肾盂癌淋巴结转移的症状

2023-08-03 18:18:34

目录1拼音2英文参考3疾病代码4疾病分类5疾病概述6疾病描述7症状体征8疾病病因9病理生理10诊断检查11鉴别诊断12治疗方案13并发症14预后及预防15流行病学附：1治疗肾盂肿瘤的穴位 1拼音

shèn yú zhǒng liú

2英文参考

tumor of renal pelvis

3疾病代码

ICD:D41.1

4疾病分类

肾脏内科

5疾病概述

肾盂肿瘤是由肾盂黏膜发生的上皮性肿瘤。发病年龄与肾癌相同，男性多于女性，两肾患病率相同，双肾发病者极为罕见，由于肾盂、输尿管及膀胱均为移行上皮，其肿瘤的病因、病理相似，可同时或先后在不同部位发生肿瘤。肾盂肿瘤男性较多，男女比例为2∶1，高发年龄为50～60 岁，并随年龄增高而增加。

6疾病描述

肾盂肿瘤是由肾盂黏膜发生的上皮性肿瘤。发病年龄与肾癌相同，男性多于女性，两肾患病率相同，双肾发病者极为罕见，由于肾盂、输尿管及膀胱均为移行上皮，其肿瘤的病因、病理相似，可同时或先后在不同部位发生肿瘤。肾盂肿瘤发生率占肾脏肿瘤的5%～13.6%，占尿路上皮肿瘤的5%。肾盂最常见的肿瘤是移行上皮 *** 状瘤和移行上皮癌，占90%。80%的移行上皮癌呈 *** 状，20%为实性结节肿瘤，后者恶性程度高于前者。肾盂 *** 状肿瘤40%～50%的病例可同时或先后发生于输尿管、膀胱，约20%的肾盂癌同时有输尿管和膀胱肿瘤。8%的病例输尿管和膀胱癌的诊断早于肾盂癌。肾盂癌单发性肿瘤行肾切除术和不完全性输尿管切除术后，12%在输尿管残端发生移行细胞癌，20%的患者以后有膀胱移行细胞癌的发生。

鳞状细胞癌大约占肾盂癌的7%，发生于肾盂者比输尿管多6 倍。鳞癌多因某些因素如结石、炎症等 *** 移行上皮，使其化生而发生肿瘤。恶性程度高，易侵及肾盂周围组织、肾脏、输尿管，甚至肾实质被广泛破坏。腺癌为少见肿瘤，恶性程度高，可较早发生远处转移，常见部位有肺、肝、胰腺和胃肠道。肾盂癌除局部浸润生长外，可通过淋巴转移到腹主动脉旁及颈部淋巴结；血行转移的主要脏器是肺、肝及骨骼。

7症状体征

本病临床多见于40～70 岁，男∶女为2～3∶1。最常见的症状是肉眼或镜下血尿(70%～95%发生率)，也是最早的症状。即使较小的肿瘤亦可早期出现血尿，为间歇、无痛、肉眼可见的血尿，如肿瘤造成输尿管或输尿管肾盂连结处阻塞可导致出现突然的疼痛(8%～40%)，或因出血较多形成条索状血块在其通过输尿管时引起肾绞痛。晚期肿瘤增大或梗阻可致肾积水，此时可出现肾区肿块及转移征象，部分可有疼痛、继发感染和尿路结石，有5%～10%患者出现膀胱 *** 症状，体格检查常无阳性发现。有报道10%～20%患者腰部可有肿瘤或肾盂积水引起的肿块多数无症状和体征，10%～15%为偶然发现。肾盂肿瘤晚期多向肝、肺、骨转移，早期可向淋巴结转移。晚期可有厌食、消瘦、贫血等恶病质等表现。肾盂肿瘤的Jet 分期：

Tis O 原位癌。

Ta O 黏膜 *** 状癌。

T1 A 浸润固有层。

T2 B1 浸润浅肌层。

T3a B2 浸润深肌层。

T3b C 浸润肌层外脂肪。

T4 D 浸润附近脏器。

8疾病病因

集合管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道的黏膜在胚胎发育属于同一来源，总称为“尿上皮”。因具有共同移行上皮，肾盂及输尿管肿瘤将同时考虑。移行上皮衬在肾盏及肾盂上暴露于许多尿中潜在致癌因子。排泄的致癌因子可能在尿中被水解酶激活，而在泌尿系统中产生致癌作用，造成膀胱的肿瘤发病率高于上尿路。

