类风湿关节炎的药物能和胃药同时服用吗？

随着类风湿性关节炎病情的进展，人体正气逐渐虚衰，正气与邪气处于正虚邪恋，虚实夹杂阶段。此时，肝脾肾三脏受损，筋骨失养，以脾肾阳虚多见，肝血肾精亏耗次之，痰凝血瘀，深伏于经络关节。脏腑功能亏损及瘀血痰浊痹阻是类风湿性关节炎中期病机的关键，且以瘀血痰浊痹阻于关节经络为主，故治疗当以温补脾肾，养肝柔筋，并着重活血祛瘀，化痰通络。类风湿性关节炎因其病变部位常在四肢关节处，所以可加用藤、枝、节类药物作为引经药，使药力直达病所，提高疗效。如桑枝、桂枝、青风藤、海风藤、络石藤、鸡血藤、伸筋藤等。而且此类药物多有舒经活络之功，结合药性的偏寒偏热，随证选用，常可明显提高疗效。 类风湿性关节炎病程长，需长期服药治疗，而治痹之品，大多辛热，久服恐伤胃气，脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃受损，非但不能继续服药治疗类风湿性关节炎，还会因为气血生化乏源而使五脏失于濡养，加重肝肾亏虚，以至邪胜正衰，使类风湿性关节炎由中期转为后期，缠绵难治。故治疗应时时注意固护胃气，在处方用药时，应加入健脾和胃之品，一旦出现胃脘部不适、疼痛、纳差、嘈杂等症，应立即调整处方，也可暂时停用方中对脾胃有损伤的药物，尤其是虫类药，改服健脾和胃之品，待脾胃调和后再继续服用治疗类风湿性关节炎的方药。服药以餐后为宜，同时应注意饮食起居调护。1．肝肾不足，气血亏虚：此类患者肝肾亏虚，且以肾气不足为主，气虚不能生血则见血虚，气虚不能推动血液运行则见血瘀，气血虚衰，气机郁滞，脉络不通，则邪留关节、经络而成顽痹。【症状】四肢关节疼痛尤以掌指(趾)关节疼痛、肿大、屈伸不利为明显。形体消瘦，四肢乏力，头昏心悸，腰膝酸软，面色少华，多尿，舌淡，脉沉细。【证候分析】风寒湿热等外邪侵袭之后，因为正虚，无力驱邪外出，以致外邪逐渐深入，留恋于肌肉、筋骨、关节，使气血痹阻，故见关节疼痛、肿大、屈伸不利；由于正虚，患者除关节肿胀疼痛外，还渐渐表现出四肢乏力，面色少华，头昏心悸，消瘦，腰膝酸软等肝脾肾亏损，正气不足的症状。【治法】益肾强肝，补益气血。【方药】生黄芪、狗脊、白芍、延胡索、苡仁、猪苓、茯苓、鸡血藤各30克，莪术、当归、补骨脂、骨碎补各15克，熟地12克。方中黄芪用量宜大，可用30克～90克。气足自能生血、行血、通痹。其补气既可双补脾胃，又能固卫实表，且黄芪有邪祛邪，无邪扶正，较之人参等药有补虚之功而无敛邪之弊。如关节疼痛明显，可用延胡索60克，并加青风藤30克，乌梢蛇15克；关节局部有热象加白花蛇舌草、忍冬藤各30克。在内服中药的同时可用中药熏洗，处方用类风湿性关节炎熏洗基础方加用生黄芪、白芍各60克。并可温灸肝俞、肾俞、足三里。【病案举例】杨××，女，23岁，农民。1993年12月20日初诊。四肢小关节疼痛1年，加重1个月。自述1年前因受凉后膝关节隐痛时作，渐下蹲困难，各小关节肿胀疼痛，尤以近端指关节疼痛为明显，屈伸不利，当地医院诊为类风湿性关节炎。