请问医生，你说的那些我都检查了，都没问题，但是醛固酮却偏高，

医学检验生化自我鉴定1

　　我于20xx年9月1日至20xx年2月25日在曲靖市第一人民医院检验科进修，这半年的时间里，我成功的完成了进修计划。我不但丰富了检验知识，而且提高了各项检验技能，我进修的总体感受就是“忙”和“累”。大家做事很认真，很注重质量。我在这半年进修时间进修的体会和心得如下：

　　第一， 我丰富了检验知识，提高了各项检验技能。尤其是显微镜检查技术，比如外周血细胞形态，骨髓血细胞形态，尿沉渣分析、前列腺液分析、精1液分析等。其他方面技能包括细菌学菌落观察及鉴定、免疫学手工技术、生化维护保养校准、输血抗体筛查。

　　第二， 学到了好多获取新知识的方法和途径（网络、数码相机、图书馆、杂志等），看到他们比较好的书籍时我回家就到网上搜，有很多没有花钱就搞到手了，比如《全国临床检验操作规程》（价值300多元）、细菌鉴定图谱、细菌鉴定手册、血液学图谱、血液学讲座等等。同时我拍摄了大量细菌菌落形态和骨髓片形态。

　　第三， 学到了他们处理各种复杂检验问题的处理办法及成功的检验质量管理模式。学习他们对待工作极端负责，时刻以谨慎的工作态度处理好每一个待检标本，认真处理好工作中遇到的疑难问题。比如，有一个验血型的病人，A侧凝集很弱，玻片法和试管法，正负定型都做了，也没有结论，最后送到输血科，采用微量离心法，也无结论。最后停发此病人报告，要去血站测血型。还有一例病人，开始外周血有大量幼稚细胞，骨髓象也异常，开始怀疑血液病，过了几天再次采血，发现病人明显和上次不一样。此病人就是典型的中毒性粒细胞改变。第四，工作中任劳任怨，保质保量完成老师交给的任务。不断总结工作，高度重视实践和理论学习，边学习，边总结，边提高，解决工作中的实际问题，时时处处看到自己的不足，高标准、严要求、取人之长补已之短。

　　第五，张平主任很善于管理，注重更多的细节问题，成本问题。临床一旦发现问题，及时作出处理方案并作出改进办法。张主任把试验室布局讲给我，给我讲设计思路。讲处理科室问题的原则，工作中应该注意的问题。道出他多年

　　的管理经验，他说检验科能否发展，关键在于四个方面，“第一，科主任的管理；第二，科主任对检验仪器设备及试剂的定位水平；第三，科室人员业务培训和进修情况；第四，参加室内和室间质控情况”。

　　总之，我学到了很多从课本上学不到的知识，将来我会把这些经验融入到我的教学中，一定能激发学生学习的兴趣，取得更好的教学效果。

　　我自20xx年9月至20xx年2月在西京医院细菌室进修学习。在这短暂的5个月的时间里，我除了重点学习细菌方面的业务知识，还去了临检和血库，了解他们的工作流程和方法，并联系了西安红会医院，两次去红会医院参观学习。不但丰富了检验知识，而且提高了各项检验技能。

　　作为省内最大最高权威的西京医院检验科，通过4个月的学习，我进修的体会和总体感受就是“忙”和“累”。大家做事很认真，很注重质量。特别是老师们高超的诊疗水平和艺术性的操作技术、严谨的治学态度、一丝不苟的精神，以及对待病人耐心、和蔼、友善的态度，这种工作氛围和气氛，很值得我们学习，使我感到忙而不乱，累并快乐着！ 做为进修学习的重点项目，通过在细菌科的学习，在业务上使我受益匪浅：

