本人有高血压，增强CT诊断为腹腔主动脉及其分支壁间血肿，左肾

2023-08-15 16:16:05

建议：建议手术主动脉是如夹板一般，由三层结缔组织紧密结合在一起而形成的结构，从离开心脏开始，一体成形到脚底。在正常状态下，主动脉内壁平滑且具有弹性，可承受一般血液流动及轻微压力撞击。主动脉虽然是一体成形，但分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹部主动脉等。当主动脉壁向外膨突变薄，引起血管膨胀，扩张血管的直径超过正常主动脉直径的2倍时，就被称为主动脉瘤。它虽然叫做“瘤”，但并非一般意义上的实体“肿瘤”。根据发病部位的不同，主动脉瘤又分为胸主动脉瘤和腹主动脉瘤
。胸主动脉瘤又分为真性动脉瘤和夹层动脉瘤腹主动脉瘤又分为腹部动脉瘤和髂动脉瘤。由于主动脉瘤破裂往往会造成致命的后果，而早期干预、治疗能很大程度上改善、避免破裂。所以及早发现主动脉瘤的蛛丝马迹很关键。腹主动脉瘤是整个血管系统中最常见的疾病之一，其发病原因和我们整个生活模式的转变紧密相关，与高血压和动脉粥样硬化也关系非常密切。据统计，80%~90%的夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有10~15年的高血压病史。长年患有高血压，而且控制不好，一方面血压越来越高，造成动脉壁的损伤，血流冲击易导致动脉撕裂，最终造成动脉瘤。另一方面，高血压造成动脉硬化
，易造成动脉中层纤维断裂或者柔性、弹性丧失，久而久之，因为血流压力，血管壁如吹气球般向外膨胀、变形。血管膨胀到极限时会破裂，导致体内瞬间大出血而休克死亡。此外，吸烟、糖尿病、血中胆固醇过高、肥胖等都是动脉粥样硬化
的危险因素。根据美国哈佛大学的一项最新研究发现，每日饮酒两杯(一杯约30克)或以上的男性，患腹部主动脉瘤的几率比不饮酒者高出21%。在排除了吸烟及高血压等带来的影响后，研究者证实酒精与腹部主动脉瘤有着直接的关系。正因如此，日常改善生活方式、禁烟限酒、控制血压、均衡饮食、适量运动等，都是预防主动脉瘤的好方法。主动脉瘤虽不是肿瘤，但它的危害并不次于肿瘤，因此，应及早发现，及早治疗。主动脉瘤在早期没有任何症状，不易发觉，但只要稍加注意，病人还是可以自己发现的。临床数据表明，腹主动脉瘤属于高危疾病，如不尽早发现并治疗，很可能出现血管瘤破裂的情况，而腹主动脉瘤破裂后患者的死亡率非常高。所以，早期诊断和及时手术才能根除“炸弹”隐患。手术是预防动脉瘤破裂的唯一方法。腹主动脉瘤不可能自愈，若不及时治疗，往往很容易破裂出血而导致患者死亡。

2023-08-15 16:16:05

增强扫描就是把药从静脉（一般为肘前静脉）注入血管内同时进行CT扫描，可以发现平扫（没有向血管内注药扫描）未发现的病灶，主要用于鉴别病变为血管性或非血管性,明确纵膈病变与心脏大血管的关系,了解病变的血供情况以帮助鉴别良、恶性病变等。增加病灶的信息量，以便于对病灶定性分析甚至明确诊断.

做增强扫描当天早上空腹，做皮试要阴性，无明显的高血压，无心肝肾功能不全等禁忌证。所用的药物不同价线不同，其次不同地区及不同机器价钱不同。

扩展资料

临床意义

(1)能查明肿块的位置、大小、形态、侵犯范围；可识别肿块为囊性、实质性、脂肪性或钙化性病变，以至作出定性诊断。

(2)当静脉尿路造影检查显示为失功能肾时，CT可确定病变的部位、性质或先天性发育异常。

(3)能查出普通X线检查不能显影的细小钙化、结石或阴性结石。

(4)对肾结核的诊断有较大价值，可显示肾内破坏、病源钙化及肾周脓肿等情况。

(5)可判断肾脏损伤的部位、范围和肾周血肿，以及术后并发症。

注意事项

(1)对肾实质性肿块的定性诊断常有一定困难，必须结合临床表现、尿路造影、B超等检查进行全面分析，方能提高诊断的正确性。

(2)对肾脏某些高密度囊肿，CT诊断有一定困难。

-ct增强扫描

-肾脏CT检查

2023-08-15 16:16:05

X线检查、CT检查、彩超诊断，这三样检查，对于主动脉病变，还是最主要参考CT诊断，如果CT没有报主动脉夹层，那可能性就小很多很多，以CT诊断为主。
彩超诊断：左室壁对称性肥厚。这提示高血压有较长病史，并且可能有相对性心肌缺血，需要长期坚持服药的。建议吃ACEI（就是里面有普利两个字的那些药物）+β受体阻滞剂（倍他乐克）及改善心肌供血的药物。
目前看来，主动脉夹层的诊断不能打，更谈不上什么手术了。如果还像进一步确诊，建议行造影检查（冠脉造影+主动脉造影+心室造影），这样诊断价值就更大。需要花费就很难说了，单纯造影费用大约几千。
以上，希望对你有帮助。
再另，最好听从医生安排，网上毕竟没有当面看到病人，以及进一步了解病情，只能相对比较原则性的回答。