9病理生理

肾盂肿瘤多数为移行细胞 *** 状肿瘤。肿瘤也有单发和多发。肿瘤血运丰富，容易破溃出血而出现血尿。瘤细胞脱落随尿液下行可种植于同侧输尿管或膀胱。其转移途径因肾盂壁肌层很薄，周围淋巴组织丰富，故常有早期淋巴转移。多见移行细胞癌。 *** 状移行细胞癌分化良好，与正常肾盂上皮无区别。鳞状细胞癌少见，仅占3%～4%，腺癌罕见。位于肾盂输尿管交界处者可并发肾积水。肾盂肿瘤易经淋巴，也可经血行和直接播散而转移。

10诊断检查

诊断：诊断要点为发病年龄多为40 岁以上，男性多于女性，为2～4∶1。多为单侧发生。临床表现有：

1.血尿 常是肾盂癌首发和最主要的症状，发生率在90%以上，表现为频繁发作的无痛性全程肉眼血尿，常常伴有条状血块。尤其是40 岁以上出现原因不明的血尿，排出的又为正形红细胞血尿的患者。

2.腰痛 发生率约为50%。多为持续性腰部隐痛，若有血块堵塞输尿管时可引起肾绞痛。

3.肿块 较为少见，仅占2%左右多位于腰部或上腹部。出现肿块预示肿瘤阻塞引流系统导致肾积水，此时可能有脊肋角压痛。伴有消瘦、贫血、下肢水肿、骨痛。

4.膀胱 *** 症状 肾盂癌有多器官发病的特性，伴发膀胱肿瘤时可出现尿频、尿急、尿痛。

5.恶病质 约有7%病例有恶病质表现，预示病变为晚期，预后不良。

6.静脉肾盂造影 如见肾盂肾盏充盈缺损，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液。B 超表现为肾盂内低回声占位病变。也可借助输尿管肾镜以及CT、MRI及尿脱落细胞检查协助诊断。尿细胞学检查发现癌细胞，本病即可明确诊断。对确诊本病患者还须进行细心估价并对病变进行分期，排除多发性及远处转移。曾报道约半数肾肿瘤患者伴有膀胱和(或)输尿管肿瘤，患者除作尿路详细检查外，需作胸部摄片，骨扫描及血尿生化检查。B 超或CT 有助于后腹膜淋巴结检查。有助于本病及其转移灶的诊断和治疗方法的选择。肾盂肿瘤分期为：O 期肿瘤局限于黏膜，A 期肿瘤侵犯固有层，B 期肿瘤侵犯肌层，C 期肿瘤蔓延至肾盂周围脂肪或肾实质，D 期出现转移。移行细胞癌可出现血路或淋巴道转移。局部淋巴结受累一般早于其他部位的转移。因此，手术需包括局部淋巴结切除。

实验室检查：

1.尿常规检查 有较多红细胞；晚期病例血沉增快；尿液标本的流式细胞仪，能确定有无恶性细胞，可用DNA 染色了解异常细胞的DNA 含量(异倍体细胞)。

2.细胞学 应用滤过装置做细胞学检测肾盂及输尿管肿瘤80%可出现细胞学阳性。细胞的特征提示肿瘤的组织学级别，分化良好的低期肿瘤80%病例细胞学检查出现假阴性，而分化不良的肿瘤60%阳性。但尚缺乏细胞学级别与侵犯性的直接关系。

其他辅助检查：

1.X 线检查

(1)排泄性尿路造影：可见肾盂肾盏内不规则的充盈缺损，其密度不均匀；肾积水、肾功能不良时肾脏不显影；如肾盏漏斗部梗阻，表现为肾小盏积水。对高度怀疑的病变，宜采用低密度造影剂，从不同角度多次X 线摄片观察；对肾脏不显影病例，应改用逆行尿路造影检查。

(2)逆行性尿路造影：是诊断肾盂癌最重要的检查手段。尤其是排泄性尿路造影显影不良时。本方法还可直接收集患侧尿或用盐水冲洗取样，亦可通过输尿管刷取活组织检查，行肿瘤细胞学检查。逆行尿路造影时可选用非离子性造影剂，同时应防止带入气泡而造成误诊。

