二陈汤加减治疗疾病的研究

二陈汤加减治疗疾病的研究

二陈汤具有燥湿化痰，理气和中的功效。主治痰饮，咳嗽痰多，胸膈胀满，恶心呕吐，头眩心悸等证。本方为化痰和胃的常用方剂，现代实验研究亦表明此方具有祛痰、镇咳、降血脂、降血糖、延缓衰老等药理作用。缘于临床上以此方为基础化裁应用甚多，有的衍化形成了类方，并广泛地应用于治疗各种痰证，故此，笔者针对二陈汤近期研究及临床应用作一概述，以裨益于临床能更好地认识和应用好二陈汤。

1 痰饮的形成及二陈汤的主治发挥痰饮的形成，主要和肺、脾、肾或三焦的病变有关。《素问·经脉别论》曰: “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，则痰无生。如若饮食不节，损伤脾胃，造成中阳不运，脾不为胃行津液，聚湿成痰。痰阻气机，则胸膈胀满; 痰随气升，上犯于肺，气机壅塞，则咳嗽痰多; 痰浊随胃气上逆，胃失和降，则呕吐恶心; 痰为阴邪，阴浊凝聚，影响于心，则心悸; 阻遏清阳则头眩。所以《丹溪心法》云: “凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕心嘈杂怔忡惊悸。为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞。

或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷。或四肢麻痹不仁，皆痰饮所致。……百病中，多有兼痰者，……凡人身中结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也。治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也”。以上所述在一定程度上说明了痰饮的形成、致病的证候特点以及治疗法则。

二陈汤出自《太平惠民和剂局方·卷之四治痰饮 附咳嗽篇》，由半夏、橘红、茯苓、炙甘草、乌梅、生姜组成。制方者基于湿由脾气不运而生，痰由水湿凝聚而成的认识，根据湿痰则燥之、温之、祛之而选方用药。方中半夏入脾胃，功专燥湿祛痰，且又能和胃降逆止呕。痰之生，由于水湿之不运; 液之聚，由于气机之不顺; 故辅以橘红理气燥湿，芳香醒脾，使气顺痰消。“脾无留湿不生痰，脾为生痰之源。”故用茯苓淡能渗湿，使湿从小便而去，则湿无所聚。生姜降逆化痰，一则取其制半夏之毒; 一则取其助半夏、橘红行气消痰。使半夏降逆而呕恶止，气机宣畅而胀满除。加入少量乌梅，收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使痰去而肺气不伤，相得益彰之功。……甘草调和诸药为使，且助茯苓健脾和中，使中气健运，则湿自化，湿自化则痰无生，甘草与乌梅同用酸甘化阴，又可监制半夏、橘红燥散之性 ［1］ 。

痰饮致病主要影响脏腑气机，使气的升降出入失调。治病必求其本，用二陈汤调和脾胃，治疗中焦痰湿，使脾胃清升浊降如常，气血津液运行如经，通而无痹，则百痰无生。后世历代医家在充分认识到二陈汤“治痰通剂”效用基础上，又极尽所能地加以发挥，使二陈汤的主治涉及面更广。如二陈汤去乌梅，加竹茹、枳实、大枣，名为温胆汤( 《千金方》) ，主治胆虚痰热上扰，虚烦不得眠。二陈汤去乌梅加天麻、白术、大枣，名为半夏白术天麻汤( 《医学心悟》) ，主治风痰上扰证。二陈汤去乌梅，加南星、枳实名为导痰汤( 《重订严氏济方》) ，主治一切痰厥，头目旋晕，或痰饮留积不散，胸膈痞塞，头痛吐逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，坐卧不安，饮食不思。而导痰汤配伍竹茹、人参、石菖莆，则又名为涤痰汤( 《奇效良方》) ，主治中风痰迷心窍，舌强不能言。二陈汤加当归、熟地，名为金水六君煎( 《景岳全书》，主治肺肾阴虚、湿痰内盛，咳嗽呕恶，喘逆多痰等证。二陈汤去乌梅，加黄芩、黄连、薄荷，名为加味二陈汤( 《医宗金鉴》) ，主治痰火之证，症见咽喉干燥，头昏头重，咳嗽痰多、口苦、二便不畅、两耳蝉鸣不断、有时闭塞如聋、听音不清等。以上方剂虽然皆以二陈汤为基础，但是随着药物配伍的不同，其功效和所治病证也因而不同，既反映出二陈汤的衍化和主治拓展，也反映出治疗痰病辩证配伍的灵活性。

