什么是关节病型牛皮癣?

银屑病俗称牛皮癣，是一种易于复发的慢性炎症性的皮肤病，特征性的损害是红色的丘疹、一点滴状 常见于发病早期，局部散发红色或白色丘疹，皮损覆盖一片鳞屑，症状较轻。点滴型银屑病,儿童最常见的类型。发病前1-3周常有咽部链球菌感染史，急性起病，患者受损皮肤开始的寻常型银屑病患者会出现红色丘疹绿豆大小，关节病性牛皮癣：很少见，任何年龄均可发生，可同时发生于大小关节。

红皮型银屑病，此种类型的银屑病是在寻常型和脓包型的基础上进一步发育而形成，银屑病早期的症状是皮肤损害初期一般为炎性红色丘疹，点状分布，反向性银屑病，皮损分布与通常银屑病皮损的部位相反，限局于屈侧的皱褶部位，银屑病可分为寻常型、脓疱型、关节型和红皮病型四种类型。脓疱型：包括泛发性脓疱型银屑病和局限性脓疱型银屑病（即掌趾脓疱病）。

牛皮癣常与寻常型或脓胞型一起发生，大小关节能够一起发病，特别是指关节易发病。关节病型：关节病型银屑病患者可能会同时发生类风湿性关节炎，刮出红斑上覆鳞屑后，可发现薄膜现象：轻轻刮除皮损表面鳞屑，可露出一层半透明薄膜，即薄膜现象。常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的正常皮肤上迅速出现针尖至粟粒大小。

最常见的是红斑，我们叫寻常型，表现最多的时候是一些小的红色丘疹。寻常型银屑病的症状，表现为周身皮肤的，尤其是身侧会出现红色或暗红色的斑片，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。脓胞性银屑病这类型的银屑病主要特征就是分泛性及局限性。

关节型牛皮癣病发部位是关节部位，它导致关节损伤最后行动不便，严重的会变成残疾，临床中大部分患者先出现银屑病皮损，后出现关节病变症状，关节红肿疼痛，关节变形，产生功能障碍。　关节型牛皮癣还会产生很多的并发症，如内脏损害、风湿性心脏病、溃疡性结肠炎、风湿性心脏病等危害。关节型牛皮癣除有牛皮癣本身的危害外，还发生类风湿性关节炎症状。

关节型牛皮癣：很少见，任何年龄均可发生，可同时发生于大小关节，但常见是手腕、手指及足趾小关节，脊柱关节也可发生。病变的关节有红肿、疼痛、严重的关节腔有积液，关节附近皮肤肿胀活动受限，久之关节僵直，严重时X线下可见关节被破坏的情况，血沉快，常伴发热等全身症状，但类风湿凝集因子为阴性，关节炎型牛皮癣、皮肤损害多伴有厚厚的像蛎壳状的皮损，也可仅有寻常型牛皮癣的红斑和银屑的皮肤损害。

疾病最怕小视，关节病型银屑病就经常被人忽略，这是一种银屑病有关的炎症性关节病变，它起病隐匿、进行性发展，可累及外周关节和骨柱。及时合理的治疗可以延缓病情恶化、减少畸残，从而提高生活质量。

1.与易感人群免疫激活导致角质形成细胞过度增殖有关。

2、T细胞在发病中的起重要作用。涉及多种细胞因子，包括1L-12、1L-22、1L-23、TNF-α、INF-γ和1L-17家族。

1、关节病型银屑病的发病率高，但确诊率低。有时患者会以为是关节问题，而到风湿免疫科、骨科就诊或疼痛科就诊，延误治疗。

2、关节病型银屑病的发生独立于银屑病的严重程度，轻度银屑病不代表患关节病型损害轻。

3、关节症状常晚于皮肤症状出现，这导致患者容易忽视病情、延误治疗。

关键是早发现、早诊断

1、简单概括为4个症状：

（1）关节疼痛；

（2）关节僵硬：早上醒来后或静止30分钟后出现；

（3）手指肿胀可伴指（趾）炎；

（4）脊柱受累：与僵硬相关的背部疼痛，随活动而改善。

2、兼具银屑病皮损和类风湿关节炎症状，关节症状往往与皮损同时加重或减轻，但类风湿因子检查为阴性。

3、关节损害以手、腕和足等小关节多见，尤以指（趾）末端受累更常见。受累关节红肿热痛，长期关节强直导致活动受限，最终导致关节致畸致残、脊柱强直。

2、治疗的根本目的是防止病情进一步恶化

（1）在皮损治疗的基础上，缓解关节肿痛、保护功能和防止畸形发生是治疗的关键。

（2）局部外用药是治疗皮损的基础。

（3）生物制剂（如司库奇尤单抗、乌司奴单抗、阿达木单抗、依那西普等）：指南一线推荐使用，快速有效缓解关节症状的同时兼顾较高的安全性，相对传统治疗更加省时方便，但费用相对较高。

（4）传统用药：

①非甾体抗炎药：具有有抗炎、止痛和消肿的作用；但只能缓解症状，不能阻止关节病变的进展， 部分患者胃肠道反应明显。

②抗风湿药物（如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特等）：该类药物起效较慢，但尽早使用可以延缓病情进展。

（5）联合治疗：生物制剂联合传统治疗、紫外线治疗，既能增加起效速度和皮损清除程度，又能延长缓解期、提高用药安全性。