　　1.我已熟练掌握了血液、脓液、咽拭子、鼻拭子、脑积液、尿液、粪便等标本的细菌学检验。

　　2.院内感染的监测及耐药菌株的筛查。并能通过菌落形态及简单的实验对一些常见菌做出鉴定。

　　3.在学习即将结束前，申请去血库轮转两个礼拜，熟悉了特殊血型的鉴定、疑难配血的操作流程。

　　4.通过西京医院老师的引鉴，和红会医院检验科建立了联系，对骨科医院检验科的管理、建设和医学检验的学科动态等进行了交流。

　　为此，结合我院检验科的现状和二甲骨伤专科医院的要求，我对检验科的发展我有以下几点想法：

　　1、所有仪器责任到人，负责仪器的日常保养及维护。最大限度的发挥仪器的使用价值。

　　2、质控工作人人参与，每个人都应熟练掌握质控失控的分析及处理流程。有利于科室人才技术培养和总院与分院的日常人员流动。

　　3. 要摒弃“有脓才做细菌培养”的观点，对所有异常的咽拭子、鼻拭子、带引流管病人，伤口异常的血性分泌物等都应该做细菌培养。

　　4、加强对我院临床科室医护人员对细菌知识方面的`培训，包括抗生素的使用指针，细菌标本采集方法，如何分析细菌培养报告等。

　　4、把D-二聚体及血浆纤维蛋白原降解产物（FDP）作为手术病人，特别是高龄手术病员术前常规检查。

　　5、鉴于血库工作的特殊性，给血库固定一位工作人员，负责取血、配血。

　　6、尽早实现卡式配血及血培养的开展。

　　7.协调血站和卫生局，可考虑开展行自

　　在生化室实习的时间即将结束，在这一个月实习期间，我认真遵守科室的制度，团结同学，尊敬老师。

　　生化中的肝肾、血脂功能检查，是每个医院都是必不可少的基本检查。

　　虽然每天我需要处理大量的标本，先编号、再离心、最后上机，对每一项操作检验员都得仔细把好关。因为影响生化检查结果的因素有很多很多。

　　每天必做的生化质控，是一项最重要的指标，可以衡量今天仪器状态、试剂稳定、结果的可靠与否。

　　老师也会积极地给我们演示操作、讲解原理，帮助我们清晰认知质控的重要性、必要性。很多人认为生化室的工作时轻松的，但我不这么认为，尽管现在全自动生化仪普及，不需要花费太多人力，但生化质控偏离、生化结果起伏是要检验人员作出精准的分析判断。生化科室的实习，更近一步地丰富了自己的操作经验，也为自己熟练生化操作垫定基础。相信自己以后一定可以做好生化检验员！

　　炎热的六月末，我们终于开始了盼望已久的实践。想着终于有机会走进检验科，可以从实践中理解自己所学的专业，心中便充满了期待。由于初次接触检验科的工作，我们又是第一批开始实践的同学，心中难免很既兴奋又紧张。老师介绍的每一个操作要点、注意事项，我们都会牢记在心。短短十天亲眼目睹了三个科室——生化，免疫，临检的忙碌，发现了原来工作和学习是有着天壤之别的。

　　首先是生化，这里的工作基本都是流水线，在这里，不仅要对专业知识充分掌握，还要对检验仪器具有一定的知晓，因为不知道什么时候仪器就会出故障，这个时候还需要懂得如何修理机器。在这里需要人工操作的就不得不说回血了。这是为了方便病人或者医生对报告有所疑问时，来重新检验时使用的。不仅是为了对病人负责，也是自己作为医护人员的一个责任。

　　第二个科室就是免疫，与生化不同的是，免疫需要的是大量的手工操作。由于很多是微量试验，就会差之毫厘，失之千里。老师也不敢轻易让我们来操作。很多时候就是做一些简单的实验，在老师的旁边听一些实验的讲解。有了这种直观的学习方法，使我们在课堂上苍白的理论和单纯的图文变得具体、形象起来。

　　第三个科室便是临检了，其实也是分为血液和体液的。在血液临检，看着自动做分析的流式细胞仪，再回想老师课堂上所讲解的内容，又有了更深的理解。而在体液临检，老师经常会让我们来看看样本。在临检呆的这几天，又对刚刚结束的临床检验基础学有了进一步的认识，看到了更多的样本，而这些来自不同人的、或阳性或阴性的样本才是我们今后所要面对的。都说现在的医患关系紧张，在这里实践时，也有幸在咨询台站过。与患者打交道更多的是需要耐心，多说一个您好，或许就会拉近医生与患者的距离，少了一份猜疑，多了一份信任。

