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患有高血压和冠心病十五年,同时患有胃溃疡

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男,66岁,患有高血压和冠心病十五年,同时患有胃溃疡。目前血压150/98mmhg。
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溪黄草

溪黄草

2025-03-15 08:47:14

你好 血压150/98还是比较高的,容易引起头晕,头疼,乏力等不适症状,对冠心病心脏疾病有一定影响。

指导建议:
可以服用硝苯地平缓释片治疗观察看看,注意低脂低盐饮食,避免劳累情绪激动受风寒着凉,注意作息规律,定期复查。

最新回答共有5条回答

  • 山亭柳
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    2023-06-28 17:17:27

    第六章高血压(1)

    医生们认为只要告诉你得了什么病,就算为你服务了。
    ——依曼努尔·康德
    高血压(原发性高血压)是身体因为水量不足而进行自我调整的结果。
    身体根据血液流量和组织需求的变化,打开或关闭不同的血管。当全身的液体流量减少时,主要血管的孔径就会收缩(关闭内腔),否则,就没有足够的液体填充腔内的空间。如果血管不能根据“水量”调节和收放,气体就会挤占空间,将血液分离开,形成“气栓”。血管根据液体流量调节内腔的大小,这符合流体力学的原理,这是一种最高级的设计,人体的血液循环就是根据这一原理进行的。
    血液循环经常出现分流。我们吃饭时,大部分血液流向肠道,其他部位的一部分毛细血管会关闭。吃饭的时候,肠胃的毛细血管打开得比较多,肌肉系统的毛细血管打开得比较少。只有急需循环系统支持的毛细血管才会完全打开,以便让血液通过。也就是说,脉管床在特定时间内对血液的控制力决定了血液的流向和流速。
    这是一个自然天成的过程,旨在优先处理重要的事情,同时不让身体负载过多的液体。消化工作结束后,肠胃不再需要较多血液,其他部位的循环系统就会轻而易举地打开。有一个常见的、间接的例证,吃过饭后我们不太喜欢动弹,过一会儿才想动。总之,身体有一种确定孰先孰后的机制,它可以判断轻重缓急,决定先把血液送到哪个部位,让哪些毛细血管打开,让哪些毛细血管关闭。这个顺序是根据功能的重要性预先确定的。在血液分配上,大脑、肺、肝、肾和腺体优先于肌肉、骨骼和皮肤——除非给系统设定不同的排列顺序。如果身体的某一部位持续要求增加供血量,比如,经常性的健身活动、肌肉的锻炼,供血的顺序才会发生变化。
    缺水:高血压的潜在危险
    当饮水量不能满足身体的需求时,一部分细胞会脱水,让水分进入血液循环系统。某些部位的毛细血管床被迫关闭,以便调整储量和流速。当身体缺水或出现旱灾时,细胞内66%的水分被吸纳到血液循环系统中。细胞外26%的水分被吸纳到血液循环系统中,8%的水分是从血液中吸纳的(见图13)。只有关闭血管内腔,才能减少血液中水分的流失,别无选择。不活跃部位的毛细血管会首先关闭。如果所有毛细血管都打开,身体就无法保持平衡。水量不足,要么从体外补充,要么从体内其他部位攫取!
    图13:全身的动脉系统为了适应血液量的损失,有选择地关闭了某些内腔。血液量损失的一个主要原因是身体水分的损失,或者缺水探测机制不敏感造成的水供应量不足。

    第六章高血压(2)