2.超声检查 表现为肾窦中央回声分离或低回声，伴有肾盂积水时肾盂内出现实性不规则回声或轮廓不整齐。对于小的肿瘤超声检查容易漏诊。

3.CT 检查 在静脉肾盂造影不显影时，CT 扫描有重要意义。平扫可见软组织肿块(CT 值20～40Hu)充填肾盂肾门区，肾窦脂肪影变窄或消失，常伴有肾盂积水现象；增强扫描肿块CT 值较平扫时有所增加。CT 检查在肿瘤分期上优于B型超声，可明确有否局部浸润、淋巴结转移或腔静脉癌栓形成等。

4.MRI、MRU(磁共振泌尿系成像) 后者提供肾实质和收集系统影像，充分显示肿瘤，对有梗阻不显影者的诊断具有重要意义。

5.膀胱镜检查 可见患侧输尿管口喷血或发现常常伴发的膀胱肿瘤或输尿管末端肿瘤。在X 线导引下，应用特制的带刷拭子的P6 号输尿管导管直接刷取肾盂病变组织，做病理学检查，可提高诊断率。

6.肾盂输尿管镜检查 将肾盂镜送入肾盂，可直接观察病变情况，并可取活组织检查，以明确肿块性质。

11鉴别诊断

1.肾细胞癌 泌尿系造影也可呈肾盂肾盏充盈缺损，但血尿程度和频度较之为轻，部分病例甚至无血尿。更易触及腹部肿块。泌尿系造影显示肾盂肾盏受压、移位、变形。肾动脉造影显示肾实质内可见肿瘤血管及造影剂聚积。B 型超声、CT、MRI 检查可明确显示肾实质内软组织肿块，肿块主体在肾实质，肾局限性增大，轮廓外突。

2.肾海绵状血管瘤 破裂时可有严重血尿，尿路造影可有肾盂充盈缺损，需予以鉴别。但多数病例发生于40 岁以前，皮肤黏膜可能有血管瘤病变，为突发性肉眼血尿，每次血尿间隔时间较长。B 型超声、CT、MRI 检查显示血管瘤的密度低于软组织肿块；选择性肾动脉造影可予以鉴别。

3.原发性肾紫癜症 表现为严重血尿，尿路造影时肾不显影或肾盂充盈缺损。但其突然发病，血尿发作频繁，来势凶猛，一般止血措施难以奏效。影像学检查往往难以发现明确的占位性病变。

4.肾盂血块 泌尿系造影表现为肾盂内充盈缺损，酷似肿瘤性病变。肾盂血块的主要特点是形态不稳定，在2 周内重复造影或行B 型超声、CT 检查，血块可变形、缩小，移位或消失。反复尿细胞学检查均为阴性。

5.肾盂中不显影结石 泌尿系造影显示肾盂充盈缺损，需注意与肾盂癌鉴别。肾盂阴性结石可伴有疼痛和镜下血尿，血尿多不严重，肉眼血尿较少见。逆行造影若注入空气，可衬托出密度较高的结石阴影。超声检查集合系统呈现强光点，其后伴有声影。CT 扫描显示高密度的结石影像。

6.肾盂旁囊肿 该病可有腰部不适，血尿和高血压等。泌尿系造影示。肾盂、肾盏变形、移位、拉长等类似肾盂肿瘤的表现。但B 型超声检查显示肾门处液性暗区，并可显示出囊肿大小。IVU 检查显示肾门旁或肾窦内圆形肿物压迫肾盂肾盏，呈现弧形压迹。CT 检查显示肾盂旁边界清楚、均匀低密度的椭圆形肿块，CT 值为0～20Hu，增强前后CT 值变化不大。

7.肾 *** 肥大 肾脏 *** 肥大向肾盂突出，肾盂造影或CT 检查，可见肾盂充盈缺损征象，应与肾盂癌鉴别。肾 *** 肥大为变异性改变，一般无肾盂癌常见的无痛性肉眼血尿，病史较长，症状不多。B 型超声、CT 检查肾盂充盈缺损与肾实质相连，体积多较小，表面光滑，动态性观察，形态及大小可长时间无变化。

8.肾包虫囊肿 肾包虫囊肿尿路造影表现与肾内占位性病变相似。诊断需结合流行病接触史及Casoni 试验来诊断。超声检查作为首选可证实肾内占位性病变为囊性及有多数分隔的囊性病变。CT 检查也可明确为囊性病变，除囊肿巨大和囊壁较厚并有钙化和强化外，特征性改变为大囊内可见低密度小子囊。若囊肿破裂与肾盂肾盏交通，增强扫描可见造影剂溢入囊内。

