败血症并发肺炎怎么治疗

新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病，如果治疗不及时，很容易造成严重的后果。其最重要的并发症是化脓性脑膜炎、肺炎、肺脓肿、骨髓炎、肾盂肾炎及蜂窝组织炎等。

新生儿败血症严重吗

新生儿败血症由于误诊等，治疗往往不太得力，因此易造成很严重的后果。其最重要的并发症是化脓性脑膜炎、肺炎、肺脓肿、骨髓炎、肾盂肾炎及蜂窝组织炎等。这些并发症都是重症，其一是病死率高，其二是后遗症多。化脓性脑膜炎的后遗症自不必说，骨髓炎造成肢残，肾盂肾炎亦可成为终生疾患。患新生儿败血症后，可能变成了一个残疾儿，所以必须重视新生儿感染问题。

新生儿败血症还会影响宝宝智力发育。新生儿败血症如果不能及时、彻底地治疗，可能导致高胆红素血症，甚至核黄疸及化脓性脑膜炎发生，均可影响小儿智力发育。因此，当小儿有皮肤脓疱疹、脐部发红化脓或臀部皮疹、破溃应到医院诊治。如果小儿吃奶减少、嗜睡、哭闹不安、黄疸加重，出现腹胀、腹泻等应住院彻底地抗感染治疗，有效制止病情发展。

预防新生儿败血症刻不容缓。孕妇莹定期作产前检查，分娩过程中应严格执行无菌操作，对胎膜早破、宫内窒息或产程过长的新生儿应进行预防性治疗。对有感染与发热的母亲应用广谱、通过胎盘屏障的抗生素。对有窒息的新生儿的复苏尽量减少交叉感染的机会。做好宝宝皮肤、黏膜护理，应特别注意避免感染或损伤。不要用粗糙不洁的布巾擦洗新生儿口腔，以免损伤口腔黏膜。如有感染性病灶，应及时处理，并应用适量抗生素预防感染。

新生儿败血症的症状

新生儿败血症常表现为非特异性的症状。

1、呼吸窘迫 为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。

2、心率增快和周围循环灌注差，青紫。

3、低血压。

4、酸中毒（代谢性)，低血糖或高血糖。

5、体温不稳定：10%—30%的新生儿可有发热和体温不升。

6、胃肠道症状：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。 拒吃奶水。

7、活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低弱。

8、抽痉。

9、瘀斑或瘀点。

10、其他如黄疸、肝脾肿大等。

11、面色青灰。有黄疸者可加重。

12、可发现有感染灶：新生儿脐带炎、新生儿肺炎等。

除上列症状外，下列表现提示有败血症可能。①黄疸加重或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的主要表现。②肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。③瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。

严重败血症可出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠鸣音减低。或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血，或肺出血。

新生儿败血症的治疗

1、抗生素治疗

新生儿败血症在未获得血培养结果之前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素。通常联合应用一种青霉素类和一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。因为这二种抗生素的配伍具有较广泛的抗菌谱并能产生协同作用。在严重感染的病例可选用第三代头孢菌素和青霉素类联合应用。

2、一般治疗

注意保暖，维持水、电解质平衡及补充热卡，及时纠正酸中毒及缺氧，局部感染灶如脐部及皮肤的处理等。

3、对症治疗

有抽痉时用镇静止痉药，有黄疸给于照蓝光治疗，有脑水肿及时给于降颅压处理。

4、支持治疗

少量多次输血或输血浆以增加机体的抵抗力。

5、免疫疗法

新生儿出生时免疫系统发育不完善，特别是低出生体重儿更明显，生后对各种抗原的刺激反应不敏感，感染后更削弱了自身免疫力。因此免疫治疗可提高新生儿的免疫力，增强抗感染能力。

新生儿败血症并发症有哪些

新生败血症常表现为非特异性的症状，在败血症婴儿中占90%的呼吸窘迫，轻微的呼吸急促，以及对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气;心率增快和周围循环灌注差，青紫;低血压、低血糖或高血糖;宝宝的体温不稳定，导致10%—30%的新生儿可有发热的现象;包括呕吐、腹泻、腹胀在内的胃肠道症状;活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟;出现抽痉、瘀斑或瘀点;还会出现黄疸、肝脾肿大等。

