高尿酸血症

高尿酸有哪些症状

高尿酸有哪些症状，有多高尿酸对身体危害？尿素是正常人尿液中的主要产物，含有少量尿酸，尿酸是嘌呤代谢的最终产物，它是三氧嘌呤，它的醇形式是弱酸性的，那么，高尿酸有哪些症状。

尿酸高是一种很常见的疾病，由于初期症状不明显，也不会对身体带来很大的危害，使得很多患者没有引起重视。

高尿酸有哪些症状？

1、无症状期。患者仅有血尿酸持续增高或波动性增高，而无临床表现。从血尿酸增高至出现症状的时间可长达数年、十多年，有些甚至终生不出现症状。

2、急性关节炎期。患者常在半夜突然发病，因关节疼痛而惊醒。

3、慢性关节炎期。表现为多关节受累，发作较频，缓解期短，疼痛加剧，可出现痛风石、关节畸形或活动受限。

高尿酸血症有哪些危害呢？

1，是心脑血管病发病的独立危险因素，并严重影响心脑血管疾病的预后。

2，引起肾结石和尿路结石。较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛、肾盂肾炎；巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。

3，能够侵犯肾脏，引起痛风性肾病，肾功能衰竭。

4，能够侵犯关节，引起痛风性关节炎，关节红、痛等，疼痛剧烈难忍，其中以脚趾、腕关节多见。反复发作者可引起慢性关节炎、关节畸形，甚至不能行走、持物。

尿酸高影响的不止是全身关节，还影响其他脏器的健康，可以说危害是很大的，尤其是我们肾病患者，由于肾脏滤过能力降低。

会使血液内的尿酸增高，造成高尿酸血症。这是一个恶性循环，肾病会导致高尿酸血症，同时高尿酸血症也会加重肾脏损害。所以，肾功能的恢复是否良好，对高尿酸的治疗很关键。

1、关节红肿

高尿酸威胁下身体会发出信号，那些关节肿胀的人要了解原因是什么，因为导致关节肿胀的因素较多，有部分人是持续高尿酸关节受累才红肿的。

身体的尿酸浓度升高，尿酸盐无法顺利排泄出体外，会对关节腔造成刺激，局部就容易肿胀。出现这种情况需要和其他关节的病变进行区分，有高尿酸情况需控制饮食或者合理使用降低尿酸的药物，才能让尿酸浓度升高情况改善。

2、尿液排泄量少

部分人在高尿酸的影响下排尿会有变化，身体保持健康，尿液排泄顺利，在上厕所的时候轻松，白天排尿的次数在四到六次，排尿量也正常。

但是，有高尿酸在威胁健康，过多的尿酸盐结晶堆积，无法顺利排泄出体外，身体健康也会受到影响。如果肾脏功能降低，水分排泄量少，可能会有少尿，无尿等情况，这些都是肾脏受到高尿酸影响会发出的警告。

3、骨骼疼痛

保持身体健康各项指标维持稳定，很多人都尿酸浓度升高却没有积极控制，可能会让关节产生疼痛感。很多人关节疼痛第一反应就是关节炎出现了，其实，高尿酸持续发展也会引发关节部位的疼痛感，可能是痛风已经出现了。

身体的.尿酸浓度升高，过多的尿酸盐结晶在关节堆积，会刺激关节而产生疼痛感，长时间有这些不良症状需要引起重视，通过及时的治疗来降低尿酸水平，才能让关节受到的伤害减轻。

4、口腔干燥

持续高尿酸口腔也会出现不良反应，身体保持健康，饮水量充足，不会莫名其妙口干舌燥。但是，很多人口腔干燥感明显，在夜间睡觉过程中也有这种不良症状，除了怀疑饮水量不足，糖尿病发展，还要了解是否尿酸浓度升高。

因为身体大部分的尿酸会随着尿液排泄出体外，饮水量增多，尿液排泄量多，尿酸浓度才可以降低。如果有高尿酸出现了，身体会通过口腔干燥症状发出信号，提醒患者多补充水分来降低尿酸浓度，因此口腔会有干燥感，出现这种变化说明尿酸浓度过高。

【临床表现】

一、原发性痛风以往在我国认为比较少见，但近年来由于营养条件改善，平均寿命延长，以及引起对本病注意等因素，已有较多发现。患病率随年龄而渐增，多见于男性，男女之比约为20∶1，女性很少发病，如有发生大多在经绝期后。