    血流量是由全身毛细血管床的活跃程度决定的。肌肉越发达,毛细血管就越开放,它占有的血液储备就越多。道理就在这里:对高血压患者来说,体育锻炼是生理调节的重要组成部分。这只是高血压生理特征的一个方面。毛细血管床必须保持开放,才不会阻碍血液的循环。如果毛细血管床处于闭合状态,就会阻碍血液的循环,只有增加血液循环的压力才能保障液体在系统中畅通无阻。
    毛细血管床有选择地关闭,就是因为身体缺水。此外还有一个原因,我们喝的水最终都得进入细胞——水在内部调节细胞的容量,盐在外部调节细胞的容量——细胞外是一片汪洋大海。人体中有一种微妙的平衡机制,它以细胞含水量的变动为代价来保证血液的构成。身体缺水时,一部分细胞不得不放弃常规需求,另一部分细胞会根据预定的配比得到水分,维持其功能(前面讲过,水经过细胞膜过滤后才能进入细胞)。但是,血液必须维持其成分的稳定。惟有如此,各种元素才能到达重要的中心区域。
    正是在这一点上,“溶质模式”出了错,解决不了全部问题。“该模式把身体功能的评价体系建立在血液的固体物质上,没有认识到某些部位缺水可以致病。所有血液检测都很正常,但是,心脏和大脑的毛细血管却可能是关闭的,这些器官的一部分细胞逐渐脱水,随着时间的迁延越来越严重,直至坏损。大家读了“胆固醇”一章后,就会明白这个道理。
    当我们丧失了渴感(也就是意识不到脱水信号),饮水量少于日常需求,一部分血管床会自行关闭,以便保证其他血管充盈。问题是,这种现象能持续多久?答案是:很长,直到身染重病,濒临死亡。除非我们明智地改变认知模式,不论是专业人士还是普通大众,全都认识到这些问题与水的新陈代谢紊乱有关,与各种缺水信号有关,否则,慢性脱水症会继续危害我们的身体和社会。
    治疗原发性高血压,我们首先应当采用增加日常饮水量的方法。目前的治疗方法是错误的,可谓不折不扣的科学谬误。身体要保持水量,我们却对大自然的造化说:“不,你不懂——你必须用利尿剂,把水排出来!”如果我们的饮水量不足,身体要想得到水,惟一的办法就是保留体内的盐(钠),这就把RA系统牵扯进来。只有留住盐,水才能够呆在细胞外的空间里。在这一空间里,水通过莲状喷头的生产机制,被逼入拥有“优先权”的一部分细胞中。因此,保住体内的盐分是保留水分的最后一招,目的是让“莲状喷头”的过滤装置发挥作用。
    人体对钠的存量非常敏感。把这种敏感性视为高血压的病因是不准确的,这一错误的根源在于对人体的调水机制不了解。患者服用利尿剂,排出了钠,就会更缺水,达到“口干”的程度后,就必须补充水。利尿剂会增加体内缺水管理机制的负担。它不能治愈高血压,反而让身体更加坚定地吸收盐和水。但是,不论吸纳多少水和盐都解决不了问题。过一段时期后,利尿剂的药效就不够了,必须给病人增加其他药物。

    第六章高血压(3)

    诊断高血压时还有一个检测问题。血压与焦虑有关,一个人在体检时若担心查出高血压而感到焦虑,血压就会受到影响。仪器上的数据就不能反映真实、自然、正常的血压。一个没有经验的、匆忙粗心的医生可能担心被病人起诉,忽视了认真的分析和判断,认定病人有高血压,其实这个人只不过有短暂的“就诊焦虑”,这种焦虑导致仪器上的数据偏高。还有一个很重要、但常被忽视的问题,读取血压的正确方法是,让橡皮囊袖带充分膨胀,超过收缩压的数据,然后再放掉空气,直到听到脉搏的跳动。
    每条大动脉(可能还包括小动脉)都相伴随着一条神经,它可以监测血管里的血流量。橡皮囊袖带里注满了空气,随着气压的释放,阻断的动脉血管才会打开。
    袖带的压力降低后,可以读到脉搏跳动的数据,高血压的误诊是不可避免的。不幸的是,高血压的测量是随机的(以舒张压为依据)。在这个好打官司的社会里,微小的诊断误差都可能给某人贴上高血压的标签。于是,就会出现一场“玩笑”。
    水就是最好的天然利尿剂。只要高血压患者排尿充分,就应该增加饮水量,不需要什么利尿剂。如果长期的“高血压脱水症”已经引发了心脏病综合症,就得逐渐增加饮水量,以免病人体内积水过多,排不出去。
    在这些病人身上,钠的保存机制是必不可少的。饮水量逐渐增加后,排尿量也会相应增加,水肿液(肿胀)——即充满有毒物质的水肿——会被冲洗出去,心脏就能康复。
    下面几封信都经过写信人的同意,他们希望与本书的读者共享愉快的体验。
    尊敬的巴特曼医生:
    我又订购了一本您写的关于水的书,第一本我送给了儿子。我逢人便谈您那本书和我的经历,或许您有兴趣听一听。
    我的大儿子查尔斯58岁了,他与我住在一起,不仅耳聋,而且患有孤独症。我每周带他去残疾人诊所三到四次。医生给他量血压,告诉我他应该继续服药——他的高压是140-160,低压是100-104。我当时刚刚读了您的书,我跟医生说让我试验两星期。他勉强答应了,但是警告我说这很危险。
    我把查尔斯留在家中,定时定量地给他喝水,加了一点儿镁和钾。
    两个星期后,护士给他测血压,血压是106/80,她说:“医生马上就到。”——医生显然不相信她的话,他亲自来检查,不得不承认这是事实。他没有问我都做了什么,我也就没有告诉他关于喝水的事。如果血压能保持现在这种水平,我会告诉他的。
    我没有什么特殊的病,也开始定时定量喝水,但十天后我发现,以前我快速摇头时会感到头晕,这个毛病消失了。以前我不能平躺在床上,必须垫好几个枕头。现在好多了,一个月里我只犯过一次病。可我已经是82岁半的老人!

