腰椎退变性小关节损伤性关节炎？

0，释义：腰椎小关节紊乱，是指由于小关节病变产生的腰腿痛症状。可以是由于椎间盘退变导致，也可有小关节退变导致。包括以前所说的关节滑膜嵌顿，关节突错位，部分急性腰扭伤。个人更倾向于使用“腰椎小关节骨性关节炎”这个病名（本人首次提出）。这个关节紊乱不包括外伤暴力所致及风湿性疾病的关节疼痛。在此文中暂时还继续使用小关节紊乱这一名称。1，解剖。腰椎小关节又称腰椎后关节，是滑膜关节。与椎间盘组成复合关节，是维持脊柱的稳定的重要结构。小关节的关节囊位于关节突后外侧，前内侧被黄韧带代替。滑膜突入关节间隙形成皱襞，所以有一种被称为“滑膜嵌顿”的疑似疾病。小关节既然有滑膜，那么一些通过影响滑膜而导致的关节炎，也是可以发生的。也是临床很容易误诊的，如强直性脊柱炎，肾病性骨营养不良等等。小关节在腰椎前屈时向前上运动，后伸时向后下运动。关节压力在后伸时增高，前屈时减低。所以在复位时在后伸到位时再用力推，是不易复位的，指推力应该早出现，在旋转开始后即使用。后伸过度也会导致关节损伤，出现疼痛加剧。小关节神经支配是脊神经后内侧支发出的神经支配的。内侧支在横突基部的浅沟并在同一平面椎间关节的前下缘被横突间韧带遮盖，其主干继续向下走行发出分支到棘突两旁的肌肉，韧带和皮肤。同时又发出一细支到下一节段的椎间关节。也就是说一内侧支管两个关节，一个关节受两支神经管。临床意义是很明显的，就是说一个小关节炎症，可以出现相邻节段的关节痛，棘突旁肌肉痛，棘上韧带痛，皮肤痛。就是说可以有一个主要压痛点（扳机点）有几个”副压痛点“，可以出现牵涉痛，还好不过膝关节。和腰2.3和3，4突出有时不好鉴别了。急性疼痛时腰僵硬。可以有类似膝关节骨关节炎的症状：静息后突然活动加剧，活动后加剧。疼痛可因姿势改变缓解。直腿抬高多为阴性。影像：可以有两侧关节不对称改变。骨质增生改变。以及生理曲度的改变。诊断：根据以上基本可以判断，在小关节部位行利多卡因局部阻滞（注射时务求准确，能在X引导下更好，不能也应在X片测量的基础上进行，阻滞时不可大范围注射。）症状明显减轻或消失，可以确诊。三，治疗手法复位小针刀切开滑膜囊小关节封闭制动理疗

目前，对颈椎创伤性退变性小关节炎虽有多种治疗方案，但尚缺乏特别有效的治疗手段。保守治疗应根据病情选择不同方法进行处理。
1.急性加重期治疗
以休息、热疗及镇痛为主。局部按摩、针刺、口服消炎止痛药物以及封闭治疗，均能奏效。卧木板床休息，临床起床时用颈围保护。急性期后，可适当开始体疗及自我推拿操作，使颈肌得以锻炼。适度的运动，不仅可防止相对软骨面牢固地及连续地受挤压，又可使关节软骨从滑液中得到营养，因此宜注意动静结合。对顽固性疼痛，保守治疗无效、发作频繁、影响工作和生活时，应考虑注射疗法及手术疗法。
2.神经阻滞疗法
既有明确诊断作用，同时又可起到止痛，缓解局部肌肉痉挛等治疗性作用。无论是急性加重期还是慢性期，都是缓解疼痛的有效手段。
3.小关节注射法
这既是有效的诊断手段，同时更是一种疗效颇佳的治疗方法，该法对神经阻滞试验阳性者均可。须在电视透视下进行。
4.颈后路小关节减压术
已有明确小关节增生，骨赘形成压迫脊神经根而产生根性症状者宜行此术。由于小关节毗邻椎管、椎动脉和脊神经根等重要结构，因此手术危险性较大，技术要求较高。术者须具有丰富临床知识和较高的手术技巧方可进行，同时须严格掌握适应证。
5.射频法脊神经后内侧枝热凝术及直视下脊神经后内侧枝切断术
由于其破坏性操作和远期预后较差，目前均已很少采用。

1.退行性变引发的一般症状持续性腰部大面积酸胀疼痛，腰部无力。由于椎间隙变窄、小关节突增生、关节囊肥厚、韧带钙化的因素，主要表现于椎间关节活动僵板，活动功能轻度受限（以后仲活动受限为明显）。睡眠后晨起时腰部僵滞疼痛个适，活动后dJ得到缓解，腰部过度活动及劳累后酸病症状加重。内于腰椎内在平衡失调，腰肌可在代偿、维持腰椎的稳定中发生劳损，肌肉弹性降低，触模时有僵硬感。2.急性发作与症状表现在骨性关节炎病史中，均会出现急性发作的表现形式。急性发作反应于在退行性变的基础Lt由于过度劳累或感受寒凉刺激，使椎间关节组织发生水肿，形成关节的无菌性炎症急发反应。腰部出现明显胀痛，夜间反应尤为明显可影响睡眠。腰椎僵板，多数患者置于前屈他，腰不能伸直，活动功能明显受限。身体不能转侧，腰肌发生保护件痉挛。咳嗽、打喷嚏时腰部发生剧痛。腰椎有明显的叩击痛，疼痛仪表现于腰部，不涉及下肢放射病。3.关节火稳，小关节发生紊乱错缝腰椎退行性变导致关节内在平衡与稳定失调，可在某种动作与不协调的活动中，腰部突然失控不能活动，腰椎外观侧弯畸形或后突，腰部活动明显受限，腰肌发生保护性痉挛，腰部动转则发生剧烈疼痛。多数病人当即不能行走，叩击发病部位可出现明显疼痛，疼痛可向臀部放散。4.骨性关节炎并发神经根炎由于椎体后缘骨质增生对神经根的刺激压迫，逐渐发生水肿形成神经根炎的发作，表现弓：急性腿病症状。腰部前屈活动明显受限，下肢行走牵动神经根而出现破行，叩击腰部时可沿坐骨神经路线放射疼痛，卧床数日后可得到缓解。本病应与腰椎问盘突出症相鉴别。

以下有关腰椎退变性小关节损伤性关节炎如何检查的资料仅供参考： 1.X线摄片 需摄腰椎正、侧位及左、右45°斜位X线片。早期可无明显阳性发现，有时可见腰椎小关节排列不对称、小关节间隙狭窄及松动。后期，患处的关节突增生、小关节面硬化、上关节突向上突出并有骨赘形成，呈现肥大性改变。由于小关节周边骨赘形成，可使椎间孔变小。少数患者有假性腰椎滑脱，在腰椎伸-屈动力性摄片中，小关节不稳而致的腰椎滑脱程度更为明显。 2.体层摄片及CT检查 (1)体层摄影：可能显示小关节的狭窄及骨赘形成等改变。 (2)CT检查：可清晰地显示出小关节病变的程度及其与神经根管、椎管之间的解剖关系。