56岁男在泗洪人民医院确诊为脑梗死主要表现为右手、右腿不能动

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
　　脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。

　　(一) 脑梗塞的先兆症状
　　脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

　　(二) 脑梗塞的临床表现：
　　梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：
　　(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。
　　(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。
　　(3)脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。
　　(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。

　　(三)脑梗塞的救护措施：
　　脑梗塞应尽早及时地治疗，虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗塞区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，所以脑梗塞的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血。
　　治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。
　　1?适当地活动 可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。
　　2?改善脑部血循环 增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。
　　3?溶血栓疗法 常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。
　　4?高压氧治疗 经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。
　　5?调节血压，控制高血脂，高血糖 目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。
　　6?昏迷病人注意保持呼吸道通畅 及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。

　　(四)脑梗塞的预防措施：
　　脑梗塞容易复发，而且一次比一次严重。
　　提倡小剂量阿司匹林口服，每日0.1～0.3克即可。其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等药，长期服用。
　　出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。
　　积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。
　　限制钠盐，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。

　　参考资料：
　　什么叫动脉硬化性脑梗塞?
　　动脉硬化性脑梗塞，又称动脉硬化血栓形成性脑梗塞。是脑部动脉粥样硬化和血栓形成，使脑血管管腔狭窄或闭塞，导致急性脑供血不足，引起局部脑组织缺血性坏死。患者可出现偏瘫、失语等脑局灶性损害症状，属缺血性脑血管病。以老年人多见。高脂饮食，糖尿病，吸烟等患者中发病率较高。
　　引起脑血管阻塞的原因主要有两种：一是脑血栓形成，它是由于脑血管本身的病变，常因脑动脉粥样硬化使管腔内膜粗糙，管腔狭窄，在某些条件下，如血压降低，血流缓慢，血液粘稠度增高，血小板等凝血因子，在血管内凝聚成块，形成脑血栓。另一种是脑栓塞，这是身体其他部位的血栓脱落，随血流到脑堵塞血管，引起脑栓塞。这种栓子可来自风湿性心脏病的赘生物，也可能是骨折时的脂肪栓子，或空气进入血液引起气栓，或肿瘤细胞脱落形成肿瘤栓塞等等。
　　脑血栓形成所致的脑梗塞，起病缓慢，常常在睡眠中或安静休息时发生，这可能与休息时血压较低，血流缓慢有关。从发病到病情发展至顶峰，常需数十分钟甚至数天时间。而脑栓塞引起的脑梗塞，起病多较急骤，常在数秒钟或数分钟达高峰。

　　什么叫出血性脑梗塞?
　　出血性脑梗塞系指脑动脉主干或其分支栓塞，或血栓形成。发生脑梗塞后，出现动脉再开通，血液从病变的血管漏出，或穿破血管进入脑组织而形成。其发病机制，可能是由于脑血管发生栓塞后，其供血区内脑组织弥漫性缺血、缺氧，血管壁尤其是毛细血管壁通透性增强或麻痹，当侧支循环再建或过度灌流时，血流力图通过吻合支进入已麻痹损害的血管，则导致出血。
　　脑梗塞后动脉血管的再通率很高。日本学者入野忠劳氏报道，血管闭塞者有40%～75%可以再开通，多数在发病后的2～3天，少部分在7天内再开通。个别病例在数月或数年后仍可再开通。国内有人通过病理生理学研究也证实，出血性脑梗塞是动脉再开通的结果。开通越快，出血机会越多；栓塞性脑梗塞发生出血性梗塞者，多于非栓塞性梗塞；大面积梗塞比小梗塞灶多见；早期应用抗凝、溶栓、扩溶、扩血管药物以及早期外科手术等，均可促发出血性脑梗塞的发生。
　　出血性脑梗塞的原发病是脑梗塞，梗塞的动脉血管再通后，又合并出血。临床特点是原有症状和体征加重，并又出现新的症状体征。其症状和体征加重的程度，取决于出血量的多少，继发出血的时间，及是否应用抗凝、溶栓、扩溶及扩血管药物治疗。一般而言，小灶渗出性出血症状加重多不明显。梗塞后1周内继发出血者往往症状较重。第2周以后再出血者，症状多无明显加重。早期使用抗凝剂、溶栓剂及扩血管药物治疗后，可使临床症状加重。症状加重的表现是意识障碍，颅内压高，肢瘫程度加重或出现新体征等，严重者预后不良。有时虽无症状恶化，但经过一段时间的治疗后无效者，也有继发性出血的可能。
　　出血性脑梗塞的发生，与病人早期活动，情绪激动，血压波动及早期应用抗凝剂、扩血管药物等不适当的治疗有关。因此，病人早期应注意控制情绪，积极脱水治疗，防止血压波动，不宜过早地应用血管扩张药，尤其是抗凝药物，以预防出血性脑梗塞的发生。