    第六章高血压(4)

    感谢您的工作——我们非常需要您的建议。希望您健康,精力充沛。
    马贾瑞·拉姆塞
    1993年11月22日
    查尔斯的妈妈让儿子的血压恢复了正常。如果你注意到她的医生全然不感兴趣,你就会明白,我们面临着一场保健危机,而解决危机的办法就在我们自己手中!
    迈克尔·派克曾经是简明医疗基金会的管理人员。这个基金会是一家医学研究(思想库)机构,在全国推行科学教育和公众教育,介绍水的新陈代谢和认知模式的转变。派克先生简单地介绍了自己从小患有的疾病。谁会想到这么多种貌似无关的疾病竟然与饮水量很有关系?仅仅简单地调整了一下日常饮水量,它们就烟消云散了!派克先生的疾病问题解决得好极了,她的妻子也采用了这种“治疗仪式”。
    亲爱的巴特曼医生:这封信旨在证明水的好处,水是调节日常饮食、保证身体健康的重要组成部分。我遵照您的建议将近5年,理所当然认为饮水具有积极疗效。
    我采用您的疗法前,体重超标,血压高,还患有哮喘和过敏症。我从小就有这些病。我一直都在接受药物治疗。现在,我已经控制住了体重和血压(体重减了30磅,血压降了10毫米)。您的治疗方法减少了我的哮喘和过敏的频率,其实它们基本上不存在了。另外,我还另有收益,我患感冒和流感的次数少了,即便患了感冒和流感,病症也轻得多。
    我向妻子推荐了这个方法。四年来她也一直在吃降压药,通过增加饮水量,她最近也甩掉了药瓶子。
    再次感谢您的治疗方法。
    迈克尔·派克
    1992年3月25日
    迈克尔·帕图瑞斯是扶轮社的成员。几年前我应邀到他所在的俱乐部办讲座,他头一次了解我的工作。有一天我们一起吃午饭,我详细告诉他,高血压和肥胖症是慢性脱水引起的。他接受了我的建议,开始增加日常饮水量,还说服他太太也这样做。请注意,两封信全都提到了增加饮水量对减轻哮喘和过敏症的效用。
    瓦特·伯迈斯特中校也发现水有降压作用。他同意将自己的信公之于众。大家会读到,他摆脱了药物,让自己刺激巴特曼体内的天然机制调整血压。
    既然水是天然的利尿剂,为什么有些博雅的聪明之士却坚持用化学药物排除肾里的水分?我认为,这是疏忽大意造成的。这种处置方法必然会损害肾脏,最终损害心脏,应当弃而不用。
    我的同行仍然在使用利尿剂治疗高血压,他们很可能会因疏忽和茫然遭到病人的起诉。本书提供的信息足以让患者看清,用利尿剂治疗“高血压”是一种愚蠢的办法,只会给他们的身体带来伤害。1995年2月吸烟者们联合起来起诉烟草工业,这个案例应当让医学界引以为鉴。

    第六章高血压(5)

    尊敬的F·巴特曼博士:您帮助我和我太太了解了水对健康的意义,我再次向您表示感谢。
    我们明显感到增加饮水量非常有助于减肥——多年来,医生一直督促我们减肥。我的体重大约减了45磅,血压也随之降了下来,现在我无需吃药维持血压。我太太的体重降下来后,多年的背痛也大为缓解。另外,她相信随着体重的减轻,过敏症带来的不适和麻烦也少多了。

