银翘散组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

银翘散组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【组成】连翘一两（30g）银花一两（30g）苦桔梗六钱（18g）薄荷六钱（18g）竹叶四钱（12g）生甘草五钱（15g）芥穗四钱（12g）淡豆豉五钱（15g）牛蒡子六钱（18g）

【方歌】辛凉解表银翘散，芥薄牛蒡竹叶甘，豆豉桔梗芦根入，上焦风热服之安。

【用法】上杵为散。每服六钱（18g），鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服（现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

【功用】辛凉透表，清热解毒。

【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

【方解】温病初起，邪在卫分，卫气被郁，开合失司，故发热、微恶风寒、无汗或有汗不畅；肺开窍于鼻，邪自口鼻而入，首先犯肺，肺气失宣，则见咳嗽；风热毒邪蕴结于咽喉，则见咽喉红肿疼痛；温邪伤津，故口渴；舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数均为温病初起之佐证。治宜辛凉透表，清热解毒。

方中银花、连翘气味芳香，既能疏散风热、清热解毒，又可辟秽化浊，故重用为君药。薄荷、牛蒡子辛凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽；荆芥穗、淡豆豉辛而微温，解表散邪，此二者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，又不悖辛凉之旨，以上四药俱为臣药。芦根、竹叶清热生津；桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。诸药清轻宣散，加之用法强调“香气大出，即取服，勿过煎”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。

　　【银翘散临床运用】1.用方要点 《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为用方要点。

2.临床加减 本方广泛用于急性发热性疾病的初起阶段，如感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、麻疹、流行性脑膜炎、乙型脑炎、腮腺炎等辨证属温病初起，邪郁肺卫者。

流感初起发热甚者，加柴胡、葛根清热解肌；渴甚者加天花粉、麦门冬清热生津止渴；咽痛者加玄参、马勃清热解毒利咽；咳甚者加杏仁、前胡降气止咳。急性扁桃体炎咽痛较甚者，系热毒较甚，加板蓝根、木蝴蝶清热解毒，利咽消肿。上呼吸道感染伴咳者，是肺气不利，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功。麻疹初起，透发不出，宜加葛根、蝉蜕以助麻疹透发；高热时加石膏、知母以清泻渐入阳明之热；球结膜充血、鼻衄者，加小蓟、白茅根凉血止血；恶心呕吐者，加竹茹、旋覆花清热降逆止呕。

3.典型医案 患儿，男，11个月，因“低热2天”于2018年1月16日初诊。患儿1个月前因“支原体肺炎”入院，对症治疗11天后临床痊愈出院，昨日复低热，最高体温37.6℃，无咳喘，无鼻塞流涕，纳可，二便调。查体：咽充血，双肺呼吸音稍粗，舌红苔薄黄，脉浮。血常规：WBC 9.95 x 10⁹，N 42.8%，L 44.5%，HGB107g/L，PLT 474x 10⁹；CRP 8.71mg/L，诊断为肺炎恢复期，处方：薄荷6g（后下），荆芥穗、连翘、银花、麸炒枳壳、桔梗、芦根、淡豆豉、炒栀子、柴胡、黄芩、粉葛根、板蓝根各10g，青蒿10g，甘草6g。3剂，每日1剂，水煎内服。药后患儿未再发热，余无明显不适。[黄柯岚，李新民.李新民教授运用银翘散治疗小儿疾病验案举隅.广西中医药，2018，41（4）：41-42.]

【使用注意】凡外感风寒及湿热病初起者禁用。因方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎。

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如何背诵记忆方剂

本人背过几首《汤头歌诀》，也自编过数十首方歌，到现在能记住的却不多了。看邓中甲讲《方剂学》的时候，他说有人用谐音记诵，但这样很容易记错药物，实际上背方歌仍然是这样，例如王雪华讲《金匮要略》时提到她在某次想开普济消毒饮时，背着“普济消毒芩连鼠”，结果硬是想不出“鼠”是什么（应该是鼠粘子，即牛蒡子，又名牛大力、大力子等），这也说明，单纯背诵方歌仍然容易记混，临时要取用了，却难以复原该方药味的记忆，而几个方剂之间互相混淆，忘记开头中间或者结尾的歌诀，这些都是很常见的，所以，目前我并不建议单纯背诵方歌，而应该培养对方剂方解的理解。

