过敏性紫癜肚子腰那里疼的人都不让碰

　　过敏性紫癜多发于儿童及青少年。 过敏性紫癜的症状有哪些 ？过敏性紫癜根据发病的部位分为腹型、关节型、肾型和紫癜型四种类型，不同类型的过敏性紫癜所表现的症状也不一样。过敏性紫癜根据不同的类型有不同的治疗方案，服用药物的同时，也可以配合药膳食疗辅助治疗。

　　过敏性紫癜有哪些症状表现?专家介绍临床上长根据过敏性紫癜的病变及累及部位将紫癜分为下述四种类型，它们的症状表现都有所不同。

　　1、腹型紫癜

　　主要表现为腹痛，位于脐周围或下腹部，常呈阵发性绞痛或持续性钝痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。由于浆液血性分泌物渗入肠壁，致粘膜下水肿、出血，引起肠不规则蠕动可致肠套叠。本型症状若发生在皮肤紫癜之前易误诊为急腹症。

　　2、关节型紫癜

　　以关节肿胀、疼痛为主，多见于膝、踝等大关节，关节腔可以积液，但不化脓。疼痛反复发作，呈游走性，可伴红、肿及活动障碍，一般在数月内消退，积液吸收后不留畸形。若发生在紫癜之前易误诊为风湿性关节炎。

　　3、肾型紫癜

　　又称为紫癜性肾炎，多见于少年，常在紫癜出现后1周发生，偶有延至7-8周者。表现为蛋白尿、血尿、管型尿，有时伴有浮肿，一般在数周内恢复，也有反复发作，迁延数月者。少数甚至病变累及整个肾而发展为慢性肾炎或肾病综合征，个别发生尿毒症。

　　4、紫癜型

　　最常见，以真皮层毛细血管和小动脉无菌性炎症为特征，血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成。大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现，最多见于下肢及臀部，对称分布、分批出现，瘀点大小不等，呈紫红色，可融合成片或略高出皮肤表面。

　　1、紫草枣茶：

　　[原料]紫草8～12 g，大枣5～10枚，绿茶适量。

　　[制法]取沙锅1个，放入紫草、大枣，注水约1000 m1，置武火上煎开，改文火煎约15分钟，滤去药渣，取汁，复置火上烧开，用时泡茶叶少许，茶要淡。

　　[功效]凉血止血，补气摄血。适宜血热迫血妄行或兼脾虚不能统血证。

　　[服法]1剂/d，随时饮用，连服10日为1个疗程。

　　2、防已乌梅饮：

　　[原料]防己6～9 g，乌梅3～6 g，红枣5～10枚，生甘草3 g，鲜苋菜20～30 g。

　　[制法]将苋菜去根，择净，洗去泥沙。将上4味及苋菜一起放入沙锅中，注入清水适量，置旺火上煮沸，改小火煮约15分钟，去渣得汁，待温即可。

　　[功效]补脾益气，止血。适宜脾气不足、脾不统血证。

　　[服法]1剂/d，饮其汁，连服数日。

　　3、绿豆薏苡仁粥：

　　[原料]绿豆30～50 g，薏苡仁15～30 g。

　　[制法]将绿豆及薏苡仁择净，淘洗净泥沙，放入沙锅内，注入清水适量，置武火上煮沸，改文火熬之，待其烂熟成粥，待温即可。

　　[功效]清热解毒，凉血止血。适宜血热或热毒内蕴证。

　　[服法]食粥，2次/d，连服数日。

　　4、党参龙眼黄鳝汤;

　　[原料]黄鳝1～2条(50～90 g)，龙眼肉15～30 g，党参、黄芪各10～15 g，白术3～6 g，当归3～6 g。

　　[制法]先将黄鳝割净，去鳃及肠杂。将党参、龙眼肉、黄芪、白术、当归洗净备用。把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，用文火煮1个小时，调味即可，待温服食。

