脑瘫康复训练经验

问题分析： 你好，儿童脑瘫的康复锻炼内容包括：1、站立训练：此训练可延长患儿站立时间，提高站立平衡能力，促时髋关节发育，为行走做好准备。2、爬行训练：通过训练患儿爬行可提高患儿控制身体和四肢的能力，在更大的范围内活动，同时为站立和行走打好基础。3、坐位训练：此训练可提高患儿坐位保持和坐位平衡的能力，使患儿在坐位时能完成进食、交流、学习等活动。训练时，尽可能让患儿摆正头、挺直背，保持在坐位状态下玩进行活动。4、头部控制训练：患儿双下肢屈曲，头、躯干摆正。训练人员双手握住患儿肘部，缓慢将患儿拉起数次。5、步行训练：步行对患儿建立自信心及参加各种活动十分重要。此训练可提高患儿在行走中控制躯干及下肢的能力，以逐步扩大其活动范围，增加与外界接触的机会。训练时应及时矫正患儿出现的异常步态并注意安全。6、上下台阶训练：此训练可提高患儿行走能力和运动协调能力，对适应家庭、学校和社会生活具有很大的实用意义。7、平衡和协调运动训练：平衡能力和协调性是运动稳定的前提。可利用平衡板、球、滚筒等器具进行训练。通过训练可促使患儿及时调整姿态，提高反应能力和控制头、颈、躯干和平衡和协调运动的能力。
意见建议：建议到专业的康复中心在专业康复师的指导下对患儿进行康复训练，学会后在家要保持长期坚持训练才能达到预期目的。祝孩子健康成长！

　　 概述

　　孩子出生后不久就被医生确诊是脑瘫患者，现在情况也不太乐观，连吃饭都很困难，现在我一直在给她做一些康复的治疗，身体功能已经有了一些改善，很多人家庭里都有脑瘫的患儿，很多患者的家长不知道儿童脑瘫的`康复训练如何，就我自己治疗的经验，希望能跟大家分享一些。

　　 儿童脑瘫的康复训练如何

　　1 第一，脑瘫的孩子康复训练效果还不错的，治疗脑瘫的时间是越早越好的，治疗脑瘫 2岁以内，高压氧、神经营养药、康复训练都有效；2岁以上，坚持运动康复和心理、教育康复。康复治疗是贯穿脑瘫患儿全过程的有效的方法；需要坚持。

　　2 第二，患了脑瘫主要是靠锻炼来恢复，药物治疗目前的确还没有什么特效药物，主要是靠专项锻炼。这个过程可能很辛苦，而且疗效也比较缓慢，但是脑瘫绝不是不治之症，一定要有信心。希望你早些好起来。

　　3 第三，患了脑瘫，我们要增强治疗的信心，积极治疗脑瘫可改善的。日常生活活动是人们维持生活最根本的活动，如进食、更衣、洗漱、入厕等。对瘫痪的肢体应保持功能位，并进行被动或主动运动，促进肌肉、关节活动和改善肌张力。还可配合推拿、按摩、针刺及理疗。严重肢体畸形者 5岁后可考虑手术矫形。

　　 注意事项

　　脑瘫也是可以改善的，目前全世界范围内也没有能够治愈的办法，只能是通过康复训练来恢复患者的部分技能，让患者可以生活自理，不过康复治疗可以改善患者的症状。有脑瘫的孩子要做做言语、认知、运动、等训练，应该会有改善的。脑瘫越早治疗恢复越好的。

