各位医生，肺炎胸腔积液怎么办，打头孢类可以自行吸收吗？还是一

胸腔积液可能由于结核、肺炎、肺癌等原因所导致。结核可使用异烟肼等抗结核药物治疗；肺炎患者主要采用左氧氟沙星等抗生素药物治疗，肺癌患者常采用化疗和穿刺抽液治疗。
1.结核：结核导致的胸腔积液患者应注意休息、保证充足营养，由于结核性胸膜炎胸腔积液蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，应尽快抽尽胸腔内积液，同时应配合使用异烟肼、利福平等抗结核药物治疗。
2.肺炎：肺炎导致的胸腔积液量一般较少，一般使用头孢曲松、氧氟沙星等抗生素治疗，经抗生素治疗后可吸收，积液多者可行胸腔穿刺抽液或肋间插管引流。
3.肺癌：胸腔积液多为晚期肺癌的并发症，采用全身化疗有一定疗效，由于癌性胸腔积液生长迅速，常需反复胸腔穿刺抽液，也可行化学性胸膜固定术，在胸腔内注入博来霉素、顺铂等抗肿瘤药物。
胸腔积液患者应及时去医院就诊，完善检查，明确病因后再给予针对性治疗。

类肺炎性胸腔积液应该如何治疗？ 　　(一)治疗　　肺炎伴胸腔积液的治疗主要有两方面，一是抗生素的选用，二是要否胸腔插管引流。Light根据炎症性胸腔积液的发展过程把胸腔积液分成7类，对临床处理具有较大的指导意义。　　Ⅰ类：无意义的胸腔积液(nonsignificant pleural effusion)。胸腔积液量少，侧卧位X线胸片积液厚度<10mm，无须胸腔穿刺。　　Ⅱ类：典型的类肺炎性胸腔积液(typical parapneumonic pleural effusion)。侧卧位X线胸片积液厚度>10mm。积液中葡萄糖>2.2mmol/L，pH>7.20，胸腔积液革兰染色或培养阴性。单用抗生素治疗。　　Ⅲ类：边沿性复杂性类肺炎性胸腔积液(borderline complicated pleural effusion)。7.001000U/L和葡萄糖>2.2mmol/L。胸腔积液革兰染色或培养阴性。抗生素 系列性胸腔穿刺。　　Ⅳ类：单纯性复杂性胸腔积液(simple complicated pleural effusion)。pH<7.00和(或)葡萄糖<2.2mmol/L和(或)革兰染色或培养阳性。积液无包裹，肉眼非脓性。插管引流 抗生素。　　Ⅴ类：复合性复杂性类肺炎性胸腔积液(complex complicated pleural effusion)。pH<7.00和(或)葡萄糖<2.2mmol/L和(或)革兰染色或培养阳性。多发性包裹性胸腔积液。胸腔插管引流 溶栓药物胸腔内注射(一般不需胸腔镜或胸膜剥脱术)。　　Ⅵ类：单纯性脓胸(simple empyema)。积液肉眼脓性。单一包裹或游离积液。胸腔插管引流 胸膜剥脱术。　　Ⅶ类：复合性脓胸(complex empyema)。多发性包裹积液。胸腔插管引流 溶栓药物胸腔内注射。往往需要胸腔镜治疗或胸膜剥脱术。　　抗生素选用的主要原则基于肺炎是社区获得性抑或医院获得性。社区获得性肺炎病情不重者，推荐的抗生素是第二或第三代头孢菌素，或β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂(如替卡西林/克拉维酸钾)加大环内酯类抗生素(如红霉素和克拉霉素)。严重的社区获得性肺炎可用大环内酯类加上具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素(如头孢他啶或头孢哌酮)。　　医院获得性肺炎大多由肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌和厌氧菌感染引起。金黄色葡萄球菌用萘夫西林和万古霉素;革兰阴性杆菌感染用第三代头孢菌素或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂加上氨基糖苷类药物。如果系厌氧菌感染，可选用甲硝唑或克林霉素。由于胸液内的抗生素水平和血清的水平相似，因此治疗肺炎的抗生素剂量可为胸液提供足够的抗生素浓度，并无必要由于胸液的存在而增加抗生素的剂量。　　是否行胸腔引流主要依据胸腔积液的性质。如胸腔积液pH≥7.30，葡萄糖>3.3 mmol/L，胸腔积液为渗出阶段，可不作过多处理，只要全身给予相应的抗生素，加强支持和对症治疗，即可治愈。但对中等量以上积液，仍需抽液，加快积液的吸收。若应用抗生素后，临床症状未改善，胸液量逐渐增多，或胸液黏稠脓性，涂片或培养有细菌，pH<7.0，葡萄糖<2.2mmol/L，应尽早行胸腔插管引流。如不及时引流，胸液易变成包裹，造成引流的困难。如胸腔积液pH介于7.00～7.30之间，或LDH<1000U/L，动态观察积液的变化，根据情况可反复抽液，或必要时插管引流。　　对胸腔插管引流效果不佳或发展成脓胸者，可行脓液的溶栓治疗，胸腔内注入链激酶(25kU/次，总量不超过250kU/人)或尿激酶(100kU/次，总量不超过400kU/人)。效果不佳者，可胸腔镜行粘连松解、清创排脓、胸膜剥脱术等。　　(二)预后　　据统计，住院的细菌性肺炎的患者约有40%伴有胸腔积液，伴有胸腔积液的肺炎其病死率高于无胸腔积液的肺炎患者。

