我是尿毒症透析病人，腹透六年今年过年因心包积液反复改血液透析

分类:医疗健康
问题描述:

有个亲戚的了尿毒症还有肾衰竭，现在在透析，请问有什么办法能治疗，现在想用中药，不知道有没有用，有了解的请推荐几种中药或者医院，新疆或河北的。谢谢

解析:

尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称。慢性肾功能衰竭症状主要体现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血合骨病。早期最常见的是恶心、呕吐食欲减退等消化道症状。进入晚期尿毒症阶段后，全身系统都会受累，出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，危及生命。过去认为尿毒症是不治之症，自本世纪0年代之后开展了透析方法及肾移植手术，使尿毒症病人的寿命的以明显延长。

在尿毒症期，除上述水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现，兹分述如下。

（一）神经系统症状

神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。

（二）消化系统症状

尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。

（三）心血管系统症状

慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛；体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。

（四）呼吸系统症状

酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kus *** aul呼吸。患者呼出的气休有尿味，这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。

（五）皮肤症状

皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的；有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能立即解除这一痛苦的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。

（六）物质代谢障碍

1．糖耐量降低 尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感。造成糖耐量降低的机制可能为：①胰岛素分泌减少；②尿毒症时由于生长激素的分泌基础水平增高，故拮抗胰岛素的作用加强；③胰岛素与靶细胞受体结合障碍，使胰岛素的作用有所减弱；④有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍。目前认为引起上述变化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。

2．负氮平衡 负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。引起负氮平衡的因素有：①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减少；②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强；③合并感染时可导致蛋白分解增强；④因出血而致蛋白丢失；⑤随尿丢失一定量的蛋白质等。

尿毒症时大量尿素可由血液渗入肠腔。肠腔细菌可将尿素分解而释放出氨，氨被血液运送到肝脏后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者对机体是有利的。因此有人认为，尿毒症病人蛋白质的摄入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可维持氮平衡，但必须给予营养价值较高的蛋白质，即含必需氨基酸丰富的营养物质。近年来有人认为。

为了维持尿毒症病人的氮平衡，蛋白质摄入量应与正常人没有明显差异；而且认为，单纯为了追求血液尿素氮的降低而过分限制蛋白质的摄入量，可使自身蛋白质消耗过多，因而对病人有害而无益。 3．高脂血症 尿毒症病人主要由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同时还可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血症。此种改变可能与甲基胍的蓄积有关。

尿毒症病因和发病机制

尿毒症时含氮代谢产物和其他毒性物质不能排出乃在体内蓄积，除造成水、电解质和酸碱平衡紊乱外，并可引起多个器官和系统的病变。

1．消化系统 体内堆积的尿素排入消化道，在肠内经细菌尿素酶的作用形成氨，可 *** 胃肠粘膜引起纤维素性炎症，甚至形成溃疡和出血。病变范围广，从口腔、食管直至直肠都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和结肠炎较为常见。病人常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。

2．心、肺病变 水钠潴留、肾缺血、肾素分泌增加引起的高血压长期作用于心可引起心力衰竭。血液内尿素过高渗入心包和胸膜可引起纤维素性心包炎和纤维素性胸膜炎，听诊时可听到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水肿。血尿素从呼吸道排出可引起呼吸道炎症，有时沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛细血管通透性增加，肺泡腔内有大量纤维蛋白及单核细胞渗出，很少中性粒细胞，称为尿毒症性肺炎。

3．造血系统 主要改变为贫血和出血。贫血原因：①严重肾组织损害时促红细胞生成素产生不足。②体内蓄积的代谢产物，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可缩短红细胞生存期，加速红细胞破坏并可引起溶血。③转铁蛋白从尿中丧失过多，造成体内铁的运输障碍。

尿毒症病人常有出血倾向，表现为牙龈出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因：①毒性物质抑制骨髓，血小板生成减少。②有些病人血小板数量并不减少,却有出血倾向。这可能是由于血液内胍类毒性物质造成血小板功能障碍,使血小板凝聚力减弱和释放血小板第3因子的作用降低所致。

4．骨骼系统 尿素症时常有低血钙。这可能由于：①肾排泄磷酸盐功能下降，故血中磷酸盐浓度升高，钙浓度下降。②体内蓄积的磷酸盐在肠内与食入的钙结合成不溶解的磷酸钙，使钙吸收减少，排出增多。③1,25-二羟胆钙化醇是维生素D在肠道内促进钙吸收的活动形式，在肾内合成。慢性肾疾病时，1,25-二羟胆钙化醇合成发生障碍，致小肠的钙吸收不良，引起低血钙。

