心包积液,左胸不适，夜晚严重些

心包积液是一种较常见的临床疾病，正常心包腔内含有25-30毫升液体(最多不超过50毫升),任何原因使心包腔内液体量增加,超过50毫升,即出现心包积液。
病因1、浆液性心包积液:见于特发性心包炎、病毒性心肌炎、胸部放射治疗引起的心包炎,心力衰竭的心包积液、低蛋白血症等.
2、浆液-纤维蛋白性心包积液:见于结核性心包炎、细菌性心包炎、结缔组织病的心包炎等.3、浆液-血性心包积液:见于结核性心包炎、结缔组织病的心包炎,尿毒症性心包炎、心肌梗塞后心包炎、心包肿瘤等.
4、血性心包积液:见于心包肿瘤、胸部创伤、心脏手术后或心脏介入治疗后等.
5、化脓后心包积液:见于细菌性心包炎.
6、胆固醇性心包积液:见于特发性心包炎或粘液水肿的病人.
7、乳糜性心包积液:见于特发性心包积液或是由于淋巴管阻塞所致.
临床表现心包积液的临床表现主要与心包腔内的液体量、液体蓄积的增长速度及心包的特征等三个因素有关.心包炎就医指南，请点击链接查看。
1、浆液性心包积液:见于特发性心包炎、病毒性心肌炎、胸部放射治疗引起的心包炎,心力衰竭的心包积液、低蛋白血症等.
2、浆液-纤维蛋白性心包积液:见于结核性心包炎、细菌性心包炎、结缔组织病的心包炎等.
3、浆液-血性心包积液:见于结核性心包炎、结缔组织病的心包炎,尿毒症性心包炎、心肌梗塞后心包炎、心包肿瘤等.
4、血性心包积液:见于心包肿瘤、胸部创伤、心脏手术后或心脏介入治疗后等.
5、化脓后心包积液:见于细菌性心包炎.
6、胆固醇性心包积液:见于特发性心包炎或粘液水肿的病人.
7、乳糜性心包积液:见于特发性心包积液或是由于淋巴管阻塞所致.
检查
应该检查细胞学与肿瘤标记物如癌胚抗原
(CEA)，甲胎蛋白
(AFP),
糖链抗原CA
125、CA
72-4、CA15-3、CA
19-9、
CD-30、CD-25等。对怀疑结核性心包炎患者，应检查抗酸杆菌染色、分支杆菌培养、腺苷脱氨酶（ADA）、γ干扰素与结核的PCR检查。
治疗方法1、针对病因治疗,如结核性心包炎应给予抗痨治疗,细菌性心包炎给予抗菌素等.
2、胸痛者给予对症治疗.纤维蛋白性心包忌用抗凝剂,否则会引起心包出血.
3、急性心脏压塞时需及时穿刺放液.
4、化脓性心包炎除使用抗生素外,还需进行心包引流.

心包积液的治疗以药物治疗、手术治疗为主。其中，少量积液或残存积液只需要使用抗炎药治疗。
急性期治疗
心包积液一旦出现心脏压塞症状需及时就诊，紧急行心包穿刺引流。
一般治疗
积极监测：注意观察患者面色、呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化。
营养支持：鼓励高蛋白、高热量和易消化的饮食；低盐饮食为主，尤其是有水肿患者需行严格限盐饮食；减少牛奶等产气食物摄入；禁食辛辣、油腻食物；必要时予复方氨基酸、脂肪乳剂等补充营养。
对因治疗：积极治疗导致心脏积液的原发疾病。
药物治疗
对于病情较稳定的患者，确定暂时不会发生心脏压塞的情况，可优先选取药物进行治疗。
常用药物有阿司匹林、非甾体类抗炎药（如吲哚美辛、布洛芬）、秋水仙碱、糖皮质激素（如泼尼松）等。
手术治疗
心包穿刺及引流术
心包穿刺及引流术是在超声引导下，在有较大量心包积液、无胸膜及肺组织覆盖的部位，采用穿刺针经皮穿刺，将心包内异常积液抽吸或通过引流管引流出来，以缓解心脏压塞或获取心包积液，达到治疗或协助临床诊断的操作方法。
心包积液量少，用其他方法能明确诊断或经治疗后明显缓解者，可不行心包穿刺。
手术目的
解除心脏压塞，挽救生命；
减少心包积液量，缓解症状；
获取心包积液，进一步检查积液性质以协助诊断。
术前准备
进行X线及超声检查，术者亲自核实定位，做好标记。
检查穿刺引流设备、检测设备，描记心电图。
择期操作建议禁食4~6小时。
建立静脉通道。
选择合适体位，应与进行X线及超声检查时相同，一般取坐位或半卧位。
根据需要选择检查指标，开好标本检査申请单，取得标本送检的容器。
术后并发症
心包穿刺引流术在心电监测和超声引导下进行，并发症已明显减少，但仍可能存在以下并发症：
刺破心脏或导致冠状动脉撕裂，引起心包积血或压塞加重；
血管迷走反射；
心律失常；
损伤临近脏器或组织导致气胸或血气胸、腹腔脏器损伤；
急性肺水肿；
气体栓塞。
术后观察及护理
继续心电监护，观察症状是否缓解；
注意穿刺处是否有渗液，小心更换无菌纱布覆盖创口；
留意心包积液引流量；
术后常规行X线胸片或超声检查；
若留置引流管需使用抗生素预防感染。
中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

心包积液可以出现如下一些症状：第一，胸痛，常常位于心前区或者胸骨后，偶尔可以位于上腹部，胸痛可以放射到颈部，左肩，左臂以及左侧肩胛骨，性质多呈尖锐的锐痛，也可以成闷痛或者压榨样，常常因为咳嗽，深呼吸，体位改变或者吞咽而加重，坐位前倾时可以减轻；第二，呼吸困难，是心包积液最突出的症状；第三，全身症状，主要是原发病因的非心脏表现，比如发热，乏力，食欲减退，消瘦等；第四，心包压塞，渗出性心包炎的患者如果积液量大，可以发生心脏压塞，产生显著的气促，大汗，严重的患者可以出现休克