经用阿司匹林、布洛芬等抗风湿药治疗，病情未除，逐渐累及颈、髋部关节，致使腰膝酸软，疼痛难忍，颈肩活动不灵，并伴心悸乏力，头昏头晕，形体消瘦，面色少华，多尿，舌淡胖，苔薄白，边有齿痕，脉弦而沉。血沉74毫米／4,时，类风湿因子1：80阳性。X线拍片示：两手指间关节骨质疏松，并有关节面囊性破坏，关节间隙狭窄。诊断为类风湿性关节炎(肝肾不足，气血亏虚)。治当益肾强肝，补养气血，疏经通络。处方：生黄芪、狗脊、白芍、延胡索、青风藤、鸡血藤、苡仁、猪苓、茯苓各30克，当归、补骨脂、骨碎补、制首乌、莪术、木瓜、熟地各12克，水煎服，每日1剂。在内服中药的同时用中药“四生汤”加减熏洗：生草乌、生川乌、生半夏、生南星、乳香、没药、透骨草、白芷各1 5克，忍冬藤、青风藤各30克，威灵仙、生黄芪、白芍各60克，冰片9克(后下)煎汤熏洗，每日2～3次，每次半小【方药】生黄芪、狗脊、白芍、延胡索、苡仁、猪苓、茯苓、鸡血藤各30克，莪术、当归、补骨脂、骨碎补各15克，熟地12克。方中黄芪用量宜大，可用30克～90克。气足自能生血、行血、通痹。其补气既可双补脾胃，又能固卫实表，且黄芪有邪祛邪，无邪扶正，较之人参等药有补虚之功而无敛邪之弊。如关节疼痛明显，可用延胡索60克，并加青风藤30克，乌梢蛇15克；关节局部有热象加白花蛇舌草、忍冬藤各30克。在内服中药的同时可用中药熏洗，处方用类风湿性关节炎熏洗基础方加用生黄芪、白芍各60克。并可温灸肝俞、肾俞、足三里。【病案举例】杨××，女，23岁，农民。1993年12月20日初诊。四肢小关节疼痛1年，加重1个月。自述1年前因受凉后膝关节隐痛时作，渐下蹲困难，各小关节肿胀疼痛，尤以近端指关节疼痛为明显，屈伸不利，当地医院诊为类风湿性关节炎。经用阿司匹林、布洛芬等抗风湿药治疗，病情未除，逐渐累及颈、髋部关节，致使腰膝酸软，疼痛难忍，颈肩活动不灵，并伴心悸乏力，头昏头晕，形体消瘦，面色少华，多尿，舌淡胖，苔薄白，边有齿痕，脉弦而沉。血沉74毫米／4,时，类风湿因子1：80阳性。X线拍片示：两手指间关节骨质疏松，并有关节面囊性破坏，关节间隙狭窄。诊断为类风湿性关节炎(肝肾不足，气血亏虚)。治当益肾强肝，补养气血，疏经通络。处方：生黄芪、狗脊、白芍、延胡索、青风藤、鸡血藤、苡仁、猪苓、茯苓各30克，当归、补骨脂、骨碎补、制首乌、莪术、木瓜、熟地各12克，水煎服，每日1剂。在内服中药的同时用中药“四生汤”加减熏洗：生草乌、生川乌、生半夏、生南星、乳香、没药、透骨草、白芷各1 5克，忍冬藤、青风藤各30克，威灵仙、生黄芪、白芍各60克，冰片9克(后下)煎汤熏洗，每日2～3次，每次半小方中三棱、莪术为化瘀血要药，两药同用功效强于一般活血化瘀药，有破瘀血之功，类风湿性关节炎患者邪瘀交阻于关节、筋骨并深入经随、骨骱，非一般活血药可治，故用三棱、莪术破血祛瘀，且莪术用量宜大。为防止三棱、莪术有动血之虞，故与黄芪合用，以监制其动血之弊端，如此，不但气血不受损伤，也能较迅速化去瘀血。临床按此法用莪术连服数月至数年余未见有一例出血者，且大多数女性类风湿性关节炎患者经期莪术剂量不减，月经也未见有增多，而活血破瘀止痛效果确较一般活血药为佳。