2023-08-15 15:15:55

主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见，发病率每年为十万分之一至二十万分之一，高峰年龄是50～70岁，男 女比例约2～3 : 1。65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，故早期诊断和治疗非常必要。

基本介绍中医病名 ：主动脉夹层 就诊科室 ：血管外科 多发群体 ：中老年男性 常见发病部位 ：主动脉 常见病因 ：高血压、动脉硬化、结缔组织病、先天性心血管病、外伤等 常见症状 ：疼痛，高血压，肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状，舒张期吹风样杂音及脉压增宽病因,临床表现,检查,诊断,分型,治疗,病因 1.高血压和动脉硬化主动脉夹层由于高血压动脉粥样硬化所致者占70%～80%，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。 2.结缔组织病马方综合征、Ehlers-Danlos综合征（皮肤弹性过度综合征）、Erdheim中层坏死或Behcet病等。 3.先天性心血管病如先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者主动脉瓣二瓣化。 4.损伤严重外伤可引起主动脉峡部撕裂，医源性损伤也可导致主动脉夹层。 5.其他妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。临床表现 1.疼痛大多数患者突发胸背部疼痛，A型多见在前胸和肩胛间区，B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。 2.高血压大部分患者可伴有高血压。患者因剧痛而呈休克貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。 3.心血管症状夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。脉压改变，一般见于劲、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音，胸腔积液。 4.脏器和肢体缺血表现夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。检查 1.心电图无特异改变。病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改变，但1/3的患者心电图可正常。 2.胸片检查胸片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。 3.超声心动图诊断升主动脉夹层很有价值，且能识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症。 4.CT检查通过增强扫描可显示真、假腔和其大小，以及内脏动脉位置，同时还可了解假腔内血栓情况。 5.磁共振成像（MRI）是检测主动脉夹层分离最为清楚的显像方法。被认为是诊断本病的“金标准”。 6.主动脉造影术选择性的造影主动脉曾被作为常规检查方法。对B型主动脉夹层分离的诊断较准确，但对A型病变诊断价值小。 7.血管内超声（IVUS）IVUS直接从主动脉腔内观察管壁的结构，能准确识别其病理变化。对动脉夹层分离诊断的敏感性和特异性接近角100%。但同属侵入性检查，有一定危险性，不常用。 8.血和尿检查可有C反应蛋白升高，白细胞计数轻中度增高。胆红素和LDH轻度升高，可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。平滑肌的肌球蛋白重链浓度增加，可用来作为诊断主动脉夹层分离的生化指标。诊断急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑本病。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点可鉴别。 超声心动图、CT、MRI等检查对确立主动脉夹层分离的诊断有很大帮助，对拟作手术治疗者可考虑主动脉造影或IVUS检查。分型 1.Debakey分型根据破口位置及夹层累及范围，分为三型。 I型：破口位于主动脉瓣上5厘米内，近端累及主动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，甚至达髂动脉。 II型：破口位置通I型相同，夹层仅限于升主动脉。 III型：破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2～5厘米，向远端累及至髂动脉。 2.Stanford分型根据手术的需要分为A、B两型。 A型：破口位于升主动脉，适合急诊外科手术。 B型：夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉，可先内科治疗，再开放手术或腔内治疗。治疗对任何可疑或诊断为本病患者，应即住院进入监护病室（ICU）治疗。治疗分为非手术治疗及手术治疗。 1.非手术治疗 （1）镇痛 疼痛严重可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化，检测生命体征、心电图、尿量等，采用鼻导管吸氧，避免输入过多液体以免升高血压及引起肺水肿等并发症。 （2）控制血压和降低心率 联合套用β受体阻断剂和血管扩张剂，以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，减低左室dp/dt，控制血压于100～120毫米汞柱。心率在60～75次/分之间以防止病变的扩展。 （3）通气、补充血容量 严重血流动力学不稳定患者应立刻插管通气，给予补充血容量。 2.手术治疗外科手术是切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。 （1）A型主动脉夹层 为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术治疗，慢性期患者经观察病情变化，也需手术。A型夹层需在体外循环下进行，手术的关键是找到内膜破口位置，明确夹层远端流出道情况，根据病变不同，采用不同手术方式（升主动脉置换、Bentall手术、Sun式手术等）。近几年已有学者尝试腔内治疗A型主动脉夹层。 （2）B型主动脉夹层 血管腔内技术及支架材料不断发展，B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式，也适用于部分累及主动脉弓或内脏动脉的夹层病例，与传统开放手术相比降低了围手术期并发症发生率。