新生儿败血症并发症——化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎是由化脓性细菌所引起的脑膜炎。由于此类感染主要波及蛛网膜下腔，所以脑、脊髓、脑神经以及脊神经均可受累，而且还常常伴有脑室壁及脉络丛的炎症。

新生儿败血症并发症——肺炎

小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。小儿肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，也有不发热而咳喘重者。其病因主要是小儿素喜吃过甜、过咸、油炸等食物，致宿食积滞而生内热，痰热壅盛，偶遇风寒使肺气不宣，二者互为因果而发生肺炎。

新生儿败血症并发症——肺脓肿

　　肺脓肿是由多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。不过自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。

败血症是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的重点临床重点综合征是一种严重的血流感染（点击链接可查看就医指南）病原菌通常指细菌也可为真菌分枝杆菌等病程中成有炎症介质的激活与释放引起高热寒战心动过速呼吸急促皮疹神志改变等一系列科室临床症状重者可致休克DIC和多器官功能衰竭 败血症的病原学： 引起败血症的致菌病： (一)革兰阳性球菌：以金葡萄最为常见在医院内感染者表皮葡萄球菌（表葡菌）也不少见其他还有肺炎球菌及溶血性链球菌后者常引起新生儿败血症另外D组链球菌(肠球菌)以易并发心内膜炎而引起关注 (二)革兰阴性杆菌：以大肠杆菌最为常见其次为肺炎杆菌肠杆菌（产气杆菌凝团杆菌等）绿脓杆菌变形杆菌枸橼酸杆菌及沙雷菌等 (三)厌氧菌：主要著名为脆弱杆菌消化球菌与消化链球菌产气荚膜杆菌等目前人才报道厌氧菌败血症占败血症总数的%左右但由于厌氧菌国内培养技术较为复杂故实际发生率可能更高 (四)真菌：主要坚持为白色念珠菌其次为曲菌与毛霉菌 败血症致病菌的种类可因不同中国年龄性别感染灶原发病国外免疫功能感染场所和工作不同地区中心有一定差别病原菌从不同学会途径侵入血循环后是否引起败血症取决于人体的防御多例免疫功能和细菌的毒力与数量 败血症的临床引用表现： 败血症无特意的应用临床表现除外伤性医疗手术后挤压疮疖等发生者外大多无明确潜伏期 毒血症症状：起病大多急骤常有寒战与高热发热多为弛张型或间歇型少数可呈稽留热或不规则热双峰热可伴不规则寒战可有出汗但出汗后症状不见缓解伴全身不适头痛肌关节酸痛软弱无力不思饮食脉率与呼吸均加速少数患者可有恶新呕吐腹痛腹泻等胃肠道症状重者可出现中毒性脑毒中毒性心肌炎肝炎肠麻痹感染性休克DIC等 皮疹：以瘀点瘀斑猩红热样皮疹尊麻疹样皮疹常见皮疹常见于四肢躯干皮肤或口腔粘膜等处脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌金黄色葡萄球菌败血症 关节症状：表现为最后大关节红肿疼痛活动受限少数有关节腔积液积脓 肝脾肿大：一般仅轻度肿大当发生中毒性肝炎或肝脓肿时则肝肿大可显著伴明显压痛并可出现黄疸 迁徙性损害：由细菌栓子散播至身体其他部位而引起多见于化脓球菌（尤其免疫是金葡萄）厌氧菌等所致的败血症常见者有皮下脓肿肺脓肿治疗关节炎骨髓炎心包炎等在金葡萄肠球菌溶血性链球菌产碱杆菌等败血症病例可并发急性或亚急性感染性心内膜炎伴有心脏扩大心力衰竭和血管栓塞症状因急性心内膜炎可侵犯正常薄膜初起可无病理性杂音 败血症的治疗主任： (一)一般和对症从事治疗：卧床休息加强营养补充适量维生素维持水电解质及酸碱平衡必要时给予输血血浆白蛋白和丙种球蛋白高热时可给予物理降温烦躁者给予镇静剂等 (二)病原提出治疗：及时选用适当的抗菌药物是治疗交流的关键应注意早期足量并以杀菌剂为主；一般两种抗菌药物联合应用抢救多自静脉给药；首次剂量宜偏大注意药物的半衰期分次给药；疗程不宜过短一般三周以上或热退后～天方可酌情停药 (三)局部病灶的处理：化脓性病灶不论原发性或迁徙性均应在使用适当足量抗生素的指导基础上及时行穿刺或切开引流化脓性胸膜炎关节脓肿等可在穿刺引流后局部注入抗菌药物胆道及泌尿道感染有梗阻时应考虑手术青年四川治疗 【疾病预防】 尽量避免皮肤粘膜受损；及时发现和处理感染病灶；各种诊疗操作应严格执行无菌要求；不滥用抗生素或肾上腺皮质激素。