　　何谓腔隙性脑梗塞?
　　腔隙性脑梗塞是以病理诊断而命名的，系指直径在15～20毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难——笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。
　　这种病是一种严重危害中老年人身体健康的疾病。过去单纯依靠神经系统检查以及脑电图、脑血管造影和脑脊液检查，临床无法确诊。近年来，随着CT和核磁共振的广泛应用，使腔隙性脑梗塞的诊断率大大提高。
　　腔隙性脑梗塞是怎样发生的呢?目前，大多认为是由于高血压和脑动脉硬化所致。长期的高血压可引起小动脉硬化和透明性变，从而产生血管闭塞；加之中老年的机体发生变化，如血液粘度增高，血小板聚集增强，红细胞变形能力降低，血脂增高，使血液处于高凝状态，血流速度缓慢，脑血流量减少，更易导致小动脉闭塞，而发生腔隙性脑梗塞。
　　那么，如何预防腔隙性脑梗塞呢?首先应积极防治高血压，对40岁以上的中老年人，要定期测量血压，及早发现高血压和合理治疗。同时，定期作血液流变学检查，以观察血液粘度的动态改变，对高脂血症和高粘滞血症要积极治疗。其次，要高度重视脑血管病的前躯症状，有效地控制短暂性脑缺血发作。由于此病不通过特殊检查不易发现，所以，中老年人一旦出现原因不明的性格改变或头晕，记忆力减退，动作失调，说话含糊不清等症状，要高度重视，不可忽视。除应注意安静休息外，还应请内科医生进行积极有效的治疗。

　　怎样诊断腔隙性脑梗塞?
　　(1)多在50岁以上发病，常有长期高血压、动脉硬化、心脏病史。
　　(2)起病较缓慢，症状在数小时或数天达高峰。
　　(3)临床症状较轻，多无头痛、呕吐及意识障碍。
　　(4)神经系统体征较局限单纯，如纯运动性偏瘫，纯感觉性卒中，共济失调性轻瘫，呐吃手笨拙综合征等。
　　(5)脑电图、脑脊液、脑血管造影等辅助检查无异常。
　　(6)CT可确诊。常有3～10毫米的低密度区，小于2毫米的病灶CT不能显示。

　　什么叫出血性腔隙综合征?
　　在CT应用以前，一般认为腔隙性综合征，是脑梗塞的一种特殊表现，是大脑深部小动脉深穿支闭塞所致。而近年来随着CT的广泛应用，临床医师陆续发现脑内小量出血，也可引起类似腔隙性脑梗塞的表现，对这类病，目前称之为出血性腔隙综合征。
　　出血性腔隙综合征多见于50岁以上的中老年人，有高血压病史者多见，常在活动中突然发病，呈进行性加重，在半小时或数小时内达高峰。临床上可出现各种类似腔隙性综合征的表现，如单纯运动性轻偏瘫，单纯感觉性卒中，共济失调轻偏瘫，构音障碍——手笨拙综合征，感觉运动性卒中等。但因脑部出血量少，病灶范围小，血肿局限，未破入脑室及蛛网膜下腔，也未累及上行网状激活系统，一般无头痛，头晕、恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。亦无神志、智能及瞳孔改变。腰穿检查脑脊液压力不高，生化及常规检查正常。所以，很容易误诊为腔隙性脑梗塞，而头颅CT扫描是鉴别诊断的主要方法。临床报道病灶多位于内囊、壳核、丘脑和桥脑等部位，呈小灶性高密度影。
　　出血性腔隙综合征的发病原因，主要由高血压引起。由于长期高血压使脑深部的小动脉壁硬化，脂肪透明样变、破裂、渗出而发病。
　　出血性腔隙综合征预后良好，经过1个月左右的治疗后，即可恢复，一般不遗留神经功能缺损。

　　什么叫大面积脑梗塞，它与脑出血如何鉴别?
　　大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。
　　大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，给诊断带来困难。头颅 CT扫描是诊断的必要条件，但若无条件作CT时，以下几点可作为鉴别诊断的依据：(1)大面积脑梗塞常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。(2)起病于劳动、排便、饮酒、激动时，脑出血可能性大，传统观念认为脑梗塞常于安静状态下发病。(3)脑出血病人70%以上有高血压病史，且绝大多数在病初即有血压明显升高；大面积脑梗塞多无类似现象。(4)脑出血病人起病时，就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；大面积脑梗塞颅内压增高出现相对较晚，多呈进行性加重。(5)脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；大面积脑梗塞一般不易查出，或出现较晚。

　　何谓分水岭脑梗塞?
　　分水岭脑梗塞指两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血性损害，主要发生在半球的表浅部位，可以发生在大脑半球的单侧，也可以发生在大脑半球的双侧，但临床上以单侧较多见，发病率约占缺血性脑血管病的10%。其致病因素与脑血栓形成和脑栓塞不同。最常见原因是各种原因所致的血压降低，或某一动脉干供血不足，使动脉近心端的供血尚可，而远心端的末梢边缘区供血降低，从而发生缺血梗塞。
　　分水岭脑梗塞常见于60岁以上的老年人，临床症状和体征取决于损害的部位和程度，大脑皮层分水岭脑梗塞常没有任何症状。前分水岭脑梗塞指梗塞带位于大脑前动脉、中动脉之间的表浅区域，表现为一侧肢体反复发作的麻木、乏力或轻偏瘫。后分水岭脑梗塞指梗塞带位于大脑中动脉和大脑后动脉之间的表浅层，最常见的症状是偏盲，以及皮层性偏身感觉障碍。皮层下分水岭脑梗塞，梗塞位于大脑中动脉深浅之间，偏瘫症状较常见，并可有半数以上偏身感觉缺失。基底节分水岭脑梗塞，即基底节区各组动脉血管之间的缺血梗塞，常有单纯偏身运动及感觉障碍，亦可见单纯中枢性面瘫。
　　分水岭脑梗塞仅靠临床症状诊断困难，CT检查是可靠的诊断方法。

