社区获得性肺炎

1.金黄色葡萄球菌肺炎治疗最好是根据药敏试验及时选用适当的抗菌药物。对敏感菌株仍以青霉素G为首选。国内外耐药菌株日趋增多，一般易选耐β-内酰胺酶的青霉素制剂，如苯唑西林（苯甲异恶唑青霉素）或红霉素、氯霉素静脉滴注。另外若上述抗生素加用阿米卡星或妥布霉素肌内注射等，可产生协同作用，加强抗菌效果。如出现耐甲氧苯青霉素菌株其对各种青霉素（包括耐青霉素酶者和不耐酶者）及头孢菌素均耐药。可选用万古霉素、利福平、夫西地酸（褐霉素）及磷霉素等。此时仍会敏感。疗程宜持续4～6周。2.铜绿假单胞菌所致社会获得性肺炎早期联合应用敏感的抗生素是治疗的关键。一般选用庆大霉素、妥布霉加羧苄西林、呋布西林或哌拉西林静脉给药。亦可应用第三代头孢菌素如头孢哌酮、头孢他啶（头孢噻甲羧肟），或应用氧氟沙星等氟喹诺酮类药物。对铜绿假单胞菌肺炎可取得良好疗效。3.肺炎克雷白杆菌所致社区获得性肺炎尽管占比重不大，亦应给予重视。对该菌治疗应尽早选用有效抗生素，如羧苄西林、哌拉西林、阿米卡星、头孢他啶（头孢噻甲羧肟、复达欣）静脉点滴。用药量宜足，疗程宜长直至病变痊愈。用时应加强支持疗法。4.有明显基础（或潜在）疾病的社区获得性肺炎患者（如慢性支气管炎、嗜酒者、高龄体弱者，患流感者，糖尿病或神志障碍者以及免疫功能失调者等）必须首先诊断病因，并予相应处理，因为上述诸多因素均系流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他摩拉克菌及革兰阴性菌感染的最危险的因素。对这类患者开始即应选用第二代头孢菌素（头孢呋辛）；对免疫失调者、住过院并接受了革兰阳性菌抗生素治疗者，又患社会获得性肺炎后，可一开始即使用更广谱抗生素治疗。如第三代头孢菌素，头孢哌酮或用亚胺培南/西司他丁钠，可取得较好疗效。疗程均以5～7天为妥。

社区获得性肺炎指的是在医院以外感染的肺炎，属于一种常见的感染性疾病。

患者可出现呼吸道症状，如胸痛、呼吸困难、咳痰、咳嗽、呼吸急促等，以及全身症状，如恶心、呕吐、乏力、腹痛、发热、寒战、关节疼痛、肌肉疼痛等。

计区获得性肺光口采取标本进行病原学诊斯，诊断结果出来前，患者需服用相应的抗感染药物治疗，如广谱类抗生素等，待确定病原体后，再针对性治疗。此外，对于症状比较严重的患者，可通过补液、保持水电解质平衡，物理治疗等辅助治疗。

社区获得性肺炎又称院外感染肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺间质)炎症，包括潜伏期的病原菌感染，于入院后平均潜伏期内发病的肺炎。最常见病原菌是肺炎球菌。
医院获得性肺炎又称院内感染肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，于入院48小时后在医院内发生的肺炎。最常见的病原菌是革兰染色阴性菌。

　　社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一。CAP是临床常见疾病之一。美国每年约有CAP患者300万～560万例，超过100万人次住院，平均病死率8.8％～15.8％，直接医疗花费在84亿～97亿美元，而重症监护病房(ICU)的重症CAP患者死亡率高达50％，居所有疾病死因的第6位。

　　社区获得性肺炎根据临床表现不同分为典型肺炎和非典型肺炎，两者在病原学和药物选择上也有不同。典型肺炎(typical pneumonias)通常又称为大叶性肺炎，而非典型肺炎(atypical pneumonias)一般用以描述那些全身症状比呼吸道症状更明显的肺炎，或者是细菌以外病原体引起的肺炎。两者鉴别要点。2002年，美国NIH只将由嗜肺军团菌、肺炎支原体和肺炎衣原体引起的肺炎称为非典型肺炎。国外教科书均把病毒性肺炎单列描述。