苓桂术甘汤的功效与作用

苓桂术甘汤的功效与作用

方剂名称： 苓桂术甘汤

药物组成： 茯苓四两（12克） 桂枝去皮三两（9克） 白术二两（6克） 甘草炙二两（6克）

用法： 上四味，以水六升（1200毫升），煮取三升（600毫升），去滓，分温三服（现代用法：水煎服）。

功效： 温阳化饮，健脾利湿。

主治： 中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

病症分析：

脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑、脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。

应用及研究：

1. 辨证要点 本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。

2. 加减变化 咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜可消痰散水。

3. 现代运用 本方适用于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿、梅尼埃病、神经官能证等属水饮停于中焦者。此外有利于改善体位性低血压。

4. 使用注意 若饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。

用药禁忌：本方药性偏温，对中医辨证属阴虚，津液不足者，用之宜慎。

苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、炙甘草四味药物组成，原为《伤寒论》治心下有痰饮，胸胁支满，目眩及伤寒吐后，心下逆满，气上冲心，起则头眩，脉沉紧者。笔者以此方治疗气化失职，气不化津所致诸症，亦获显效，今举例几则如下，证明苓桂术甘汤的功效与作用。

1 手足皲裂症

刘某，女，27 岁，农民，因手足皲裂 2 a，于 2010 年 4 月 5日初诊。患者 2 a 前因外感咳嗽，久治不愈，2 个月后手足干燥，脱屑，手足逐渐皲裂，3 个月时因裂口深时而出血，影响干农活，四处求医，曾用抗生素、B 族维生素类口服，局部外涂尿素维 E 膏、达克宁膏类，中药或清热解毒泻火，或滋阴养血，进 20 余剂未效。经人介绍前来就诊。刻诊: 形体瘦弱，面色少华，皮肤欠润多皱，双手双足皲裂，裂口深浅不一，多处活动后渗出鲜血。伴腰酸体倦，纳呆便溏，舌淡红，苔薄白，脉沉细。四诊合参辨证为脾肾阳虚，肺失宣降，气不化津，津不荣四肢末梢。治拟温阳化气升津，苓桂术甘汤加味治疗，处方: 茯苓 40 g，白术、党参各 30 g，桂枝、炙甘 草 各10 g，水煎服，日 1 剂。5 剂后病情好转，10 剂后手足皲裂愈合，纳呆便溏症状消失，精神可，为巩固疗效，又进 5 剂康复。

按: 《杂病源流犀烛·感冒源流》曰: “风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺。”本例乃外感而致肺气壅塞，经久不愈，肺气失宣，导致通调水道失职，而影响脾气散精，脾主肌肉四肢，脾阳久虚，肾阳受损，而致脾肾阳虚，阳虚气不化津，津液不布，手足失于荣润而干裂，皮肤失于润养则多皱，脾失健运则纳呆便溏。方中茯苓健脾渗湿利水，桂枝通阳化气，温化水饮，白术健脾燥湿，炙甘草补脾益气，党参补中益气，诸药合用，温阳化气，健脾渗湿，故顽疾获愈。

2 餐后困顿症

刘某，男，32 岁，农民，于 2010 年 10 月 7 日初诊。患者为农民，干搬运工作，平时嗜饮冰镇啤酒，干活后天气炎热，每天饮大量冰镇啤酒，8 月 10 日干活饮冰镇啤酒后，出现腹痛、泄泻、大便呈水样，一日数次，口服氟哌酸胶囊及环丙沙星片后，腹痛消失，腹泻渐止，随后逐渐出现餐后困倦，思睡但又不能入寐，每日发作约持续 0． 5 h 后自行缓解，每日因困顿而影响干活，曾四处求医，中药多是补中益气、燥湿化痰之类，进 10 余剂未效，现患者精神可，食欲不振，餐后困倦欲眠，夜寐差，舌质淡胖，脉弦，四诊合参，诊为脾阳不振，痰浊上蒙，治以温阳健脾，化痰降浊，方以苓桂术甘汤加味: 茯苓10 g，桂枝、法半夏、白术、陈皮各 10 g，炙甘草 6 g，日 1 剂，5剂后复诊，困倦明显减轻，睡意若失，上方再服 5 剂，随访 1 a未复发。