　　什么叫外伤性脑梗塞，小儿外伤性脑梗塞的发病机制是什么?
　　由头部外伤引起的脑梗塞谓之外伤性脑梗塞。这种病多见于青少年，均有头部外伤史，神经系统定位体征多出现在伤后24小时以内。而伤后2周或立即出现症状者较少见，脑血管造影，CT或核磁共振检查，可以帮助确诊。
　　近年来，由于CT的广泛应用，小儿外伤性脑梗塞的诊断率明显提高。其发病机制，与动脉内膜损伤及血管痉挛有关。头部外伤时，头颈部突然的伸屈活动，造成颈部血管的牵拉，使血管壁挫伤或内膜受损，一方面直接形成创伤性血栓；另一方面可反射性的引起血管痉挛。血管痉挛本身为血栓形成提供可能。同时，因为血管损伤、痉挛，或血栓形成产生缺血改变，损伤的血管壁可成为延缓形成血栓的部位。血栓扩大或血栓脱落，栓塞了基底动脉或大脑后动脉，从而引起脑梗塞。另外，外伤性脑梗塞也可能与夹层动脉瘤形成有关。脑血管内层与中层之间，由于外伤损害后，血流撞击作用，导致内膜与中层进行性分离，而形成夹层动脉瘤，血管腔进行性狭窄，最终导致血管闭塞。而小儿由于脑发育不健全，加之血管纤细等生理解剖特点，轻微的外伤性打击，就可引起颅内深穿支及分支血管闭塞而发生脑梗塞。

　　为什么清晨易发生脑梗塞?
　　我们常会遇到这样的事，一些老年人清晨一觉醒来，却发现一侧肢体麻木无力，活动不灵活，甚至完全偏瘫，或伴有不会说话等症状。送到医院检查，医生确诊为脑梗塞。
　　那么，为什么清晨容易发生脑梗塞呢?目前认为与机体的动脉血压、血浆中儿茶酚胺及纤维蛋白原活性等生理性昼夜变化有关。
　　(1)血压波动 人由于受生物钟的影响，?血压具有明显?的昼夜波动性。总体上说，人到夜间入睡后，血压会自然下降一定幅度，血流速度也随之减慢，于是便成了清晨发生脑梗塞的生理病理基础。
　　(2)血液凝固性改变 有人通过连续抽血化验24小时血液粘度，发现人体在早晨2时至6时血液中儿茶酚胺、纤维蛋白原活性增强，红细胞压积以及粘度均相对增高，从而使血液凝固性增强。加之人经过夜间长时间的睡眠，不吃不喝，没有补充水分，仍继续有肾小球滤过，导致血浆丢失，血液变得更加浓缩，粘度更大，因此易发生脑梗塞。
　　(3)还有学者指出，可能睡眠时姿势的固定侧卧，使颈部扭曲，压迫颈动脉，造成供血减少或静脉回流不畅，与发生脑梗塞有一定关系。
　　鉴于以上原因，有人提出，凡具有脑血管病危险因素存在的老年人，在睡眠前适当地喝些白开水，对预防脑梗塞有一定好处，尤其是对睡前喝酒较多的人更为重要。另外，夜间睡眠姿势也应注意，防止因固定侧卧而引起颈内动脉受压。

　　脑梗塞后缺血再灌注损伤的机理是什么?
　　根据临床观察，脑梗塞患者闭塞的脑血管再通后(溶栓或自发再通)，部分病侧的神经缺失反而加重。动物实验也证实，重灌注可加重脑组织原有的缺血性损伤。可见缺血引起的脑损伤不仅发生在组织灌注不足时，更重要的发生在灌注恢复期，这种现象称为再灌注损伤。在一定限度内，缺血时间越长，重灌注损伤越重，缺血时间相等，再灌注时间越长，组织损伤也越重。
　　目前认为再灌注损伤的机理与下列因素有关：
　　(1)无再流现象 指缺血后脑组织恢复血流后，缺血组织并未得到重新灌注，而是继续缺血、损伤加重。其发生认为与神经细胞，内皮细胞肿胀，微血管内白细胞阻塞等造成微循环障碍有关。
　　(2)钙超载 指细胞内Ca超过正常水平甚至达正常的200倍。机制是细胞膜通透性增高，钙通道开放，Ca? 顺浓度差进入细胞内。Ca超载是各种原因造成神经元坏死的共同径路。
　　(3)自由基的作用 缺血再灌注时，灌注氧突然增加，产生大量氯自由基、损伤细胞膜及蛋白质，最后造成细胞坏死。
　　(4)高能磷酸化合物缺乏，影响细胞功能的恢复。
　　(5)白细胞作用 实验发现，缺血再灌注时脑组织有白细胞浸润增加，用除去白细胞的血再灌注，或用抗炎药物布洛芬减轻组织浸润，可保护缺血组织。