在二陈汤的现代药学研究中，张氏等 ［2］ 研究结果显示，二陈汤中半夏与陈皮对于止咳、化痰两个药理指标，均是影响药效的主要因素，茯苓与甘草都不是影响该药效的主要因素，但总体来看，又都体现出一定的辅助增强药效的作用，结果证明了二陈汤中以半夏为君，以陈皮为臣，佐以茯苓，使以甘草的配伍关系。黄氏等 ［3］ 对二陈汤类方主治病症规律探析结果也充分说明二陈汤类方是治疗痰病最合适的方剂群。

2 临床应用及研究提示《医方集解》说: “治痰通用二陈”。临床上以本方为基础化裁用于治疗多种痰症，并在内、外、妇、儿、耳鼻喉科等很多病症中广为应用。

方氏 ［4］ 应用六磨汤合二陈汤加减治疗脂肪肝 58 例，采用和力平酯加肝太乐作为对照组，两组服药时间均为 4 周。结果治疗组有效率 94. 8% ，对照组有效率为 33. 3% ，表明两者配伍，切中病机，疗效较佳。宣氏 ［5］ 运用二陈汤合桃红四物汤治疗非酒精性脂肪性肝炎，取得了较好的效果，两者合用能够显着改善患者的症状，降低患者的肝功能与血脂指标水平。

陈氏 ［6］ 运用二陈汤加减( 橘红、白术、半夏、薏苡仁、茯苓等)治疗非酒精性脂肪肝，采用口服护肝片、维生素 E 胶囊作为对照组。4 周 1 疗程，共服药 3 个疗程。结果，治疗组总有效率 87% ，对照组总有效率 67% ，表明治疗组疗效明显优于对照组。刘氏等 ［7］ 采用化裁二陈汤( 生山楂、姜半夏、橘红、陈皮、丹参、荷叶、白茯苓等) 治疗脂肪肝取得了较满意的效果。