　　曾经有人说，检验科的工作三个月就可以轻松上手，很简单。然而，真正来到这里体验过之后，就会发现检验工作并不是想象中那么的简单。就好像病人手中一张张的报告，看似简单，其实这是经过一位位老师的质控、实验、检测、审查、复核，这一步步谨慎操作得出的，每一步都马虎不得。虽然在外人看来检验人员每天都做着相同的工作，但是当意外或者特殊症状出现时，才能发现日复一日的积累是有意义的，这就是为什么检验人员不仅仅要求对专业知识牢记在心，

　　也更需要大量的实际操作经验。

　　此次实践，虽然只有短短的两个星期，可是却使我了解了很多关于检验科工作的情况，认识了很多老师。对于这个专业和自己的未来又有了一些新的认识，更加明确了将来的目标。

　　总之，这次实践收获颇丰。真的非常感谢学校和医院的老师们给了我们这么好的一个机会让我们对自己所学的专业有了充分的认识。

　　光阴似箭，时间如梭，三周的时间确实太过短暂，刚熟悉了生化组的工作，就面临轮转其他专业组，心里全是不舍，这两天真希望时间的脚步能停留下来，能让我对生化组多留下一些记忆。很喜欢生化组融洽的气氛，很留恋老师们爽朗的笑声，很珍惜在生化组难忘的日子，因为珍惜，祈求时间停留；因为珍惜，只想再多争取做些工作。在生化组实习的这段日子里，每一位老师都教会了我很多，我也领悟了很多，现在唯一遗憾就是时间太短，很多东西都只能浅尝辄止，缺乏更深入的体会。

　　生化组的实习的工作在其他同学看来既简单又无趣，而对我来说则是既熟悉而又陌生，以前最喜欢的课程就是临床生化，因为兴趣加上自己的努力，临床生化的理论知识我还是学的比较扎实，所以一直认为生化组的实习应该会比较得心应手，但在实习的过程中我还是发现纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，深深的感觉到所学知识的肤浅和在实际运用中的专业知识的匮乏，自己的实际动手能力与工作的要求的还有一定的差距，健康所系，性命所托，生化组的工作作远比想象中的要细致严谨得多，这时才真正领悟到“活到老学到老”的含义。

　　XX年暑假，本小组（第二批生化科实践小组）于xx医院检验科实践，为期两周的实践虽然很短暂，但学到的东西却很多。

　　记得去实践的第一天，懵懵懂懂的我们傻傻地站在那里看着老师忙来忙去，连个忙都帮不上。不过在老师的教导下我们渐渐学会使用各种仪器，熟悉整个操作流程……第二天我们基本上就自己开始找事情干，遇到不懂的再向老师请教，一天天就这么过来，我们也在一天天的工作中慢慢积累知识。

　　我们在免疫ⅰ、免疫ⅱ、临床生化、临床检验（血常规、尿常规）、脱落细胞各科室轮转实习的过程中，遇到了很多和蔼和严厉的老师，他们的谆谆教导使我们不断进步，可以说这次实践把原来课本上的很多知识都运用到了实际操作中，但也学到了很多书本上学不到的知识，比如说很多操作需要注意细节：24h尿的取样、elisa加样、操作血细胞分析仪……在帮助老师做实验的同时，有些老师经常会给我们提出一些问题（虽然有时候回答不上来），然后老师会给我们讲解知识点，在学习到新知识的同时也巩固了原来学过的内容，还有的老师会抽空给我们讲解各种仪器的工作原理，让我们对各种仪器有一个初步的了解和认识。

　　本次实践能够成功落下帷幕，首先要感谢系领导和辅导员陈瑞明老师、应雅韵老师，是他们努力为我们争取到了这次难得的机会，然后要感谢检验科彭奕冰老师的热情接待，最后要感谢在外面实践过程中热情教导的老师，他们有毛客自老师、支立明老师、陆秋涯老师、陆怡德老师、孟俊老师、石厚荣老师、王剑彪老师、金叶老师、温丽蓉老师、袁勤老师，叶挺军老师、皎皎老师。