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败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血回圈，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染，那么你对败血症了解多少呢?下面就让我来给你科普一下什么是败血症。
　　败血症的病因
　　常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌或肺炎克雷伯菌等，小儿及免疫功能低下者的致病菌可以是表皮葡萄球菌。

　　侵入人体的细菌是否会引起败血症，与入侵菌的毒力、数量和人体防御免疫功能有密切联络。

　　以下这些都可能导致败血病的发生：面板、黏膜发生破损和伤口感染、大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、感染性腹泻、化脓性腹膜炎;各种慢性病如营养不良、血液病***特别伴白细胞缺乏者***、肾病综合征、肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、先天性免疫球蛋白合成减少、白细胞吞噬作用减弱等，容易诱发细菌感染;各种免疫抑制药物如肾上腺皮质激素、抗代谢药、抗肿瘤药以及放射治疗等可削弱细胞免疫或体液免疫，某些更可使白细胞减少或抑制炎症反应而有利于细菌蔓延、扩散;长期应用抗菌药物易导致耐药菌株繁殖而增加感染机会;各种检查或治疗措施加内镜检查、插管检查、大隐静脉插管、留置导尿管、静脉高营养疗法、各种透析术、脏器移植等均可导致细菌进入血回圈，或发生感染性血栓而形成败血症。

　　致病菌的变迁及常见的败血症致病菌：具有致病性或条件致病性的各种细菌均可成为败血症的病原体。由于年代的不同，患者的基础疾病不同，传入途径以及年龄段不同等因素的影响，致败血症的细菌也不同。
　　败血症的临床表现
　　败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，弥散性血管内凝血***DIC***，呼吸窘迫综合征等，各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。

　　1、金葡菌败血症

　　原发病灶常系面板疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态。眼结膜上出现瘀点具有重要意义。关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见，迁徙性损害可出现在约2/3患者中，最常见的是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎，肾脓肿，肝脓肿，心内膜炎，骨髓炎及皮下脓肿等。感染性休克较少发生。

　　2、表葡菌败血症

　　多见于医院内感染，当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株***有耐甲氧西林的菌株***，呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人工关节，人工瓣膜，起搏器及各种导管留置等情况下。

　　3、肠球菌败血症

　　肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统，其发病率近30年来有升高，临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎，肺炎，肠炎及面板和软组织感染。

　　4、革兰阴性杆菌败血症

　　革兰阴性杆菌败血症由于不同的病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现，有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖，病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病。属医院内感染者较多，寒战，高热，大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，这一现象在其他病菌所致的败血症少见，值得重视。大肠杆菌，产碱杆菌等所致的败血症还可出现类似伤寒的热型，同时伴相对脉缓，少数患者可有体温不升，皮疹，关节痛和迁徙性病灶较革兰阳性球败血症出现少，但继发于恶性肿瘤的绿脓杆菌败血症临床表现则较凶险，40%左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血症者更易发生。严重者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常，心力衰竭;黄疸，肝衰竭;急性肾衰竭，呼吸窘迫症与DIC等。

　　5、厌氧菌败血症

　　其致病菌80%～90%是脆弱类杆菌，此外尚有厌氧链球菌，消化球菌和产气荚膜杆菌等，入侵途径以胃肠道和女性生殖道为主，褥疮，溃疡次之，临床表现与需氧菌败血症相似，其特征性的表现有：