范氏 ［8］ 应用二陈汤加减( 陈皮、法夏、竹茹、黄芪、丹参、女贞子、山楂、茯苓、僵蚕、三七等) 治疗高脂血症取得较好疗效。

黄氏 ［9］ 采用二陈汤加减( 法夏、陈皮、茯苓、甘草、桑寄生、天麻、川芎、蒺藜、赭石等) 治疗眩晕，疗效满意。李氏 ［10］ 运用桂枝二陈汤( 桂枝、法半夏、陈皮、茯苓、白芍、川芎、大枣、葳蕤仁、炙甘草、生姜等) 加减治疗偏头痛，能明显缓解症状，总有效率 96. 77% 。洪氏 ［11］ 在常规治疗，结合饮食控制及锻炼的基础上加用二陈汤加味( 陈皮、泽泻、制半夏、茯苓、甘草、生山楂、绞股蓝、决明子 等) 治 疗 代 谢 综 合 征，总 有 效 率 达 到83. 3% ，而常规治疗组总有效率为 53. 7% 。张氏等 ［12］ 研究结果显示，二陈汤合丹参饮加味( 陈皮、法半夏、茯苓、丹参、檀香、砂仁、藕节、地龙、杏仁、桔梗、浙贝母、甘草等) 联合西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD) ，能有效改善肺通气功能，降低红细胞压积，减少住院天数，临床疗效优于单纯西医治疗。蒋氏 ［13］ 应用二陈汤加味( 半夏、陈皮、茯苓、苦杏仁、地龙、蝉蜕、白芍、丝瓜络、桔梗、甘草等) 治疗外感久咳，疗效满意，总有效率为 97. 06% 。赵氏 ［14］ 用二陈汤加减( 陈皮、法半夏、茯苓、炙甘草、生姜、杏仁、桔梗等) 治疗咽炎咳嗽取得满意疗效，总有效率 97% 。吴氏 ［15］ 采用二陈汤加减治疗分泌性中耳炎，总有效率 86. 67% ，并认为临床应根据情况加减运用方能收到满意效果。蓝氏等 ［16］ 采用二陈汤加味( 北黄芪、白术、法半夏、陈皮、茯苓、砂仁、石菖蒲、升麻、川芎、甘草等) 治疗气虚痰阻型颈性眩晕，总有效率 93. 47% ，复发率 6. 98% ，疗效满意。王氏 ［17］ 运用二陈汤加减( 制半夏、陈皮、茯苓、贝母、制南星、瞿麦、竹沥等) 治疗腘窝囊肿，有效率为 100% 。赵氏等 ［18］ 应用二陈汤辨证加减治疗小儿外感、内伤而致的肺系疾患，疗效显着。薛氏 ［19］ 以二陈汤为基础加香附、元胡、厚朴、白芍、焦谷麦芽、川楝子等治疗小儿腹痛每获良效。武氏等 ［20］ 应用二陈汤加味辨证治疗由痰湿引起的自汗、头痛、多 寐、痞 满 等 内 科 杂 病，收 到 良 好 的 效 果。陈氏 ［21］ 灵活运用二陈汤治疗咳嗽、喘证、胸痹、眩晕、中风，取得较好的临床效果。华氏 ［22］ 运用二陈汤加味( 茯苓、甘草、清半夏、陈皮、党参、白术、薏苡仁、桑白皮、白芥子、莱菔子、葛根)用于治疗毛细支气管炎患儿的咳喘与腹泻，2 日 1 剂，日 3 次口服，连服 6 d，疗效满意。陈氏 ［23］ 用二陈汤加味治疗胁痛、胃脘痛、口淡症、眩晕、妊娠恶阻、咳嗽均获佳效。段氏 ［24］ 在二陈汤的基础上加味治疗痰湿壅盛的肥胖症，疗效满意。曾氏等 ［25］ 采用二陈汤加减治疗耳眩晕、鼻渊、喉痹等耳鼻咽喉疾病取得了满意疗效。高氏 ［26］ 选用二陈汤加威灵仙化裁( 威灵仙、陈皮、半夏、白术、甘草、厚朴、杏仁、薏苡仁、茯苓、干姜、细辛) 治喉痒剧咳，连服 7 剂，诸症皆除。

在揭示二陈汤治疗肺癌的机制中，王氏等 ［27］ 实验研究结果认为，在体外实验中，二陈汤有可能通过抑制 p38 的活性而实现对 ICAM-1 表达的调控，这可能为二陈汤控制肺癌转移的机制之一。笔者 ［28］ 认为以二陈汤为基础方临证配伍对腰脊痛进行药物治疗是一种可行的治疗思路和方法，尤为适用于有脾胃症状和大便不畅的腰脊痛患者，提示出二陈汤具有更广的临床用途和科研价值。

3 结语上述临床研究表明，二陈汤临床疗效确切，从痰论治，调和脾胃，可以解决临床上的很多难题。应从整体观念和辩证论治之法，合理地运用二陈汤，可以充分发挥其药物治疗学意义，提高其对疾病治疗的准确性、深度性和全面性，尤其是某些疑难病症和代谢紊乱性疾病。但还应看到在整体科研水平和临床应用中尚存在以下一些问题: ①在临床应用中加入或舍弃某些药物以及配伍药量的变化已非二陈汤之功所及，其作用机理有待进一步探讨。②各临床观察的指标反映性差，重复性不高，缺乏远期疗效观察，诊断和疗效标准也不统一。

③文献报道的资料小样本观察居多，样本间的可比性差，没有开展以循证医学为前提的多中心协作，结果缺乏权威性。而且，由于痰证的范围甚广，变化复杂，痰的病因有风、寒、湿、热之异; 痰的性质有气郁顽痰之殊; 痰的部位有上有下，因此小样本的临床总结也很难全面揭示药物治疗的相关作用机制。