　　总之，这次实践受益匪浅，在充实了暑假生活的同时学到了很多知识。

　　时间真的过的好快，转眼间在生化室的一个月就这样待过去了，无论学的咋样，我感觉都应该总结一下，都会有很大收获的。

　　总结如下：

　　一、在生化室所做项目的血都是无需添加抗凝剂的，也就是离心后用上清液即血清做所需的检查项目。还需知道血清与血浆的区别：血清是血液发生凝血后的上层澄清液体，凝血的主要反应是纤维蛋白原转化为纤维蛋白，所以血清中不再含有纤维蛋白原。而血浆是血液中加入抗凝剂后离心得到的上清液，抗凝剂的存在阻断了凝血链式反应，使凝血过程受阻，纤维蛋白原还存在于其中。另外，血浆中不含游离的钙离子，再加入钙离子可使其再凝，而血清中含有游离的钙离子，再加入钙离子则不会再凝。另外，血清中少了很多的凝血因子，以及多了很多的凝血产物。

　　二、生化室所需做的项目：1.P3（肝功）：血清总胆红素测定（TBIL），血清直接胆红素测定（DBIL），血清间接胆红素测定（IBIL），血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST），血清丙氨酸氨基转移酶（ALT），血清γ-谷氨酰基转移酶（GGT），血清碱性磷酸酶（ALP），血清总蛋白（TP），血清白蛋白（ALB），血清总胆固醇测定（T-CH），血清总胆汁酸测定（TBA），乳酸脱氢酶测定（LDH），α-L-岩藻糖苷酶（AFU）， 腺苷脱氨酶测定（ADA）

　　2.P2（肾功电解质）：血清总二氧化碳测定，血清肌酐测定（CR），尿素氮测定（BUN），血清尿酸测定（UA），葡萄糖测定（GLU），胱氨酸蛋白酶抑制剂C（CYS-C），钾，钠，氯，钙，血清碳酸氢盐，无机P，镁，铁测定。3.P5（血脂）：血清甘油三酯测定（TG），血清总胆固醇测定（T-CH），血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）， 血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），脂蛋白a（Lpa），血清载脂蛋白AI测定（APO-AI）， 血清载脂蛋白B测定（APOB）。4.P6（酶谱测定）：血清肌酸激酶（CK），血清肌酸激酶同工酶（CK-MB），血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST），血清丙氨酸氨基转移酶（ALT），血清γ-谷氨酰基转移酶（GGT），血清α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD），血清乳酸脱氢酶（LDH）。5.P8（风湿类）：类风湿因子测定（RF），抗链球菌溶血素O测定（ASO），C反应蛋白测定（CRP）6.24小时尿蛋白定量测定（接收标本时一定要问清病人总尿量，并在电脑病人信息里进行备注填写）。7.脑脊液生化（CSF）检测（脑脊液若为无色透明则无需离心，若为浑浊，则需离心后检测）：GLU，CL，PRO。8.胸腹水生化（FSH）检测（须离心后检测）。9.血尿淀粉酶测定（AMY）。10.血清同型半胱氨酸测定（HCY）。11.肿瘤特异性生长因子测定（TSGF）。

　　12.胆碱酯酶测定（CHE）。13.血气分析：PCO2，PO2，PH，BE，AG，TCO2，HCO3-。14.心梗系列：NT-proBNP，CK-MB，cTnI，Myo。

　　三、各检测项目的临床意义：1.TBIL:胆红素是老化的红细胞中血红蛋白的降解产物。总胆红素增高见于中毒性或病毒性肝炎，溶血性黄疸，恶性贫血，阵发性血红蛋白尿症，红细胞增多症，新生儿黄疸，内出血，输血后溶血性黄疸，急性黄色肝萎缩，先天性胆红素异常等。2.DBIL：增高见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。3.TP：TP增高见于急性失水（如呕吐，腹泻，高热）和血清白蛋白合成增加；降低见于水钠储溜，营养不良，消耗增加，肝功能障碍和烫伤等蛋白质丢失，甲状腺功能亢进，大量失血。4.ALB：

