鳖甲煎加减治疗气虚血瘀,肝脾肿大

鳖甲煎加减治疗气虚血瘀,肝脾肿大

气虚血瘀阻络脉，肝脾肿大质硬坚。蛛痣肝掌肢体倦，舌黯边斑脉沉弦。补气化瘀通络脉，治宜加减鳖甲煎。鳖甲桃仁赤白芍，棱莪柴朴参芪丹。

方药：

鳖甲煎加减：

鳖甲15g 桃仁10g 丹皮10g 赤芍10g 白芍12g 三棱10g 莪术10g 柴胡10g 厚朴8g 党参15g 黄芪15g

注：气为血帅，血为气母，气不足则血亦不足，气血双虚则血流不畅，络脉受阻，瘀血内停，久则成癥，故肝脾肿大，质地坚硬，出现蛛痣肝掌，舌质黯边有瘀斑。由于络脉阻滞，血不输荣肌内四肢，故肢体倦怠，疲困无力，脉沉弦且无张力。

鳖甲偏于入肝，软坚散结，化瘀消癥；桃仁、赤芍、三棱、莪术活血化瘀，软坚通滞、消癥散结；丹皮活血凉血，消痣化斑；柴胡、厚朴理气解郁，助络脉运行；党参，黄芪，白芍补气益血，匡扶正气。