如关节疼痛明显，延胡索可加量用至60克，并且加青风藤S0克；如关节肿胀冷痛，并且有寒象，加制川乌、制草乌各12克，鹿角粉(冲)9克。同时口服蝎蜈胶囊或每日用全蝎、蜈蚣各0.3克研粉分2次吞服。外用熏洗可用类风湿性关节炎熏洗基础方四生汤加入干姜15克，肉桂9克，生白芥子30克。【病案举例】傅××，女，42岁，已婚。1995年3月9日初诊。患者四肢关节肿痛10年，近2年加剧。10年前在无明显诱因情况下，出现膝关节疼痛，无红肿及灼热，以后逐渐波及双踝、腕、足趾关节，局部出现肿痛，呈刺痛，痛有定处，活动不利，晨僵约1.5小时，关节周围肤色尤其是手指关节周围皮肤颜色变深变暗，肘部尺骨鹰嘴处可触及皮下结节，并件腰膝酸软，神疲乏力，面色少华，头晕，心悸，肌肤甲错，口唇紫暗，睡眠尚可，胃纳一般，大便较干燥，2日一行，舌质紫暗，边有少许瘀斑，苔白腻，脉细弦滑。X光照片示：双腕、双踝关节呈类风湿关节样改变。血沉106毫米／小时，类风湿因子1:640阳性。诊断为类风湿性关节炎(痰瘀痹阻、内脏亏损)。治拟活血祛瘀，化痰通络，佐以补益肝肾，益气健脾。处方：生黄芪、桃仁(打)、莪术、鸡血藤、延胡索、金雀根、狗脊、苡仁、猪苓、茯苓各30克，炮山甲(先煎)、生地各20克，制南星、川芎各15克，露蜂房9克，水煎服，每日1剂。服药2周后，关节肿痛渐减，活动度增加，时有肌肤麻木，仍有头晕，心悸。以上方药已初获疗效，加参三七15克，海风藤20克，并随证加减，共服60余剂后四肢关节肿痛基本消失，双手握力增加，精神好，唯早晨仍有关节酸楚感，胃纳佳，二便调。血沉17毫米／小时，类风湿因子1：80阳性。3．脾肾阳虚，阴寒凝滞：类风湿性关节炎肝脾肾三脏受损，正气不足，因患者的体质、受邪的不同，可有偏阴盛、阳盛的不同表现。如素体阳虚，脾肾两亏，感受寒邪，阴寒凝滞，则成阳虚寒盛之证。【症状】关节肿胀冷痛，甚至如冰块附着，遇寒痛剧，得热痛减，可见关节畸形，蜷缩，面色觥白，神疲乏力，食少形寒，腰膝酸软，尿多清长，舌质淡苔白，脉沉弦。【证候分析】素体阳虚，感受外邪以寒邪偏盛，内外合邪，痹滞经脉，气血瘀阻。寒为阴邪，其性凝滞，故关节肿胀、冷痛；得热则气血较为流畅，故其痛减；遇寒则血益凝涩，故痛加剧；寒痰凝聚，血瘀不行，则关节畸形；肾阳失于温煦，故腰膝酸软，形寒肢冷；肾中阳气不足，气化不及，水不化气，则小便清长；脾阳虚不能运化水谷、助长体力，则神疲乏力，食少。舌质淡，苔薄脉沉，均为脾肾阳虚，阴寒凝滞之象。【治法】温补脾肾，散寒活血通络。【方药】阳和汤加减。制川乌、肉桂、熟地各12克，鹿角粉(冲)、补骨脂、骨碎补、白芥子各15克，生黄芪、炙黄芪、狗脊、延胡索、熟苡仁、鸡血藤各30克，生麻黄(后下)9克。方中制川乌、肉桂、鸡血藤温阳散寒而通血脉；补骨脂、骨碎补、鹿角粉、狗脊温补肾阳，强筋壮骨；熟地滋阴养血，反佐川乌、肉桂、炮姜等药的温燥之性；白芥子祛皮里膜外之痰；麻黄宣通阳气，开发腠理，引邪从表而出；延胡索理气活血止痛；黄芪、白术、苡仁益气健脾。