　　增高见于严重失水；降低见于急慢性肝病，营养或吸收不良。5.ALT：ALT在肝脏中含量较多，当肝脏受损时，此酶可释放入血，故测定ALT常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标。

　　5.AST：用于诊断急性心肌梗塞，也是肝炎患者的观察指标。6.GGT：升高见于急慢性肝炎，阻塞性黄疸，胆道感染，急性胰腺炎等肝胆疾病。7.TBA：增高见于肝炎，肝外胆管阻塞，肝内胆汁淤积。8.CHE：降低见于肝细胞损伤，是有机P中毒诊断和预后估计的重要手段。严重肝炎患者，其CHE降低与肝病变程度成正比。如持续降低提示预后不良。9.AMY:增高见于急性胰腺炎，急性阑尾炎，肠梗阻等疾病；降低见于肝肾功能损伤。流行腮腺炎，特别是急性腮腺炎时，血和尿中AMY显著增高。10.ADA：主要分布于人体淋巴组织，急慢性肝炎，酒精肝，肝硬化，肝细胞癌患者ADA活性一般都会增高。11.ALP：正常人血清中ALP主要来自于骨骼，由成骨细胞产生，故骨骼疾病，特别是当新骨质生成时和正在生长期的儿童，ALP活性增高。肝胆疾病，特别是胆道堵塞时ALP活性增高。

　　12.AFU：急性肝炎及肝硬化患者中均可见AFU增高。13.UA:增高见于痛风，肾功能减退等疾病。降低见于Wilson病，严重贫血等。14.BUN：增高见于肾功能损伤，蛋白分解亢进等；下降见于妊娠期。15.CR：升高常见于晚期肾脏实质性损害。16.CYS-C：是一个简单，灵敏度高，特异性极强的测定肾小球滤过率的标志物。升高常见于肾功能损伤。

　　17.GLU：是糖尿病诊断的主要依据，昏迷鉴别诊断的必要检验。升高见于糖尿病，胰腺疾病，肢端肥大，肝功能障碍，口服避孕药；降低见于药物性，内分泌性，反应性，自发性低血糖等。18.CO2:增高见于代谢性碱中毒，呼吸性酸中毒；降低见于代谢性酸中毒。19.Ca：升高见于原发性甲状旁腺功能亢进，维生素D中毒，酸中毒，脱水等；下降见于甲状旁腺功能低下，维生素D缺乏，新生儿低血钙症。20.Fe：升高见于溶血性贫血，再生障碍性贫血，巨幼红细胞性贫血，维生素B6缺乏；降低见于缺铁性贫血，慢性长期失血，急慢性感染等。21.Mg：升高见于肾功能不全，甲状旁腺功能低下。降低见于甲状旁腺功能亢进，原发性醛固酮症，糖尿病酸中毒等。22.脑脊液（CSF）：脑脊液蛋白和特异蛋白的测定常用于鉴别血脑屏障对血浆蛋白质的渗透性的增加或鞘内的免疫球蛋白分泌的增加。23.尿蛋白定量：尿总蛋白测定是鉴别肾病的重要指标。升高见于肾小球渗透性过高，肾小管重吸收不全和蛋白分泌素异常等症状。24.T-CH：升高见于各种蛋白血症，梗阻性黄疸，肾病综合征等。下降见于各种脂蛋白缺陷状态，肝硬化，营养吸收不良等。25.TG：增高见于冠状动脉粥样硬化，糖尿病，肥胖，高脂蛋白血症等。26.HDL-C：与冠心病成负相关。27.APOA-I：冠心病，脑血管病患者结果常偏低。28.APOB：是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。增高时，即使LDL-C正常，也可使冠心病发病率增高。29.LPa：血清中高浓度的LPa是动脉硬化和心脏疾病危险度的指标。30.CK：增高见于进行性肌萎缩，皮肌炎，急性心肌梗死，病毒性心肌炎，脑血管意外，脑膜炎，甲状腺功能低下等患者。31.CK-MB：升高常见于急性心肌梗死。32.LDH：增高常见于心肌梗死，肝炎和肺梗死等疾病。33.Hcy:主要作为心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化和心肌梗死的危险指标，它的浓度升高程度与疾病的危险性成正比，是诱发心血管疾病的一个独立危险因素。34.RF：升高常见于风湿关节炎。

