郑医生你好我是大动脉炎一年多了一直在吃激素药但不怎么见好

难治性高血压也称顽固性高血压是指应用改善生活方式和包括利尿剂在内、合理搭配的至少3种足量的降压药物后仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平或尽管可以将收缩压和舒张压控制在目标水平但至少需要4种药物来降低血压的情况。难治性高血压有多种原因包括患者的依从性差、各种外源性因素以及继发性高血压等。其中大动脉炎作为一种较为常见的血管疾病应该引起我们临床医生的足够重视。
　　概念及流行病学
　　大动脉炎是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎变可引起不同部位的狭窄或闭塞少数患者因炎症破坏动脉壁的中层而致动脉扩张或动脉瘤。当大动脉炎累及胸腹主动脉和肾动脉时可导致难治性高血压。
　　大动脉炎在亚洲地区报道较多其次为南美洲西欧罕见男女发病率比例为1：2.890％在30岁以内发病。在局部症状或体征出现前数周少数患者可出现全身不适、易疲劳、发热、食欲不振、恶心、出汗、体重下降和月经不调等症状。?
　　分型和诊断标准
　　1977年Lupi-Herrea等提出的分型简单实用符合中国国情目前仍广泛使用。根据病变部位分为：Ⅰ型(头臂动脉型)Ⅱ型(胸、腹主动脉型)Ⅲ型(混合型)Ⅳ型(兼有肺动脉型)。
　　阜外医院郑德裕教授等对700例大动脉炎的临床表现及血管造影检查进行对比分析后提出了我国大动脉炎的诊断标准：(1)发病年龄≤40岁;(2)锁骨下动脉狭窄或闭塞脉搏弱或无脉双侧上肢收缩压差>10mmHg锁骨上闻及杂音;(3)颈动脉狭窄或闭塞颈动脉搏动减弱或消失颈部闻及血管杂音或有大动脉炎眼底改变;(4)胸、腹主动脉狭窄上腹或背部闻及血管杂音下肢收缩压较上肢增高40mm/h强的松每日顿服30~60mg或1mg/kg维持4~6周后逐渐减量以血沉不增快为减量指标剂量减至每日5~10mg时可维持3~6个月。如用强的松无效可改用地塞米松。
　　免疫抑制剂对激素反应不佳者可联合使用硫唑嘌呤、环磷酰胺或6-硫基嘌呤等药物。稳定期的患者应给予扩管、改善微循环及抗凝药物：包括川芎嗪、阿司匹林和潘生丁等。
　　抗高血压药物一般降压药物效果差。单侧肾动脉狭窄者无手术或扩张术指征时可应用ACEI但应密切观察肾功能变化。
　　介入治疗对于动脉发生局限性严重狭窄并导致心、脑、肾及肢体相应部位缺血的患者若有介入治疗指征应首选介入治疗。

在风湿免疫科与心血管医师的共同指导下，合理正规治疗，按治疗要求随诊复诊，及时调整平衡治疗方案或给与相应治疗处理，直至病情临床控制痊愈停药。
属于风湿免疫病系统性血管炎病变，必要时可考虑支架及手术治疗，但只是临时性解决急诊血管堵塞问题引起的局部供血问题，不能解决病变的进展与病因问题。解决病因治疗与控制病情进展只能靠合理有效的内科综合药物治疗。强调早发现、早诊断、早治疗，疗效好。

（王晋平大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

甘肃省人民医院王晋平 /

多发性大动脉炎目前常规的治疗就是激素和免疫抑制剂，但是激素并不能控制大动脉炎的发展，即使是口服激素病情仍然有可能继续加重。我院采用中西医结合平衡免疫药物治疗多发性大动脉炎，通过调节免疫、抗血管炎症、保护血管内膜等综合治疗，可以使多数患者明显改善症状，如果现在正在服用激素，通过治疗病情好转后，逐渐可以停用激素，而且病情稳定好转不会反复。可以与我进一步hi联系