　　[功效]补脾益气，引血归经。适宜脾不统血证

　　[服法]随量饮用。

　　5、花生衣红枣汤：

　　[原料]大枣15～30只，花生衣5～10 g。

　　[制法]将大枣、花生衣一齐放入锅中，加水约500 mL，用文火煎至100 mL，去花生衣后即可，待温服食。

　　[功效]补血生血。适宜脾补统血证。

　　[服法]饮汤，也可食枣，1剂/d，分2次早晚服，连服1～2个月。

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　　大家都知道，孕妇在怀孕期间身体会表现出很多症状，同时，孕妇的体质也是比较容易过敏的，对很多环境或者季节的变化都容易过敏，那么， 孕妇得了过敏性紫癫怎么办 ？咱们来了解一下吧。

　　过敏性紫癜是一种小血管炎，以皮肤紫癜、关节炎、腹痛、血尿为主要表现。多数情况下过敏性紫癜是一种良性的自限性疾病。孕妇得了过敏性紫癜的话不建议用药治疗，以防影响宝宝发育，这个是自己会好的一种良性疾病。杜绝生活环境的过敏原

　　(1)保持干净：要丢弃的食物必须密封，以免引来蟑螂，因为蟑螂的排泄物会引起过敏。

　　(2)避免接触尘：可使用防尘寝具，并勤加清洗。

　　(3)注意室内湿度：最好保持在50﹪~60﹪以下，必要时可使用除湿机。

　　(4)注意霉菌会引起过敏：尤其夏天，霉菌的孢子会随空气漂浮，所以要注意空气清洁，可使用空气清新机。

　　(5)避免养猫、狗等宠物：猫的毛皮屑比狗还容易引起过敏，而且此类过敏原会在家中停留长达3个月，因此最好怀孕前就将猫、狗送走。

　　(6)外出时要注意花粉可能引起过敏：郊外踏青时，因为一些野草及不明显的花，必须靠大量花粉传播，所以花粉比较多;反而开得鲜艳又大的花，花粉较少。此时不妨戴口罩以避免吸入花粉。

　　(7)冷天外出尽可能戴口罩：不仅能避免吸入冷空气(冷空气会引起鼻部及气管过敏发作)，还可避免接触手部和脸，如果手接触外界又揉眼睛，容易将病毒带入而引起感冒。当气温低于15℃时就要特别小心流行性感冒的侵袭，此时要避免到公共场所。

　　(8)食物不宜过度限制：有些过敏患者是对食物过敏，引起过敏的食物因人而异，最好先确定自己的过敏食物有哪些，如果一直找不出过敏食物，就不建议对食物特别限制，以免影响孕妇营养的摄入。一般比较容易引起过敏的食物包括：海鲜、贝壳类、坚果类、花生，甚至也可能对某些水果过敏。不过要特别提醒的是酒类要禁止，像麻油鸡、羊肉炉、姜母鸭都应避免，葡萄酒也是禁用的项目。

　　1、皮肤过敏者衣服穿著以宽松为主，腰带勿过紧，以免皮肤受压迫。

　　2、避免穿毛料衣物及使用毛毯，因为会刺激皮肤，且毛絮及地毯中的灰尘会引起哮喘发作，所以衣物应该改用棉质为佳。

　　3、皮肤痒的时候记住不要抓，因为抓伤的部位伤害很大，将来该部位再犯过敏的几率很高，且抓伤后痒的范围更扩大，会形成恶性循环。

　　4、皮肤过敏的孕妇最好在还没出现过敏症状就找医师开止痒药膏，一开始痒就擦，如此便能在最短时间获得控制。

　　5、要避免孕妇皮肤过敏症状的恶化，孕妇从怀孕4个月开始就注意，减少肚皮上清洁用品的用量，并且在沐浴之后，在腰、腹处涂上一些乳液，同时避免穿着闷热不透气的衣物。

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　　过敏性紫癜是出血性疾病的一种常见类型，是机体发生过敏反应引起的广泛性、无菌坏死性小血管炎，使血管壁通透性和脆性增加，导致渗出性出血和水肿。一般以儿童和青少年较多见。