　　35.ASO：升高说明感染溶血性链球菌及感染后免疫反应所致的疾病，见于感染性心内膜炎，扁桃体炎，急性肾小球肾炎，协助诊断类风湿热。36.CRP：作为急性时相反应蛋白在各种急性炎症，组织损伤，心肌梗塞，手术创伤，放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长趋势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度成正相关。

　　四、生化室标本操作流程：1.将收集回来的标本根据化验单所检查的项目进行编号，血标本上的编号应与化验单上的编号保持一致，需注意化验单上也会有条码，也需进行

　　编号。2.接收标本，未采集的标本及时通知各科室进行标本采集，再接受，核对条码所含信息是否与化验单上的信息一致，不一致的应及时与相应科室沟通，确定检查项目。

　　3.对血标本进行离心，注意每一标本必须离心合格。离心不合格的应进行重离。4.在电脑上输入化验单上所对应的检查项目。5.将离好的血放在自动生化分析仪的对应位置上。6.在电脑上点击运行按键，开始运行。7.审核，发送结果。

　　五、检验“危急值”报告范围：1.白细胞（WBC）：40×109/L。2.血红蛋白（Hb）：220/L.3.血小板（PLT）：1000109/L。4.凝血酶原时间（PT）：>35s。5.活化部分凝血活酶时间（APTT）：>70s。6.K:6.5mmol/L。7.Na:160mmol/L。8.Cl:125mmol/L。9.GLU：25mmol/L。10.CR：>650umol/L。11.尿素>36mmol/L。12.AMY：血>500U/L或尿>1000U/L。13.PH：7.6。14.PCO2：70mmHg。15.PO2：<30mmHg。

　　在生化室虽然只待了这短短的一段时间，但我却学到了很多关于课本内和课本外的知识，熟练了很多的实际检验操作，也和老师同学之间建立了很好的感情，真心感谢生化室每一位老师的谆谆教导。希望在今后的实习过程中继续努力虚心的向老师和同学学习更多的知识来丰富自己。坚决改正自己在实习过程中所犯下的一切错误。做到认真，谦虚，努力。

　　光阴似箭，日月如梭。一年的实习生活很快就过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千。本人于11年8月被医院正式接纳为检验科实习生。在这一年实习中， 自己不断加强学习，提高政治素质和业务素质，准确自我定位，努力做好本职工作，现将一年来的实习情况汇报如下：短短的几个月，在医院党政领导的正确领导下，在检验科主任的带领下，我 认真学习各专业知识，锐意进取，求真务实，发扬与时俱进的工作作风，坚持以病人为中心的临床服务理念，立足本职岗位，踏踏实实做好医疗服务工作。总结主要有以下几项：

　　一。兢兢业业，做好本职工作

　　作为检验科的一员，既是医生的眼睛，也是医生的助手，把握自身职责，这是我任职以来的又一准则。应用自己所学的知识，收集到老师的意见，学习到外地的经验，提出意见和建议，给医生当好参谋。到目前为止，己基本能满足医院各类病人检测参数要求;为保证各类病人检测数据的准确性，在检验、检测的全过程中严格按照《全国临床检验操作规程》和《产品说明书》进行操作，在过去的一年中所出据的检验报告基本能达到准确。在检验业务上能坚决贯彻医疗安全第一的理念，杜绝了医疗事故的发生。更进一步提高医疗服务质量、改善服务态度来争取病人的信任。

　　二 .专业知识、工作能力和具体工作

　　日常的临床检验工作，虽然工作比较繁忙，做起来有一定的困难，如很多手工加样工作，我以前就没做过，但为了搞好工作，服从领导安排，积极支持科主任工作，我 不怕麻烦，虚心向老师学习、自己摸索实践，在很短的时间内熟练掌握了手工加样工作，明确了工作程序，提高了工作能力，在具体工作中形成了一个比较清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。为了弥补自己专业知识的空缺，我

