先天性髋关节发育不良引起疼痛，如何保守治疗？

引言：髋关节痛也被人们称为胯骨痛，最常表现出的就是髋关节部位出现疼痛。但是髋关节疼痛的原因是多方面的，会根据每个年龄阶段的不同和体质不同，出现明显的差异。造成髋关节痛最常见的原因就是过度运动，身体上的某些关节炎以及风湿性疾病导致。如果不及时处理的话，病情就会更加严重，会影响到患者日常的工作和生活。对于一些髋关节疼痛的患者来说，学习一些缓解疼痛的方法，是十分有必要的。所以今天小编想分享的话题就是，髋关节非常疼痛应该如何缓解。

一、什么是髋关节？

髋关节一般是由股骨头与髋臼构成，属于球窝关节，是典型的杵臼关节。髋关节是人体重要的组织与器官。在医学上，人工髋关节置换术是治疗股骨头坏死，髋关节发育不良，退变性髋骨，关节炎，类风湿，性关节炎等疾病的最重要和最有效的手术方式之一。且人工股骨头置换具有非常大的实用价值，创伤小，手术时间短，出血少风险小。对于一些高龄并且骨折前活动能力较少，多种疾病，全身身体素质较差的患者来说，选择人工股骨头置换是最好的选择。且全髋关节置换会随着手术技术的提高，时间的明显缩短，会将手术风险降到最低。

二、髋关节十分疼痛应该如何缓解？

第1种可以采取运动疗法，患者可以在早起以后通过做一些桥式运动来促进自己肌肉的运动。找一张垫子铺在地板，平躺上去，两只腿弯曲，自然的放在地板上。将脚踝下压向上抬起臀部，并且要保持膝盖与脚踝平行。维持这个动作3~5分钟也能很好的缓解髋关节痛，患者平时也可以通过按摩的方式来缓解疼痛，按摩的好处非常多，不仅可以促进血液循环，疏通经络，而且能够很好的缓解髋关节，对病情有好处。如果是由于关节炎或者是滑囊炎导致的髋关节痛，可以采取冰敷的方式。如果是由于如果髋关节疼痛的问题，已经到了十分严重的地步，那么就可以采用热敷的方式来缓解疼痛。这种方法操作简便而且还有效，但热敷并不适合滑囊炎。

如果疼痛应该做手术，如果不痛可以保守。氨基葡萄糖片可以长期吃，最好是硫酸氨基葡萄糖胶囊。骨肽片意义不大。

（周勇刚大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

301医院周勇刚 /

髋关节发育不良早期症状为髋关节易疲劳、酸胀、隐痛，随着病情进一步发展，可导致关节疼痛进一步加重，髋关节的活动范围受到影响，严重影响生活质量。那么，应该如何治疗髋关节发育不良呢？ 髋关节发育不良的治疗，实际上是一个比较困难的问题，对于那些没有症状的病人，很多人就不会来看，因为他也不知道会得这种病，一旦有症状来看的话，往往关节有退变了。这个时候医生会认为没有什么办法，就是回去等着。说起来容易，做起来很难的，以车代步，拄拐上班，这样的一种状态当然是对发育不良的保护非常有好处，但是作为一般人是做不到的。病人痛苦就痛苦在这里。医生说不行，那就换关节髋关节发育不良的治疗原则是减少关节的负重，避免体力劳动和剧烈运动，可采取手术治疗增加髋臼覆盖、防止关节半脱位。治疗的目的是缓解疼痛、恢复关节活动功能，手术首选的是人工全髋关节置换术。 这是正常的髋关节，当股骨头出现问题或者髋关节发育不良到晚期的时候，我们会进行人工关节的置换。关节置换的时候需要这个股骨头从它的根部去掉，这时候我们能看到里面的骨髓腔，把骨髓腔锉干净以后，我们要把人工关节进来了。这个是人工关节，直接插到骨髓腔进来，这样安好以后，我们就可以跟髋臼放到一起，进行一种正常的活动。 对于髋关节发育不良的患者，因其局部解剖结构的特殊性，手术相对复杂，需严格掌握手术适应症，制定周密的手术计划，选择合适的假体，术前术后给予恰当的处理，恢复髋臼和股骨头的对应关系，使其接近正常，从而达到消除关节疼痛、尽量恢复正常活动度的目的，可收到良好的治疗效果。对于髋关节发育不良患者而言，这是最佳手术方式。 那么病人会带着这样一个人工骨头和髋关节进行活动，当然了这个股骨头毕竟是一个金属的，是一个没有生命的物质，时间长了以后，会磨损，同时也会松动，大概这个年限会15到20年。随着技术的发展，也许以后时间更长，但是现在我们的技术水平肯定是用不了一辈子的，所以用了一段时间以后，这里就会松动，病人肯定会疼痛，功能活动也不好，我们又必须给它取出来，把这里面髓腔再清理干净，又换一个比这个更长更粗的骨头安进来，结实了以后，再重新恢复活动。当然第二次的更换，肯定不如第一次用的时间长，所以我们说，比较年轻的患者不太适合太早换关节。 髋关节置换手术可以有效的缓解症状，是髋关节发育不良患者首选的手术选择方案。不过，值得患者注意的是，任何一个人工关节都具有一定的使用寿命。在置换关节后的十几年或者二十几年内，可能必须做人工关节翻修手术。需要重新更换一个更长更大的股骨头。因此，对于人工关节进行悉心合理地保养非常重要。而年轻人，也不太适合太早换关节，那么，应该怎样延缓手术的时间呢？ 我们就研究在没有换关节以前这个阶段，怎么样减轻病人的痛苦，改善关节的功能，延缓关节的置换。我们说过如果你是没有退变的病人，也许通过我们的治疗，就能够让他不再换关节。具体的话中药意义比较大的，通过中药对髋关节周围软组织进行调理，降低疲劳程度，增加力量，间接可以减少关节的磨损，可以延缓换关节的时间。那么，髋关节发育不良能彻底治疗吗？ 髋关节发育不良只是一个结构上的改变，有些人对这个病有认识的话，在整个儿关节没有退变的时候，就是没有磨损的时候就发现了，那么这个阶段就是最佳的时候。也就是说，尽管结构不好，但是病变还没有发生，软骨还没有磨损，这个是最好的。如果到了关节已经磨损了再来治疗，可能就不能彻底治疗了。 髋关节发育不良的治疗，应争取在患者骨重建能力最好，或者畸变比较轻的时期进行手术治疗，通过手术可矫正髋臼不正常状态，增大髋臼的覆盖面积，改善股骨头骨性覆盖，缓解髋关节疼痛，改善髋关节功能。