　　主要病因有：①感染：各种细菌、病毒和肠道寄生虫感染；②药物：如抗生素，磺胺类药、解热镇痛剂和镇静剂；③食物：如鱼、虾、蟹、蛋 鸡和牛奶等富含蛋白质的食品；④其它：如寒冷、昆虫咬伤、花粉和预防 接种。

　　根据临床表现的不同，分为五型：①单纯型：仅表现为四肢和臀部皮肤分批对称出现紫癜，常高出皮面伴痒。以下各型可在皮肤紫癜发生前或后出现：②腹型：有腹痛、腹泻、和便血。③关节型：关节肿胀疼痛，多见于膝、踝、腕、肘关节。④肾型：有肉眼或镜下血尿，尿蛋白阳性。⑤混合型：除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。

　　治疗过敏性紫癜应首先去除发病因素。
　　西医对于本病的治疗常采用抗组织胺类药物（如息斯敏、扑尔敏等）、降低血管通透性药物（如安络血、路丁、维生素C等）、强的松等。对于肾型或强的松治疗不佳者，还采用免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物）。但这些方法都不能彻底治愈该病，常会复发，且强的松的长期应用可引起大量的副作用，表现为：①向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、糖尿病、高血脂、低血钾、骨质疏松。②诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散。③诱发或加重胃、十二指肠溃疡。④可引起饮食增加、激动、失眠、个别人可诱发精神病，偶尔可诱发癫痫。⑤使眼压升高，诱发青光眼、白内障。
　　过敏性紫癜(allergic purpura)是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴渗出性出血、水肿。临床表现主要为皮肤紫癜、粘膜出血也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾损害。本病以儿童及青少年为多见，男性多于女性，春秋季发病居多。
　　【发病原因】本病的直接病因往往很难确定，其有关因素有：
　　一、感染 细菌(以β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见，此外尚有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、结核杆菌)、病毒(风疹、水痘、麻疹，流感)和肠道寄生虫。

　　二、食物 鱼、虾、蟹、蛋、乳等食物异性蛋白。

　　三、药物 抗生素(青、链、红、氯霉素)、磺胺类、异烟肼、解热镇痛药(水杨酸类、保泰松、奎宁等)等。
　　四、其他 如寒冷、花粉、虫咬、疫苗接种等。上述因素引起抗原—抗体复合物反应，此复合物沉积于血管壁或肾小球基底膜上，并激活补体，释放过敏素等，损害毛细血管，小动脉，引起广泛的毛细血管炎，甚至出现坏死性小动脉炎，使血管壁通透性和脆性增高，导致皮下组织，粘膜及内脏器官出血，水肿。胃肠道及关节等可有类似改变。肾脏病变多为局灶性轻型肾炎，严重者可有肾小球毛细血管灶性坏死或全肾受累。也有学者认为本病属速发型变态反应，大量IgE。吸附在肥大细胞上，后者释放的生物活性物质引起上述损害。
　　【病状表现】本病的临床表现为：起病前1－3周常有上呼吸道感染。首症以皮肤紫癜最常见，紫癜特点为压之不退色。少数病例在紫癜前先有关节痛、腹痛、腰痛或血尿、黑便等。通常根据病变累及部位所出现的临床表现分为以下类型。自我诊断可点击过敏性紫癜图谱对照。图1图2图3图4图5图6图7图8图9

