负荷心肌显像检查

(1)一日法(有两种方案)：包括静息／负荷一日法和负荷／静息一日法。
(2)两日法：先行负荷显像，负荷试验后1～2天行静息显像。如负荷心肌显像正常，可以不做静息显像。
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在正常情况下，当剧烈运动时，可使心肌耗氧量增加，并通过体液调节使冠状动脉扩张，增加冠状血流量(一般可增加3-5倍);而冠心病早期患者，静息时心肌血流仍可维持正常，但运动负荷后，因其动脉狭窄不能相应扩张，致使冠脉的相对血流量更加不足，故心肌显像时病变区表现放射性分布减低更明显，达到早期诊断冠心病的的目的。

心肌灌注显像
心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging)是通过SPECT或PET等显像仪器，利用心肌血流灌注显像剂的示踪特性，获得在特定条件下的心肌血流灌注影像，以此了解心肌的供血和存活情况，达到诊断和鉴别诊断，以及预后和疗效观察的目的的一种显像技术。

【原理】：重点内容
心肌灌注显像是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合物的作用，应用γ相机或SPECT进行心肌平面或断层显像，可使正常或有功能的心肌显影，而心肌坏死、瘢痕以及缺血则不显影（缺损）或影像变淡（稀疏），从而达到评价心肌血供和诊断心肌疾病的目的。
心肌显像分为心肌平面显像(planar imaging)、断层显像(tomography)、门电路心肌显像和负荷心肌显像(stress myocardial imaging)几种类型。对于可疑的冠心病或心肌缺血患者，需常规进行负荷（或介入）试验心肌显像。
【临床价值】
A.冠心病心肌缺血的评价
B.心肌梗死的评价
C.其它心脏疾病
【适应证】：重点内容
A.冠心病心肌缺血的早期诊断；
B.心肌梗死的评价；
C.心肌细胞活力的判断；
D.冠状动脉搭桥术或成形术前病例选择和术后疗效评估；
E.探测冠状动脉成形术后再狭窄；
F.心肌病的诊断与鉴别诊断。

与心肌灌注显像运动试验的原理相似，正常人在增加负荷时，由于心肌血流的增加，心室壁运动也加强，因而左室射血分数也增加，其增加量?5%。而冠心病病人，在安静状态下左室射血分数可以在正常范围，但达到一定量负荷后，由于冠状动脉病变，相应部位的血流不能增加，因而左室射血分数无改变甚至降低，这表明运动中心脏储备功能降低。对于冠心病心肌缺血的诊断，局部室壁运动障碍与局部射血分数(EF)降低有时比整体功能下降更有意义。其他心脏疾病，如心肌病、高血压性心脏病、瓣膜疾病、慢性阻塞性肺部疾病等，运动中左室射血分数也会降低，并以整体功能(即普遍性)下降为显著。