参 考 文 献

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延伸阅读：

二陈汤的功效与作用

甲状腺结节的治疗要领：理气、化痰，健脾，辨 证治疗不偏执

甲状腺结节是指 甲状 腺出现 的局限性肿 块。它是 多种甲状腺疾病的体征之一 ，有 的是 甲状腺疾病的首要甚或唯一临床表现 。常见于单纯性结 节性 甲状 腺肿 、甲状腺 腺瘤 、甲状腺囊肿 、亚急性 甲状 腺炎 、慢性淋 巴性 甲状腺 炎 和甲状腺癌等疾病。甲状腺结节在人群中的患病率 比较高，一般而言 ，女性患病率 高于男性 。甲状腺结节主要临床表现为颈部肿块 、颈部压迫性憋闷 、产生阻塞感 ，属 中医学 瘿病之 范畴 。

经过多年的临床观察与实践，甲状腺结节的发病机理与肝脾有密切关 系 ，在临床治疗 中可从肝 脾对其 辨证施 治。因此 ，本文主要通过对甲状腺结节病 因病机 、临床治疗 等方 面展 开论述 ，分析肝脾论治 的重要性。

1 甲状腺结节 中医病因病机认识

甲状腺结节属中医学瘿病 之范 畴。瘿病是 指 由于情 志内伤 ，饮食 、水土失宜 ，以致气滞 、痰凝 、血瘀 壅结 颈前 所引起的、以颈前下方 喉结 两旁 结块 肿大 为主要 临床 特 征 的一类

疾病 。

1．1 甲状腺结节 中医病 因认识

关于 甲状腺结节 的发 病原 因，分析历 代文 献记载 ，本病的发生 。主要号 隋志内伤 、饮食及水土失宜有关。

1．1．1 情志所伤

肝 主疏泄 ，可以调畅气机 ，气机条畅则脏腑功能协调 ，气血津液输 布正常。若长期情志不畅 ，忿郁恼怒 ，则肝失条达 ，气机郁滞 ，津液不能正 常循行输 布 ，凝结 为痰 。痰 气壅 于颈前，结而成块，则为瘿病。而其消长变化也与情志有密切 的关系 ，如痰气凝滞 日久 ，可致血行不 畅而产生瘀血 ，瘿 肿会较硬或有结节。正如《济生方 ·瘿瘤论治》中说：“夫瘿瘤者，

多 由喜怒不节 ，忧思过度 ，而成斯疾焉 。”

1．1．2 饮食及水 土失 宜

《诸病源候论 ·瘿候》中谓 ：“瘿者，由忧恚气结所生，亦由饮沙 水 ，沙随气 入于脉 ，搏 颈下而 成之 。” 从论 述 中 ，可以看 出瘿病发病与饮食不节 ，或水土失宜有关 。饮食摄人不足或恣食 肥 甘 厚 味 ，或 居 于 高 地水 土失 宜 ，饮食 中含 “沙毒”、“冷气”等，致使脾胃受损，运化失常，水湿不得运化，痰湿 中生 ，阻碍气血运行 ，痰 、气 、血结于颈前 ，则发为瘿病 。因此 ，“诸 山 水 黑 土 中 出 泉 流 者 ，不 可 久 居 ，常 食 令 人 作 瘿病。”

1．1．3 禀赋体质 因素

甲状腺结节女性患病率高于男性 ，在《圣济总录 -瘿瘤门》中首次提 出“妇人 多有之 。”女性 遇有 情志 内伤 、饮食等因素时 ，易引起肝郁气滞 、痰凝血瘀等病理变化 ，故易患瘿病 ，这 与妇女 的特殊体质有密切关系 。另外 ，素体 阴虚之人，因痰气郁而化火伤阴 ，病程易反复缠绵 。其他 ，若感受六淫之邪 ，尤其 是暑 热之邪 ，往往会诱发 或加重病情 。