按: 《景岳全书·泄泻》说: “饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻利作矣。”餐后之谷气，赖脾阳以运化消导，今患者嗜饮冰镇啤酒，脾阳被遏，清阳难升，清窍不利，故困顿欲眠，此非脾阳亏虚，而为脾阳被遏，以苓桂术甘汤温阳化气，使清阳升，痰饮化，则清窍利。方中茯苓健脾渗湿利水，白术健脾燥湿，桂枝通阳化气，半夏燥湿化痰，降逆止呕，陈皮行气健脾，燥湿化痰; 甘草补脾益气，调和诸药，诸药相伍，邪祛正安，故收全功。

3、肾积水

赵某，男，30 岁，个体经营者，2008 年 4 月 20 日以腰痛 1周余就诊。患者诉腰痛酸软，喜按，卧则减轻，面色白光白，手足不温，少气懒言，舌淡，脉沉细。在兰考县某医院检查诊断为“右肾积水”，查 CT 提示: 右肾盂及肾盂输尿管移行处扩张，采用西药治疗无效。转求中医治疗，中医诊断: 腰痛，证属肾阳虚弱，治以温阳健脾，化气行水，药用苓桂术甘汤合防己黄芪汤加减: 茯苓 20 g，桂枝 15 g，白术 20 g，黄芪 20 g，川续断 12 g，泽泻 12 g，防己 10 g，乌药 10 g，杜仲 12 g，菟丝子12 g，甘草 3 g。服药 5 剂，诸症好转，加减继服 20 剂，诸症消失，复查 B 超: 双肾未见异常。

按: 中医认为“肾积水”属“腰痛”范畴，现代医学认为由多种原因所致，如: 肾结石、输尿管狭窄等，本案患者虽然年纪较轻，但劳累有加，伤及肾气，不能化水行气，而发病。应以温阳健脾，化气行水之法，苓桂术甘汤正合此证，故疗效较佳。

　　4 、肥胖症

温某，男，29 岁，2006 年 4 月 16 日就诊。其人家庭殷实，应酬频多。自述月赴宴 20 余次，酒肉丰盛，车来车往，纵欲愉悦。身高 165 cm，1 a 间体质量由 50 kg 增至 74 kg，腰围102 cm。形体肥胖，神疲嗜卧，全身乏力，面色苍白，腰腿酸软，畏寒肢冷，小便昼少夜频，动辄大汗淋漓。舌淡胖苔薄白，脉沉细。此属脾肾阳虚，拟温阳消胖法: 茯苓 20 g，桂枝15 g，白术 20 g，制附子( 先煎) 15 g，人参 10 g，黄芪 30 g，仙茅 12 g，益智仁 10 g，甘草 3 g。水煎服。服 20 剂而精神振，神疲嗜卧，全身乏力，面色苍白，腰腿酸软，畏寒肢冷诸症好转，体质量减轻 1 kg。继服 30 剂，并嘱多步行运动，体质量减至 68 kg，腰围 85 cm。改以金匮肾气丸善后。

按: 患者肥胖症多由过食肥甘，损伤脾胃，再者少运劳作，脾气虚弱，运化失司，精微不布，湿浊内停，加之纵欲伤肾，阳虚阴寒内生，湿浊由生，形成肥胖，苓桂术甘汤温阳健脾利水之功效，阳气盛，阴寒消，脾健痰湿祛，无肥胖形成机制，疗效较佳。

　　5、血管神经性头痛

李某，女，48 岁，教师，2001 年 5 月 22 日以反复头痛 10 a余，加重 1 周为主诉就诊。症见头痛目眩，呕恶痰涎，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣，畏寒肢冷，舌质淡苔薄白，脉细濡; 查经颅多普勒超声示: 双侧大脑前动脉血流速不对称; 体检未见阳性体征。中医诊断: 头痛，证属痰阻中焦，清阳不升，治以温化痰饮，宣通阳气，药用茯苓 20 g，桂枝 15 g，白术 20 g，半夏 12 g，当归 12 g，苍术 15 g，细辛 3 g，川芎 10 g，白芷 10 g，甘草 3 g，服药 10 剂，诸症好转，加减服用 30 余剂，头痛消失，随访 1 a，除因情志不畅引起一次发作，但症状较前明显减轻外，其他时间未再发作。