12治疗方案

本病以手术切除为主，放疗、化疗效果不佳。手术范围是肾及输尿管全长。否则输尿管发生肿瘤可能性达84%。

1.手术治疗 经典的肾盂肿瘤手术是作肾输尿管切除及膀胱袖口样切除。手术切除肾及全长输尿管也包括输尿管开口周围2cm 范围内的膀胱壁。一般应一次性完成手术，全身情况很差者可分二期。但本手术一般不行淋巴清扫，因其不能提高生存率。全输尿管切除的必要性是因移行上皮细胞癌常接种于同侧下尿路，使20%患者输尿管残端发生肿瘤。若患者为独肾、肾功能损害、双侧性病变可施行局部切除，即局部肾盂病变切除，伴或不伴部分肾切除。

2.内镜治疗 经活检证实细胞分化良好且无浸润的小肿瘤，可局部切除或经皮肾镜、输尿管肾镜电灼及切割作保守手术治疗。术后定期膀胱镜检并且抗癌药灌注膀胱，以防肿瘤复发。

3.中医药治疗可参照肾细胞癌。

13并发症

肾盂肿瘤主要并发症是可直接蔓延或血行转移至肺、肝、骨等，引起多器官肿瘤。

14预后及预防

预后：本病生存率与肿瘤分级及临床分期有关，总生存率约40%，分化良好者其5 年生存率为56%，分化差者为16%。非侵犯性肿瘤5 年生存率为60%，侵犯性肿瘤为25%。

预防：肾盂肿瘤的预防同其他恶性肿瘤一样分三级预防。

1.一级预防为病因预防 其目标是防止癌症的发生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。

(1)避免吸烟：吸烟已经较明确的为人们所熟知的致癌因素，与30%的癌症有关。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质，吸烟主要引起肺、咽、喉及食管部癌肿，在许多其他部位也可使其发生肿瘤的危险性增高。

(2)调整饮食结构：合理的膳食对大部分癌都有预防作用，特别是植物类型的食品中，存在各种各样的防癌成分，这些成分几乎对所有癌变的预防均有效果。调查表明结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。

(3)预防因职业和环境污染、药物等原因导致的不同部位的肿瘤。如肺癌(石棉)、膀胱部(苯胺染料)、白血病(苯)等均与以上因素有关。有些感染性疾病与某些癌症也有很密切的联系：如乙肝病毒与肝癌，人 *** 瘤病毒与宫颈癌。在一些国家，血吸虫寄生感染显著增加膀胱癌的危险性。暴露于一些离子射线和大量的紫外线，尤其是来自太阳的紫外线，也可以导致皮肤癌。常用的有致癌性的药物包括雌激素和雄激素、抗雌激素药他莫西芬（三苯氧胺）等，绝经后妇女广泛应用的雌激素与宫内膜癌及乳腺癌有关。

2.二级预防或临床前预防，其目标是防止初发疾病的发展。包括针对癌症的早期发现、早期诊断、早期治疗，以阻止或减缓疾病的发展，尽早逆转到0 期。

3.三级预防为临床(期)预防或康复性预防。其目标是防止病情恶化和发生残疾。任务是采取多学科综合诊断(MDD)和治疗(MDT)，正确选择合理以及最佳诊疗方案尽早扑灭癌症，尽力促进恢复功能和康复，延年益寿，提高生活质量，甚至重返社会。

15流行病学

肾盂肿瘤男性较多，男女比例为2∶1，高发年龄为50～60 岁，并随年龄增高而增加。输尿管肿瘤位于下1/3 者较多。肾盂及输尿管肿瘤多数属于移行细胞肿瘤，鳞状细胞癌及腺癌可伴有感染或结石，但不常见。鳞状细胞癌低于10%，腺癌更少见。