对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位，只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相同。越早治疗，效果越好，反之，随着年龄和治疗复杂性增加，发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。
按不同年龄，治疗方法如下：
1.新生儿和小于6个月患儿
诊断最好在新生儿期做出，一经发现立即治疗。最常用Pavlik连衣挽具治疗，对于Ortolani征阳性的髋关节恢复率达95%。Pavlik连衣挽具适合6个月内的DDH患儿，超过6个月者Pavlik连衣挽具的失败率大于50%。治疗前3周要每周复查检查Pavlik连衣挽具穿戴后的情况，并做超声检查，如果髋关节复位且稳定则延长复查时间，直至超声检查正常。如果Pavlik连衣挽具治疗3周仍然没有复位则治疗失败，需要改用其他治疗方法。Pavlik连衣挽具治疗的并发症有：髋关节向下脱位，股神经、臂丛神经麻痹，股骨头缺血坏死等。

Pavlik吊带
2.6月龄到18月龄患儿
对该年龄段患儿，髋关节的半脱位或脱位应当通过闭合复位或切开复位进行治疗，并将其作为首选治疗方式，对于髋臼发育不良者可以采用支具治疗。闭合复位必须在基础麻醉下进行，术中关节造影显示复位满意且稳定，则给予人类位石膏固定，要求髋关节屈曲在100～110°，外展不能超过60°，过度外展的石膏和支具固定容易造成股骨头缺血坏死；如果闭合复位不满意或不稳定，则需要做髋关节切开复位，一般做单纯髋关节切开复位加人类位石膏固定；石膏固定后在手术室透视了解髋关节复位情况。出院前复查髋关节正位片，必要时做CT或MRI检查了解复位情况。出院后的部分复查可采用超声检查，以减少X线检查次数。通常石膏固定3个月左右后再更换支具固定3个月左右。闭合或切开复位后髋臼发育的潜力很大，可以持续到复位后的4～8年，多数DDH患儿不需要二次做髋臼或股骨手术。

术中关节造影

双侧髋关节人类位石膏固定
3. 18月龄到8岁患儿
大于18月龄的DDH患儿髋臼发育潜力很差，在做髋关节切开复位的同时多数需要做骨盆截骨术，4岁内的DDH患儿可以选择Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨，对于脱位高、复位后关节压力大、前倾角和颈干角大的患儿需要同时做股骨近端的短缩、去旋转和内翻截骨。对于大于4岁的患儿在做上述手术同时，对于手术后再次脱位等复杂情况，也可以进行骨盆三联截骨手术。具体手术方式的选择，医生需要根据髋关节的病理改变、患儿年龄等因素来决定。

双侧髋关节脱位

右髋切开复位、Pemberton骨盆截骨、股骨近端短缩去旋转截骨术后

右侧术后8个月
4.8岁以上患儿
对于8以上的患儿如果是双侧脱位则不进行治疗，单侧在Y型软骨闭合前可以做Pemberton、Dega、三联骨盆截骨，如果Y型软骨闭合可以行Ganz骨盆截骨。Chiari骨盆截骨做为一种姑息性手术，对一些患儿也可以取得很好的治疗效果。