　　脑梗塞后缺血再灌注损伤的防治原则是什么?
　　为了防治再灌注损伤，可采取以下措施。
　　(1)尽早恢复血流，尽量减少缺血时间。
　　(2)再灌注时低流、低压、低温，前二者意义在于灌注的氧的供应不致突然增加引起氯自由基生成，后者使代谢降低，代谢产物积聚减少。
　　(3)清除自由基 应用低分子清除剂(维生素E、A、C、辅酶Q10等)及酶性清除剂(超氧化物歧化酶等)。
　　(4)钙拮抗剂应用能阻滞缺血时开放的钙道，对缺血性脑组织有保护作用。
　　(5)改善缺血组织代谢 外源性ATP恢复细胞膜功能，改善氧化磷酸化受阻如给氢醌，细胞色素C等。

　　大面积脑梗塞怎样治疗，预后如何?
　　大面积脑梗塞急性期治疗的关键是控制颅内压，降低脑水肿，防止脑疝形成，促进病变脑组织功能恢复。可及时给予高渗脱水剂、利尿剂和激素等治疗。亦可酌情给予脑细胞活化剂。脱水剂的应用时间，应视病情而定，一般经过1～2周治疗后，若病人意识障碍消失，颅内压已恢复正常，可给予血管扩张剂及活血化瘀药物。但在这里需要提及的是，血管扩张药及活血化瘀药物，一定要掌握用药时机，不能盲目使用，不能使用过早，否则，将会产生“盗血综合征”，使病情加重。与此同时，还应注意控制血压，维持水和电解质平衡，预防和治疗并发症等综合治疗。
　　大面积脑梗塞由于脑组织受损严重，病死率和致残率较多发性脑梗塞高。而预后决定于梗塞的部位、范围大小及合并症或并发症的轻重等诸因素。一般而言，预后相对较差。

　　小儿外伤性脑梗塞怎样治疗，预后如何 ?
　　小儿外伤性脑梗塞主要是内科治疗。首先要尽量让患儿安静休息，积极配合药物治疗。其次，可适当给予扩溶剂，扩血管药，脑细胞活化剂及活血化瘀的中药治疗。如低分子右旋糖酐、精制蝮蛇抗栓酶、胞二磷胆碱、脑复新氯酯醒、川芎嗪、复方丹参等均可选用。一般经2～3周的治疗，多能取得满意疗效。
　　小儿外伤性脑梗塞一般预后较好，主要与以下几个因素有关。①脑外伤程度轻，脑内血液循环障碍多较局限。②小儿代偿功能强，新陈代谢旺盛，大脑的侧支循环易迅速建立。③由于临床CT的普遍应用，为早期诊断提供了条件。④近年来，由于对脑梗塞的病理生理研究进展较快，使临床医生在治疗时，对药物的选择更加合理。

　　什么叫无肢体瘫痪型脑梗塞?
　　随着CT和核磁共振的广泛应用，临床上经常发现一些经CT或核磁共振证实的脑梗塞，但病人确无肢体感觉和运动障碍，称为无肢体瘫痪型脑梗塞。
　　发生了脑梗塞而无肢体瘫痪的原因是什么呢?这可能是由于病灶较小，脑组织损害范围小，未累及运动通路或运动通路损害较轻之故。也可能是病变多位于基底节区、顶叶、额叶、颞叶及小脑等，因大多不影响运动通路，或是较大面积，也不出现肢体瘫痪。还有人认为，CT 或核磁共振发现的脑梗塞往往多于临床定位，这可能与病灶在大脑的“静区”或大脑的高级功能损害未被发现有关。
　　无肢体瘫痪型脑梗塞局灶定位体征不明显，主要靠CT或核磁共振检查确诊，所以，凡中老年患者，尤以男性，若平素患有高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病、高脂血症等病症时，一旦出现头痛、头晕、智力下降、语言障碍及精神症状时，应及早做CT检查，以便及早发现无肢体瘫痪型脑梗塞。

　　脑梗塞的预后如何?
　　脑梗塞的死亡率较脑出血低，一般预后较脑出血好一些，但病情严重的脑梗塞，预后不佳。脑梗塞的预后与下列因素有关。
　　(1)与阻塞的血管大小有关 如阻塞的是小血管，脑缺血范围小，侧支循环易形成，恢复较快，预后较好。如阻塞的血管大，脑缺血范围大，脑组织受损严重，临床症状恢复慢，预后较差。
　　(2)与发病速度有关 缓慢逐渐发病者，较易形成侧支循环，脑缺血可逐渐代偿，预后较好。急性起病者，未能建立侧支循环，预后较差。
　　(3)与梗塞的次数和数量有关 首次发作，预后较好。但一次大面积梗塞，预后较差。发生两次以上的梗塞，特别是两侧脑血管均受累预后较差。梗塞灶越多，预后越差。梗塞灶单一者，预后较好。
　　(4)与栓子的性质有关 如栓子疏松，在随血液运行过程中，自身破碎，流到血流的远端，阻塞小血管者，预后较好。而脂肪栓子、空气栓子、细菌栓子，比心源性栓子预后严重。但心源性栓子引起脑脓肿者，预后较差。
　　(5)与局灶定位症状轻重有关 发病后偏瘫失语等定位症状较轻，预后较好。反之，偏瘫失语程度较重者，预后较差。
　　(6)与昏迷程度有关 昏迷程度严重，持续时间越长，预后越差。起病时无昏迷，以后进入昏迷，且昏迷程度逐渐加重者，预后较差。病人神志始终处于清醒状态，预后较好。
　　(7)与有无合并症有关 如合并褥疮，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齐，心力衰竭等，预后较差，无合并症者，预后较好。
　　(8)与患者年龄有关 年龄大，体质差，预后较差。年龄小，体质好，预后好。