按: 中医认为血管神经性头痛，病程长，内伤头痛较多;本患者病程日久，损及脾胃，运化失司，水湿停聚，痰湿内生，致清阳不升而发病，苓桂术甘汤可温阳健脾化水，温阳有利阳气舒展、升发，脾健水湿运化之功正常，痰化水消，再者久病多虚、多瘀，加用活血之剂，以促进血运通畅，神经血管的异常得到缓解，从而取得较好的疗效，病情恢复。

得了眩晕久治不愈？倪海厦妙用6个经方化解难题

说起眩晕，估计每个人都经历过，因为这个头晕，我们还诞生了一个词叫做“我晕”，可见眩晕这个症状是很多么常见的。据统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，也就是说每20个就诊的患者就有一例患有眩晕。眩晕症西医不容易明确病因，因而治疗效果欠佳，中医通过四诊合参，找到眩晕背后的病机，可以达到标本兼治的目的，今天就为大家分享中医经方大家倪海厦治疗眩晕的经方大总结。

现代医学认为眩晕是因为机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性的错觉。从而将眩晕分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕，指的是由眼本体觉或前庭系统疾病引起的头晕，而假性眩晕呢是由全身系统性疾病引起的，比如高血压、糖尿病、药物中毒等，假性眩晕的患者只是感觉飘飘荡荡，没有明确的转动感。

眩晕作为一个内科疾病或者耳鼻喉科的疾病，虽然症状是非常明显，也很容易诊断出就是眩晕，但现代医学想要确定眩晕的病因却非常地麻烦，需要做很多的检查，来排除系统性的疾病，比如心脑血管疾病、贫血、尿毒症等等。眩晕不仅需要进行耳科的检查、眼睛的检查、神经系统的检查，还有内科相关的检查以及影像、血液、生化等等检查，即便如此，仍然有相当多的眩晕患者在西医院并没有找到明确的病因。

中医对眩晕的认识则相对简单，诊断也不需要借助那么多检查仪器，只需通过中医四诊，就能够找到眩晕背后的病因，从而标本兼治。那么，中医是如何认识眩晕的呢？

早在《黄帝内经》中，就已经将眩晕说得很清楚了，《素问·至真要大论》曰：“诸风掉弦，皆属于肝。”指出眩晕的病因在肝。原因是因为眩晕的主要症状表现为头晕、目眩，或者突然晕倒，或者是站立不稳等等，这跟自然界的风邪的致病特点接近，而肝主风，所以《内经》的病机十九条将眩晕的病因归为肝。后世医家在《内经》的基础上又有所发挥，出现诸如“无痰不作眩”、“无虚不作眩”等说法，为我们诊断眩晕提供了非常宝贵的经验。

倪海厦对眩晕症有独到的认识，他说人体的胸膈以上就像一个天秤，天秤的两边就是人的双耳，天秤的底座就是人的胸膈，一个天秤想要保持平衡，最重要的是底座一定是水平的，如果底座出现了问题，比如胸膈有水气，就影响了天秤的平衡，人就会产生眩晕。所以，倪海厦治疗眩晕多从“治水”入手。倪海厦常用的经方有以下六个：

一、苓桂术甘汤： 由茯苓、桂枝、白术、甘草组成，具有温阳化饮的功能，倪海厦用于中膈有水而造成的眩晕，这个水是冷水，不能被人体利用，属于废水，这个就是倪师所说的天秤的底座出现问题的情况。患者表现为在站起或坐下等改变身形时，晕眩的症状会特别严重，此时，因为胸膈有水，改变体位时，这个水会来回晃动，造成天秤的底座不稳，人就会产生眩晕的感觉，倪师治疗这种眩晕用的就是此方。

二、真武汤： 由茯苓、白芍、生姜、白术、炮附子组成，具有温阳利水壮肾阳之功，如果患者是属于寒湿体质的人，脉比较细小而迟，同时口又不渴，而且胃口不好，脚冷而且无力，这时就可以考虑用真武汤来治疗。

三、小建中汤： 由桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成，具有温中补虚、缓急止痛的功效，常用于患者眩晕，症见脸色苍白、身体虚弱，并且伴四肢无力者，此种情况，倪师就会用到小建中汤来补虚劳而治疗。