尽管目前许多强有力的抗生素在临床应用，肺炎仍然是最常见的疾病之一。在美国，肺炎伴胸腔积液位居胸腔积液病因的第2位，渗出性胸腔积液病因的第1位。大多数类肺炎性胸腔积液通过有效的抗生素治疗而积液可以自行吸收。但是，约10%的胸腔积液需要手术干预。?

胸腔积水严重吗？

胸腔积水到底严重不严重？首先要明确一下胸腔积水的病因啊，比如说癌性血糖积水它就属于癌症的晚期，这种病情相应比较重的啊，另外像结合性胸腔积水，那也需要及时的干预，如果规范合理的治疗是可以达到治愈的，还有一些是不明原因的胸腔积液或者隐性胸腔积液通过这种对症治疗也是可以达到治愈的，所以胸腔积液的治疗效果主要是跟胸腔积液产生的原因有关不同原因它的预后是完全不一样的。我们在临床上也经常会遇到一些特发性的胸腔积液，不明原因的胸腔积液，找不到原因的胸腔积液。有的需要通过腔镜的胸膜活检才能明确他的病因，还有一部分的胸腔积液是一种自限性的胸腔积液，产生之后自行消失。

胸腔积液能够治愈吗？

胸腔积液的治疗，我们是主要是根据胸水的性质以及这个来判断这个疾病恢复的情况，如果是肺部感染性因素引起的，像肺炎，肺结核这些良性病变，我们积极的给予抗生素或者是其他抗结核治疗，胸腔积液会得到治愈，如果是其他因素引起的，像肺部肿瘤引起的，往往患者那个胸腔积液会反复的出现，而且得不到治愈。

肺炎胸腔积液怎么治疗？

肺炎的胸腔积液那就是去治疗肺炎嘛，但那胸腔积液要抽水。分为两块治疗，第一就是肺炎的治疗，肺炎的治疗是使用抗感染的药物，当然还有一些对症的药物，那么你这个胸腔积液的治疗首先要把水抽掉，支管引流或者一个礼拜抽两三次的水抽掉，那么这样的就会减少它对肺的压迫，不抽点水的话就容易引起胸膜肥厚黏连，这样的话是对肺功能有影响，所以这个治疗就分两块，一个是肺炎的治疗，一个是胸膜炎的治疗。

小儿疾病中最常见的就是肺炎了，有些宝宝肺炎会引起胸腔积液的情况，那么宝宝肺炎为什么会出现胸腔积液呢？胸腔积液特点有哪些呢等等?带着这些疑问一起来看看吧！

儿童呼吸道感染中一类常见的病原体是肺炎支原体，并且在下呼吸道感染中发生率最高，其中重症支原体肺炎的比例也再不断提高，支原体常引起大叶性肺炎，或伴有肺不张以及胸腔积液的患儿，在临牀也不断增加。

患儿，男 13 岁，咳嗽，发热伴胸痛 2d

患儿于 2d 前无明显诱因出现发热，最高体温可达 39℃，无寒战高热，无喘息及呼吸困难，无恶心及呕吐，初为干咳，自诉有痰不易咳出，于当地门诊给予「阿莫西林」(具体量不详)抗感染对症治疗，效果欠佳，今晨患儿咳嗽后感胸痛，疼痛性质为钝痛，无后背牵涉痛，为进一步诊治，遂入院。

