你好医生，我是去年十二月份做的右斜疝气手术，术后总感觉不适复

　　你好，从你给出的资料完整性及忧心忡忡的样子，我能体会出你的焦虑及孝心。我以一个心血管大夫的身份给你说几句心得体会，仅供参考：
　　关于你母亲支架后再发胸闷、气喘等不适症状，首先应明显诊断问题。结合你母亲病史，应考虑“不稳定性心绞痛”，而应与心衰相鉴别。不考虑心衰的理由如下：1、心电图及心彩超正常。一个心衰患者，稍动即感胸闷、气喘，若为心衰患者，心电图多少会有异常改变，心彩超会显示LVEF值降低；而急性心绞痛发作，只有在发作时心电图才会有异常改变，发作过后心电图很快恢复正常；2、患者反复发作严重症状而无夜间阵发性呼吸困难，咨询大夫也未发现肺部湿罗音，只给加用了单硝酸异山梨酯后症状即有改善，进一步证实了“不稳定性心绞痛”的诊断。建议你母亲可先行动态心电图检查，捕捉到发作时的心电图改变。看症状发作时有无心电图的ST-T异常改变。
　　若症状发作时确有心电图的明显异常，那“不稳定型心绞痛”诊断成立（心绞痛并不一定表现为发作时的心前区疼痛，它可以表现为胸闷、憋气等各种各样心前区不适的感觉）。心绞痛肯定是心肌供血不足而引起的，有可能为支架内再狭窄，当然也有可能其他另一支血管的狭窄，有时可根据发作时异常的心电图改变可大致判断为哪一支血管病变，故再次建议你动态心电图检查。
　　目前是药物治疗还是再次手术治疗，同样取决于诊断，在检查结果未出之前，建议你药物作以下调整：因血压过低，建议你减量或停用伲福达（二氢吡啶类钙拮抗剂在降压的同时可反射性心率加快，而增加心肌氧耗量，甚至诱发或加重心绞痛），根据心率情况可考虑加大量使用倍他乐克（使静息心率控制在55~60次/分），加用单硝酸异山梨酯20mg每天二次（晨起及睡前），必要时可使用低分子肝素1支，皮下注射每天二次。
　　若动态心电图确有发作时缺血证据（发作时ST-T异常），强烈建议你再行冠脉造影（若有恐惧或患者不愿接受，先做冠脉CTA也可，但效果不如造影），以了解血管的狭窄程度，若狭窄达70%以上，还是建议你再行支架治疗，若为多支病变或左冠脉主干病变，就最好行搭桥治疗了。
　　当然支架不是一了百了，支架后照样应该更好地药物治疗，以防支架内再狭窄，所以，若你母亲调整药物治疗后症状能缓解，即目前所说的“稳定性心绞痛”患者，可以选用药物治疗而不行支架植入术。
　　不详之处，请多交流。最后，祝你母亲早日康复！

　　看了你的补充资料，我也为你母亲的疾病深表担心，因疾病是一个复杂的过程，能否通过“hi在线”面谈。

疝气手术有两种方式。第一种开刀，采用腰麻，也就是下半身麻醉，切口4~5厘米，国产的补片，3000左右，进口的补片，6000左右。总费用10000元左右，医保可以报销，省市医保可以报销60~70%，农合医保可以报销30%左右。第二种，微创，采用腹腔镜，全身麻醉，腹腔镜材料4000左右，补片材料7000左右，这两部分材料是不能报销的，完全自费。总费用达20000元。

问题分析：
你好，根据你咨询的问题是有斜疝气手术后近2年左右的情况，目前有手术部位不适的情况在站立时症状加重的情况，考虑一般疝气有直疝和斜疝的情况，你的情况应该是经过腹股沟管可以如阴囊的疝气，手术可能需要加强腹股沟前壁或者后壁的情况，个别患者可能需要医用材料植入的情况。

意见建议：
建议，目前考虑你出现的症状需要排除有精索静脉曲张类疾病的情况，另外也需要排除是否存在其它男性疾病的情况，如果没有上述疾病考虑应该是手术后不适的情况，可能需要注意局部热敷等缓解目前出现的症状。希望我的回复可以帮助你。

疝气手术随着医学和科技的发展，许多传统的手术方案已逐渐被更新淘汰。传统的开刀缝合方法，是有一定效果的，但术后都要卧床3-7天，出院后休息三周，三个月内避免剧烈活动，给病人增加了许多麻烦，并且传统手术后有4％-10％的复发率。20世纪80年代美国的外科医生率先提出无张力疝修补的概念及 Shouldice法以解决术后的疼痛和复发，90年代开始用修补材料完成的无张力疝修补术在美国得到了广泛推广和使用。现在全球每年有八十万例的无张力疝修补术，统计结果证实无张力修补术较传统术式，术后复发率明显降低，复发率不到1％。近年来疝气学专业发展迅速，疝气治疗已经成为专业化非常强的学科，新技术、新方法不断出现，新的无张力修补手术就达十几种，使得疝气手术治疗日趋合理，向着微创化和专业化发展。新材料的不断开发，也使得修补的材料更加合理，而且价格也有高中低不同的选择余地，便宜的补片只有几百元，尤其适于收入不高的老年患者。现代无张力的疝修补手术大多可以在局麻下进行无需禁食水，无需灌肠，无需下尿管。局麻手术术后即可进食。无需卧床三天，无需压迫切口。无基础内科疾病的年轻患者术后即可下床活动，不限制活动。术后抗炎2-3天，即可出院。