　　每天不断的要求自己要把这些知识补上，这不管对自己还是在以后面试打下一个牢固的基础。

　　三、工作态度和勤奋敬业方面

　　医者父母心,本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复，于是每次当我进入病房时，我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们，耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心，默默地祈祷他们早日康复。 热爱自己的本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，热心为大家服务。认真遵守劳动纪律，保证按时出勤，有效利用工作时间，坚守岗位，加班加点按时完成工作。

　　四、在工作中也收到了来自各方面的批评和指正，我都一一进行了整改，收到了良好的效果。

　　在过去自己实习的几个月中，在院领导和科主任的领导下，自己兢兢业业，勤奋工作，虽然取得了一些成绩，但由于自己各项素质尚须进一步提高，工作中难免出现这样和那样的问题和错误，比如个别工作做的还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。我衷心的希望各位领导和老师们能及时地给予批评和指正，新的一年意味着新的起点、新的机遇、新的挑战，我决心再接再厉，更上一层楼，努力开创工作新局面，使思想觉悟和工作业绩再上一个新水平，为总院的发展做出更大更多的贡献。

引起下肢浮肿的原因，一是病理性的原因，二是功能性的原因。
你在天热时就出现脚肿，可能是由多方面的因素综合引起的，但多数为功能性的因素引起的。具体原因可能有以下几点：
1、体位因素：
长时间地行走或站立、坐姿不当，双腿下垂时间过长，长期坐着可导致下肢的血循环不好，故减少了肌肉运动对静脉血回流的协助作用都会引起浮肿.鞋不合脚也会浮肿。这种浮肿在休息后，浮肿就会消退。天气炎热时，浮肿现象则会加重。
2、气候因素：
天热时，人体的周围血管大多处于扩张状态，使毛细血管充血，所以使皮肤、皮下及软组织均呈现轻度的肿胀，即热胀冷缩的道理。
3 体质因素：
患者有体位适应性差的特点，即劳累与长期站立后浮肿加重，卧床休息后减轻。这种水肿与直立时血中肾素活性增高，引起醛固酮增多有关。所以在身体的下垂部位如双脚踝部等，可出现浮肿，重时其他部位也可出现浮肿，夜间经休息后，水肿可吸收消失。
超重或肥胖患者，尤其是女性，易出现下肢功能性浮肿，肥胖者皮下脂肪组织增多，可减弱对浅静脉的支撑作用，使之易于扩张，血管外压力减低；在减轻体重、增加运动后浮肿能改善或消失。
3、局部慢性损伤：
过去有脚踝扭伤史，可使软组织有瘢痕等形成，天热时，由于组织肿胀，也容易对血管造成压迫，加重局部肿胀。
必要时可做心电图、心脏B超、肝功、尿常规、甲状腺功能等检查，如确无明显的病理或器质性原因存在，可考虑为功能性水肿。
治疗：
1、浮肿明显时可适当卧床休息；平时在在午间也应有一段平卧休息时间，以助于水肿的恢复。
2、限制食盐：每日食盐不超过5g；适当减少饮水量；
3、穿弹性袜，夜间休息时可适当抬高下肢；
4、功能锻炼：每天都要做轻松的腿部运动，常做一项简单的足部运动，以消除紧张度，促进血液循环。腿脚长时间活动后，也要休息，按摩。
4、浮肿较明显，可给予药物治疗：安体舒酮20mg加双氢克尿塞 12.5mg（半片）日2次服，双氢克尿塞可服3天、停3天，水肿消退后可停药，无明显副作用，对治疗水肿有效。

这可能是因腿脚长时间下垂不动，引起下肢轻度淤血所致，这与脚肿有一定关系，因为血液因重力作用，容易在下肢积聚，血液回流不畅，时间长了，造成淤血、水肿，血液循环不好，肢体可发凉。
所以还是要避免久坐、不活动。如因工作需要，可不定时的活动或拍打下肢，以促进血液循环。