1．2 甲状腺结节 中医病机认识

甲状腺结节病位在 颈前喉结 两旁 ，与肝脾 有密 切关 系。发病初期 ，以肝气郁结、气血瘀滞、痰湿凝结为主要病机，多为实证 。

1．2．1 气滞 、痰凝 、血瘀是其基本病理变化

历代 医家对本病病机 的认识 ，重视气 滞 、血瘀 、痰凝三种病理变化，指出气郁、血瘀、痰滞三者互结而致病。在《外科正宗 ·瘿瘤论》中有此论述：“夫人生瘿瘤之症 ，非阴阳正气结肿 ，乃五脏瘀血 、浊气 、痰滞 所成 。” 。隋志 内伤 、饮 食水 土失宜 ，首先导致气机失 调 ，气 滞则津 液不布 ，凝 聚成痰 ，或脾失健运 ，痰湿 内生 ，痰气壅结于颈前而为瘿 。气滞痰 凝 日久 ，则血行失常 ，血 脉瘀 阻 ，终致气滞 、痰浊 、血瘀 交互为患。

1．2．2 肝郁不舒 、脾失健运是其核心病机

由情志 因素而致病 者 ，肝脏 首 当其 冲 ，肝 郁不 舒为其 核心病机 。由饮食所伤而 致病者 ，脾脏首 当其 冲 ，脾 失健运 为其核 心病机 。肝郁不舒 ，脾失健 运 ，气机 不畅 ，经血瘀 滞 ，痰凝结于颈部而成块 。病久 又可 累及 心 、肾等 五脏六 腑 ，出现五脏六腑功能失常。

1．2．3 气 虚 、阴虚是其发病之本

本病发病之 内在因素 ，多为人 体正气虚 弱。正气不足 ，病邪外袭 ，乘虚而人 ，结聚于脏腑经络 ，导致气滞 、痰凝 、血 瘀等病 理变化 ，酿成瘿瘤之病 。阴虚之体 ，虚火灼 液生痰 ，痰 凝血瘀 ，痰血交阻于颈而致瘿 。

2 甲状腺结节的治疗要领

甲状腺结节 主要 由于情 志内伤 ，饮食水土失宜等原 因所致 ，肝郁气 滞 ，脾失健运为本病 的核心病机 ，因此在治疗要领上也多从肝脾着手论治 。

2．1 疏肝理气为先

本病究其 因，主 要在 于气 机 不利 ，情 志 郁而 不舒 所 致。喜怒不节 ，七情所伤 ，使人 体情 志郁 滞 ，气机失 调 ，其始 常见气滞 ，进而 出现血瘀 痰结 ，故治疗上 首先 须疏 通气机 。由于

肝“通于春 ”，性升发 ，主疏泄 ，而人 体 的情 志条达 ，气血 的流畅 ，饮食物 的消化与 排泄 ，水 谷精 微 的输 布 与转化 ，人体 的精 、气 、神 、津液 、血在各 脏腑 的功能发挥 ，都必须借助 于肝 的疏泄 功能 ，因此 ，人 体为七情 所伤 ，气机失调 ，惟 肝为之 ，在 治疗 时疏肝 理气 为先。

2．2 治痰必先理气

痰 之 生 成 与 气有 密 切 关 系 ，所 谓 “行 则 为 液 ，聚 则 为痰 ”，气机条畅 ，则津液得 以宣 通 ，气 机郁滞则 津液 不布而 生痰 ，又复阻碍气 化功 能 ，因此 治痰 必先 理气 。“治 痰之 法无他 ，但使元气 日强 ，则痰 必 Et少。若元气 日衰 ，则水 谷津 液 ，无非痰耳 。治痰必先理气 ，气行则津液流行 ，而不成痰 ，非竟讲补元气也 。”善治痰者 ，治 痰必先理 气 ，气 顺则一 身之津液 ，亦随气而顺 ，自无停积成痰之患 。

