肾上有肾结石和囊肿，经皮肾镜和软镜哪种好

肾结石的最好治疗方法是根据结石位置、性质、大小、结石负荷、结石多少来进行综合判断，综合治疗方法。如果所罹患的结石是胱氨酸结石或尿酸结石，即可以通过溶石来解决，可以通过口服药物来进行溶石。如果结石在0.5cm以下，可以通过排石的方法来解决，如果结石比较大＞0.6cm，排石的几率其实比较小，就可以通过体外碎石或者手术内镜碎石的方法把结石击碎后排除。还有患者结石负荷量特别大，占满了整个肾盂，这时需要通过经皮肾镜的方法来进行清石，把结石吸出去等。因此对于泌尿系结石来说，大致有如下的几种方法，碎石、清石、排石、溶石、取石，要根据患者的具体情况来进行综合考量，决定最终的治疗方法。

肾结石是比较常见的上尿路结石，对于肾结石的治疗，根据结石的大小、硬度、部位，治疗方案有所不同，分析如下：

一、对于较小的肾结石，通常可以采用止疼、解痉、促排石的治疗方案。

二、对于较大的上盏或者中盏结石，可以考虑进行体外碎石治疗，肾下盏的体外碎石相对来说效果不佳。

三、对于肾下盏或者较大的肾结石，也可以采用经皮肾镜或者输尿管软镜等内镜的治疗方案，进行碎石、排石。

四、对于一些合并感染的情况，通常给予抗感染治疗。
肾结石的治疗要根据结石的大小、结石的数量、结石的位置、肾积水的情况进行综合评估，可以做B超检查、肾输尿管膀胱的CT检查，诊断清楚。

如果结石直径小于0.5厘米，建议排石治疗为主，吃排石颗粒、肾石通，每天喝水量大于2000毫升，适当运动，有希望将结石排出体外。如果结石直径大于0.5厘米，小于2.0厘米，可以考虑输尿管软镜钬激光碎石，也可以考虑体外震波碎石。如果结石直径大于2.0厘米，建议可以做经皮肾镜钬激光碎石或者腹腔镜肾盂切开取石手术。

结石排出后，要收集起来做结石成分分析，做到有效的预防。

肾结石患者多喝水、多运动、注意饮食，使结石最好自行排出。但是每个人情况不一样，结石大小要根据B超检测结果，<6mm的肾结石可以自行排出。但前提是多喝水、多排尿，对于结石具有冲刷作用，并且适当运动，肾结石有可能会到输尿管中，并被冲到膀胱，从而自行排出。

对于2cm以上的结石则需要治疗，比如6mm-2cm的结石，可以考虑保守治疗，进行体外冲击波碎石并多喝水，有可能会排出。如果结石较硬、无法排出，需要通过手术的办法治疗。目前肾结石的手术是微创手术，会有经皮肾镜打洞，将结石用激光打碎、取出。另外用输尿管软镜，通过输尿管软镜进入肾盂，用激光打碎结石再取出。

临床上并没有明确现在治疗肾结石最好的方法是什么，肾结石根据结石的大小，位置，形状，有无远端尿路梗阻等，肾结石小于0.6cm建议自行排出，0.6-2.0cm建议体外冲击波碎石或输尿管镜激光碎石术处理，大于2.0cm建议经皮肾镜碎石取石术或输尿管镜激光碎石术处理。

1.肾结石小于0.6cm，可以考虑每日饮水3000ml，多跑跳，配以排石颗粒，解痉止痛药等帮助排石，一般情况下都能将肾结石排出，但是如果是肾下盏结石可能需要配合倒立姿势辅助排石。

2.肾结石0.6-2.0cm，根据结石硬度和积水程度，可以选择体外冲击波碎石术（ESWL）或输尿管软镜激光碎石取石术（RIRS），两种方法各有利弊，ESWL操作简单，门诊就可以进行，费用较低，对体积较小硬度不大的结石效果较好，可以将结石击打成较小结石，再配合多饮水等方法结石排出，但是对于较大较硬结石，ESWL可能效果一般，并可能需要进行多次，每次最好间隔7-10天，这样无疑加大患者的痛苦；RIRS操作较为复杂，需要住院治疗，费用较高，但是对于2cm以下的结石都有较好的碎石效果，能及时解除输尿管梗阻，缓解肾盂积水，防止肾功能进一步受损；

3.结石大于2cm，首选经皮肾镜碎石术（PCNL）、部分病人也可以选择RIRS，两种手术均需要住院治疗，但是能最大限度的取出结石，缓解患者症状和解除肾积水。

肾结石的治疗基本原则是在最大限度保护肾脏功能、不增加额外损害的基础上，尽早缓解急、慢性症状、解除肾脏流出道梗阻、最大限度减少结石负荷或者清除结石并治疗相关并发症；其治疗手段需要根据患者的全身基本状况、结石大小、位置、成分、梗阻情况、是否合并感染、肾积水程度、肾功能状况以及结石后续预防复发和治疗趋势等，制订安全、合理的治疗策略。