《方剂学》的学习目的是什么？是比谁背的方剂更多么？如果是这样，那临床医生又为什么要强调加减合方呢？为什么又要罗列方解呢？以法统方的实际操作是什么呢？我想，如果理解了这些问题，即使抛开临床实践，只说背诵方剂的话，也会很容易的。

举例来说，葛根汤是桂枝加葛根汤再加麻黄而来，桂枝加葛根汤又是桂枝汤加一味葛根；根据这一想法，规纳出以下几种桂枝类方的演变过程：桂枝甘草汤+芍药甘草汤+生姜大枣汤=桂枝汤→桂枝加黄芪汤→黄芪桂枝五物汤；或者是桂枝汤→桂枝加芍药汤→小建中汤→黄芪建中汤→桂枝加黄芪汤→黄芪桂枝五物汤……

除了桂枝类方，黄芩类方也可以用这种办法，例如：芍药甘草汤+黄芩大枣=黄芩汤→黄芩加半夏生姜汤→小柴胡汤→小柴胡去半夏加栝蒌根汤→柴胡桂枝干姜汤；黄芩加半夏生姜汤+四逆散－甘草+大黄=大柴胡汤，从这里也可以看到，合方形式的方剂演变过程也有了。

以上这些都是经方层次的方剂演变。换到时方层次上来：桃红四物汤+四逆散+桔梗+牛膝－熟地+生地－白芍+赤芍=血府逐瘀汤，血府逐瘀汤这一方剂的背诵就很容易了，同时也方便理解方剂的组方原理。还有一种方法是同病机改换药物的方法，这一方法目前我只找到大小陷胸汤这一对典型方剂，理解过程就是：

结胸病：基本是水热互结之证。

治法：去水，解热，散结。

大陷胸汤：大黄（散结） 芒硝（解热） 甘遂（去水）

小陷胸汤：栝蒌（散结） 黄连（解热） 半夏（去水）

*大陷胸汤额外配有白蜜制约缓解甘遂毒性，甘遂半夏汤亦配白蜜，这大概是甘遂剂的共性之一。

缺点当然会有，因为这一构想才建立不久，所以对于很多方剂——绝大多数是时方——也不能完全使用上述三种办法，例如银翘散、桑菊饮、止嗽散、普济消毒饮、王不留行散、肾气丸之类，但我相信，随着不断的研究学习和阅读，最终这一体系会逐步完善充实。而解释方剂的配伍以及基本的临床作用，这三种办法是最朴实可靠的。

九味羌活汤：谐音法，防止仓穷，辛勤地干活。（防风 白芷 苍术 川芎? 细辛 黄芩 生地 甘草 羌活）

银翘散：汤头歌诀，银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥。

小青龙汤：长沙方歌括，桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙，表不解兮心下水，咳而发热句中探。

普济消毒饮：自拟方歌，普济一两芩连君，橘玄一钱又三参，一甘连翘粘蓝马，僵蚕升麻再七分，更添柴桔二钱佐，专治风热大头瘟。（黄芩 黄连 各一两，橘皮 玄参 甘草 连翘 牛蒡子 板蓝根 马勃 各一钱，人参 三钱，僵蚕 升麻 各七分，柴胡 桔梗 各二钱）

《金匮要略》橘皮汤→1.《深师》大橘皮汤→橘皮竹茹汤//2.橘皮枳实生姜汤→《外台》茯苓饮//3.小半夏汤→小半夏加茯苓汤

……

*温胆汤→二陈汤

*芎归胶艾汤→四物汤

上面这两组方的演变过程，在实际操作中，很多人容易搞错演变方向的，以为先有二陈汤，才有温胆汤，先有四物汤，后有胶艾汤，这也是《方剂学》总论所提到过的，我们当然不应该忽视这一现象，但我们必须随时牢记，我们当前的目的是分析方剂的组成功用，而不是以历史考据为目的，至于要做纯粹的历史考据，相信大家也能从掌握这整个体系的过程中，得到启发。