2．3 治痰不离理脾助运

脾为后天之本 ，主运 化 ，为气 血 生化 之 源 ，又 主运 化水湿。 由于情志 内伤 ，肝气 郁结 ， 气 横逆 犯脾 ，或脾 在 志为思 ，思虑过度伤脾 ，或饮食 失调 、水 土失 宜而影 响脾 的功 能 ，致使 脾失健运 ，不能运化水湿 ，痰湿内生 ，痰气郁结 壅结 颈前发为瘿病。因此 ，对 甲状腺结节 的治疗 ，化 痰不忘健脾 ，脾健则可运化水湿 ，防止痰湿停 聚。

3 甲状腺结节的 常用治法

甲状 腺结 节的治疗 大法 为疏肝理 气 、健脾化 痰 ，以理 气化痰 、消瘿散结为基本 治则。常用 治法有 清肝化 痰法 、健 脾化痰法 ，还需根据 病症 的不 同，适 当配 合活 血化 瘀 、滋 阴降

火等 。

3．1 清肝化痰法

清肝化痰法 主要适用 于结节病 以肝火盛者 ，主要症状 为甲状腺肿块突然增大 ，按之痛剧或 甲状腺肿大 ，质 尚软 ，伴有目珠 突出 ，目赤 目胀 ，心悸烦 躁 ，四肢颤 动 ，多 汗 ，口干苦 ，或大便于结 ，舌红苔黄 ，脉弦数者 。如临床上 多选 用柴 胡清肝饮 、龙胆泻肝汤 、消 瘿汤 等加 减 治疗 。常用 药物 有 栀子 、丹皮 、黄芩 、龙胆草 、柴 胡、夏枯草 、香 附、贝母 、山慈菇等。

3．2 健脾化痰

健脾化痰法多适用于素体脾虚 ，罹 患甲状腺 肿大或肿块者 ，可辨证 为脾 虚痰 结之 症 ，主 要症 状 为颈 部肿 大 ，甚或 下垂 ，有压痛 和憋涨感 ，伴有食少纳呆 ，肢体浮肿 ，腹胀便溏 ，体倦 乏力等 ，舌淡苔薄腻 ，脉细滑。临床多选用 四君子汤 、异功散 、二陈汤等加减治疗 。常用药物有黄芪 、白术 、党参 、茯苓 、砂仁 、木香 、陈皮 、山药 、枳壳 、半夏 、白芥子 等。

3．3 辨 证治疗不偏执于肝脾

甲状腺结 节的发病 机理 比较复 杂 ，在 辨证 治疗 时 ，不 可局 限于肝脾二脏 ，还需根 据病症 的不 同，选 用破瘀 ，养 阴 ，温阳，散结等治疗方法 。

3．3．1 破瘀化痰法

破瘀化痰法多适用 于甲状腺肿块经久不 消 ，质硬或肿块表面有结节感 ，或局部有压迫感 ，全身症状不 明显 ，或妇女痛经 ，经色暗红有血 块 ，舌质 紫 暗 ，或有 瘀 斑瘀 点 ，脉 沉涩 者。常用方剂有桃红 四物汤 、活血散 瘿汤、血府逐瘀汤等 ，组方选药还必须酌加虫类搜剔 通络之 品 ，以增强疗 效 ，促 进瘿 瘤消散解 体。常用 药物 有三 棱 、莪术 、穿 山 甲、土 鳖虫 、赤 芍 、桃仁、红花 、丹参 、乳香 、没药等。

3．3．2 养 阴化痰 法

养阴化痰法多适用于 甲状腺肿 大 ，伴 心悸 而烦 ，发 热多汗 ，口干不欲饮 ，五心烦热 ，消谷 善饥 ，形体 消瘦 ，舌 红少苔 ，脉细数者 。常用方 剂有 一贯 煎、镇肝熄风汤等 。常用药 物有

知母 、黄 柏 、生地 、山药 、沙参 、麦 冬 、贝母 、牡蛎 、鳖 甲、山茱萸 、旱莲草 、瓜蒌皮 等。

3．3．3 温 阳化痰法

温 阳化痰法多用 于脾 肾阳虚证 。症 状为 颈前有 瘿瘤 质软 ，无痛感 ，皮色 不 变 ，伴 畏 寒 怕冷 ，面 色无 华 ，腹 胀不 思饮食 ，甚或面浮足肿 ，舌淡苔薄 白，脉缓而滑或沉缓。临床 常用