脑梗死之后如果抢救及时，在6小时的治疗窗内再通血管，对脑细胞的损伤就会很小。如果能在2~3小时内就能再通，几乎不会留有后遗症。不过即使错过治疗窗，只要积极进行康复治疗，依然可以恢复功能。

在脑梗死发作之后的前3个月功能恢复得最快，所以被称为“黄金恢复期”。在这个时期内，神经纤维的重塑性较好，神经系统自我修复以及对药物的反应都不错，对一些轻症患者而言，在这段时期内及时治疗有可能完全康复。

所以即使错过了血管再通的“时间窗”，但患者和家属也要争取在发病后的24~48小时就开始康复治疗。在发病初期是症状表现最重的时候，很多患者在这段时期会表现出抑郁情绪。所以此时一定要做好患者的心理疏导，增强治愈疾病的信心，积极配合治疗，得到最大的恢复效果。

大脑梗死区域的脑细胞，一旦死亡就无法再生。其所负责的功能需要依靠其他正常的神经细胞进行代偿，重新建立神经反射。这如同小孩子蹒跚学步，从爬到走，从走到跑，需要一个熟练的过程。

这段时间需要注意的是，康复需要循序渐进，不能急于求成。比如说有的患者急于恢复，就自行加大训练量，结果使患肢的挛缩变得更严重。还有患者自行练习走路，结果形成了“甩腿”、“划圈”等错误的步行动作。

要明白康复练习不是力量练习，也不是速度练习，而是功能练习。要在医生指导下，进行正确的训练方式。 一定要坚持正确的康复方法，才可以得到最大的恢复。有条件的最好去正规的康复中心进行锻炼，不方便去的，也要在康复医生指导之后，再进行自我锻炼。根据功能恢复的程度，随时找医生进行方案调整。

一些症状较重的患者，经过6个月到1年还没恢复，就要做好长期康复的准备，比如说不能独立行走的，就要使用轮椅；单侧手臂不能动，需要进行单手穿衣、吃饭等训练。这个时候往往是患者最容易丧失信心，产生厌世情绪的时刻，亲朋一定要做好准备。

在发病1年之后，恢复的效率会逐渐降低，但仍然会有进步。临床上不乏有脑梗之后两三年、或是三五年才恢复的患者。他们每一次到医院，状态都会比之前好一点。曾经一个患者来医院两年期间，每次都是他人用轮椅推，但后来就可以自己拄着拐杖走到医院了。与他聊天，他说自己一直没停止过锻炼，每当有了一点点的改善，就足以让他感到欣慰，燃起希望。

让他最终重新站了起来的诀窍就是“坚持”两字。还有其他恢复的患者，也都是坚持不断的锻炼。时间久了，坚持就成了一种习惯。养成了这种好习惯，就是使他们再立人生的“秘诀”。

有一点要说明的是，在脑梗之后的用药，只是为了预防疾病的复发，而对功能的改善作用不大。坚定信心与正确的康复训练，才是恢复功能真正的“良药”。所以不要轻信那些宣称可以治愈脑梗死的保健品或是“补药”。

总结一下，脑梗死之后的功能恢复，根据患者发病时的年龄、身体状态、是否有其他并发疾病等相关。通常在发病一个月之后，运动功能就会明显改善；在3~6个月，运动功能与认知功能会得到恢复；在1年内语言能力会逐渐恢复，但要完全恢复可能需要2~3年的时间。康复是一条漫长的路，只要有坚持与信心，就一定会再立人生的辉煌！

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血，缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。

经常会碰到脑梗死患者或家属问我，李医生需要多久才能彻底恢复，才能够去上班？

脑梗死的恢复要根据梗死的部位，梗死范围，是否第一时间送医治疗，有没有及时进行康复治疗，是否伴有其他基础病，并发症的预防及处理等有关。

实验证明，神经细胞在完全缺血，缺氧后十几秒即出现电位变化，20-30秒后大脑皮质的生物电活动消失，30-90秒后小脑及延髓的生物电活动消失。脑动脉血流中断持续5分钟，神经细胞就会发生不可逆性损害，出现脑梗死。