　　***1***黄疸发生率高达10%～40%，可能与类杆菌的内毒素直接作用于肝脏及产气荚膜杆菌的a毒素致溶血作用有关;

　　***2***区域性病灶分泌物具特殊腐败臭味;

　　***3***易引起脓毒性血栓性静脉炎及胸腔，肺，心内膜，腹腔，肝，脑及骨关节等处的迁徙性病灶，此在脆弱类杆菌和厌氧链球菌败血症较多见;

　　***4***在产气荚膜杆菌败血症可出现较严重的溶血性贫血及肾衰竭，区域性迁徙性病灶中有气体形成，厌氧菌常与需氧菌一起共同致成复数菌败血症，预后凶险。

　　6、真菌败血症

　　一般发生在严重原发疾病的病程后期，往往是患肝病，肾病，糖尿病，血液病或恶性肿瘤的慢性患者或是严重烧伤，心脏手术，器官移植的患者，多有较长时间应用广谱抗生素，肾上腺皮质激素及***或***抗肿瘤药物的历史，因此患者几乎全部都是机体防御功能低下者，且发病率近年来有升高趋势。真菌败血症的临床表现与其他败血症大致相同，且多数伴有细菌感染，故其毒血症症状往往被同时存在的细菌感染或原发病征所掩盖，不易早期明确诊断。

　　因此当上述患者罹患的感染，在应用足量的适宜的抗生素后仍不见好转时，须考虑到有真菌感染的可能。要做血，尿，咽拭子及痰的真菌培养，痰还可做直接涂片检查有无真菌菌丝和孢子，如果在多种或多次送检的标本中获得同一真菌结果时，则致病原即可明确。病损可累及心，肺，肝，脾，脑等脏器及组织，形成多发性小脓肿，也可并发心内膜炎，脑膜炎等。

　　7、败血性休克

　　败血性休克是由某种特定细菌产生的毒素、细胞因子等引起败血症致使患者血压下降到威胁生命的低水平。败血性休克常见于新生儿、50岁以上的人，以及有免疫功能受损的人。败血症如发生在白细胞计数低的患者更加危险，如癌症患者，进行抗癌化疗者，慢性病患者，如糖尿病或肝硬化。

　　败血性休克时血管扩张后血压下降，尽管此时心率加快，心排除量增加。血管亦可多为通透性增加，使血流中液体成分漏入组织引起水肿。人体重要器官的血流，特别是肾脏和大脑减少。最后，血管收缩以试图升高血压，但因心脏泵出的血量减少，以致血压仍然很低。

　　败血性休克的最初指征，甚至在血压下降前24小时以上，即有精神状态改变和紊乱，这是由脑部的血流减少引起。心脏排出的血量增加，但因血管扩张血压反而降低。病人往往有呼吸加快，以致拨出过多二氧化碳，血中二氧化碳的含量减少。早期的症状有寒战，体温迅速升高，皮肤发热潮红，尽管血输出量增加但尿量却减少。在后阶段，体温常降至正常以下。休克进一步恶化可导致各种器官衰竭，包括肾脏***表现尿量很少***、肺***表现呼吸困难和血氧含量减低***和心脏***表现体液贮留和水肿***，在血管内可形成凝血过程。

　　化验血发现白细胞增高或降低，血小板计数减少。代谢消耗性产物在血中的水平***如尿素氮***在肾衰竭时持续升高。心电图显示心律不齐，表明心肌的血供不足。血培养可鉴定感染的细菌。
　　败血症的治疗
　　1、基础治疗与对症治疗

　　败血症患者的体质差，症状重，病情需持续一段时间，故在应用特效抗菌治疗的同时，还需注意补充各种维生素，能量合剂、甚至小量多次给予人血白蛋白***白蛋白***、血浆或新鲜全血以补充机体消耗、供给能量、加强营养、支援器官功能，及时纠正水与电解质紊乱，保持酸碱平衡，维持内环境稳定。有休克、中毒性心肌炎等严重毒血症表现时，可予升压药、强心药及***或***短程肾上腺皮质激素。高热剧烈头痛、烦躁不安者可予退热剂与镇静止痛剂。需加强护理，注意防止继发性口腔炎、肺炎、泌尿系感染及压疮等。

　　2、抗菌治疗

　　疑诊败血症时，针对性的抗菌药物选择是治疗成功的关键，最好抗菌药物应用之前留取血培养。

　　***1***抗菌药物应用原则 ①针对性用药 及时应用针对性强的抗菌药物是治疗败血症的关键，结合临床表现及前期治疗反应予以调整。②联合用药 对病情危重者宜选取两种抗菌药物联合应用***三联或四联应用的必要性不大***。③足量足疗程用药 致病菌应是杀灭，而不是一时抑制，故抗菌药物的使用应足量，开始时剂量应偏大，分次静脉点滴投予，疗效宜长，一般3周以上，或在体温正常，症状消失后，再继续用药数天。有迁徙性病灶者，除区域性治疗外，全身用药也应酌情延长。

