老年人慢性心衰的中医治疗中成药

从最近几年的心衰临床治疗来看，用中药效果会更好一点，尤其是代表性药物芪苈强心胶囊，该药同时具有强心、利尿、扩血管三大作用。其中央配方中，人参、黄芪、附子等益气温阳药物能增强心脏舒缩功能，葶苈子、泽泻等利水消肿药物能够消水肿，快速的改善患者病症，提升患者的生存质量。

中老年人心力衰竭的药物治疗：以下治疗心衰的药物应在医生指导下规律、长期服用。

（1）利尿剂的应用。利尿剂通过排出过多的水、钠，降低循环血量，减轻肺淤血和全身水肿，有效降低前负荷而改善心脏功能。但它不能增强心肌收缩力，不能提高心排血量。常用的排钾利尿剂有：速尿、氢氯噻嗪等；常用的保钾利尿剂有：安体舒通、氨苯喋啶等。

使用利尿剂时应注意以下几个问题：①根据病情轻重及肾功能情况合理选择用药，根据治疗反应调整药物剂量；②排钾利尿剂与保钾利尿剂多联合使用，但排钾利尿剂宜间断应用而保钾利尿剂宜持续应用，使用过程中应严密观察血容量、电解质的变化，防止引起低血压、循环衰竭、氮质血症、低钾／低钠血症等副作用；③利尿剂对脂质代谢、糖代谢均有不良作用，应引起注意。

（2）血管扩张剂的应用。血管扩张剂通过扩张容量血管和外周阻力血管而减轻心脏前、后负荷，减少心肌耗氧量，改善心室功能。其适应于：中、重度慢性心力衰竭（主要为左心衰竭）患者；特别适用于瓣膜返流性心脏病、室间隔缺损，可减少返流或分流，增加前向的心排血量。其不适应于：阻塞性瓣膜疾病；慎用于严重冠脉狭窄患者，以免影响冠脉灌注压，加重心肌缺血。其禁忌症为：血容量不足、低血压、肾功能衰竭的患者。常用的血管扩张剂有：硝酸酯类、硝普钠、血管紧张素转化酶抑制剂（ACE-Ⅰ）、钙离子拮抗剂、a1-受体阻滞剂、肼苯哒嗪等。

中老年人常有脑动脉、肾动脉硬化，其血管调节能力较差，易发生体位性低血压，故应用血管扩张剂的过程中需密切监测血压，勿使血压骤然下降，以免重要器官血流灌注不足。开始剂量宜小，用量应个体化，一般用常用剂量的1／3或1／2，并逐渐加至治疗量。

（3）洋地黄类强心药物的应用。洋地黄适用于中、重度收缩性心力衰竭患者，而对伴有心房颤动、快速心室率者特别有效。其不适用于：预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；单纯舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病伴流出道梗阻者；单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；急性心肌梗塞的心力衰竭，尤其在发病最初24小时内。常用的洋地黄类强心药物有：快速起效的如西地兰；缓慢起效的如地高辛。

由于中老年人易出现心肌缺氧、缺血或急性病变，低钾或低镁血症，肾功能减退等情况，对洋地黄的耐受性降低，应予减量应用。若患者同时还服用抗心律失常药物如奎尼丁、心律平、胺碘酮、维拉帕米等以及华法令、红霉素、苯乙呱啶等药物，其均可使地高辛的半衰期明显延长，血浆总清除率降低，地高辛中毒的危险性增加。因此，对于中老年人应严格掌握洋地黄适应证，注意药物之间的相互作用，用量宜个体化；超过地高辛的有效血药浓度，即使增加剂量，其正性肌力作用并不增加，反而增加了其药物的毒副作用，故给药剂量宜小，主张低浓度为宜。嘱病人在服用地高辛期间，应定期监测其血药浓度：有效治疗浓度为0.2~2.毫克/毫升。但由于治疗浓度与中毒浓度之间有较大的重叠，故应结合临床来判断是否为中毒。

当出现以下临床表现时，应警惕为洋地黄中毒：肠道症状：食欲不振最早出现，继而恶心、呕吐，属中枢性；神经系统症状：头痛、忧郁、无力、视物不清、黄视或绿视等；心脏毒性：表现为各种心律失常，常见的有室早二三联律、交界区逸搏心律和非阵发性交界区心动过速伴房室分离等；洋地黄可引起心电图ST~T变化，但不能据以诊断中毒，只能说明洋地黄作用。当怀疑洋地黄中毒时，应早期诊断、及时停药。