高血压引发脑出血十年了一直头晕，现在血压等等正常

何药师经常会在半夜被一阵电话铃吵醒，大多数都是半夜到急诊科的脑出血患者，要求参加重症患者会诊及用药方案讨论等，一询问病史时基本上都有高血压，那为什么高血压容易引起脑出血呢？脑出血后又该如何处理高血压呢？脑出血的病人应该怎样补液呢？今天就和大家来聊一聊，希望对有高血压的朋友有所帮助。

高血压脑出血是由于脑内小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，加之脑内动脉外膜不发达，缺乏外弹力层，中层肌细胞管壁较薄，在用力、情绪激动等因素引起血压骤然升高时可造成动脉血管破裂出血。由于出血后形成血肿压迫局部致脑内占位性病变，破裂血管不再出血而闭塞。

高血压脑出血急性期，由于血肿的占位效应，血管通透性增加，细胞毒效应及血肿挤压或血块阻塞脑室所致脑积水等综合因素，最终产生颅内压升高。若颅内压升高进一步发展会形成脑疝，脑疝的形成又加重脑水肿和颅内高压，引起严重的复杂的临床征象。脑出血急性期的治疗原则：保持安静，防止继续出血，积极治疗脑水肿，降低颅内压，调整血压，改善循环，加强护理，防治并发症。

高血压是脑出血的主要原因，高血压患者脑出血时血压较平时明显升高，血压升高还有继发出血的可能，但血压下降过快降低脑灌注，加速脑损伤、脑细胞死亡，重者可导致病人死亡。治疗1~2周后血压逐渐下降，以后相对稳定，与颅内压下降相平行，预后较好，否则预后差，死亡率高。

脑出血急性期，脑实质突然出现明显占位的血肿，造成脑室受压，中线结构移位。同时，颅内压急剧增高，致使以原有的血压水平难使血流进入颅内，颅内血流量减少，血压中枢受缺血的刺激而反射性地升高血压，以克服增高的颅内压，维持和保证适当的脑灌注压。

而颅内肿瘤引起的缓慢升高的颅内压可以通过颅腔内结构的适应机理，维持相对正常的脑血流量，不容易发生血压的升高。因此部分专家不主张在脑出血时降血压，若血压降得过低，必然使脑血流量下降，脑组织缺血缺氧坏死，预后差。

脑出血早期血压升高较为常见，与不良预后关系密切。脑出血后血压升高可导致血肿扩大，脑水肿加剧；血压反射性升高有助于保证脑血流灌注，过度降低血压可能影响脑灌注。目前，许多脑出血治疗指南关于血压管理的意见是谨慎适度控制血压，将血压维持在相对较高水平。

脑出血病人使用降压药需首先考虑是否影响脑血流量。 一般先肌注呋塞米，后静滴甘露醇，颅压降低后，血压随之下降。若颅压降低后血压仍高，可考虑使用以下药物：

●血管紧张素转化酶抑制剂（普利类），此类药物不影响脑血流量，有同时使脑循环自动调节的曲线上下限，同时降低的作用，危险性小。

●钙离子拮抗剂（地平类）有扩血管作用，又能增加脑血流量，但降压幅度过大时可导致脑血流量低下，且因脑血管扩张，有诱发脑压升高危险。

●硝普钠、硝酸甘油有过度降压、扩张脑血管、升高脑压、降低脑血流量的作用，应慎用。

●?-受体阻滞剂（洛尔类）可使脑血流量下降，急性期不宜使用。

●?-受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪）增加脑血流量，使自动调节曲线下降，但易出现过度明显降血压及体位性低血压。

●利血平有镇静作用，影响神经系统症状的正确评价。

总之，脑出血急性期以降低颅内压为主，一般很少使用降血压药物，若血压过高或平均动脉压过高时，或颅内压下降后血压仍高，应慎用或不用强烈降压作用的药物。

脑水肿、高颅压和脑疝是临床征象产生的病理基础，也是脑出血致死、致残的主要原因，因此治疗脑出血时，消除脑水肿，降低颅内压，直接关系到患者的生死存亡及功能恢复。此时脱水治疗放在首位。急性出血性病变也不宜输入过多的液体，输液总量应控制在2000mL左右为宜，具体根据血压和脱水药物应用剂量调整，一般几天后每日的输液量控在1600～2000mL，以保持轻度脱水状态。

对于中枢高热或继发感染致发热者，会增加水分消耗，体温每升高1℃，就应按失水量15%~20%的比率增加补液量。伴有呕吐、出汗较多等情况，也应适当增加补液量，并应注意保持水、电解质平衡，根据监测电解质情况进行补充。若两天后病人仍处于昏迷状态不能进食，应鼻饲流食，补液量可相应减少。