　　***2***抗菌药物的选择 ①葡萄球菌败血症 因金葡球菌能产生β-内酰胺酶的菌株已达90%左右，故青霉素G对其疗效很差。而第一、二代头孢菌素不同程度地抑制了β-内酰胺酶的作用，对其敏感的菌株可达90%，故现常选用头孢唑林、头孢氨苄、头孢呋辛或头孢克洛等，也可选择氟喹诺酮类进行治疗，还可联合应用阿米卡星、庆大霉素。对耐甲氧西林的金葡菌一般首选万古霉素，另外可选择的药物包括利奈唑胺、达托霉素和替加环素。②革兰阴性杆菌败血症 第三代头孢菌素对此类菌有强抗菌活性，敏感率一般大于90%，第二代头孢菌素对大肠杆菌及肺炎杆菌也有抗菌活性。故对此类败血症可从第二、三代头孢菌素中选用一种，可与庆大霉素或阿米卡星联合。绿脓杆菌败血症时选择哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶，头孢吡肟或碳青酶烯类较好。或将上药与氨基糖甙类抗生素伍用，疗效也好。左氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类药物对包括绿脓杆菌在内的G-杆菌均有较强的抗菌活性，且受外界影响小，与其他类抗菌药物未见交叉耐药性，副作用轻，临床上也常被选用。③厌氧菌败血症 常呈复数菌混合感染，选药时应兼顾兼性厌氧菌或需氧菌。④真菌败血症 当真菌与细菌感染同时存在时，选药需兼顾。

　　3、其他治疗

　　***1***药物 如抗内毒素单抗，白介素-1***IL-1***受体拮抗剂、脱苷脱氨酶抑制剂等。

　　***2***区域性治疗 对原发性或迁徙性的化脓性病灶，待成熟后均应及时切开引流。化脓性心包炎、关节炎、脓胸及肝脓肿在引流后区域性还可注入抗菌药。对有梗阻的胆道、泌尿道感染，应考虑手术解除阻塞。

　　***3***基础疾病治疗 败血症怎么治疗

引起败血病的原因

败血症是指病原菌进入血液循环并在其中生长繁殖，产生大量毒素所诱发的急性全身性感染。病原菌进入血液循环后是否能够引起败血症，主要取决于人的免疫功能和细菌种类、细菌数量以及其毒力强弱等多种因素。机体免疫功能缺陷或下降是败血症的最重要诱因，皮肤外伤、黏膜屏障结构被破坏，是革兰氏阳性细菌败血症的主要诱因。

各种原因引起的中性粒细胞缺乏，如急性白血病或肿瘤患者接受化疗后也容易发生败血症。长期应用细胞毒药物、放射治疗、广谱抗菌药物以及肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的患者，发生败血症的几率也较高。临床上常用的气管插管、人工呼吸机、静脉导管、保留尿管等，都可使局部机械防御屏障或全身防御功能破坏，也是病原菌入侵导致败血症的常见诱因。

败血症在患儿的表现不完全一致，一般早期的症状不是很典型，常见的是反应差、精神不好、发烧或体温不升，不吃、不哭、体重不增等等。

如果出现以下情况，那应该高度怀疑败血症，比如新生儿黄胆、肝脾肿大、出血倾向或者出现休克、血压下降、少尿，有一些孩子会出现呕吐腹胀、呼吸窘迫等症状，有的败血症儿童会合并肺炎、化脓性脑膜炎、化脓性关节炎等症状。症状表现不完全一致。

首先要住院治疗，给予病人多次输注血浆，给予高营养的食物治疗。关键是给予敏感的抗菌药物治疗，首先要做药敏试验和血培养，根据血培养和药敏试验结果，给予联合足量足疗程的抗菌药物治疗，才能治愈。

败血症的疗程一般比较长，至少在3周以上，患者的症状全部消失之后至少再巩固7-10天，具体的还要看患者的情况。如果败血症是由于人工关节或者假体造成，疗程需要延长到6周以上，同时还要去除人工假体或者关节。

如果败血症是由于局部的脓肿、疖痈造成，还需要尽早切开引流，否则疗程还会延长。如果有静脉的内置导管，这些内置导管需要尽早更换或者移除，否则也会影响治疗的疗程。如果患者本身应用了免疫抑制剂，应该尽早换用其他的药物或者停用免疫抑制剂，否则疗程还会延长。