（一）剪刀步态和训练
1．患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻（这一点很重要），反复操作。
2．采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60°（如果内收肌张力高还可以扩大到75度，但切忌度数不可过大，正常人股角也就150--160度，小月龄儿童更小），以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。
3．重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展—内收—外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。
4．“骑马”训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。
5．“爬高”及“爬行”训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈）。
6．患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。
7．患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。
（二）缓解下肢屈膝站立、行走的训练
1．采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。
2．站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。
3．弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的腘绳肌群，提高膝关节自主控制能力。
4．双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。
5．功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。
（三）膝反张的训练
“膝反张”原因有三：（1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；（2）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；（3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。
1．压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。
2．膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。
3．爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。
4．提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。
5．上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。
矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。
（四）尖足，足内、外翻的训练
1．自我牵拉法—患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧（似卓别林）做相同的动作。
2．足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠正畸形。
3．仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。
4．上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。
（五）上肢及手功能的训练
1．肩关节屈曲，内收，内旋的训练
（1）屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。
（2）内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时（外展），手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。
（3）内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。
（4）上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。
（5）举臂摸肩（弯肱拨刀），叉腰挺胸（雏鸟习飞）训练。
2．肘关节屈曲的训练
（1）主动、被动肘关节的屈伸运动。
（2）上肢负重，伸肘抓物训练。
（3）屈伸时关节（采荷挎篮），展肩屈肘（力拨千钧），肩肘屈伸（白猿献果），双手上举（举火烧天）。
3．腕指关节屈曲，拇指内收训练
（1）被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指根到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。
（2）手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。（金龙探爪）
（3）挠侧抓握（握笔）训练，拇食指指尖捏法（扣子，黄豆，绿豆，拿汤勺，拿钥匙开门等）。
（4）腕关节伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、内收的训练（五指分开，合拢动作）。
4．拇指内收的训练
拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。 多年来治疗脑瘫的临床经验证实，“治疗是基础，训练是关键”。缺乏治疗的训练不是无法进行，就是效果不佳。相反亦然，没有训练的治疗既不能巩固其治疗效果，也无法达到预期的效果。治疗加训练事半功倍！
因地因人而辩证施治，形成了自己的一套训练方法，其顺序是一抬头，二挺腰，三作四肢，四体操。
一、手足徐动型的训练方法：
（头部控制能力的训练）
（一）仰卧拉起训练
1．仰卧拉起训练，通过抗重力活动的过程来增加头控能力；
2．仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应；
3．仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力；
4．患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张（受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响）。
（二）俯卧位训练
1．俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。（注意：髋关节保持伸展位）
2．俯卧Babath球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换，诱发患儿保护性伸展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力。
3．爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。
（三）坐位训练
1．盘腿坐、长坐位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平衡训练。
2．患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练（注意：母子目光均应平视），同时增进母子间感情交流。
3．采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。
（具体方法：术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力）。
4．还可采用学步车带行走，在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的张力，恢复肌力，达到控制能力增强的目的。
最后，在实际工作中，根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上：
（1）患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致：（2）患儿俯卧位（如：楔形枕、Bobath球、滚桶）时，头身呈一条直线；（3）患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。
（四）四肢不随意动作和姿势异常的训练
本着“提高肌力，降低肌张力，抑制异常原始反射”的原则，结合患儿实际病情，采用相应的训练方法。
1．应用梯背架，条形床，方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势，来抑制不自主的徐动，强化自身正常运动模式的建立。
2．台阶器，功率车，股四头肌的训练椅的使用，有增加下肢肌力，降低异常的肌张力，抑制不自主动作，强化正常运动模式的作用。
3．双杠一阶梯训练，协调四肢不全的肌张力及运动功能。
4．上肢、手粗大及精细动作的训练，有加强手一眼协调能力，抑制异常模式和不自主运动，恢复上肢及手的运动功能。
5．“行走三步曲”，根据患儿病情选用悬吊学步车，学步带，手推学步车的依次应用，来达到提高肌力，纠正肌张力不全，协调运动功能，之后，再针对出现的尖足，足内、外翻等畸形予以矫正。
对于年龄较大，病情严重的患儿，以手足徐动为主的混合型患儿，往往由于受紧张性迷路反射（TLS）的影响，患儿全身性痉挛不断增强的恶性循环中，同时以受到非对称异性颈紧张反射（ATNR）的影响，导致躯干及四肢部分旋转的现象，背部观察：可见一侧肌肉的短缩，并且躯干短缩，一侧的骨盆上提，出现髋关节屈曲、内收、内旋的姿势，双上肢不能合拢放在胸前，同时，头部偏向一侧，时间长久致胸锁乳突肌的肥厚。
术者采用手法或颈部操放松痉挛的肌肉，逐渐使患儿头控能力增强，纠正脊柱侧弯，放松紧张的肌肉，加强其拮抗肌肌力，预防产生更严重的畸形，充分活动关节，牵拉痉挛的上肢或下肢，抑制不自主的徐动（可采取下肢固定，上肢夹板约束），从而达到抑制不正常的原始反射，建立正常的运动模式的目的 （原则）
针对主要症状，突出重点，训练先后顺序应掌握一抬头，二挺腰，三练四肢，四体操的原则。根据不同的体征，参照痉挛型或手足徐动型的方法进行训练。
（一）鬼脸训练法
1．颞下颌关节训练，患儿被动（或主动）做下颌骨上提、下降、前进、后退及侧方运动，协调面部肌肉张力，增强关节灵活性，恢复功能。
2．面部表情肌训练
（1）做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等动作锻炼面部肌肉的协调性。
（2）手法拿捏面部肌肉点揉相关穴位（垂根、听会、翳风、地仓、承浆穴），调节肌肉张力。
（3）照镜子练习口形，发音，吹气球等。
（二）医疗体操（是运动疗法的基本形式和主要措施）
1．上肢操（被动、主动运动）
预备姿势：仰卧位，术者面对患儿，双手握患儿双腕，术者拇指放患儿双腕，术者拇指放患儿掌心。将其双臂放于体侧。
第一节扩胸运动；第二节 伸展运动；
第三节屈肘运动；第四节 环转运动。
适用范围：上肢关节活动受限的脑瘫患儿。
2．下肢操（被动、主动运动）
预备姿势：仰卧位，双下肢伸直，术者双手握患儿双踝。
第一节屈膝屈髋运动；第二节 双髋外展运动
第三节髋内、外旋运动；第四节 屈、伸膝运动；
第五节牵踝、摇踝运动；第六节 屈、伸踝运动。
适用范围：各型脑瘫患儿的下肢运动障碍。
以上的很多康复训练属于专业操作，建议在专业人士指导下进行操作，同时需要提醒到康复训练是脑瘫恢复中不可缺少的治疗措施，医院可以给予孩子手术治疗，但是后期都需要配合康复训练，帮助恢复肢体方面的功能，详细的了解康复训练，可以使患者选择更恰当的康复训练来配合孩子的治疗。