国外报告不少病例有阳性家族史，多属常染色体遗传，少数属伴性遗传。脑力劳动者及经济营养良好阶层发病较多。

痛风病程颇长，未累及肾脏者经过有效防治预后良好，一般不影响寿命，且可和正常人一样工作生活，但如防治不当，不仅急性发作有很大痛苦，且易导致关节畸形、肾结石、肾损害等严重后果，肾功能不全者预后较差。

痛风患者的自然病程及临床表现大致可分下列四期：①无症状高尿酸血症期，②急性痛风性关节炎发作期，③痛风发作间隙期(inter-critical gout)，④慢性痛风石性关节炎(chronic tophaceous)。

(一)无症状高尿酸血症 血清尿酸盐浓度随年龄而升高，又有性别差异，在儿童期男女无差别，平均为3、6mg%，{性}成熟期后男性高于女性约1mg%，至女性绝经期后两者又趋接近，因此男性在发育年龄后即可发生高尿酸血症。

而女性往往发生于绝经期后。不少高尿酸血症病者可以持续终生不发生症状，称为无症状高尿酸血症，只有在发生关节炎时才称为痛风。血清尿酸盐浓度愈高，时间愈长，则发生痛风和尿路结石的机会愈多。痛风的发病年龄以40岁左右达最高峰。

(二)急性痛风性关节炎 是原发性痛风最常见的首发症状，好发于下肢关节，典型发作起病急骤，患者可以在上床睡觉时还很健康，但到了半夜因脚痛而惊醒，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，痛甚剧烈，甚至不能忍受被褥的覆盖。

大关节受累时可有关节渗液。并可伴有头痛、发热、白细胞增高等全身症状。多数患者在发病前无前驱症状，但部分患者于发病前有疲乏、周身不适、及关节局部刺痛等先兆。半数以上患者首发于脚拇趾，而在整个病程中约90%患者脚大拇趾被累及。

跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位，而肩、髋、脊椎等关节则较少发病。初次发病常常只影响单个关节，反复发作则受累关节增多。

四季均可发病，但以春秋季节多发。半夜起病者居多。关节局部的损伤如脚扭伤、穿紧鞋多走路及外科手术、饱餐饮酒、过度疲劳、受冷受湿和感染等都可能是诱发因素。

痛风发作持续数天至数周可自然缓解，关节活动可完全恢复，仅留下炎症区皮肤色泽改变等痕迹，而后出现无症状阶段，即所谓间隙期，历时自然月、数年甚至十余年，多数病人于一年内复发。

此后每年发作数次或数年发一次，偶有终生仅发作一次者，相当一部分病人有越发越频的趋势，受累关节也越来越多，引起慢性关节炎及关节畸形，只有极少数病人自初次发作后没有间隙期，直接延续发展到慢性关节炎。

(三)痛风石及慢性关节炎 在未经治疗病人，尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形、活动受限，在慢性病变的基础上仍可有急性炎症反复发作。

使病变越来越加重，畸形越来越显著，严重影响关节功能。个别患者急性期症状轻微不典型，待出现关节畸形后始被发现。少数慢性关节炎可影响全身关节包括肩髋等大关节及脊柱。

此外，尿酸盐结晶可在关节附近肌腱、腱鞘、及皮肤结缔组织中沉积，形成黄白色，大小不一的隆起赘生物即所谓痛风结节(或痛风石)，可小如芝麻，大如鸡蛋或更大，常发生于耳轮、前臂伸面、跖趾、手指、肘部等处，但不累及肝、脾、肺及中枢神经系统(图2、3)。结节初起质软，随着纤维组织增生，质地越来越硬。

在关节附近易磨损处的结节，其外表皮菲薄，容易溃破成瘘管，可有白色粉末状尿酸盐结晶排出，但由于尿酸盐有制菌作用，继发性感染较少见，瘘管周围组织呈慢性炎症性肉芽肿，不易愈合。

痛风结节的发生和病期及血尿酸盐增高的程度有关，一般文献报告血尿酸盐在8mg/dl以下者，90%患者无痛风结节，而在血尿酸盐浓度超过9mg/dl者，50%有痛风结节，病程愈长，发生痛风结节的机会愈多。