如关节痛明显，可用延胡索60克，并加青风藤30克，乌梢蛇15克；如上肢关节冷痛明显，加桂枝12克；如见刺痛，痛有定处，舌质暗等瘀血症状，加莪术30克，炮山甲10克；如关节僵硬，晨起尤甚，乃痰湿阻于关节、经络之间，加猪苓、茯苓各30克，健脾以除痰湿。外治．-I N类风湿性关节炎熏洗基础方“四生汤”，加生黄芪、金雀根各60克煎汤熏洗。【病案举例】王××，女，33岁。患者双手指及两足关节僵硬、麻木、疼痛数年，近2年加重。双侧指、趾关节肿大冷痛，遇寒加剧，得热痛减，晨僵2小时以上，畏寒怕冷，阴雨天加重，大便不实，小便清长，纳呆，面色光白，神疲乏力，腰膝酸软，舌质淡苔薄白腻，脉沉弦。双手X线示骨质疏松，关节间隙狭窄。类风湿因子1：160阳性。诊断为类风湿性关节炎(脾肾阳虚，阴寒凝滞)。治宜温补脾肾，散寒化湿，活血通络。处方：生黄芪、狗脊、延胡索、鸡血藤、生苡仁、制川i乌、制草乌、熟地各12克，补骨脂、骨碎补各1 5克，生麻黄9克(后下)，炙蜈蚣2条，炮山甲、皂角刺各10克，砂仁6克(后入)，炙甘草9克，水煎服，每日1剂。同时用正清风痛宁针剂穴位注射，每次用药100毫克，每穴注药1．0毫升左右。上述方法治疗20日后，手足僵硬、冷痛均有好转，晨僵少于1．5小时。再治疗2个月，病情明显好转，晨僵已少于半小时，疼痛明显减轻，复查类风湿因子1：40阳性。继服上方，随症加减坚持服药5个月后，以上方加减，制成丸剂服用，以巩固疗效，随访1年，未见复发。4．阴虚热郁，痰瘀互结：素体阴虚，肝肾不足，邪热久恋，或邪从热化，热盛伤阴，都可造成阴虚热郁。热邪如循经人血，血与热邪互结，血液受热邪煎熬而粘滞，运行不畅，则形成瘀血，瘀又留于关节、经络的痰浊相合，形成痰瘀互结。此外，长期服用辛热温燥之品，使用激素治疗，皆可造成类风湿性关节炎中期出现阴虚内热之证。【症状】关节疼痛有定处，并伴肿胀，夜晚加重，触摸有热感，可触及皮下结节，严重者可见关节畸形，肢体有时麻木，筋惕肉膶，口干目涩，烦热颧红，盗汗，腰酸，耳鸣，舌红少津，脉沉细而弦数。【证候分析】素体阴虚，热邪久恋，或邪从热化，热盛伤阴，阴伤血滞，脉络不通，故关节疼痛，入夜加重；肝脾肾亏虚，水液运化输布失常，加之血热煎熬津液成痰，痰瘀交阻，故见皮下结节，关节痛有定处，甚至关节畸形；阴血不能濡养筋脉故肢体麻木，筋惕肉膶；肾虚失养，髓海不足，故腰酸，耳鸣；虚火上炎则口干，烦热，颧红；虚热迫津外出则盗汗。舌红少津，脉沉细而弦数为肝肾阴亏，肝火偏亢之象。【治法】滋阴清热，佐以活血化痰，通络止痛。【方药】左归饮加减。生地、苡仁、猪苓、茯苓、赤芍、鸡血藤、延胡索各30克，女贞子、旱莲草各20克，炮山甲、熟地、杞子各1 5克，山茱萸12克。方中熟地、山茱萸、杞子、女贞子、旱莲草滋补肝肾；鸡血藤、延胡索、炮山甲活血祛痰；苡仁、猪苓、茯苓健脾利痰湿；生地、赤芍滋阴清热，祛瘀止痛。方中生地用量宜大，可用至60克。在阴虚郁热的类风湿性关节炎患者中，有部分患者是长期使用激素不当而引起，生地既可滋阴清热，也有助于逐步撤减激素。如有神疲乏力，舌胖有齿痕等气虚症状，加生黄芪30克；如关节疼痛明显，延胡索可用60克，并加青风藤30克，乌梢蛇15克；如关节刺痛有定处，或舌见瘀斑，加莪术30克。