长期尿毒症时血钙减少可引起甲状旁腺功能亢进，因而引起骨组织普遍脱钙，称为肾性骨营养不良（renal osteodystrophy），其形态与骨软化（osteomalacia）和囊状纤维性骨炎（osteitis fibrosa cystica）相似。临床上使用1,25-二羟胆钙化醇及其类似药物治疗这些与肾疾病有关的钙代谢障碍效果很好。

5．皮肤 尿毒症病人皮肤常呈灰黄色并有瘙痒，皮肤的颜色与贫血和尿色素（urochrome）在皮肤内积聚有关。体内蓄积的尿素可通过汗腺排出，在皮肤表面形成结晶状粉末称为尿素霜，常见于面部、鼻、颊等处。瘙痒的原因不清楚，可能与尿素对神经末梢的 *** 有关。

6．神经系统 脑组织中大量尿素沉积，渗透压增高，可引起脑水肿，有时有点状出血和小软化灶。毒性物质并可损伤神细胞引起神经细胞变性，血管通透性增高加重脑水肿。尿毒症晚期病人可出现昏睡、抽搐、木僵、昏迷等症状。

有些病人可有周围神经的症状和感觉异常、四肢麻木、烧灼感等。其发生原因还不清楚，可能与甲基胍的含量增高有关。

引起尿毒症的毒性物质尚未完全明了。虽然血尿素含量多少可反映尿毒症的严重程度，但除尿素外，其他代谢产物和毒性物质如胍也有重要作用。尿毒症的发生不是某一种毒素单独作用引起，而是多种因素综合作用的结果。

尿毒症治疗原则

（一）积极防治原发疾病以防止肾实质的继续破坏。

（二）慢性肾功能衰竭患者的肾功能主要依靠残存的完整肾单位来维持。任何加重肾脏负荷的因素，均可加重肾功能衰竭；因此应积极消除诱发肾功能恶化的有害因素，例如控制感染，减轻高血压等。此外，还应矫正水、电解质紊乱，纠正酸中毒等以维持内环境的稳定。

（三）肾功能衰竭患者出现尿毒症时，应采取抢救措施以维持内环境的稳定。常用的措施有腹膜透析、血液透析（人工肾）等。必要和可能时也可进行同种肾移值以取代患病的肾脏。

（四）中医药、西医各有所长，但西医治疗多种肾炎、尿毒症、肾衰、多囊肾、肾积水等肾脏病没有特别好的方法， 西医激素类等药物治疗，治疗效果有限、副作用很大但不甚理想，病情反复，只能指标不能治本，患者痛苦，长期会产生诸多并发症；透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症，长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭；最终要移植肾脏，而存活期也是有限的，另外换肾有排异反应等因素影响。

患者可采用专家组的纯中药金芪肾康方剂治疗，采用中医药治疗，疗效很好且治疗效果稳定、理想且无任何副作用，治愈后不易复发 ；专家组研究的金芪肾康方剂突破了西医采用激素治疗的传统疗法，开创了标本兼治的新路子。

中医药、西医各有所长，但西医治疗多种肾炎、肾衰、尿毒症等肾病没有特别好的方法，西医激素类等药物治疗，治疗效果有限、副作用较大，但不甚理想而费用不低，病情反复，只能治标不能治本，患者痛苦，长期会产生诸多并发症；透析的方法治疗尿毒症、肾衰等病症，长期导致肾脏等脏器会逐渐萎缩、衰竭；最终要移植肾脏，而存活期也是有限的。

说到肾病，许多人也许不以为然，殊不知一旦演变成肾功能衰竭--尿毒症，它对人类的危害程度就不亚于某些癌症。肾损害可以发生于任何年龄价段，常见的有急性肾炎、慢性肾炎、尿路感染等。

面对肾病的恶魔，时到今日，国内外对于肾病的认识和医疗尚缺乏理想的方法，如透析只能维持生命，而且产生依赖性和透析综合症，肾移植成功率低，而排斥现象一时还难以解决，激素疗法副作用明显，且易复发加之透析和肾移植的费用昂贵往往使众多的患者难以承受……

供患者参考：激素类药物的副作用：1、身体发胖；2、可以引起骨质疏松，引发股骨头坏死；3、身体的抵抗力下降，血糖升高、皮质类固醇征、消化道溃疡、电解质紊乱等等。

激素和免疫抑制剂都对性功能有一定的影响。长时间、大剂量使用强的松等皮质激素会加重性功能的障碍程度。几乎所有免疫制剂都能使睾丸萎缩、卵巢损害，导致生精功能降低或消失、 *** 消失、阳痿。

病情分析：你好，你现在继续做腹膜透析也是可以的呀，只要能够保证有足够的超滤量就行了呀，不一定需要改血液透析的呀，一般的腹膜透析可以做5年左右的时间的，你可以增加高浓度的腹透液来增加超滤的。
意见建议：建议你平时还是需要适量控制水分的摄入量的，争取达到出入平衡，定期复查，祝你好运。