舒张压就是当心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值，也称为“低压”。 高血压病病人的正常血压在140- 90之内，舒张压高最重要最直接的因素是外周血管的阻力高，从某种意义上说比高压高要危险。除因外周血管管腔细小而产生阻力外，血管平滑肌的舒缩亦可显著地改变血管阻力。原发性高血压时，主要是阻力血管的口径变小、升压物质增多以及对其反应性增高而造成外周血管阻力增高，导致舒张压增高。脑缺血、高盐饮食以及应激均可导致交感神经兴奋，促进去甲肾上腺素的释放，并激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管收缩，外周阻力增高，导致舒张压增高。失血，休克，或者是由内分泌肿瘤综合症导致的一些促进血管收缩的激素的分泌。　　舒张压高说明血管壁弹性差，当人老了以后，大动脉的弹性下降，同样的收缩压力，缓解能够就差了，高压就特别高。而当心脏舒张的时候又不能有效的维持舒张压，所以大动脉的弹性下降是老年人表现为单纯的收缩压高血压，主要因为有大动脉弹性的因素。　　药物治疗　　一、以β受体阻滞剂为首选，如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、倍他洛尔、吲哚洛尔等;　　二、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，如卡托普利、贝那普利、依那普利、福辛普利、培哚普利等 ;　　三、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，当ACEI不能耐受时，ARB可以显著降低心血管事件的死亡率和病死率，如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等;　　四、钙离子阻滞剂，如硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等，　　五、利尿剂等药物，可根据患者具体病情酌情使用，如氢氯噻嗪(双克)、速尿、甘露醇等。　　当然这几类药中用什么药或联合用什么药，需要经医院专科医生诊断。　　因为舒张压高高血压比收缩压高血压更难控制，因此患者需要按时服药。合理安排饮食，以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。　　饮食治疗　　①饮食宜清淡：提倡素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30%，蛋白质占总热量15%左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。<<相关阅读：高血压能补钙吗？　　②降低食盐量：吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明，对高血压病人每日食盐量由原来的10.5克降低到4.7—5.8克，可使收缩压平均降低4—6毫米汞柱。　　③戒烟、戒酒：烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此对高血压病人要求戒烟戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。　　④饮食有节：做到一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮暴食。每天食谱可做以下安排：碳水化合物250—350克(相当主食6—8两)，新鲜蔬菜400—500克，水果100克，食油20—25克，牛奶250克(毫升)，高蛋白食物3份(每份指：瘦肉50～100克，或鸡蛋1个，或豆腐100克，或鸡、鸭100克，或鱼虾100克。其中鸡蛋每周4～5个即可)。　　⑤科学饮水：水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明，硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高，因此对高血压患者，要尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等。　　降压食物　　① 叶菜类：芹菜、茼蒿、苋莱、汕菜、韭菜、黄花菜、荠莱、菠菜等;　　② 根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄;　　③ 瓜果、水果类：西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、水果、红枣、桑椹、茄子;　　④ 花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心;　　⑤ 水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼;　　⑥动物类及其他：牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇。

ARR是血浆醛固酮与肾素活性比值，作为原醛症筛查指标，如果大于50可以诊断原发性醛固酮增多症，30-50之间不能确诊为原发性醛固酮增多症发生，需要进一步检测。

临床主要表现为高血压伴低血钾。研究发现,醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。因此，早期诊断、早期治疗就显得至关重要。

扩展资料：

血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）作为原醛症筛查指标。目前主要有4种确诊试验，包括口服高钠饮食、氟氢可的松试验、生理盐水输注试验及卡托普利试验。

根据临床表现和特殊实验室检查，原发性醛固酮增多症的定性诊断并不困难。定位诊断包括肾上腺CT、双侧肾上腺静脉采血、基因检测等。

主要应与继发性醛固酮增多症相鉴别，包括肾血管狭窄性高血压、恶性高血压、肾性高血压等。继发性醛固酮增多症血浆肾素活性及血管紧张素Ⅱ均明显升高，鉴别并不困难。

-原发性醛固酮增多症