心率慢，头晕，恶心呕吐

我爱人患风心病，做了二尖瓣置换手术。术后仍有房颤、心率快，服用地高辛治疗。近来脉搏缓慢，同时出现胸闷、乏力、头晕、眼发黑。这是为什么，怎么办?(北京范先生)答风湿性二尖瓣病患者常合并房颤.换瓣后也不一定能恢复为正常心律。多数房颤患者心率较快需用药物控制，使心率在安静状态下为70次/分左右.轻度活动时不超过90一，00次/分。地高辛是用于这方面的药物之一，但长期服用有可能发生过量或中毒.此时患者有食欲差、恶心呕吐、心悸、头晕、黑蒙等症状。检查可发现心率慢心电图示有心脏传导阻滞、室性心律失常地高辛血浓度升高等。这时的应对方法是停用地高辛、立即就医.请医师明确诊断并做处理。由您所述应想到此种可能.建议暂停地高辛及时就诊莫耽搁。由于地高辛对减慢活动时心率的效果较差，长期服用有中毒风险，故除非患者有心衰已较少单用地高辛控制房颤时的心率。口受体阻断剂类药物如美托洛尔、比索洛尔等，通过阻滞交感神经而减慢心率尤其是活动时的心率效果不错。该药还是治疗慢性心衰的重要药物.故可在医师指导下试用。

食用了含硝酸盐及亚硝酸盐的蔬菜或误食亚硝酸盐后引起的一种高铁血红蛋白血症，也称肠源性青紫症。常见的亚硝酸盐有亚硝酸钠和亚硝酸钾。

蔬菜中常含有较多的硝酸盐，特别是当大量施用含硝酸盐的化肥或土壤中缺钼时，可增加植物中的硝酸盐。

症状体征。有头痛、头晕、无力、胸闷、气短、嗜睡、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口唇、指甲及全身皮肤、粘膜发绀等。严重者可有心率减慢、心律不齐、昏迷和惊厥等症状，常因呼吸循环衰竭而死亡。

1）新鲜的叶菜类，如菠菜、芹菜、大白菜、小白菜、圆白菜、生菜、韭菜、甜菜、菜花、萝卜叶、灰菜、芥菜等含有硝酸盐，但一般摄入量并无碍，如大量摄入后，在肠道内由于硝酸盐还原菌的作用也可转化为亚硝酸盐。因此新鲜蔬菜煮熟后若存置过久，或不新鲜蔬菜中，亚硝酸盐的含量会明显增高。

2）刚腌不久的蔬菜（暴腌菜）含有大量亚硝酸盐，尤其是加盐量少于12%、气温高于20℃的情况下，可使菜中亚硝酸盐含量增加，第7～8天达高峰，一般于腌后20天降至最低。

3）苦井水含较多的硝酸盐，当用该水煮粥或食物，再在不洁的锅内放置过夜后，则硝酸盐在细菌作用下可还原成亚硝酸盐。

4）食用蔬菜过多时，大量硝酸盐进入肠道，对于儿童胃肠机能紊乱、贫血、蛔虫症等消化功能欠佳者，肠道内细菌可将硝酸盐转化为亚硝酸盐，且由于形成过多、过快而来不及分解，结果大量亚硝酸盐进入血液导致中毒。

5）腌肉制品加入过量硝酸盐或亚硝酸盐。

6）误将亚硝酸盐当作食盐应用。

一、功能性胸闷（即无器质性病变的胸闷）：在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷，不必紧张、也不必治疗。
　　二、病理性胸闷（即有器质性病变的胸闷）：胸闷不仅可以是生理性的，也可以是由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的胸闷。如：
　　
1.呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤。
　　
2.肺部疾病：肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸。
　　
3.心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤。
　　
4.膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症。
　　
5.体液代谢和酸碱平衡失调等。
病理性胸闷可以突然发生，也可以缓慢发生。
　　突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸，急性哮喘、急性气管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长，症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤；青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。