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肾癌骨转移会出现的症状表现有哪些?引起了很多人的重视。在病情到了一定程度就会出现转移现象，这给患者治疗此病又增加了不少难度，因此对于转移所出现的症状要明白。 肾癌可通过原发肿瘤逐步向邻近组织和器官侵犯而播散，也可通过淋巴管或静脉向外转移低度恶性的肿瘤常保持完整的包膜，虽然体积巨大，仍可没有转移。恶性较高的肾癌，虽肉眼看来肿瘤包膜完整，但在显微镜下癌细胞往往已浸润和穿出包膜，随着肿瘤的长大而侵入肾周围脂肪。肾癌的继续向外发展可穿破肾周围筋膜而侵入邻近器官，肾癌骨转移症状其中较常见者为结肠。此外，尚可侵入肝、脾、胰腺、肾上腺及横膈等。向内侵入肾盂后常发生血尿，在肾盂造影图上的表现类似肾盂肿瘤。 据统计，有25%左右的肾癌都有淋巴结转移，主要是肾蒂、主动脉及下腔静脉周围的淋巴结(区域淋巴结)。肿瘤有向静脉侵入的倾向。在静脉(肾内静脉、肾静脉及下腔静脉)内形成癌栓，并可通过静脉向远处转移。肾癌的转移可早可晚。少数恶性很高的肾癌在原发肿瘤体积还很小或还没有被发现时已有远处转移。也有些病例在肾癌切除多年之后可出现转移。 为了较准确地估计治疗肾癌的效果以及判断其预后，一般可依据手术结果的病理分期进行推测。分成下列4期：第i期：肿瘤局限于肾包膜之内，肾周围脂肪、肾静脉及区域淋巴结未受侵犯。第ⅱ期：肿瘤已侵入肾周围脂肪，但尚局限于肾周围筋膜之内，肾静脉及区域淋巴结未受侵犯。第ⅲ期：肿瘤已向区域淋巴结转移。肾周围脂肪、肾静脉及下腔静脉已有或尚未受到侵犯。第ⅳ期：肿瘤已侵及邻近器官(肾上腺除外)或已有远处转移。对于已有远处转移的肾癌，除下列情况外一般不宜行姑息性肾切除术。 ①原发肿瘤发生大量血尿、疼痛、高血压、肝功能障碍等严重症状，用内科治疗不能缓解者;②转移数目很少，估计可用手术全部切除者; ③只有骨骼转移者是手术的相对指征，因患肾行姑息性切除后，1年存活率高达36%。

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血尿、腹内肿块和腰部疼痛是本病的三个主要症状。在成人，血尿是比较早期和常见的症状。血尿多为肉眼可见的全血尿，也有的血尿只能在显微镜下才能见到。一般在血尿时病人无痛感。血尿多是间歇性的，常可自行停止。所以一个成年人出现无痛性血尿时就需注意是不是患上了肾肿瘤，应予密切观察，必要时作进一步检查。腹部肿块在成人肾肿瘤中较晚出现，但却是幼儿肾胚胎瘤的首发症状，所以幼儿有腹块就需及早诊查。腰痛往往也不是早期症状。

除上述症状外，肾盂的X线摄片是确诊本病的主要方法。放射性核素肾扫描检查是辅助诊断的一个新方法。膀胱镜检查有助于鉴别其他疾病引起的血尿。肾肿瘤诊断确定后，手术切除病肾为主要的治疗方法。幼儿肾胚胎瘤在肾切除术后，还需要照射深度X线，以消灭残留或已转移的肿瘤细胞。肾盂癌除切除病肾外，同时需切除同侧全部输尿管与部分膀胱，以防肿瘤的复发。

2023-08-03 17:17:24

肾癌扩散的症状　　1.直接浸润肾癌逐渐长大，突破肿瘤包膜向四周扩散，向内浸入肾孟，向外突破肾包膜浸及肾周围脂肪和筋膜，蔓延至邻近组织如结肠、肾上腺、肝脾及横脯等，这就是肾癌扩散的症状。　　2.淋巳转移据统计15%-30%的肾癌可经淋巴途径转移，左侧转移到肾蒂、主动脉前和左外侧淋巴结，右侧累及肾门附近，下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔静脉间淋巴结。部分癌栓可转移至主动脉前及下腔静脉后淋巴结，并可向上蔓延到达颈淋巴结，亦可直接通过踊肌淋巴结转移到肺，这也是肾癌扩散的症状。　　3.肾癌扩散的症状还有血运转移是肾癌重要的转移途径，癌细胞侵犯静脉，在静脉内形成癌栓，晚期肾癌扩散症状可进一步伸入下腔静脉到达右心房，并向肺、骨倍，和其他脏器，引起广泛的血运转移，亦可侵犯椎体或转移到精索静脉和卵巢静脉等。患者必须还值得注意的是，肾癌癌细胞倍增时间长，早期无明显症状，一旦发生扩散转移，会迅速蔓延，严重影响患者健康，一旦确诊应及时治疗。肾癌扩散其主要是通过局部扩散、淋巴道播散、血道播散等方式扩散转移。　　以上内容就是专家为大家所介绍的肾癌扩散的症状，大家要注意一下，希望能对您有所帮助，如您对肾癌扩散的症状还有其他疑问，请咨询在线专家，专家将为您作出详细解答。