大家看到这就有点懵了，谁也不能5分钟内到医院呀！那为什么还强调黄金"3小时"“6小时"呢？

这里就要说溶栓治疗，急性脑梗死病灶是由缺血中心及其周围的缺血半暗带组成。缺血中心区的脑血流阈值降低，神经细胞膜离子泵和细胞能量代谢衰竭，脑组织发生不可逆损害。缺血半暗带的脑血流处于电衰竭与能量衰竭之间，局部脑组织存在大动脉残留血流和侧支循环，尚有大量存活的神经元，如能在短时间内迅速恢复缺血半暗带的血流，该区脑组织功能可逆，神经细胞可存活并恢复功能。

所以脑梗死组织周边存在半暗带是缺血性卒中现代治疗的基础。及时恢复血流和改善组织代谢就可以抢救梗死周围仅有功能改变的半暗带组织避免形成坏死。当然，溶栓治疗还是需要条件的，目前认为最好是3小时内送到医院(不超过4.5小时），最迟不要超过6小时。

送医治疗病情稳定后，康复治疗也是非常重要的。最好在第二天就行康复治疗，前三个月可以说是黄金恢复期。

在这里提醒一点，前期一定不要忽略上肢功能的恢复，特别是手功能的恢复。如果发病24小时内手不能进行轻微的活动，肩关节不能活动那么上肢及手功能未来恢复效果不会太好。

康复治疗是终生康复，千万不要松懈。像言语功能，精细手功能需要1年甚至2年才能恢复。发病后第一时间去专业康复机构进行专业训练，这个至关重要。至少要在专业的医生指导下进行，特别是很多不发达地区，康复理念还没有普及，也造成了很多患者后遗症引起功能丧失，无法重返生活，工作岗位甚至生活不能自理。

总之，要想尽快恢复那么一定要第一时间送医院就诊，及时进行康复治疗，遵医嘱服药，积极的心态面对，坚持进行康复训练。

脑梗死疾病是因为各种原因而造成的局部脑组织区域血液供应障碍疾病，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，继而出现了临床上对于的神经功能缺失，患上脑梗死疾病之后很容易出现了一些后遗症，给患者的 健康 以及日常生活都带来了很大的不便，为此在平时的日常生活当中，面对脑梗死疾病的发生，我们一定要引起高度重视，及时的去做好预防，如果一旦发病应该尽快就医。

因为每一位脑梗死疾病的患者身体素质和病情是不同的，所以会恢复的时间也是有所差别的，

一、黄金3-6小时不容错过

脑梗死发生后，脑动脉血流中断超过5分钟，神经细胞就会发生不可逆性损害。如能在短时间内迅速恢复缺血半暗带的血流，部分脑组织功能可逆，神经细胞可存活并恢复功能。所以开通血管时间越短，越能减少损伤，减少后遗症，利于康复，目前认为最好是3小时内送到医院，不超过4.5小时， 最迟多要超过6小时 。

二、康复

1、病情稳定，第二天就可以康复

病情稳定的化妆，在第二天就可进行康复治疗，不要忽略上肢功能的恢复，特别是手功能的恢复。如果发病 24小时 内手不能进行轻微的活动，那么上肢及手功能未来恢复效果会更困难。

1、一般我们把 三个星期 以内叫做急性期，在这个时候主要是以休息和用药物治疗为主。

2、 三星期以后到三个月 这段时间，我们称为快速的康复期。在这段时间主要神经损伤了以后，开始功能恢复的阶段， 前3 6个月是黄金恢复期， 发病后前3个月功能恢复最快，这时候，神经系统自我修复以及对药物的反应都不错，对一些轻症患者而言，及时治疗很多患者都能完全康复。如果能早开通一定早开通，不管有没有早开通，也要争取在发病后的 24~48 小时就开始康复治疗。

3、那么 3 6个月 这段时间我们称为慢性的康复期。那么在慢性康复期还有少量的神经功能还可以得到恢复。

一般情况下来讲，脑梗死发病之后的 一年内 都是恢复期，这个时期也是脑梗死改善症状的时期，一年之后就将进入到脑梗死后遗症时期，到了这个时期脑梗死症状恢复是不明显的，但是也有一部分功能会恢复，后遗症期间主要是防治，让功能恢复到最大的限度，让患者在恢复期之内恢复到乐观的状态，患者自己和家属朋友们还应该要格外注意预防复发的工作，以免让身体再一次受到疾病的侵害。

脑梗病情稳定者， 24小时内 便可开始康复训练；对于大多数患者， 6个月内 ，康复训练是黄金期；一个月之后，运动功能就会明显改善；在 3~6个月 ，运动功能与认知功能会得到恢复；在 1年内 语言能力会逐渐恢复；有的人可能需要更长时间，这就需要坚定的意志力；要把康复锻炼当初生活的一部分，而不是生活的负担！

三、要想脑梗恢复效果好，这几点注意事项

1、防止二次复发

其实诱发脑梗的因素有很多，例如我们的生活习惯、高血压、血管硬化、糖尿病等等。要想脑梗恢复得好，最首先的就是防止脑梗的二次复发，而要想预防脑梗的二次复发，就要将生活中的坏习惯改掉，按医嘱控制基础病。脑梗的二次复发率很高，当二次复发的时候病情会更加严重，死亡零更高，因此，脑梗后的患者一定要提高注意！