入院查体：神清，精神可，热面容，咽部充血，双侧扁桃体 I° 肿大，双肺呼吸音粗，可闻及明显溼罗音，左下肺呼吸音减弱，心音低顿，律齐，未闻及明显杂音，腹软，未触及明显包块，神经系统查体未见异常。

辅助检查：白细胞：5.9x10^9/L，血红蛋白 134 g/L，血小板 270x10^9/L，中性粒细胞 77%，淋巴细胞比率 14.3%，CRP：12 mg/L，LDH：640IU/L，CEA(-)，结核抗体(-)，肺炎支原体：1：160(+)，EBV-IgM(-)。

1. 肺炎支原体肺炎为什么会出现胸腔积液?

(1)支原体肺炎主要通过肺炎支原体的直接毒性作用，免疫反应损害，病原菌与钜细胞接触释放化学介质的毒性和炎性反应等方式造成上呼吸道黏膜上皮细胞损害致多系统器官损害而致病，累及胸膜，产生胸膜炎症，引起渗出和(或)免疫反应和(或)受损的细胞释放各种酶、补体以及生物活性物质如组胺等，使之胸膜毛细血管通透性增加，促使胸腔积液形成;

(2)肺炎支原体会诱发机体发生免疫炎性反应，毛细气管上皮细胞严重破坏，在修复过程中产生大量肉芽组织以及炎性细胞的浸润、肺泡灌注液中的细胞因子明显增高。

2. 肺炎支原体肺炎合并胸腔积液特点有哪些?

(1)高热持续时间较长

(2)咳嗽在较晚时间出现(一般在发病 3d 后开始)，症状与肺部体征不平衡(体征发病 7d 左右出现);

(3)部分患儿会出现胸痛

(4)胸腔积液与肺部炎症同侧，以单侧多见，可呈包裹性，多数为少至中量胸腔积液，少数可见大量或双侧胸腔积液，少量胸腔积液时胸部体征不明显。

3. 实验室指标在肺炎支原体肺炎中的临牀意义

(1)乳酸脱氢酶：LDH 可作为判断肺炎支原体肺炎的严重程度和预后的一个可靠指标，因肺炎支原体肺炎伴有免疫反应，而且肺炎支原体与机体的很多器官都有共同抗原，因此在机体感染肺炎支原体后，便会随之出现相应的自身抗体;

(2)LDH 水平是评价肺炎支原体肺炎疗效的有效指标，亦在临牀指导中，如 LDH ≥ 364 时，是静脉使用激素的一个重要指标。

(3)IL-8：在 IL-8 的趋化下可加速中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、T 淋巴细胞等在组织内的浸润、聚集，造成组织损伤和炎症反应，当并发胸腔积液的肺炎支原体肺炎患儿的胸膜渗出液中科检测到较高水平的 IL-8。

4. 肺炎支原体肺炎影像学表现有哪些特点?

儿童肺炎支原体肺炎影像学表现较为多样且无特异性，可表现为肺门影增浓、间质性肺炎、支气管肺炎;

(1)婴幼儿支原体肺炎多见斑片影、片状密度增高影或间质性病变，双肺均可受累，部分重症患儿可出现支气管扩张和闭塞性支气管炎改变;

(2)学龄前及学龄儿童支原体肺炎主要表现为肺段或肺叶的实变影，且以单侧受累为主，与年长儿支原体感染后机体全身炎症反应强烈有关，可伴有胸腔积液

5. 肺炎支原体肺炎合并胸腔积液如何治疗?

(1)抗微生物治疗：支原体无细胞壁，故应选择能干扰和抑制微生物蛋白合成的药物。由于四环素类和喹诺酮类药物在牙齿和骨骼发育方面有很大的副作用，大环内酯类抗生素仍是在儿童支原体感染的首选用药。

包括阿奇霉素、红霉素等;支原体肺炎合并胸腔积液治疗的疗程为 2～3 周，个别应根据具体病情而定。

(2)糖皮质激素治疗：轻度支原体肺炎合并胸腔积液不需要使用糖皮质激素，经抗生素治疗后积液可自行吸收。

如重症支原体肺炎合并胸腔积液，感染较重并出现的全身炎性反应综合征时，可使用糖皮质激素，疗程约 10～14d，初始剂量甲强龙 1～2 mg/kg/d(5～7d)，之后逐渐减量至停药(停药依病情恢复程度而定)。

(3)外科治疗。