　　一、紫癜型：最常见，以真皮层毛细血管和小动脉无菌性炎症为特征，血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成。大多以皮肤反复出现瘀点、瘀斑为主要表现，最多见于下肢及臀部，对称分布、分批出现，瘀点大小不等，呈紫红色，可融合成片或略高出皮肤表面。呈出血性丘疹或小形等麻疹，可伴轻微痒感。严重者可融合成大血泡，中心呈出血性坏死。瘀点、瘀斑可在数日内逐渐消退，也可反复出现，少数病例可伴眼脸、口唇、手、足等局限性血管性水肿。皮肤紫癜对称分布，分批出现，反复发作于四肢及臀部，尤以双下肢伸侧为甚，少数累及面和躯干部。紫癜出现前可有皮肢瘙痒，随后出现小型荨麻疹或红色圆型丘疹，高出皮面，颜色逐渐增深，呈现紫红色，压之不退色。重者可发生水疱、溃疡及局部坏死。个别病例可伴有荨麻及血管神经性水肿，后者多发生于头面部。

　　二、腹型(Henoeh紫癜)： 主要表现为腹痛，位于脐周围或下腹部，常呈阵发性绞痛或持续性钝痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。由于浆液血性分泌物渗入肠壁，致粘膜下水肿、出血，引起肠不规则蠕动可致肠套叠。本型症状若发生在皮肤紫癜之前易误诊为急腹症。
　　三、关节型(Schonlein紫癜)： 除皮肤紫癜外，尚有关节肿痛，有时局部有压痛。多见于膝、踝等大关节，关节腔可以积液，但不化脓。疼痛反复发作，呈游走性，可伴红、肿及活动障碍，一般在数月内消退，积液吸收后不留畸形。若发生在紫癜之前易误诊为风湿性关节炎。
　　四、肾型 ：又称为过敏性紫癜性肾炎，多见于少年，除皮肤紫癜外，还兼有蛋白尿，血尿，甚至尿中出现管型尿。少数病例尚有少尿、浮肿及高血压,蛋白尿、血尿、管型尿，常在紫癜出现后1周发生，偶有延至7－8周者。有时伴有浮肿，一般在数周内恢复，也有反复发作，迁延数月者。少数甚至病变累及整个肾而发展为慢性肾炎或肾病综合征，个别发生尿毒症。详细内容可查看过敏性紫癜性肾炎

　　五、混合型和少见类型 以上各型临床表现中如有二种以上同时存在则称为混合型。其中同时有腹型和关节型症状者称为Henoch-Schonlein紫癜。其他如病变累及中枢神经系统，呼吸系统等可出现相应症状，少数可有视神经萎缩，虹膜炎或结膜、视网膜出血。
　　【临床治疗研究】近十年来我所应用排毒化斑灵1-3号（由当归、生地黄、牡丹皮、红花、紫草、茯苓、大枣等滋阴凉血、解毒化斑、脱敏止痒。改善微循环的中药组成）。治疗过敏性紫癜，血小板减小性紫癜具有疗效好，抗复发，无毒副作用的特点。
　　1、排毒化斑灵1号------清热解毒、凉血化斑、健脾和胃。适用于紫癜型、腹型紫癜患者的治疗。每晚睡前开水冲服一包，每疗程30天。
　　2、排毒化斑灵2号------清热利湿、活血通络。适用于关节型紫癜患者的治疗。每晚睡前开水冲服一包，每疗程30天。
　　3、排毒化斑灵3号------补肾益气、清利湿热、活血化瘀。适用于肾型（紫癜性肾炎）患者的治疗。每晚睡前开水冲服一包，每疗程30天。详细内容可查看过敏性紫癜性肾炎
　　【注意事项】

　　1、 注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原，

　　2、注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。

　　4、注意饮食， 因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食 生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触。

　　5、为防止复发，患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。
　　本病多为自限性，一般在6－8周内好转，预后良好，部分病例可反复发作达数年之久。有肾脏受累者，多数能恢复，少数可发展为慢性肾炎，极少数可因急性肾功能衰竭而死亡。治疗过敏性紫癜消除诱因较为重要，并且应尽量避免较长时间或短时间大剂量注射或内服地塞米松、康宁克通、强的松等皮质类激素药物治疗，因为皮质类激素药物虽然可以使上述病情很快好转或消失；但停药后易使病情反跳加重。较长时间给予较大剂量的糖皮质激素，还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等并发症。对肾脏也可造成一定损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等。还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱，破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。因此，如果病情急需，一定要在专科医生的正确指导下合理应用。