?鳖甲煎丸作用与功效，有什么副作用？

鳖甲煎丸--《金匮要略》卷四十五
【处方】鳖甲90克（炙）乌扇22.5克（烧）黄芩22.5克 柴胡45克 鼠妇22.5克（熬）干姜22.5克 大黄22.5克 芍药37.5克 桂枝22.5克 葶苈7.5克（熬）石韦22.5克（去毛）厚朴22.5克 牡丹37.5克（去心）瞿麦15克 紫葳22.5克 半夏7.5克 人参7.5克 蟅虫37.5克（熬）阿胶37.5克（炙），蜂窠30克（炙）赤消90克 蜣螂45克（熬）桃仁15克
【制法】上药二十三味，为末，取锻灶下灰1.5千克，清酒5升，浸灰内过滤取汁，煎鳖甲成胶状，绞取汁，纳诸药煎，为丸如梧桐子大。
【功能主治】行气化瘀，软坚消症。主疟疾日久不愈，胁下痞硬有块，结为疟母，以及症瘕积聚。
【用法用量】空腹时服3～6克，每日二至三次。
【注意】孕妇忌服。
【摘录】《金匮要略》卷上
鳖甲煎丸--《圣济总录》卷四十五
【处方】鳖甲（醋炙，去裙襴）1两，硇砂（不夹石者）1两，芫花（醋拌，炒）1两，狼毒（碎，锉，炒）1两，干漆（炒烟尽）1两，京三棱（炮，锉）3两，巴豆2钱（去皮心，研细，与硇砂用醋1升同熬成膏）。
【制法】上除硇砂、巴豆外为末，与巴豆膏同拌匀，水煮面糊为丸，如绿豆大。
【功能主治】脾脏久积冷气，攻心腹痛胀，恶心呕逆，脐下撮痛。
【用法用量】每服1丸，食后生姜汤送下。
【摘录】《圣济总录》卷四十五
鳖甲煎丸 《普济方》卷二四九引《卫生家宝》
【处方】鳖甲3两（水浸3日3夜，去裙，米醋蘸炙令脆，为末），桃仁100个（汤浸，去皮尖，炒黄，细研），硇砂（汤化，去石，煎成霜）3分，上药用酽醋4升，砂盆中慢火熬成膏，更入后药：厚朴（去皮，生姜汁炙）1两，陈皮（去白）1两，神曲（炒）1两，肉桂（去皮）1两，肉豆蔻4个，槟榔2两，柴胡（去苗）半两。
【制法】上为末，再温前膏为丸，如梧桐子大。
【功能主治】小肠气发不可忍，并治淋。
【用法用量】每服20-30丸，以细切生葱热酒送下。
【注意】忌生冷、油腻、湿面。
【摘录】《普济方》卷二四九引《卫生家宝》
鳖甲煎丸--《圣惠》卷四十八
【处方】鳖甲2两（涂醋炙令黄，去裙襴），防葵1两（锉，炒令黄），川大黄2两（锉碎，微炒，上3味为细末，以醋2升，煎令如膏），干漆1两（捣碎，炒令烟出），桂心3分，附子1两（炮裂，去皮脐），川椒红1两（微炒），桃仁2两半（汤浸，去皮尖双仁，麸炒微黄，锉，研入），木香1两，枳实1两（麸炒微黄）。
【制法】上为细末，纳前煎中，更入少蒸饼为丸，如梧桐子大。
【功能主治】积聚气久不消，心腹虚胀，不欲饮食。
【用法用量】每服20丸，以生姜、橘皮汤送下。
【摘录】《圣惠》卷四十八
鳖甲煎丸--《痢疟纂要》卷十二
【处方】鳖甲2两，香附5钱，三棱5钱，莪术5钱，海粉5钱，青皮5钱，红花5钱，桃仁5钱，神曲5钱，麦芽5钱。
【制法】上用醋煮，晒乾，为末，醋糊为丸，如梧桐子大。
【功能主治】疟母血虚者。
【用法用量】每服50丸，白汤送下。
【摘录】《痢疟纂要》卷十二
鳖甲煎丸--《普济方》卷二三六引《博济》
【别名】鳖甲柴胡煎丸、青蒿鳖甲煎丸、鳖甲煎、柴胡煎丸
【处方】鳖甲（去裙襴，醋炙）2两，柴胡（去苗）2两，甘草（炙，锉）1两，杏仁（去皮尖双仁，炒）1两，桔梗1两，当归（切，焙）1两，地骨皮1两，人参1两，赤芍药1两，木香半两，桂（去粗皮）半两，黄连1分，胡黄连1分，麝香（另研）2钱，酥3两，蜜3两。
【制法】上除麝香、酥、蜜外为末，用青蒿1斤，童子小便5升，好酒1升，熬青蒿至2升，去蒿，入酥、蜜，再熬成膏，候冷，入药末、麝香为丸，如梧桐子大。
【功能主治】补虚劳。主虚劳骨蒸，早晚烦热，寝食不安，五心热闷，百节酸疼，肌瘦盗汗。
【用法用量】鳖甲柴胡煎丸（《圣济总录》卷一七九）、青蒿鳖甲煎丸（《永类钤方》卷十六）、鳖甲煎（《医部全录》卷三○六）、柴胡煎丸（《普济方》卷三九○）。
【摘录】《普济方》卷二三六引《博济》
鳖甲煎丸--《圣惠》卷二十八
【处方】鳖甲2两（别捣为末），干漆（捣碎，炒令烟出）1两，附子（炮裂，去皮脐）1两，京三棱1两（炮裂，锉），川大黄1两（锉碎，炒过），木香半两。
【制法】上为末。先将鳖甲末以头醋3升煎令稠，然后入诸药末为丸，如梧桐子大。
【功能主治】虚劳，症瘕不消。
【用法用量】每服10丸，空心及晚食前以温酒送下。
【注意】忌苋菜、生冷。
【摘录】《圣惠》卷二十八
鳖甲煎丸--《金匮》卷上
【别名】疟母煎
【处方】鳖甲12分（炙），乌扇3分（烧），黄芩3分，柴胡6分，鼠妇3分（熬），干姜3分，大黄3分，芍药5分，桂枝3分，葶苈1分（熬），石苇3分（去毛），厚朴3分，牡丹5分（去心），瞿麦2分，紫葳3分，半夏1分，人参1分，（庶虫）虫5分（熬），阿胶3分（炙），蜂窠4分（炙），赤消12分，蜣螂6分（熬），桃仁2分。
【制法】上为末，取锻灶下灰1斗，清酒1斛5斗浸灰，候酒尽一半，著鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，纳诸药煎为丸，如梧桐子大。
【功能主治】行气逐血，活血化瘀，软坚散结。主疟母，一切痞积。
【用法用量】疟母煎（《活人书》卷十七）。本方方名，《外台》引作「大鳖甲煎」。《千金》无鼠妇、赤消，有海藻、大戟、虻虫。
【注意】忌苋菜、生葱、胡荽、羊肉、饧等物；虚人忌用，体力较强者亦不宜久用；孕妇禁用。
【各家论述】1.《医方考》：方中灰酒，能消万物，盖灰从火化也；渍之以酒，取其善行；鳖甲、鼠妇、（庶虫）虫、蜣螂、蜂窠皆善攻结而有小毒，以其为血气之属，用之以攻血气之凝结，同气相求，功成易易耳；柴胡、厚朴、半夏散结气；桂枝、丹皮、桃仁破滞血；水谷之气结，则大黄、葶苈、石苇、瞿麦可以平之；寒热之气交，则干姜、黄芩可以调之。人参者，以固元于克伐之汤；阿胶、芍药以养阴于峻厉之队也。乌扇、赤消、紫葳攻顽散结。2.《千金方衍义》：疟母必著于左胁，肝邪必结肝部也。积既留着客邪，内从火化，当无外散之理，故专取鳖甲伐肝消积。尤妙在灰煮去滓，后下诸药，则诸药咸得鳖甲引入肝胆部分。佐以柴胡、黄芩同脐少阳区域；参、姜、朴、半助胃祛痰；桂、芍、牡丹、桃、葳、阿胶和营散血；蜣螂、蜂窠、虻虫、（庶虫）虫、乌扇聚毒势攻；瞿、苇、藻、戟、葶苈、大黄利水破结。未食前服7丸，日服不过二十余粒。药虽峻而不骤伤元气，深得峻药缓攻之法。又易《金匮》方中赤消毒劣，则易之以藻、戟；鼠妇难捕，乃易之以虻虫。略为小变，不失大端。3.《古方选注》：本方都用异类灵动之物，若水陆，若飞潜，升者降者，走者伏者咸备焉。但恐诸虫扰乱神明，取鳖甲为君守之，其泄厥阴破症瘕之功，有非草木所能比者。阿胶达表熄风，鳖甲入里守神，蜣螂动而性升，蜂房毒可引下，（庶虫）虫破血，鼠妇走气，葶苈泄气闭，大黄泄血闭，赤消软坚，桃仁破结，乌扇降厥阴相火，紫葳破厥阴血结，干姜和阳退寒，黄芩和阴退热，和表里则有柴胡、桂枝，调营卫则有人参、白芍，厚朴达原劫去其邪，丹皮入阴提出其热，石苇开上焦之水，瞿麦涤下焦之水，半夏和胃而通阴阳，灶灰性温走气，清酒性暖走血。统而论之，不越厥阴、阳明二经之药，故久疟邪去营卫而著脏腑者，即非疟母亦可藉以截之。《金匮》惟此丸及薯芋丸药品最多，皆治正虚邪著久而不去之病，非汇集气血之药攻补兼施未易奏功也。4.《成方便读》：方中寒热并用，攻补兼施，化痰行血，无所不备。而又以虫蚁善走入络之品，搜剔蕴结之邪。柴桂领之出表，消黄导之降里。锻灶下灰清酒，助脾胃而温运。鳖甲入肝络而搜邪。空心服七丸，日三服者，取其缓以化之耳。
【临床应用】1.血吸虫病肝脾肿大：李氏用鳖甲煎丸配合阿魏消痞丸治疗晚期血吸虫病肝脾肿大41例。用法：鳖甲煎丸每次1.5-2g，阿魏消痞丸，每次3-5g，二方混合服用，每日三次，饭前半小时服，23天为一疗程。结果：41例中脾脏缩小1-3公分者20人，4-6公分者13人，不缩小但软化者7人，无效者1人，有效率80%以上；其中29例肝肿大者，缩小1-2公分者10人；3-5公分者4人；不增不减而软化者13人，无效2人。此外17例大便带脓血者，服药后均转为正常大便。2.胃癌：傅某，女64岁。胃脘隐痛，胃纳减退一年，伴大量呕血一次，黑粪多次及上腹部肿块，胃肠钡餐检查示：胃小弯癌性溃疡。体检：极度消瘦，中上腹可触及8×6厘米隆起之肿块，质坚硬，不易移动，舌紫暗，苔黄腻，脉细弦。治以理气活血、消肿软坚法。方药：鳖甲煎丸，枸桔、枳壳、陈皮、桔叶、八月扎、香橼、丁香、佛手、玫瑰花、槟榔、丹参、赤芍、牡蛎、天龙、木香、香附、生熟苡仁，合欢皮，川楝子、茯苓，随证加减，并用云南白药，连续服用三年余（未用任何西药），胃小弯病变明显好转。7年后随访，病员仍健在。
【摘录】《金匮》卷上
鳖甲煎丸--《魏氏家藏方》卷十
【处方】木香半两（炒）

