左肾动脉狭窄高血压腿部肿胀疼痛

1.药物治疗
主要目的是控制高血压，预防肾功能恶化。
（1）钙通道阻滞剂（CCB） 是治疗肾血管性高血压的安全有效药物，其降压作用为扩张血管，对双侧ARS者，不会引起肾功能恶化，为治疗肾血管性高血压的首选药物。
（2）ACEI及ARB 对单侧RAS所致的肾素依赖型高血压，在用其他药物无效时，能有效地控制高血压，防止并发症，但此类药物可降低狭窄侧肾血流量,故服用时应监测肾脏功能改变。对双侧肾动脉狭窄或孤立肾动脉狭窄所致的容量依赖型高血压，ACEI或ARB是绝对禁忌。
（3）β受体阻滞剂 由于对肾血管性高血压降压有效，多用于联合治疗。
（4）利尿剂 在单侧RAS引起的高血压，主要原因是高肾素，而不是容量增多，这时使用利尿剂常会使血浆容量减少，血浆肾素活性升高，交感神经活性增强，不仅不降低血压，反而升高血压，因此单纯单侧肾动脉狭窄所致高血压理论上不宜用利尿剂。在双侧RAS，高血压特征性表现为水钠潴留、容量扩张，使用利尿剂可以降低血压。
2.球囊导管行经皮肾动脉腔内成形术（PTRA）
1978年Grntzig等首先报道使用球囊导管行经皮肾动脉腔内成形术治疗肾动脉狭窄引发的高血压获得成功，自此介入治疗广泛用于RAS的治疗。目前此项技术作为纤维肌性发育不良所致肾动脉狭窄的首选治疗方法。
3.血管内支架成形术
可应用于动脉粥样硬化的开口病变或应用于PTRA失败的补救。关于动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的介入治疗适应证还存在争议。原则上对于有血液动力学意义的重度狭窄，血运重建作为首选治疗方法，而对于血压易控，肾功稳定患者的轻中度肾动脉狭窄首选药物治疗和严密随访。目前已有的随机对照大型临床试验因存在各种瑕疵，结果无法被广泛接受，结论的效力无法推动指南的修改。关于介入适应证的选择方法还在研究之中，对于目前已有报道的血浆肾素醛固酮比值、BNP、术中压力导丝检测等手段的价值结论不一，无法指导临床治疗。
4.手术治疗目的
在于降低血压并改善肾功能。外科手术包括动脉内膜剥离术，血管和肝、肾或脾脏的旁路术和自体移植术。由于血管成形术和支架术良好的临床结果，外科血管重建相比过去减少了许多，对动脉粥样硬化患者手术行血管重建比PTRA更有效，高血压治愈或改善率更高。主动脉搭桥是最常用的方法，肝肾和脾肾动脉旁路手术也很常用，而且可以避免主动脉手术。当前适合外科血管重建的指征包括：肾实质正常的肾动脉闭塞，合并动脉炎的RAS肌纤维发育不良引起的不能通过球囊成形术治疗的分支血管疾病，支架术后的再狭窄或同时行大动脉的外科治疗（腹主动脉瘤修复或腹主-髂动脉疾病）。

肾动脉狭窄本身其实就是肾动脉的狭窄，但肾动脉狭窄会导致人体出现一些不良的情况，比如高血压，肾动脉狭窄高血压会导致人头晕、无力，严重甚至会导致其他疾病，因此肾动脉狭窄需要重视，其中肾动脉狭窄高血压是什么情况呢？

肾动脉狭窄高血压的症状

肾动脉狭窄很多都会伴随高血压的，那么肾动脉狭窄高血压的症状有哪些呢？

肾动脉狭窄高血压，常见的临床表现有头痛、头晕、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等，发病特点主要包括：长期高血压骤然加剧，或者是高血压突然发作，病程短，而且发展比较快。患者可以出现腰背部或肋腹部疼痛，约一半以上的患者可以听到上腹部血管杂音。

肾动脉狭窄高血压使用两到三种降压药后，血压仍然难以控制，如果病人应用acei和arb类的降压药可以出现血肌酐水平升高，可以超过用药前的30%，甚至会发生急性肾功能衰竭，但是如果能够及时停用acei或arb类的药物，可以使升高的肌酐水平恢复到基线水平。

肾动脉狭窄高血压机制

肾动脉狭窄很容易导致高血压的情况，那么肾动脉狭窄高血压机制是什么呢？

由肾动脉狭窄导致的高血压称为肾性高血，肾动脉狭窄引起的高血压大多数患者是非常高的，尤其是以舒张压升高为最显著的特征。多发生于中老年的患者，一般患者表现有头晕、头痛。长期高血压可以导致肾功能出现异常，比如会出现尿蛋白增多、血肌酐升高。

要知道肾动脉狭窄之所以会导致血压的升高，是由于肾素-血管紧张素系统激活，所以导致血压的升高。针对肾动脉狭窄引起的高血压，要及时的使用降压药物治疗，一般可以使用肾素血管紧张素转化酶抑制剂，可以起到降低血压的作用。