此外，可用类风湿性关节炎熏洗基础方“四生汤"去生川乌，加入生地60克，生首乌30克煎汤熏洗。【病案举例】过××，男，65岁。1993年2月26日初诊。两手指、掌及足趾足跟关节僵硬疼痛，尤以清晨为甚，持续4～6小时左右，伴肿胀变形已2年余。曾在外院诊治，确诊为类风湿性关节炎，服雷公藤治疗1年余，因肝功能异常而停药。现两手指、足趾关节疼痛，并伴肿胀，入夜加重，触膜有热感，双足跟腱处可触及皮下结节，两腕、踝关节肿胀强直，屈伸不利，两肘、膝屈曲难伸，活动艰难，伴低热起伏，午后为甚，腰酸，耳鸣，胃纳不香，大便溏薄，日行1次，舌质暗红有裂纹，少津，苔花剥，脉沉弦细。实验室检查：血沉120毫米／小时，类风湿因子1：1 60阳性。X线摄片示：双手指、足趾及跟骨骨质疏松，双手腕关节见囊性破坏，关节间隙狭窄、消失。诊断为类风湿性关节炎(真阴不足，虚火内炎，痰瘀阻络)。治拟滋阴清热，活血化瘀，健脾化痰，通络止痛。处方：大熟地、苡仁、猪苓、络石藤、生黄芪、鸡血藤、延胡索各30克，制黄精、莪术、炙山甲各15克，女贞子、旱莲草各20克，炒白术12克，露蜂房、生甘草各9克，水煎服，每日1剂。外用类风湿性关节炎熏洗基础方“四生汤”去生川乌，加入皂角刺、生首乌各30克，生地60克，水煎熏洗双手指、足趾及跟骨等处。经用上法调治半年左右，患者两手足指、趾、掌、腕、踝关节疼痛已基本消除，肿胀明显减轻。两肘、膝、肩、髋关节伸展较自如，晨起关节僵硬明显改善。检查血沉26毫米／小时，类风湿因子1：40阳性。病情获得明显缓解。5．寒热错杂，痰瘀阻络：素体阴阳两虚，或类风湿性关节炎反复发作，风寒湿邪久郁化火，加之类风湿性关节炎中期邪正相争，正虚邪恋，虚实夹杂，瘀血痰浊留于关节、经络，形成痰瘀阻络，寒热错杂之证。【症状】关节疼痛肿胀，局部触之发热，但自觉畏寒，或触之不热而自觉发热，全身可见低热或热象不明显，或寒热往来，皮下结节，严重者关节畸形，强直僵硬，屈伸不利，舌淡或红，苔黄或黄白相间，脉细数或缓。【证候分析】寒热并存，既有阴寒之象，又有热郁之征，且寒热症状常分见于关节局部和全身，故关节疼痛，局部触之发热，但自觉畏寒，或触之不热，但自觉发热；痰瘀互阻于关节，故见皮下结节，脉涩，关节疼痛；邪气久羁，深入骨骱则关节畸形，强直僵硬。舌淡或红，苔黄或黄白相间，脉弦数或缓，皆是寒热错杂之象。【治法】清热散寒，佐以祛瘀化痰通络。【方药】桂枝芍药知母汤加味。桂枝、知母各12克，白芍、忍冬藤、猪苓、茯苓、苡仁、延胡索、鸡血藤、狗脊、金雀根各30克，炮山甲、补骨脂、骨碎补、白芥子各l5克。方中忍冬藤、知母清热郁之邪；桂枝、补骨脂、骨碎补温通补肾散阴寒之邪；鸡血藤、延胡索、炮山甲、白芥子、金雀根活血祛痰；苡仁、猪苓、茯苓健脾以利痰湿；白芍、狗脊补肾强筋。寒重加制川乌、鹿角粉；如有神疲乏力，舌胖有齿痕的气虚症状，加生黄芪30克；如关节痛明显，延胡索可用60克，并加青风藤30克，乌梢蛇15克。此外，可用类风湿性关节炎熏洗基础方“四生汤”加入忍冬藤、土茯苓各30克，水煎熏洗以加强清热止痛之力。

