慢性肾衰竭

慢性肾衰竭分4期。慢性肾衰竭是一种病情会持续缓慢性进展的疾病，根据其病情严重的程度分为不同的阶段，只要早发现，早治疗就能够遏制病情的发展，同时提高患者的生存期。

一，慢性肾衰竭分为哪几个期？

1，第一期，肾功能代偿期。

在肾功能代偿期阶段，内生肌酐清除率超过了50%，肾小球滤过每分钟减少30~60毫升左右，健康人群肾小球的滤过率每分钟在120升。另外在此阶段肾单位会减少20%，虽然肾脏的储备功能丧失，但仍然能够排泄一些代谢产物，调节酸碱平衡以及水电解质平衡。患者没有任何的特殊表现，即使去医院做检查血尿素氮或者血肌酶也基本正常或者轻微升高。

2，氮质血症期。

氮质血症期肾小球的滤过率每分钟会减少到25毫升，肾单位减少50%左右，而且肾浓缩功能发生障碍，患者会出现多尿或者夜尿增多，同时伴随着不同程度的贫血，患者出现氮质血症，尿素氮和血肌酐明显升高。此阶段患者会有明显的症状，比如食欲下降，全身无力恶心以及轻度的不适感。若是没有好好的保护性功能，或者增加肾脏的额外负担会引起腹泻呕吐，从而可导致血容量不足。若是乱使用对心脏有毒性的药物或者感染，会让肾功能快速的减退，从而发展成肾衰竭。

3，肾功能衰竭期。

当到达肾功能衰竭期时，肾小球滤过率每分钟减少10~15毫升，肾单位减少70%左右，肾脏受到了严重损伤，不能维持正常的水电解质以及酸碱平衡，也不能排出体内的代谢废物，会打破身体中的内环境，升高了尿素氮和血肌酐，尿液浓缩稀释功能发生了障碍，患者会出现水钠潴留，酸中毒或高钾血症，高磷血症以及低肝血症等，同时伴随着贫血以及胃肠道症状，比如食欲下降，恶心，呕吐，也有一部分患者会出现全身无力，没有任何精神以及注意力不集中等神经精神症状。

4，尿毒症期。

尿毒症期肾小球滤过率下降到每分钟10毫升以下，而且肾单位减少90%以上，患者身体的症状变得异常明显，比如恶心呕吐，某明奇妙的烦躁不安，不能平躺在床上，严重的贫血，呼吸变得异常困难，心慌抽搐，严重的患者会出现昏迷。此阶段只能通过透析的方式来维持生命，患者可能会因为脑水肿或者肾功能衰竭而死亡。

二，慢性肾衰竭的判断标准是什么？

1，常见症状：如浮肿，高血压，泡沫尿等。

2，消化道症状：如恶心，呕吐，食欲下降等。

3，心血管症状：如高血压，胸闷，气促等。

4，血液系统表现：如贫血，包括物理，易瞌睡，记忆力下降等症状，或出现皮肤黏膜的紫癜。

5，神经系统症状：如疲乏，失眠，注意力不集中等，严重的还可能出现抽搐，惊厥等。

基本病因
慢性肾衰竭的基本病因包括原发性与继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性疾病等。其中原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、多囊肾病是最主要的四大病因。
诱发因素
慢性肾衰竭急性加重的诱发因素有以下几方面：
血容量不足（如低血压、大出血、休克、脱水等）；
肾毒性药物的不当服用，如氨基糖苷类抗生素、制霉菌素、万古霉素、造影剂、非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸和布洛芬）等；
肾脏局部血供急剧较减少；
使肾脏受损的原发病复发或者加重（如IgA肾病、肾病综合征等）；
严重高血压未控制好；
尿路梗阻；
其他：各种感染、肾外器官功能衰竭（如心力衰竭、肝衰竭）等。
慢性肾衰竭渐进性发展的诱发因素有以下几方面：
高血糖、高血压；
蛋白尿、低蛋白血症；
贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症；
肥胖、吸烟、营养不良、高龄等。