四、五苓散： 由猪苓、泽泻、茯苓、桂枝、白术组成，具有化气解表、利水逐饮的功效，如果患者是眩晕伴见口渴、小便不利甚至呕吐时，倪海厦就会用到五苓散，通过去全身的水来治疗晕眩。

五、泽泻汤： 由泽泻、白术组成，二者剂量比例为5:2，具有补脾制水的功效，这个方子倪师常用于晕眩时出现眼前发黑，就是所谓的“冒眩”这种情况，这代表心下有支饮，心下指的是胃脘部，这是来自脾脏里的积水，这时使用的经方是泽泻汤。

六、葵子茯苓散： 由冬葵子、茯苓组成，具有通利水道、消水除肿的功效，这个方子用于比较特殊的晕眩，当孕妇水气堵到全身，出现水肿而且小便难的时候，倪师会用此方。

以上就是倪海厦治疗眩晕常用的六个经方，可见倪师治疗眩晕多是从“治水”入手的，其实所谓的“无虚不作眩”，其核心病机仍然是体内的水气占据了气血的位置，导致气血相对不足，而“治水”属于“祛邪”，“邪去则正安”，通过祛水气，人体的气血会回复，则“虚证”得治，眩晕得痊，不过需要注意的是，这些“治水”的方子需要在患者正气尚足的情况下使用，否则需要在辩证的基础上加减使用才好。

好了朋友们，本期内容就为大家分享到这里，你还知道哪些治疗眩晕有效的经方，可以在评论区分享给大家，感谢您的分享！

伤寒论治水辩证苓桂剂

? ? 转自中医微尘

? 苓桂剂类方证，多治疗水气病，其病因多以水邪停聚为特点，但所侵犯脏腑不同，病症不同，因而用药选方亦有不同。方剂中多有茯苓、桂枝、甘草类药。苓桂剂涵盖了苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂姜甘汤以及五苓散等方剂。

　 水之气为寒，寒为阴邪，易伤阳气，苓桂剂所治疗的水气病多因人体阳气亏虚，阳不化阴，气机不能行水而发，因而治疗上常以温阳气、化水饮为主，组方多以茯苓、桂枝为主药。茯苓为利水渗湿之要药，书曰健脾，即水去而脾自健之谓也。桂枝，味辛，温，可温筋通脉，平冲降逆。二者配伍，相辅相成，能通心阳，补脾阳，化气行水而降冲逆，实为通阳降逆、化饮利水之主药。

　　苓桂术甘汤

　 苓桂术甘汤治疗的是心脾阳虚，下焦水邪上逆，它的适应证是心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。用于心脾阳虚而水气上冲，为温阳化气利水之专方。其病机在于心脾阳虚，运用茯苓利水消阴、补脾运化。桂枝、甘草，辛甘化阳，通心阳而化水饮；茯苓、白术则健脾布津，主治心脾阳虚而水气上冲。。

　 苓桂枣甘汤

　苓桂枣甘汤，它所治疗的是心阳虚，下焦水邪欲乘虚上冲。由茯苓、桂枝、甘草、大枣组成，主治脐下悸，欲作奔豚。心阳虚弱会镇摄无权，于是肾水上泛，阴来搏阳，此方为欲发而未作之时的奔豚证而设。其病理关键在于心阳虚，肾水上泛，治当温阳利水平冲。本方为苓桂术甘汤去白术加大枣倍茯苓，重用大枣健脾以防止水饮上冲，配伍茯苓，既能补益心阳、温化肾气、培土制水，又能平冲降逆，使心阳复，水气化，悸动止而奔豚愈。

　 苓桂姜甘汤

　苓桂姜甘汤治疗的是胃虚而水停中焦，此方是苓桂术甘汤去白术，加生姜而成，又称茯苓甘草汤，常用于治疗胃虚水饮内停。临床表现多为心下悸,伴有振水音，或伴有水吐，口不渴，四肢厥冷。其病机在于胃阳不足、水邪停蓄，治疗当以温胃化饮,通阳行水。组方重用生姜以温胃散寒化饮，与苓、桂、甘三者相合，共奏温阳化饮之功。