因为你长期采用空腹服药的方式。殊不知，在治疗类风湿关节炎的过程中，最常见的药物副作用就是胃出血或胃穿孔。我们认为，应当尽量安排在饭后或在吃饭的中间服药(某些肠溶片应该在饭前吃)，服药后多喝水，以降低药物在胃肠道的浓度，减轻药物对胃肠道的刺激作用。同时还可以服用一些保护胃的药物，如雷尼替丁、奥美拉唑等。定期就医，让医生了解病情，及时调整用药种类和剂量，才会获得最为有效的治疗。

中国有句俗话叫做“十人九胃”，这句话的意思是在中国十个人中就有九个人患有胃病。虽然真实情况没有这句话说的那么夸张，但人吃五谷杂粮，谁能保证自己的肠胃就一点伤害就没有。药物和食物一进口，首先受到影响的就是我们的肠胃。

作为类风湿性关节炎患者，脾胃不仅会受到饮食和幽门螺杆菌感染的影响，往往还会受到药物的影响，比如非甾体抗炎药。因此建议大家像是这种容易损伤胃黏膜，但饮食对于疗效影响很小的药物，建议可以在饭后服用，以减少对于脾胃的影响。

非甾体抗炎药如何损害患者的脾胃？

非甾体抗炎药（特别是选择性的洛索洛芬钠、双氯芬酸钠）是环氧化酶I抑制剂，它的作用机制是抑制前列腺素的合成，抑制炎症，同时降低胃粘膜的保护作用，因而增加脾胃损伤的可能性。

影响较小会出现肠胃的不适感，拉肚子、胃痛等情况，影响较大则会引起急性胃炎、溃疡穿孔、消化道出血等。因此当患者在服用类风湿治疗药物时，一旦出现肠胃不适，应及时与自己的主治医生来信，尽早更换药物服用。

不能私自买药

在此要提醒类风湿患者的是千万不能出现私自买药的。根据以往的情况来看，部分类风湿患者会买像是奥美拉唑、达喜等胃药。但这种行为存在很大的风险，这一类药物的作用机制是通过抑制胃酸分泌或保护胃黏膜来缓解类风湿的副作用。

也许在短期内可能会减轻类风湿药物的副作用，但长期用药就可能会影响到胃本身的机体功能，甚至是出现萎缩性胃炎，胃癌等严重后果。另外，不同类风湿患者的治疗程度、病情发展状况、体质等都不相同，在选择药物时需要考虑方方面面。因此在没有专业人员的指导下，患者不能私自购买其它药物来缓解类风湿治疗药物的副作用。

这些药物也会损害患者的胃

1、除了上面所说的非甾体抗炎药外，类风湿患者常用的糖皮质激素，如甲泼尼龙、强的松等，有延缓组织愈合的效果、还能增大胃酸、胃蛋白酶的分泌，减少胃黏液的分泌，降低胃黏膜的保护屏障。从而诱发或加重胃炎和胃溃疡，甚至是胃穿孔。

2、维他命D或含有碳酸钙和维生素D等成分的补钙剂也需要注意。碳酸钙在进入胃中后会中和胃酸、影响消化、导致腹胀、便秘、恶心、呕吐等胃肠道不良反应。长期使用还会引起胃酸分泌反跳性增高，进而诱发胃黏膜病变。

3、MTX甲氨蝶呤也会伤害脾胃，这类抗肿瘤药物会刺激到胃黏膜，引起恶心、腹痛、腹泻、消化不良等。甚至是导致胃黏膜产生炎症，黏膜肿胀、溃烂或形成胃炎或胃溃疡。

最后，如果类风湿患者一旦出现肠胃不适，应及时与自己的主治医生联系。尤其需要患者注意的是千万不能自己私自购买药物，以免产生严重的副作用。

你好！从你提供的资料来看，应该首先考虑类风湿性关节炎的诊断，治疗上如果胃不太好的话，可以加用保护胃的药物，也可以将乐松换成西乐葆。如果病情还有活动的话，可以加羟氯喹或来氟米特等。

（应振华大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

浙江省人民医院应振华 /