总结一下，高血压容易引起脑出血，而脑出血也会反射性的引起高血压，但这种血压的升高是因为脑出血导致颅内压升高和脑水肿，致使颅内血流减少，机体为维持和保证适当的脑灌注压而做出的反应。将血压维持在相对正常偏高一点的水平，对于防止脑细胞缺血缺氧和死亡是有好处的。如果颅内压降低后血压仍然较高，就必须选用适当的降压药了。此外在脱水利尿降压的同时，也应该适当补液。我是何药师健康科普，欢迎关注，分享更多健康知识！

高血压之所以发生脑出血，是因为当血压突然升高的时候，脑内的血压增加，由于血管内压力变大，就容易出现脑血管破裂。因为大脑内血管非常多，尤其是豆纹动脉，此动脉有一个直角的转弯，当压力增加的时候，此部位最容易出血。大脑内的血容量非常丰富，心脏每收缩一次的血液，60%全部都是供应脑，所以当高血压的患者血压升高的时候，脑血管的症状往往会更重，比如脑出血，还有脑血管痉挛出现的头痛。高血压发生脑出血还有一个诱因就是血压突然升高，对于长期高血压的人，往往不容易出现脑出血，因为由于血管内的压力长期处于高压状态，脑内血管有适应的过程。

平时咱们难免有个头疼脑热的，那么有没有人知道呢?为什么高血压会引起头晕呢?两者之间到底有什么关系?今天就给大家简单说一下高血压引起头晕的原因，如果你正好也有这一症状，希望我的讲解能解开你的迷惑，给你带来福音。下面咱就说一下?，高血压病的症状，往往因人、因病期而异。早期多无症状或症状不明显，偶于体格检查或由于其它原因测血压时发现。其症状与血压升高程度并无一致的关系，这可能与高级神经功能失调有关。有些人血压不太高，症状却很多，而另一些病人血压虽然很高，但症状不明显，常见的症状有： 1.头晕：头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的，常在突然下蹲或起立时出现，有些是持续性的。头晕是病人的主要痛苦所在，其头部有持续性的沉闷不适感，严重的妨碍思考、影响工作，对周围事物失去兴趣，当出现高血压危象或椎-基底动脉供血不足时，可出现与内耳眩晕症相类似症状。 2.头痛：头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。 3.烦躁、心悸、失眠：高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。 4.注意力不集中，记忆力减退：早期多不明显，但随着病情发展而逐渐加重。因颇令人苦恼，故常成为促使病人就诊的原因之一，表现为注意力容易分散，近期记忆减退，常很难记住近期的事情，而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。 5.肢体麻木：常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。一般经过适当治疗后可以好转，但若肢体麻木较顽固，持续时间长，而且固定出现于某一肢体，并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时，应及时到医院就诊，预防中风发生。 6.出血：较少见。由于高血压可致动脉脑硬化，使血管弹性减退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的病人中，大约80%患高血压。 综上所述，当病人出现莫名其妙的头晕、头痛或上述其它症状的，都要考虑是否患了高血压病，应及时测量血压。若已证实血压升高，则趁早治疗，坚持服药，避免病情进一步发展。珍菊降压片为中西医复合制剂，除了平稳的降压作用外，对高血压病患者表现的头晕、头痛、耳鸣、心悸、肢麻、失眠等症状有明显的改善。

血压是衡量人们是否处于 健康 的一个重要的因素，血压过高容易导致人体的大脑、心脏等重要的脏器出现一系列的问题，同样，血压偏低的患者也会出现失眠、乏力、头晕等症状，控制好血压有助于保证身体的 健康 。常常发生这样的情况，患者的血压是正常的数值，但却出现头晕的症状，为什么会发生血压正常头晕的情况呢？

当出现血压正常了头还是晕，主要需要观察患者头晕的时候，有没有发生脑供血严重的不足。正常情况下头晕是一种感觉，是因为供应大脑的血管平衡的中枢神经的血液较少，或者能量少了，或者出现了病变，才会一直头晕。

如果高血压患者在短期内把血压降到正常，可能也会出现头晕的情况，但高血压的患者如果血压正常引起头晕的症状，可能除了考虑血压的原因以外，还需要考虑其他的原因，包括患者本身血管的原因。

所以血压和头晕有一定的关系，但不是必然的关系，也就是说高血压患者可以出现头晕，也不一定时时刻刻出现头晕的症状。同时高血压的患者如果降压的幅度过快，少数人会出现头晕，但是如果血压正常的人群也会出现头晕的症状，这时候可能不一定是血压引起的。

高血压引起靶器官损害的重要靶器官就是大脑，长期的高血压可以引起动脉粥样硬化。这种情况下，脑动脉硬化如果发生以后，容易出现脑动脉的狭窄，在此基础上也可以出现脑血栓的形成，进而导致脑梗的发生。

所以脑梗是高血压重要的靶器官损害的结果，但是不是所有的脑梗都是高血压引起的，高血压是脑梗的重要的一个原因。

高血压和脑梗两者有一定的关系，当然大部分的脑梗是由高血压引起的，基本上比例甚至可以达到80%左右。所以高血压和脑梗是密切相连的情况，可以说高血压是一个临床综合征，是一个病因为主，脑梗是一个结果。#医联媒体超能团##清风计划#