儿童咳嗽变异性哮喘

　　目前对小儿咳嗽变异性哮喘的发病机理，大多数学者认为与典型的哮喘病的机制是一致的，是一种气道变应性炎症。仅仅是病程进展程度不同或气道炎症的严重程度不一而已。

　　 一、轻微的气道炎症

　　小儿咳嗽变异性哮喘和典型过敏性哮喘都存在着气道变应性炎症和气道高反应性，发病原因和发病机制是非常相似的，只是严重程度不一或病程进展阶段不同。诱发气道炎症的环境变应性和非变应性刺激物的质和量并不尽一致，加上机体由于遗传体质存在着较大的个体差异，如果患儿发生显著气道炎症，可刺激支气管平滑肌痉挛，则表现为喘息；如果仅仅刺激气道粘膜表面，则临床上可仅仅表现为刺激性干咳。因此轻微的气道变应性炎症可能是咳嗽变异性哮喘的最重要的发病机制。

　　 二、神经-受体机制

　　咳嗽是气道粘膜清除外界物质或粘液、分泌物的自身保护机制。Mc Fadden指出咳嗽变异性哮喘主要是大气道狭窄，由于大气道咳嗽受体极丰富，故表现以咳嗽为主，而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道，又作用于周围气道，从而除产生咳嗽外，尚出现喘息及呼吸困难。哮喘患儿由于存在持续的气道变应性炎症，支气管上皮表面受损，使上皮细胞间紧密结合位点下的`迷走神经末梢感受器暴露并易被激惹，其兴奋阈值低于正常人，对于各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性的咳嗽。

　　 症状、体征和实验室检查

　　由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，约10-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多医生将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。

　　 小儿咳嗽变异性哮喘主要有以下临床特点：

　　一、发病人群：以儿童发病率较高，已发现60%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13％患儿年龄大于50岁，中年女性较多见。

　　二、临床表现：咳嗽可能是儿童的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患儿没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患儿发作有一定的季节性，以春秋为多，也有部分患儿容易在上呼吸道感染多发的冬季发作咳嗽变异性哮喘。患儿就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、受体激动剂和茶碱类或支气管扩张剂则可使咳嗽明显缓解。

　　三、过敏病史：发生咳嗽变异性哮喘的小儿本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、婴儿湿疹或食物药物过敏史等。部分患儿可追溯到有家族过敏史遗传过敏体质。

　　四、临床体征：虽然咳嗽变异性哮喘也可以有支气管痉挛，但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛，因此在就诊时听诊往往听不到哮鸣音，所以也会让临床医生忽视到这种变应性炎症导致的过敏性咳嗽，这也是误诊的重要原因之一。

　　五、临床检查

　　1．气道反应性增高，多为轻-中度增高。试验过程可诱发类似发病时的刺激性咳嗽。

　　2．肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间。

　　3．皮肤过敏原试验可以阳性。

　　4．血清IgE水平增高。

　　5．部分患儿支气管扩张试验可呈阳性，当出现阳性反应时，提示气道存在一定的痉挛和梗阻状态。

　　6. 外周血嗜酸细胞计数增高，血清ECP水平增高。

　　 小儿咳嗽变异性哮喘诊断

　　目前尚无统一的诊断标准，根据多数变态反应专科临床经验，认为以下几条可作为诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准：

　　（一）咳嗽反复发作持续1个月以上，以干咳为主；常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重，或在孩子哭闹后加重；

　　（二）咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关；

　　（三）可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史，过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高；

　　（四）气道反应性增高；

　　（五）抗生素或对症治疗2周以上无效，而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效；

咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎导致的上气道咳嗽综合征、变应性咳嗽等，都会使人出现过敏咳嗽的情况。

　　1、过敏咳嗽的时间较长，多数患者咳嗽时间超过4周。如果咳嗽后，就服用消炎、杀菌、止咳药物，却一直不好，也没有传染其他人，就要怀疑是不是过敏咳嗽，到医院进行相应的治疗。

　　2、如果在闻到刺激性气体，接触花粉、动物毛发，吃下一种食物后，就出现咳嗽的症状，可能是过敏性咳嗽。上述物质是常见的过敏原，部分人接触这些物质后，身体会出现不适，其中一个症状就是咳嗽。