    良好祝愿
    忠实的
    E·迈克尔·帕图瑞斯
    1992年2月20日
    尊敬的F·巴特曼博士:1994年5月24日我给您写了一封信,您还来过一次电话,而后我就忙于搬家,我现在的地址是:LTCWalterF.Burmeister,118CasitasdelEste,ElPaso,Texas79935。
    哦,有件事非常重要,我能够证明自来水对降低血压非常有效。从1994年4月初起,我就遵照您的建议,每天用8盎司的水杯喝至少8杯水,有时还要多些,大约过了三个月,我就不再服用利尿剂和钙阻断剂了。以前我的血压一直靠药物维持,现在逐渐降了下来,以前的收缩压平均在150-160之间,舒张压在95-98之间,现在不靠药物,收缩压为130-135,舒张压为75-80。真叫人惊奇。
    我太太在家给我量血压,每次记下两三个数据。记录显示,有几次高压低于120,低压低于75,只有一次高压达到140,低压达到90。但是,上述平均值一直是占多数。
    除了维生素和矿物质,不吃药只喝自来水、外加一点盐的疗法,使我的身体大获解脱。我深信不疑,您确实掌握了革命性的、神奇的用药理念。
    您即将出版一本书,需要一些水疗法的实例,我愿写下我的体验,以此作为对您的报答。
    致敬
    瓦特·F·伯麦斯特
    美国陆军退伍中校
    118CasitasdelEstePl
    ElPaso,Texas79935
    电话:1-915-590-7545
    1994年8月3日

  • 景天
    回复
    2023-06-28 17:17:27

    大量研究表明,高血压是冠心病的主要危险因素,而且随着血压升高,冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势。研究证实,对于 50 岁以下人群,舒张压是缺血性心脏病的主要危险因素,而对于 60 岁以上人群,收缩压更有预测价值,而对60岁以上人群,脉压差高低成为冠心病最主要的预测因素。

    我国冠心病患者中超过60%合并高血压,研究表明,收缩压每升高 20 mmHg(或舒张压每升高 10 mmHg)均会使致死性冠状动脉事件的发生风险加倍。而如果对血压进行很好的控制管理,可以迅速降低心血管风险,如果收缩压下降 10mmHg(或舒张压下降 5 mmHg),会使中、老年人群心源性死亡风险降低50% 60%,但我国冠心病合并高血压患者的血压控制达标率不高,为了更好的管理血压,降低心血管事件的发生,冠心病患者对于血压的管理,应注意以下四点。

    一、 降压目标值:

    2018年我国高血压防治指南推荐 冠心病患者应将血压降至140/90 mmHg 如能耐受可降至130/80 mmHg,但应避免将舒张压降至60 mmHg以下 ,以免引起冠状动脉灌注不足。2018年欧洲高血压指南建议,在可耐受的情况下,对于小于65岁的冠心病合并高血压人群,应将血压控制在120 130/70 80 mmHg,对于65岁以上患者应控制在130 140/70 80 mmHg,可以作为参考。

    二、降压药物选择原则:

    治疗冠心病合并高血压的用药原则为:在生活方式干预的基础上, 既要控制血压以减少心脏负担,又要扩张冠状动脉以改善心肌血液供应,即“降压又护心”。

    (1)患者无禁忌证或不耐受情况下, β受体阻滞剂和ACEI/ARB作为首选, 但不推荐ACEI和ARB联用。

    (2)如β受体阻滞剂存在禁忌证或产生不耐受的不良反应,无左心室功能障碍时可以考虑使用长效的非二氢吡啶类CCB(如地尔硫卓或维拉帕米)。

    (3)糖尿病并非应用β受体阻滞剂的禁忌证,但患者存在如左心室功能障碍、糖尿病或慢性肾功能不全患者推荐使用ACEI或ARB。

    (4)鉴于CCB具有抗心绞痛及抗动脉粥样硬化作用,对于有稳定型心绞痛的冠心病患者推荐β受体阻滞剂和CCB联用,以降低心肌耗氧量,减少心绞痛发作。

    三、常见用药不良反应:

    (1)ACEI,这类药物有依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利等,最常见不良反应为持续性干咳,文献报道其发生率为10 30%不等,与给药的剂量无关,随着用药时间的延长症状也不缓解,临床上曾有患者服用此类药物后出现咳嗽,就诊后没有考虑到药物因素,造成误诊。不能耐受者可改用ARB,也就是沙坦类,这类药物干咳的不良反应明显降低。其他不良反应包括低血压、皮疹,偶见血管神经性水肿及味觉障碍,另外,ACEI/ARB 长期应用可能导致血钾水平升高,应定期监测血钾和血肌酐水平。要注意,双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠期女性禁用此类药物。

    (2)β受体阻滞剂,常用的有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛及阿替洛尔等。常见不良反应包括疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适、体位性低血压、支气管痉挛、加重外周循环性疾病等,还可能影响糖脂代谢。要注意此类药物对于二、三度房室传导阻滞、哮喘患者禁用。长期使用此类药物者不能突然停药,否则会引起血压和心率的反跳,诱发高血压急症或急性冠状动脉综合征,必须停药时,应逐渐减少剂量。