疗原则：
可采取药物、饮食治疗,必要时采取替代治疗.
治疗方针：
1.缓解CRF症状,减轻或消除病人痛苦,提高生活质量.2.延缓CRF病程的进展,防止其进行性加重.
3.防治并发症,提高生存率.
药物治疗：
1.纠正酸中毒和水、电解质紊乱
(1)纠正代谢性中毒 主要为口服碳酸氢钠(NaHCO3).中、重度病人必要时可静脉输入,在72小时或更长时间后基本纠正酸中毒.
(2)水钠紊乱的防治 可根据需要应用袢利尿剂(呋塞米、布美他尼等),噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF病(Scr>220μmol/L)疗效甚差,不宜应用.
(3)高钾血症的防治 适当应用利尿剂(呋塞米、布美他尼等),增加尿钾排出,以有效防止高钾血症发生.
2.高血压的治疗
对高血压进行及时、合理的治疗,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道拮抗剂、袢利尿剂、β-阻滞剂、血管扩张剂等均可应用.
3.贫血的治疗和红细胞生成刺激剂(ESA)的应用
包括人类重组红细胞生成素(rHuEPO)、达依泊丁等.
4.低钙血症、高磷血症和肾性骨病的治疗
当GFR<30ml/min时,在限制磷摄入的同时,需应用磷结合剂口服,以碳酸钙、枸椽酸钙较好.展开
手术治疗：
通常应先作一个时期透析,待病情稳定并符合有关条件后,则可考虑进行肾移植术.移植肾可由尸体或亲属供肾,亲属肾移植的效果更好.要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上,选择供肾者.肾移植需长期使用免疫抑制剂,以防治排斥反应,常用的药物为糖皮质激素、环孢素、硫唑嘌呤和(或)麦考酚吗乙脂(MMF)等.展开
其他治疗：
1.血液透析:血透治疗一般每周3次,每次4~6小时.在开始血液透析6周内,尿毒症症状逐渐好转.如能坚持合理的透析,大多数血透病人的生活质量显著改善,不少病人能存活15~20年以上.
2.腹膜透析:持续性不卧床腹膜透析疗法(CAPD)应用腹膜的滤过与透析作用,持续地对尿毒症毒素进行清除,设备简单,操作方便,安全有效.将医用硅胶管长期植入腹腔内,应用此管将透析液输入腹腔,每次1.5~2L,6小时交换一次,每天交换4次.CAPD尤其适用于老人、有心血管合并症的病人、糖尿病病人、小儿病人或作动静脉内瘘有困难者.展开
预后情况：
成功的肾移植可恢复正常的肾功能,使病人几乎完全康复.移植肾的1年存活率约为85%,5年存活率约为60%.HLA配型佳者,移植肾的存活时间较长.

慢性肾衰竭症状：
1.消化系统：表现厌食，恶心，呕吐，腹泻，口有尿味，消化道出血等。
2.精神神经系统：表现精神萎靡不振，头晕，头痛，记忆力减退，失眠，四肢麻木及痒痛式的“不安宁腿”综合征，并可有嗅觉异常，排尿困难等，严重者可昏迷。
3.心血管系统：常有高血压，心力衰竭，心悸，气喘不能平卧，心律失常，严重者可出现心包积液，甚至发生心包填塞。
4.造血系统：表现严重贫血，晚期可有各器官出血倾向。
5.呼吸系统：呼出的气体有尿味，可出现代谢性酸中毒的呼吸。
6.皮肤表现：乾燥，脱屑，无光泽，并可有黑色素沉着致皮肤较黑，皮肤瘙痒，也可以有水肿，皮肤感染等。
7.骨骼系统：可出现肾性骨病，表现骨关节疼痛。
8.免疫系统功能低下：易继发各种感染，如支气管炎，肺炎，胸膜炎，皮肤疖肿，泌尿系统感染等。
9.代谢紊乱：水、电解质和酸碱平衡失调，可致水肿或脱水，手足抽搐。