【导语】：尿毒症透析疗法分血液透析和腹膜透析。专家指出，腹透效果与血透等同，但有延缓残余肾功能下降、生活更自由的优点。 “当年我发现尿毒症时，医生一下就给我上了血透(血液透析)，我是在经过一年时间的血透后渐渐了解有腹透这种方法的，花的钱少一些，关键还能继续上班。”在医院做保洁员的娥姐，两年前因为肾炎拖着不治而发展成尿毒症，相比一年前一周三次、每次四小时地做血透而无法工作赚钱的情况，她认为现在每日自己在工作间隙和下班后做腹透四次、每次半小时，自由得多。 专家指出，腹透效果与血透等同，但有延缓残余肾功能下降、生活更自由的优点，可作为尿毒症病人的选择。 腹透相比血透生活更自由 中山大学附属第一医院余学清教授日前在“橙心关爱———慢性肾衰患者教育”公益项目启动会上指出，我国每10个成年人中就有1个慢性肾脏病患者，但知晓率很低，多数来就诊的病人已是中末期，变成尿毒症。目前，尿毒症治疗主要是血液透析、腹膜透析和肾移植。由于肾源极其有限，绝大部分尿毒症患者只能选择血液透析或腹膜透析治疗。 “腹透的效果与血透是对等的，但是腹透前三年对肾保护是很好的，延缓残余肾功能的下降，交叉感染少，可以享受到自由的生活。出去旅游的时候带上几包腹透液，放在车里，人比较自由。”余学清表示，残余肾功能越好，毒素清除越好;就算是日后能做肾移植，残余肾功能比较好的，移植肾的存活率也较高。 “目前我国香港、泰国都将腹透作为肾衰治疗首选。”不过，余学清也指出，在整个世界范围，腹透开展得仍不太理想，约占总透析治疗的10%，在中国占10%-15%，广东地区占比不到30%。“有些地区血透是免费的，可是腹透要自己付钱;技术上需要得到过良好培训的医护人员;很多人还不知道腹透方法，有些人知道腹透，但观念还停留在上世纪六七十年代，以为腹透不如血透、自己操作不放心等。”他认为，这些因素制约了腹透的发展。 腹透早做更好 专家指出，越早期接受腹膜透析，腹膜的功能越好，达到透析的充分性和尿毒症改善越好;如果做了十年八年的血透再来做腹透，腹膜的结构和功能发生了改变，效果不如早期做的病人。 有的病人，像前文提到的娥姐那样，早期做了血透，想转为腹透，是否有难度?余学清表示，学术上对此有争议，但他认为没有原则性的阻碍，只要条件合适。“首先要看这个病人的状况，比如他既没有腹腔的肿瘤，也没有做过腹部手术，也没有巨大的肿瘤把腹腔的面积给占了，那么从血透转为腹透没有任何问题。”他还建议，如果要转，血透时做的瘘一定要保护好，因为腹膜是有使用寿命的，当腹膜不能用时，还能转为血透。 血液透析、腹膜透析比较 腹膜透析 优势：居家治疗、生活自主性强;易操作;有利于残余肾功能的保护;血液动力学影响小。 劣势：须在腹部永久留置一根透析导管;操作不规范有发生腹膜炎的可能;每日要3~5次换液;家中须有一定空间存放透析用品和操作透析。 血液透析 优势：治疗由医护人员完成;患者可得到及时专业的治疗;无需在家中储备治疗药物;不需每天进行。 劣势：依赖机器，透析地点固定，每周往返医院2~3次;每次透析都要血管穿刺;乙肝、丙肝、艾滋病等传染病感染几率高。 【新快词典】 腹膜透析———利用腹腔以及腹膜这一生理性半透膜进行透析治疗。其过程是：将新鲜腹透液经腹透管灌入腹腔;血液中的毒素和多余的水分通过腹膜上的天然微小孔洞进入腹透液中;将含有毒素等废物的液体引流出体外。

50岁尿毒症患者，已透析近三年,皮肤瘙痒，是体内的磷过高，降磷,透析不是十分有效，一月做二次血滤还是有效果的，另外可以餐中嚼服钙片，也是可以降磷的。透析进行中有昏迷现象。一般是血压太低了，透析前可以服用‘管通’此药是专升血压的，此外，可以采用低温透析，温度设置在35度。钠调高一些144吧。透析当中出现血压低可以停止脱水，回100－200毫升的生理盐水，或是葡萄糖。还有可能是血色素低了吧，查查血常规，男性不应低于12克。透析患者还要高一点。如果在以后的治疗当中，血压能够控制的好的话，再维持20年是有可能的。此外就是决定做肾移植，也不是马上就能移植的，也要做一段透析治疗，等待肾源，同时降低体内毒素已达到肾移植的要求。