龟板与鳖甲在中药里作用一样吗？都有什么作用？

不一样的。龟板的性味、归经： 咸甘微寒，入肾、肝经。功用： 滋阴潜阳，益肾健骨。用于阴虚火旺，骨蒸潮热，盗汗遗精，崩漏带下，阴虚风动，肾虚骨痿，小儿囟门不合、牙齿迟生等症。处方名： 龟板 生龟板 炙龟板用法、用量：煎服10-30克，先煎 。注意： 1．浸泡龟板时不要换水，不要露出水面，缸口可用盖子加湿泥封固。 2．阳虚及外感，未解者不宜使用。鳖甲 本品为鳖科动物鳖的背甲。性味与归经：咸，平。入肝、脾、肾经。功效：滋阴潜阳，散结消痞。临床应用： 1. 用于肾阴不足、潮热盗汗，或阴虚阳亢，以及热病伤阴、阴虚风动等症。鳖甲能滋肝肾之阴而潜纳浮阳。治阴虚潮热。处方名：生鳖甲（生用。主要用于滋阴潜阳）。 炙鳖甲、鳖甲（砂炙用，主要用于软坚散结）。用量、用法：9-30克，先煎。区别 ：鳖甲与龟板都髓滋阴潜阳，治虚热盗汗及阴虚阳亢等症，两药往往同用。 但鳖甲清虚热的作用较强，且能通血脉、破瘀散结，可用于肝脾肿大、月经闭止；龟板则补血止血、益肾健骨，可用于崩漏下血及筋骨痿软。这是两药不同之点。

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