二仙汤 、阳和汤 、桂 附八 味丸 等加减治 疗。常用 药物有 淫羊藿 、菟丝 子 、枸杞子 、补骨脂 、附片 、肉桂 、当归 、益智仁 、白术 、党参等 。

甲状腺结节的临床证 型并不 是孤立 的 ，常多 相互兼 夹 ，如脾肾阳虚证可兼有痰凝血瘀之症 。同时 ，证 型之 间可 以相互转化 ，或兼夹其他证 候 ，如气郁 痰凝可 以转化 为痰结 血瘀证，有时可以出现气郁化火 ，兼有肝火证。因此，在临床治疗时 ，宜根据具体病情 ，灵活加减用药。

4 结 语

4．1 辨病与辨证相结合

甲状腺 结节仅仅是一个形态上的统称 ，包括 了增生 性 甲状 腺肿 、毒性 甲状腺肿 、囊 性结节 、炎性结节等多种疾病 。在临床诊疗 中应辨病与辨证 相结合 ，有助于 临床治疗 和判 断预后。。对 于单纯 性甲状腺结节 ，辨证多为气滞或气郁痰阻证 ，以理气 化痰 、软坚散结为治疗 大法 ，常用 四海舒郁丸 、海 藻玉壶 汤等加减治疗 ，常用药物有海藻 、海螵蛸 、陈皮 、昆布 、木香 、郁金 、夏枯草 等。

若结节伴 甲亢有实火者 ，多为肝火 旺盛证 ，须用 清肝降 火之药 。若结节伴 甲亢有虚火者 ，多为 阴虚火 旺证 ，须用滋 阴降火之药。甲状腺结节伴甲状腺功能减退与素体脾肾阳虚有密切关系 ，治 以健脾益气 ，温补肾阳。

4．2 强调扶助正气

瘿瘤之证 ，究其 发病之 内在 因素 ，多为 人体 正气 虚弱。从 临床案 例 主要证 候 及舌 脉 的 分 析来 看 ，多 有 脾虚 见 症。“正气存 内 ，邪不可干”，疾病 的发生与人体 正气有 着密切关系。正气不足，病邪乘虚而人，结聚于脏腑经络，导致一系列病理 变化 ，酿成瘿瘤之病。因此 ，在治疗疾病过程中 ，保存 正气 ，激发正气是其用药的重要原 则。在治疗时要注意正气 的盛衰 ，衡量正邪之问的关 系 ，若病延 日久之证 ，当重视扶 正之法 ，攻伐之 中尚须顾及正气。

4．3 中医的个体 化治疗优 势

在 甲状腺结节 的治 疗 中，须注重个 体差 异 ，充 分发挥 中医的个体化治疗优势。因人而异，结合患者的不同体质指导临床处方用药。据 临床 观察统计 ，气 虚质 、阳虚质 、阴虚 质、痰湿质 、瘀血质五种体 质的人群 易患 甲状腺结 节。因此 ，在治疗上不仅要注重对于患者先天体质 的准确判 断，而且要在用药 的同时对其体质的一种 纠正 ，尽量使其降低病情发展或是缠绵难愈的机率 。

4．4 注重预 防与调护

甲状腺结节患者应注 意生活调摄 及精 神护理 。保 持心情舒畅 ，精神愉悦 ，使 之心境平 和 ，保 持乐 观的情绪 ，有 利于疾病恢 复。不忧 、不怒是 预防和调养 本病 不可忽视 的方 法。

本病也多因饮食 水土失宜所致 ，所 以饮食护理也很重要 。饮食宜清淡，可经常食用海带、紫菜等 ，多吃新鲜蔬菜及富有营养 的食物 ，忌食肥甘厚 味 、香燥 辛辣食 物 ，同时应 避免 烟酒 、

咖啡等 。

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