　 五苓散

　五苓散中有茯苓、桂枝、白术，苓桂术三味药都有了，它没有用甘草，另外用了泽泻和猪苓，是苓、桂、术、泽泻、猪苓，所以也可以把它看成是苓桂剂的一张方子，原为太阳病治不得法，导致表邪不解，邪气循经入腑，干扰膀胱气化功能，使膀胱气化不利而形成的膀胱蓄水证。其病理关键在于邪与水结，停蓄膀胱，选五苓散，温阳化气，利湿行水，有外解表邪、内化水气、表里两解、外疏内利的治疗作用。

“饮入于胃”，胃阳虚，水邪停蓄，宜苓桂姜甘汤，温胃散水；“脾气散精”，脾虚水停，宜苓桂术甘汤，温阳行水，健脾除湿；膀胱气化失司，水蓄于下，宜五苓散化气行水；心阳虚，肾水上泛，宜苓桂枣甘汤，温通心阳，平冲降逆。

　 首先，苓桂术甘汤温阳利水作用最强，一般多用于上焦悸；中焦悸多为水饮停聚于胃，治疗当通阳利水，健胃散饮，方选苓桂姜甘汤；下焦悸多为肾水上泛，当选苓桂枣甘汤以利水降冲。其次，苓桂枣甘汤药物剂量最大，治疗水蓄下焦欲发奔豚病，配大枣重在预防利水伤津之弊；苓桂术甘汤剂量居中，治疗水蓄中上焦，上逆冲胸引起的头眩病，配白术重在预防汗出“动经”之弊；苓桂姜甘汤剂量最小，治疗水蓄中焦引起的厥病和心下悸病，配生姜重在通阳利水以治厥病。因而，三方的剂量也是治病之关键，正所谓“中医不传之秘在于量”，因此合理化裁亦是治疗不同疾病所采取的必要措施之一。

　　 运用苓桂剂时，我们应仔细辨别病机，抓主证，活用经方，治病求本，以知常达变，从而扩展经方苓桂剂的运用范围。

理中汤和苓桂术甘汤 区别在这里

理中汤和苓桂术甘汤对很多人来说都是没有听说过的，其实，理中汤和苓桂术甘汤都是一种中药，对于治疗一些疾病或者身体的某方面有些不适感觉的人，能够起到很好的治疗和调理作用。可以根据自己的需要来选择其中之一。

理中汤的功效与作用 理中汤的材料主要由人参，干姜，甘草，白术等，人参具有很好的补脾益气的作用，对于脾虚胃寒的人来说，是一味调理身体的好药材，而且人参的营养价值很高，对于一些年纪比较大的人来说，即便身体没有什么不适，也可以稍微的吃一些人参，能够起到延年益寿的作用。干姜则是温胃驱寒的，平时我们在外面受冻之后，回到家里通常都是先洗个热水澡，然后喝一碗热乎乎的姜汤，这样一般就不会感冒了，所以，姜具有很好的驱寒作用。白术是用来健脾的，主要是辅助作用，能够补气血。甘草能够清热解毒，补脾益气，也是一味很好的药材。

苓桂术甘汤的作用与功效 苓桂术甘汤不仅是调理身体的好药材，而且味道还不错，平时也可以当做药膳来吃，尤其是炎热的夏天，人们的食欲都不好，又容易上火，这个时候喝一碗苓桂术甘汤不仅可以健脾开胃，还能清热解毒，去去身上的火气。茯苓术甘汤的药性温和，不会对身体有不良影响，是最适合在春天夏天这样潮湿的季节来吃调理身体了。下面我们来了解一些苓桂术甘汤的做法。

苓桂术甘做法 要制作一碗美味的茯苓术甘汤其实很简单，只需要准备鸡翅，白茯苓，白术，甘草，枸杞，姜片就可以了。把鸡翅洗干净以后用刀在鸡翅表面轻轻的斜着切几刀，这样可以让鸡翅更加入味，把切好的鸡翅放到碗里备用就可以了，然后在锅里加入适量开水，把鸡翅放进去开火煮一煮，把浮在汤表面的浮沫除掉，再把剩下的药材都放到锅里，继续加适量的清水，先用大火煮一段时间，然后开小火慢慢煮，大概二十分钟就可以了。再加入适量的调味品，一碗苓桂术甘汤就做好了。

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