肾动脉狭窄高血压症状如何治疗

肾动脉狭窄对人是有一定危害的，那么肾动脉狭窄高血压症状如何治疗呢？

有肾动脉狭窄性高血压疾病之后，需要使用专业的降压药进行治疗降压药，能够在短时间内使人体的高血压慢慢的降低，恢复到正常的状态。但是降压药的使用，对于身体有很大的毒副作用，所以用药时需谨遵医嘱。在刚开始的时候，使用的剂量较少，坚持循序渐进的用药原则，随着疾病治疗的深入发展，可以适当的加大用药量。

其中肾动脉缺血性高血压和其它类型的高血压在形式上无明显差别。但它也有一些特点，如无高血压家族事发病年龄在30岁以下或50岁以上；高血压突然发作或原有的高血压突然加剧；腹部或腰部疼痛或损伤后出现高血压。有时伴有血尿等等。因此，如果患了高血压，又和上面的症状相符合；就要高度怀疑肾脉缺血性高血压了。

肾动脉狭窄高血压吃什么药能降压

肾动脉狭窄高血压需要降压才行，那么肾动脉狭窄高血压吃什么药能降压呢？

肾动脉狭窄高血压可以使用钙离子拮抗剂，比如氨氯地平，非洛地平缓释片，硝苯地平控释片。或者β受体阻滞剂，包括美托洛尔，阿罗洛尔，卡维地洛。以及利尿剂，比如氢氯噻嗪，呋塞米，螺内酯。在药物的选择方面，可以首选钙离子拮抗剂，如果血压控制不佳的情况下，可以使用钙离子拮抗剂联合其他的降压药物，比如利尿剂，贝塔受体阻滞剂。

对于肾动脉狭窄性高血压，还可以使用保肾药物进行治疗，因为肾脏上的狭窄疾病，引发了人体出现高血压的情况，所以要从疾病的根源进行治疗。用保肾药物能够使肾动脉狭窄的疾病症状得到适当的控制，不管是使用哪一种药物，都需要在医生的指导下进行服用，不能够自己增大剂量。

肾动脉狭窄会导致血流不畅等等，那么对于肾动脉狭窄怎么治疗呢？

肾动脉狭窄需要进行肾动脉血运重建，尤其是经皮支架术，是肾血管性高血压首选的治疗方法。对于肾功能尚能维持在正常范围的一侧肾动脉狭窄，可使用ACEI或ARB，维持治疗阶段要定期测量肾体积及分肾功能，如患肾出现萎缩趋势或肾功能明显下降，则应血运重建。

如果是双侧或单功能肾的肾动脉狭窄，单用药物治疗疗效差，建议进行血运重建治疗。大动脉炎及纤维肌性发育不良所致肾血管性高血压，经皮动脉成形术成功率高，中远期临床获益大。禁用ACEI或ARB的患者，选用CCB和β受体阻滞剂，α受体阻滞剂、非特异性血管扩张剂及中枢性降压药也可合用。

肾动脉狭窄引起的肾性高血压，约占高血压病人的5％－10％。肾动脉狭窄的原因常见为动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和肾动脉肌纤维增生症。前者多见于老年人，后二者常见于青年人，尤其是女性。[临床表现]有持续性的高血压，有时上肢可无脉搏触及，而上肢及下肢血压有时亦可有显著差别。体检常可闻及肾动脉区有杂音，分辨性尿量的测定，患侧可明显减少。[影像学表现]1.血管造影：是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。不同病因的狭窄，造影表现可有一定差异。动脉粥样硬化性狭窄：狭窄多位于肾动脉起始部或近端1/3。粥样斑块狭窄多呈偏心性，较大斑块突入管腔可表现为充盈缺损，狭窄段后可出现梭形扩张。腹主动脉常同时可见迂曲、延长、扩张及狭窄等动脉硬化的表现。肾动脉肌纤维增生症：肾动脉狭窄多位于中或远端1/3，呈长或短段向心性狭窄，常伴有狭窄后扩张，典型者因多发节段性狭窄使肾动脉呈串珠状表现。主动脉或其他动脉无狭窄及扩张等异常表现。多发性大动脉炎：狭窄多位于肾动脉起始段，狭窄段光滑呈管状，常伴有狭窄后扩张，腹主动脉、骼总动脉或胸主动脉同时有狭窄与扩张相间，甚至动脉瘤扩张表现。2.B超表现：作为筛选有无缺血性肾萎缩有一定意义。缺血肾体积小，但形态及内部回声正常。彩超可显示肾动脉狭窄，但因肾动脉较小，常显示不太清楚，容易误诊。3.CT表现：作为筛选检查除清楚显示肾大小及轮廓外，动态增强扫描早期有时可见肾皮质边缘强化，提示有肾缺血后肾包膜侧支循环供血现象。4.MR表现：从冠状和矢状位可显示缺血性肾萎缩的全貌，其内部皮髓质分界清楚，有时可显示狭窄的肾动脉，确诊仍需依靠血管造影。[鉴别诊断]肾动脉狭窄的鉴别诊断包括：①肾动脉先天性发育不良：一般为肾动脉全段纤细伴肾发育不良；②萎缩性肾盂肾炎：肾动脉主干无局限性狭窄，肾内动脉普遍变细并常相互靠拢或呈卷曲状，肾实质萎缩伴外形不规则，无肾动脉狭窄后扩张及侧支循环表现。