2、积极配合康复治疗

积极治疗原发病的同时，还要坚持康复训练，最好是在医生的指导下有序的进行，这一点也是非常的重要的，对于瘫痪的患者来说，家人在照顾的时候也是需要格外的注意的，每两小时进行翻身一次，这样可以防止压疮的形成，除此之外，还要格外的照顾患者心情，脑梗后的患者脾气会比较暴躁怕，自我怀疑，作为家人一定要给他心理支持，这样也是有助于后期的康复的哦！

四、我们平常应该做好预防：

1、合理膳食多运动： 提倡清淡饮食，少吃高脂肪、高热量食物、高胆固醇食物，控制盐分的摄入，少吃甜食。可是适当多吃一些木耳、洋葱、海鱼、大蒜等食物，有助于降低血脂。多喝水，净化血液。

2. 不抽烟来少喝酒： 烟雾中含尼古丁等有害物质，能刺激病人血压升高，还会损害血管内皮，对预防脑梗不利；限制饮酒，不宜多喝，否则容易加速血流，造成脑出血。

3. 药物辅助是关键： 脑动脉粥样硬化是发生脑梗的主要原因，所以从药物预防的角度来看，主要是抗动脉粥样硬化如瑞旨瑞舒伐他汀等他汀类药物，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化的发展；当然还有抗小板聚集、溶栓等药物。如果有高血压、糖尿病这类原发病，也要积极治疗。

4. 定期体检少不得： 定期体检可以让我们及时了解自己的身体状况，如果发现身体出了问题，应在医生的指导下及时的预防和治疗。梗对生活的影响是非常的大地，别再以为脑梗是中老年人的标签了，近年来年轻人的发病率也是非常的高地！预防心脑血管疾病应该从现在开始！

脑梗塞恢复到正常的时间是没有标准答案的，受很多因素影响，如院前抢救时间、梗塞部位、梗塞面积、患者的身体 健康 状况等。

近年来脑梗塞的发病率呈逐年上升，如抢救不及时可能严重威胁生命安全；为此在患上脑梗死疾病之后，我们一定要引起高度重视，及时的去配合医生治疗，但是恢复到正常的时间是没有标准答案的。

一般情况下来讲，脑梗死发病之后的一年内都是恢复期，这个时期也是脑梗死改善症状的时期，一年之后就将进入到脑梗死后遗症时期，到了这个时期脑梗死症状恢复是不明显的，但是也有一部分功能会恢复，后遗症期间主要是防治，让功能恢复到最大的限度，让患者在恢复期之内恢复到乐观的状态，患者自己和家属朋友们还应该要格外注意预防复发的工作，以免让身体再一次受到疾病的侵害。

脑梗塞多久恢复正常？脑梗塞不可能恢复正常。年轻人出现脑梗塞，是风寒湿气误诊误治，打针输液杀菌消炎的化学药品，潜伏风寒湿气病灶而受到伤害。治疗措施的药物对症，已会留下后遗症。中老年人肌肤凑理(即细胞组织)开始老化的作用。治疗有效果就是辩证施治对症了，治疗慢性病调理如戒毒。自愈修复功能有限，恢复正常简直是不可能的困难。因为受过伤害的原因，治疗调理药品对症。进行预防避免激化和恶化，就是天官赐福不要苛求恢复正常了。因为庞大的宇宙自然法则的外围结构，是人力不可抗拒的自然变化。每时每刻都在侵袭人体结构的免疫功能，协调与失调的平衡作用是有限的。伤筋动骨12O天左右，脑梗塞恢复接近正常3一4个月左右。治疗慢性病，调理如戒毒！！！

脑梗是常见的脑血管疾病，高发于中老年人群。近年来，随着生活模式的改变，脑梗的发病率越来越高，且逐渐呈现年轻化趋势。

脑梗具有较高的病死率和病残率，严重威胁着患者的生命 健康 。一般而言，即使是患者经过急性期治疗后，也常留有严重的后遗症，影响患者正常的生活和工作。

1、脑梗死的恢复期： 脑梗死患者常留有偏瘫、失语等严重的后遗症，而且后遗症一旦发生，就会面临着漫长的恢复期，部分患者甚至终生无法恢复到正常。

脑梗死多长时间能够恢复是不一定的，这与患者病情的严重程度，抢救时机，患者年龄大小等诸多因素有关。一般而言，患者脑梗发现的越早，抢救的越及时，脑梗死面积越小，所留下的后遗症程度也都较轻，患者有恢复正常的可能，而且恢复较快。而患者的年龄大小也会影响恢复时间，如果患者年龄较大，身体机能本就有所下降，恢复起来也就更为困难，时间也会延长，甚至无法自理。

总之，可以肯定的是，脑梗患者越早进行康复锻炼，越容易恢复。脑梗患者的康复治疗，应该以恢复自理能力为基本的目标，恢复过程可能和漫长，患者和家属应该要有足够的耐心，乐观面对疾病，积极配合医生进行后续的康复治疗。