　　引发过敏性咳嗽的原因有很多种：

　　首先是遗传因素。咳嗽变异性哮喘一般发生在具有过敏性体质的人身上，过敏性体质与基因有关，通常是遗传所致。此外，冷空气、空气温度、气压的变化等都是诱发过敏性咳嗽的主要原因。近年来，随着工业的发展，环境污染问题日益严重，改变了很多人的体质，使原来非过敏体质变为过敏体质、过敏源不断增加。一些食物也会引起过敏，如海鲜、高热量、生冷、油腻等食物，增加对呼吸系统的刺激。此外，接触环境中的变应原，如花粉、尘土、动物皮毛、螨虫，刺激性气味、空气中的有害气体、各种化学杀虫剂、香烟雾、油烟、煤烟都会引发过敏性咳嗽。

　　过敏性咳嗽要知道的三个细节：

　　1、如果是过敏引起的咳嗽，一般要以对症治疗为主，也会积极治疗过敏，明确过敏原，避免接触这些物质，过敏症状会得到改善。同时也要加强体育锻炼，提高身体抵抗，防止感冒，多吃新鲜的水果和蔬菜，多吃含维生素c的食物。过敏咳嗽容易反复复发，接触过敏原和冷感冒刺激容易复发，容易引起干咳、咽喉发痒、气短等，长期严重可能合并呼吸道感染。如发烧，可以清热解毒，止咳过敏药物，注意宝宝健康，避免细菌入侵加重疾病，去医院检查避免接触过敏原，检查后是助于防止复发。

　　2、改善从调理过敏体质开始：抗过敏药物常见的是抗组胺类或者激素类，不但副作用很大，而且根本无法调节过敏体质，才会造成症状反复，从根源出发，从纠正肠道菌群，改善过敏体质入手，能很大程度上减少过敏性疾病复发率，是单纯靠药物做不到的，目前越是现代化的社会，越是注重卫生，因此我们在幼年期免疫系统并没有受到足够的微生物刺激，导致TH1免疫系统没有充分的发育，这种发育不全的免疫系统，以TH2免疫系统为主，就很容易引起过敏反应。欣敏康益生菌是含有多种新的乳酸菌菌株的组合物，其中所含菌株具有现有技术中未知的可用于增进抗过敏的能力，利用这种抗过敏益生菌去刺激TH1免疫系统的发育来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应，欣敏康益生菌菌株能够有效的刺激免疫细胞，使TH1免疫系统发育完整，平衡过敏体质。

　　3、慎用止咳药从小儿生理上来说，咳嗽是一种保护性反射，起着清洁呼吸道使其畅通的作用，只要将痰液排出，咳嗽往往便会自行缓解。而止咳药之所以能止咳，是因为它能作用于咳嗽反射。但是，由于小儿的呼吸系统发育尚不成熟，对咳嗽的反射能力差，再加上支气管管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动差，痰液不易排出。若过多地服用咳必清、咳美芬、五味子等止咳药，就容易造成痰液大量潴留在呼吸道内，引起气管阻塞，出现胸闷难受、呼吸困难、脉搏加快等现象，甚至继发细菌感染。

首先，咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊分型，跟典型哮喘具有相似的生理病理特点，治疗原则跟典型哮喘是一样的。那么我分为以下几方面来说：
1.哮喘是一种以持续性慢性气道炎症和气道高反应性为特征的疾病。不论在急性发作，还是症状缓解时，都持续存在气道慢性炎症和气道高反应性。这就意味着，哮喘的治疗重点不在于急性期症状的缓解，而在于对慢性气道炎症和气道高反应性的治疗。
2.哮喘的治疗药物分为缓解药物和控制药物，缓解药物一般在急性发作时，作为迅速缓解支气管痉挛、减轻哮喘症状而使用。
控制药物，也就是哮喘治疗的重中之重，主要是在哮喘急性发作症状得到缓解后，长期应用，以减轻气道炎症、降低气道高反应性、预防哮喘发作。目前常用的是吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂。
3.建议下载医本呼吸软件，上面有详尽的哮喘资料和多位哮喘专家在线咨询，而且可以参加康复计划，对哮喘进行长期规范的管理。

小孩子的过敏性咳嗽有自然缓解的可能，其中大部分孩子长大后可以自行痊愈。我们应该首先让孩子注意休息。吃清淡、温暖和易消化的食物非常重要。您的孩子可以积极服用增强体质的口服液以增强抵抗力。多参加户外的娱乐活动是明智的选择。