过程之中，我们也没有必要过多的担心，基本上这种手术的风险很低，而长远的效果非常的好。