发生时间较短的质软结节在限制嘌呤饮食，应用降尿酸药物后，可以逐渐缩小甚至消失，但发生时间长的、质硬结节，由于纤维增生不易消失。

(四)肾脏病变 临床所见历时较久的痛风病人约1/3有肾脏损害，表现为三种形式：

1、痛风性肾病 尿酸盐结晶沉积于肾组织引起间质性肾炎，早期可仅有蛋白尿和显微镜血尿，且呈间隙出现，故易被遗漏，随着病程进展，蛋白尿转为持续性，肾功能尤其浓缩功能受损，出现夜尿增多，尿比重偏低等现象。

病情进一步发展，终于由慢性氮质血症发展到尿毒症症群。以往约17%～25%痛风患者死于肾功能衰竭。由于痛风患者常伴有高血压、动脉硬化、肾结石、尿路感染等疾患，所谓痛风性肾病可能是综合因素的结果。

2、急性肾功能衰竭 由于大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔，导致尿流梗阻而产生急性肾功能衰竭症状，此时如给予积极治疗如多饮水、碱性药物、降低血尿酸等，病情常可挽回。

3、尿路结石 原发性痛风患者约20%～25%并发尿酸性尿路结石，部分病人肾结石的症状早于关节炎的发作。继发性高尿酸血症者尿路结石的发生率更高。

细小泥沙样结石可随尿液排出而无症状，较大者常引起肾绞痛、血尿及尿路感染症状。纯尿酸结石能被X线透过而不显影，但混合钙盐较多者，可于尿路平片上被发现。

痛风患者常伴高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病和糖尿病(Ⅱ型)。在年长患者的死亡原因中，心血管因素远远超地肾功能不全的因素，关于痛风与上述疾病之间的联系，一般认为无直接的因果关系，而可能与肥胖、饮食、饮酒等共同因素有关。

限制饮食，降低体重常可使高尿酸血症、糖尿病、高血压和高血脂症都得到控制。

二、继发性痛风大多发生于骨髓增生性疾病如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种癌症化疗时，细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多;或在肾脏疾病、高血压、动脉硬化晚期，由于肾功能衰竭尿酸排泄困难而使血尿酸增高。

继发性痛风患者血尿酸浓度常较原发性者为高，尿路结石的发生率亦高，但由于病程不可能很长，关节症状不若原发性者典型，且往往被原发疾病所掩盖，不易被发现。由于病人大多病情垂危，寿命不长，因此各种慢性期表现比较少见。

此外，药原性的高尿酸血症常发生于应用噻嗪类利尿药及利尿酸、速尿、醋氮酰胺时。水杨酸钠在大剂量时有利尿酸作用，而在小剂量时抑制肾小管排泄尿酸而使血尿酸增高。慢性铅中毒时由于肾脏损害可发生高尿酸血症及痛风。

青少年及儿童期痛风系少见病，偶见于肝糖原沉着症Ⅰ型，由于葡萄糖-6磷酸酶缺乏，引起血糖降低，促使糖原分解增加，乳酸产生过多，抑制肾小管排泄尿酸，同时核苷酸消耗，嘌呤合成增加，结果导致高尿酸血症。

患者以发作性低血糖为主要表现。其次为Lesch-Nyhan综合征，由于次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转换酶(HGPRT)缺乏，引起尿酸合成增多，呈明显高尿酸血症，本症见于男小儿一岁以内发病。

常有大脑瘫痪，智力减退，舞蹈病样徐动症与原发性痛风表现，轻型者往往至青少年时发病，无残废体征，当出现痛风症状时始被注意，病者尿中有大量尿酸排出，尿酸结石常为首见症状，神经系统表现仅见于20%病者，可仅有轻度脊髓-小脑性运动失调表现。

【诊断】

中年以上男性，突然发生脚拇趾、茇跖、踝、膝等处单关节红肿疼痛，伴血尿酸盐增高，即应考虑痛风可能，滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。一般诊断并不困难。

高尿酸血症的病因，主要包括肾脏疾病、体内有机酸过多、尿酸生成过多、淋巴增生等。肾脏功能减弱肾小球的滤过率降低，例如急性肾衰竭、尿毒症不仅会引起尿量减少，而且会导致身体中的代谢废物无法排出，其中就包括尿酸不断沉积引起高尿酸血症。体内的有机酸过多、饮食不规律、暴饮暴食也会引起尿酸的生成过多。淋巴增生会引起核酸代谢加速，人体内的代谢产物就相对增多也会引起高尿酸血症。在临床上高尿酸血症会引起局部关节的红、肿、热、痛，引起痛风、高血压、关节炎等，在后期会引起关节骨骼变形，需要及时调整血尿酸进行治疗。