2、脑梗的康复期治疗： 脑梗发生时，预示基础的病理因素已经存在，这就使得脑梗极易复发，因此脑梗患者在追求尽快康复的同时， 还需注意预防脑梗复发。具体来说，患者首先要注意遵医嘱坚持用药治疗，包括针对原发病三高症的治疗，预防血栓形成的治疗以及稳定斑块的治疗等。另外，患者要注意定期复查，一旦发现异常症状，就需立即就医诊治。在生活中，患者要注意饮食以低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖、低热量为主，少食动物性食物、油炸食物，多食蔬菜、水果、粗粮等，避免暴饮暴食、饮食过饱；戒烟戒酒；加强运动，坚持每天进行适度的运动；切忌过劳、熬夜，保证充足的睡眠；切忌长期焦虑、紧张、抑郁，保持良好的心态等。

这个看你梗死部位和治疗方案，我本人于17年脑梗，右边手脚都不听使唤，我同学叫我去他们医院治疗，我没有去，就在家拿自己实验了一下，上药店买了药，一边吃药一边自己锻炼，大概经过半个月到20天左右，感觉手脚慢慢向好的发展，动作慢一点就可以手夹起菜，脚也这稳，我知道这是向好的方向发展，继续坚持一个月就完全和正常人一样，没有一点后遗症，接着我又巩固治疗3个月，直到现在我还是保持一年吃上一至三个月的药来疏通血管。我几个朋友的家人用这个方法，效果都不错。但是我不建议自己治疗，本着急救原则，第一时间应该到医院治疗，出院后可以用这药加康复，往往可以最大限度恢复 健康

脑梗死多久能恢复正常？脑梗死叫脑梗塞，关于多久能恢复正常的问题不好一概而论，因为它和梗塞的部位和梗塞的面积有直接关系。如果这个梗塞发生在非功能区，也就说这个部位不是特别重要，而且梗塞的面积又不大，它可能不会造成太多肢体功能的影响，也可能一开始就是症状很轻微，很快就会恢复正常，好多病人很小的梗塞可能一个月之内就恢复正常了。如果是一些非关键部位的腔隙性梗塞可能没有任何症状，但是如果梗塞发生在比较要害部位、比较关键的部位，引起比较严重的功能残疾，比如说半身一点都不能动，或者严重影响走路等等，恢复时间就比较长，可能需要3-6个月的时间，可能还要辅助一些康复的训练，以后才能慢慢恢复，也许一年以后还恢复不了，可能会留下一点后遗症，所以脑梗塞很多时候会留下后遗症。如果这个面积非常大叫大面积脑梗塞，引起特别严重的功能残疾，应该说是不可能完全恢复，最后可能会留下比较严重的后遗症，比如卧床、讲话不清楚或者是咽东西、吞咽功能有障碍等等，所以得不能一概而足。脑梗塞其实最主要的还是要预防，要寻找引起脑梗塞的危险因素，比如高血压、高血脂、糖尿病、抽烟等等这些因素，控制好以后最好不要得脑梗塞，因为一旦得了脑梗塞很多时候恢复起来非常困难。

急救时间越短、坚持康复训练、合理用药都能缩短患者恢复正常的时间。 最佳的恢复期一般是1周-6个月。

在发生脑梗死后，脑组织有一段时间是“缺血、缺氧”状态，容易发生坏死。大脑中的神经多、交汇密集，损坏便会影响身体的部分功能， 脑部的中枢神经损伤恢复确实非常缓慢 。但是经过积极的康复锻炼，其他神经会慢慢增强，逐渐代替这一根神经的功能。

急性期： 发病6小时内，为治疗的 黄金时期 。采取溶栓治疗效果好，抢救及时可将损伤降到最低。

早期： 发病6小时-1周，采取口服药物治疗改善脑组织周边血液供应，阻止梗死区域扩大。改善脑组织水肿，该阶段以 挽救生命和控制病情 为主。

恢复期： 发病后1周-6个月，坚持口服用药 避免疾病复发 ，逐渐恢复身体机能，该阶段以康复为主，做规范的康复训练能减少患者偏瘫（肢体障碍）、吞咽困难、口齿麻木等后遗症。

后遗症期： 接受治疗6个月以后，病情改善缓慢。若恢复期的康复效果不佳，患者可能会失去部分生理功能。

根据患者病情的严重程度和身体的素质，一般来说 三个月左右 就可以看得到效果。

但三个月只是一个宽泛的概念，对于体质较差、恢复能力较弱的患者来说，也不要放弃康复，可能需要长一点的时间。脑梗塞发病后3个月，主要靠理疗和功能锻炼。 上肢功能障碍恢复相对困难，下肢功能恢复相对较好 。

但只要坚持 健康 饮食、康复训练、按时服用药物、定期体检，加强身体素质，也是能逐渐恢复自理的。服用的药物包括但不限于 他汀类调脂药、抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷、降压药、降糖药、促进神经细胞代谢药物等 。恢复期患者出现口水分泌过少，难以吞咽一整粒药物时，不可掰开服用，刺激性药物易灼伤口腔、喉咙黏膜，可配合 和药顺凝胶饮品 ，包裹药物能便于吞咽。

我也是4个月，我是语音障碍，肢体都很正常。到现在有3年半了