    (3)CCB类可见外周水肿、头痛、头晕、乏力、面部潮红、便秘、低血压、牙龈增生,个别患者可发生心绞痛,可能与低血压有关。二氢吡啶类CCB 应选用长效制;二至三度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类CCB如地尔硫卓、维拉帕米。

    四、 健康 生活方式:

    高血压患者自始至终都要坚持 健康 的生活方式,主要包括合理饮食、控制体重、戒烟限酒、适度运动、心理平衡等。

    (1)合理饮食,重点是限制食盐摄入、限制总热量和营养均衡,高血压饮食疗法最主要的关键点是减盐,全球心血管病死亡中每年165万归因于过多钠盐摄入,我国人群日常钠盐摄入量显著高于欧美国家人群,因此,一定要限制食盐摄入,每人每天摄入盐不超过6g(普通啤酒瓶盖取胶垫后一瓶盖相当于6g)。

    (2)控制体重,避免超重和肥胖, 对高血压患者而言,要“关注”3点:关注实际体重和理想体重的差异、关注总体脂肪量、关注脂肪在全身的分布状况。在保证每天必须的热量的基础上,通过适当的有氧运动来使体内脂肪分解。肥胖人群可在 6个月至 1 年内减轻原体重的5% 10%为宜。

    (3)适量运动 运动可降低静息时的血压,1 次10 分钟以上、中低强度运动的降压效果可维持 10 22 小时,长期坚持规律运动可增强运动带来的降压效果,因此,高血压患者应注意增强运动,但安静时血压未能很好控制或超过 180/110 mmHg 患者暂时禁忌运动。

    (4)心理平衡 预防和缓解心理压力是高血压和心血管病防治的重要方面,人生每个阶段总有不如意的事情,对于工作和生活上的压力,要找到合适的排泄口,可以多与朋友聊天、多运动等进行排解。我是南开刘药师,欢迎关注。

  • 远志
    回复
    2023-06-28 17:17:27

    这个患者属于重症了,前面的有些朋友回答的都是稳定后的处理情况,目前的根本问题是抢救生命,维持生命体征:
    1、控制血压,目前血压仍高,可使用静脉降压药,因为患者有冠心病(安置过支架),建议使用硝酸甘油或者其他硝酸盐类,但避免血压过低引起灌注不足;
    2、积极抗感染,长期卧床的患者往往并发严重的感染,最好根据培养结果使用抗生素,排痰也很重要;
    3、回答一下LZ关心的问题:患者目前的情况应该还在监护室吧,如果是大医院应该配有营养科,可以根据患者具体情况配置营养液,必要时还需要静脉营养补充,如氨基酸、脂肪乳、白蛋白等;血糖和胃肠道情况应该严格监测,根据血糖水平决定胰岛素用法,但血糖千万不能低了;可加用质子泵抑制剂保胃,目前情况可使用较强的静脉药物,如洛赛克、耐信(静脉)
    4、患者能否度过难关取决于神经系统情况(损伤程度和恢复情况)以及感染能否得以控制,刚才说的其他问题在大医院应该都能得到合理的处理方案,而这两个问题要看患者本身的情况了。

    祝患者及家属好运!

  • 山亭柳
    回复
    2023-06-28 16:16:17

    西医药治疗
    (1)非手术治疗
    Q戒烟、控制高血压、高脂血症,适当运动,但不宜搬动重物。
    ②抗凝、抗血小板疗法:长期口服阿司匹林。
    ③扩张血管药治疗:直接作用小动脉药物:烟酸每次50~l00mg口服,每日3次,或抗栓丸每次100—200mg口服,每日4次。或已酮可可碱口服mg,每日3次。
    a受体阻滞剂:妥拉苏林口服25mg,每日3次。或酚妥拉明口服25mg,每日3~4次。
    B受体兴奋剂:苄丙酚胺口服lOmg,每日2—3次。或丁酚胺口服25-50mg,每日3~4次。
    ④溶纤及去纤疗法:选择克栓酶、腹蛇抗栓酶、尿激酶任何一种,采用选择性动脉插管,在病变区经微量输液泵施行连续灌注。
    (2)手术治疗:主要有动脉内膜血栓剥寓术、动脉旁路转流术、静脉动脉化三种术式。
    九、我科特效药物治疗
    口服纯中药通血保系列药物。以一月为一个疗程。每个疗程的开始前和结束后均做彩色多普勒超声、凝血系列、肝肾功能等项检查。如有什么不明白的,欢迎您再次提问,我们会对您的问题密切关注。

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