　　如果患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物，并对激素产生了依赖性，应逐渐减量直至全部撤除停用。在停用皮质激素后原发病变反跳加重与继发的副作用，可使患者产生很大的痛苦，医生与患者家属应做好患者的思想工作，对撤除停用皮质激素激素后的副作用要有充分的认识，增强其战胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中治疗。达到安全彻底治愈疾病的目的。病人还必须牢记过敏原，避免食用或接触，而至病情加重。
　　本病要注意与血小板减少性紫癜、风湿性关节炎、急性肾炎等相互鉴别
　　【摘要】 目的了解过敏性紫癜甲襞微循环及其周围组织状况，为临床治疗选药提供基础病理变化的实验室资料。 方法应用微循环检测仪，观察甲襞微循环（nailfold microcircultion，NFM）管袢状态、血液流态、袢周状态，取其均值，分为轻、中、重3度。与本机所测100名健康儿童均值比较。 结果管袢状态明显扭曲畸形，管径缩小，静脉淤张。血液流态呈粒缓流或粒摆流，流速减慢，红细胞聚集，白细胞增多。袢周有出血斑及渗液。分度多为中度改变。 结论甲襞微循环所见，提示毛细血管网内物质变换功能不畅。属中度改变者，可能存在肾脏及胃肠损伤。该项检查为选用抗凝活血药，如潘生丁、复方丹参，强力抗炎免疫抑制剂雷公藤皂苷等提供理论依据。

　　关键词过敏性紫癜 甲襞微循环

　　过敏性紫癜是以全身毛细血管无菌性炎症为主的变态反应性疾病，病变涉及血管、血管周围组织、皮肤及皮下组织。临床常见下肢、臀部皮肤紫癜，皮下组织出血;血管神经性水肿;腹痛、呕吐、便血;大关节肿痛、血尿、蛋白尿等。为进一步了解其微循环及周围组织状况，寻找基础病理变化资料，提供治疗选药依据，故将我院近2年收治的患儿50例甲襞微循环（nailfold microcircultion，NFM）观察状况、临床分型、诊治经验等总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 按全国高等医药院校教材《儿科学》（人民卫生出版社）第5版执行。本组50例，男29例，女21例;年龄在3～13岁，平均7岁8个月;全年均有发病，春秋两季稍集中。

　　1.2 临床表现 均已排除特发性血小板减少性紫癜、风湿病、急腹症。50例患儿都以下肢皮肤紫癜为首发症状。腹痛、呕吐、便血各1例次，关节肿痛5例次，血尿7例次，鼻出血及牙龈出血3例次，无喉头水肿、哮喘、肺出血、颅内出血者，心电图ST段降低3例次。

　　1.3 甲襞微循环观察方法 应用徐州光学仪器厂微循环检测仪，令受检者洗净双手，无名指涂上香柏油。放大250倍。先于低倍镜下观察甲襞微循环第一排管袢状态、血液流态及袢周状态，取其3次所测均值，按轻、中、重分度，判定微循环障碍程度 〔1〕 。对照值为本机所测100名健康儿童均值。

　　2 结果

　　2.1 管袢状态 见表1。健康儿童左右手甲襞微血管清晰，模糊者≤10%。患儿左右手甲襞微血管形态清晰与模糊约各半。管袢条数增多，输入支及输出支管径明显缩小，管顶直径变窄，动静脉比例失调，静脉淤张占51.42%，管袢长度缩短，管袢宽度缩小，微血管之间出现许多交叉和弯曲畸形。

　　表1 过敏性紫癜与健康儿童管袢状态比较（略）

　　2.2 血液流态 见表2。健康儿童血流呈线流或粒线流。患儿为粒缓流或粒摆流，血流速度较慢，血管代偿运动增强，运动增至2～5次/min。均见红细胞有轻、重不同程度的聚集。每15s内所见白细胞数增多，超过30个的占82%。1/3以上患儿见到1～2个白色微血栓，1/3患儿血色由正常的淡红色变为暗红色。

