不做支气管镜还有其他办法确诊吗

管狭窄确诊的检查：X线气管断层摄片，颈胸部CT：X线气管断层摄片可发现狭窄气管；颈胸部CT可清晰显示气道病变腔内，管壁及周围受累情况，测量狭窄断长度及宽度，以便选择相应治疗方法。内镜检查：可以有效地发现狭窄的气管和支气管病变。气管碘油造影检查，但有加重气管梗阻的危险，值得注意。影像诊断x线检查。胸部x线片，气管断层可见气管内肿块阴影等检查。患者可以在医院做检查后方可确诊。

气道狭窄首先要做的检查，就是要去发现它。一般是通过做CT、胸片，一般情况是CT发现气道狭窄的病变。在拍CT的时候，要注意一些会漏的部位基本上就是在颈部位置比较高的时候，再加一个颈部的CT，避免把颈部的肿瘤、狭窄的地方漏掉，所以说有的时候很多患者就是喘的很厉害，每次做CT片子都是正常的，肺上没事，但是位置太低，颈部的CT没拍到，就是从声门以下到颈部这块没拍到，所以声门以下的肿瘤往往就给漏了。

曾经碰到很多这样的患者，开始都当哮喘来治，治疗几年以后，因为可能是个良性肿瘤长的很慢，治疗几年以后效果不好，最后做一个颈部的CT，发现在声门下面有一个肿瘤阻塞了气道，所以首先肯定要通过影像学来看看气管窄了，看看是什么原因，是管内型的，即管内长了肿瘤了，或者因为是良性狭窄，就是各种创伤、气切，做过插管以后导致的这种狭窄，还可以看看是管壁型的、管内型的或是管外型的、压迫型的或是混合型的狭窄，通过影像学起码我们把这个狭窄的类型可以做分类，并且也可以通过影像学测量它的狭窄的程度。

1.痰脱落细胞学检查简便易行，但阳性检出率不过50%～80%，且存在1%～2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行普查，以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。　　2.经皮肺穿刺细胞学检查适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断。目前倾向与CT结合用细针，操作较安全，并发症较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%，良性肿瘤则较低50%～74%。并发症有气胸20%～35%(其中约1/4需处理)，小量咯血3%，发热1.3%，空气栓塞0.5%，针道种植0.02%。胸外科因具备胸腔镜检、开胸探查等手段，应用较少。以上只是检查手段的一部分，不一定做气管镜。　　3.胸腔穿刺细胞学检查怀疑或确诊为肺癌的病人，可能会有胸腔积液或胸膜播散转移，胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期，对于某些病例，还可提供诊断依据。对于伴有胸腔积液的肺癌来说，支气管肺腺癌有最高的检出率，其细胞学诊断的阳性率达40%～75%。如果穿刺获得的胸腔积液细胞学分析不能做出诊断，可考虑选择进一步的检查手段，如胸腔镜等。　　4.斜角肌和锁骨上淋巴结活检对于肺癌病人，常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结，很少发现转移，可扪及锁骨上淋巴结的病人，诊断率近乎90%。活检术偶见气胸、大出血等并发症，即便很少有并发症，对于在斜角肌或锁骨上可触及淋巴结的病例，目前提倡应行FNAB(细针抽吸活组织检查)，而保留淋巴结的手术活检。常规组织学和适当的免疫组化检查有助于细胞分型的诊断。　　5.血清肿瘤标志已发现很多种与肺癌有关的血清肿瘤标志(表3)，这些标志物可能提示致癌因素增强，或“解毒”某些致癌原的程度。肺癌血清肿瘤标志物可能成为肿瘤分期和预后分析的有价值的指标，并可用于评价治疗效果。肿瘤标志物检测结果必须综合其他检查结果，不能单独用于诊断癌症。

? ? ? ?检查气管的方法有以下几种：

? ? ? ?一、胸部X光、胸部CT等影像学检查，有助于诊断气管、支气管炎症，气管肿瘤，支气管扩张等病变。

? ? ? ?二、肺功能检查，主要是检查气管的通气功能和弥散功能，可以发现是否存在阻塞性或者限制性的通气功能障碍，有助于支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病的诊断。

? ? ? ?三、纤维支气管镜，检查比较直观，可以直接观察气管有没有炎症、异物、肿瘤等病变。

? ? ? ?气管检查的方法：首先，受检者要取得坐位或者仰卧位，使得颈部处于自然正中位置，两肩要同高。而检查者从右手的食指与无名指分别置于受检者两侧的胸锁关节上，右手的中指在胸骨上切迹处置于气管的症状，观察中指是否在食指和无名指中间或者以中指置于气管与两侧胸锁乳突之间，根据两侧间隙来判断是否存在气管的异位。

? ? ? ? 另外气管移位对于诊断胸部疾病有重要的意义，当一侧胸腔积液、积气或者占位性新生物时，由于患侧胸内压力增高，而将气管推向健侧，当一侧肺不张，胸膜增厚以及黏连时，气管被牵拉向患侧。此外。主动脉动脉瘤时，由于心脏收缩时，流体庞大，将气管压向后下，因此每随心脏搏动，可以触到气管向下转动。

? ? ? ?肺功能的检查主要是检查气道的通气功能以及弥散功能，可以发现是否存在阻塞性或者是限制性的通气功能障碍，有助于支气管哮喘，慢性阻塞性肺病等疾病的诊断。纤维支气管镜的检查比较直观，可以在内镜下直接观察气道黏膜是否有炎症、结核、异物以及肿瘤性的病变等。气管疾病选择何种检查，还需要结合患者具体的临床表现和其他的辅助检查综合作出判断，选择最适合的检查方法。