　　表2 过敏性紫癜与健康儿童血液流态比较（略）

　　2.3 袢周状态 见表3。健康儿童袢周清晰，患儿均见不同程度的出血斑，或新鲜出血斑或陈旧性，袢周有渗液。乳头下静脉丛充盈扩张。乳头形态尚属正常，呈波纹状。仅少数患儿乳头变为平坦状。汗腺管可见2条以上。

　　表3 过敏性紫癜与健康儿童袢周状态比较（略）

　　2.4 甲襞微循环障碍分度 见表4。轻度者微血管形态及袢周状态有一些改变，但血液流态学改变轻微。中度者微血管部分破损，袢周出血、渗液增多。不仅有形态学部分改变，流态学及袢周状态明显改变，重度者微血管形态、流态、袢周状态改变均更严重 〔2〕 。

　　表4 甲襞微循环障碍分度（略）

　　2.5 治疗方法 急性发作期应卧床休息，尽可能避免过敏原刺激，积极控制感染。胶型及关节型使用肾上腺皮质激素。并发肾炎且经皮质激素治疗无效者，使用雷公藤皂苷，按0.5～1mg/kg计，疗程3～6个月。其次为止血、脱敏及对症治疗。

　　3 讨论

　　生理学家指出 〔3〕 :微循环是由最小微动脉（单层平滑肌细胞），毛细血管前括约肌区、毛细血管和微静脉组成的循环单元。微循环是血液与组织细胞之间物质、营养、水分、气体、激素和废料产物交换的循环部分。它起到维持器官代谢需求的血流灌注作用，同时，还起到调节血管阻力，维持足够动脉血压的作用。

　　本组患儿微循环改变以中度为多见，其微血管形态、血液流态、袢周状况都有改变。提示毛细血管网物质交换功能障碍。经7～10天治疗，病变修复。该项检查直观、快捷、无损伤、无痛苦，乐于为儿童和家长接受。经观察，凡有肾脏及胃肠症状者，甲襞微循环改变均为中度，分度为临床提供基础病理变化状况，故凡中度改变者，可能存在内脏器官损伤的可能性。甲襞微血管缩窄，红细胞聚集，白细胞增多，微血栓形成，袢周出血及渗出，说明应用抗凝活血药十分必要。如潘生丁可抑制磷酸二酯酶活性，升高环磷酸腺苷浓度，阻止血小板聚集，抑制毛细血管通透性。又如复方丹参，能活血通络化瘀，两药同用利于康复。急性肾炎型使用雷公藤皂苷尚属安全有效。该药有强力抗炎及抑制体液免疫与细胞免疫作用，与皮质激素相类似，但骤停无反跳。个别患儿有消化道反应，未见血小板、白细胞减少。

　　该病临床表现复杂，诊断时应仔细辨认。本组一患儿，因腹痛疑为阑尾炎入外科。腹部B超示:肠道水肿、腹腔少量积液。钡餐为慢性胃肠炎。胃镜见胃体充血、胃黏膜及十二指肠点片状糜烂及溃疡，疑诊克罗恩病。病理检查Hp阳性。后经细查，双下肢少量出血点，因而免于剖腹探查，至于Hp感染是否为致病原，值得深入研究。

　　本文对50例过敏性紫癜患儿甲襞微循环进行观察，总结其特征和临床诊治经验。甲襞微循环检查为临床分型、选用治疗药物，提供快捷可靠的依据。

　　参考文献

　　1 田牛.实用临床微循环学（上册）.北京:军事科学出版社，1988，203-204.

　　2 诸福棠.实用儿科学（下册）.北京:人民卫生出版社，1985，1412-1430.

　　3 骆秉铨.微循环概念的延伸及争议.中国微循环，2003，7（4）:260-265.