参附汤合桃红四物汤治疗心阳气虚,心悸汗出

参附汤合桃红四物汤治疗心阳气虚,心悸汗出

心阳气虚瘀血阻，呼吸气促面滞晦。卧床不起唇青紫，心悸汗出指甲绀。下肢微肿咳咯血，小便短少舌胖紫。脉多细涩或结代，补阳益气活血瘀。桃红四物合参附，人参炮附熟地归。川芎白芍桃仁泥，红花黄芪味丹参。

方药：

参附汤合桃红四物汤为主方：

人参10g 黄芪15g 炮附子13g 熟地15g 当归10g 川芎9g 白芍15g 桃仁泥10g 红花10g 丹参15g 五味子10g

注：心阳气虚，不能帅血贯脉周行于心，故见心悸汗出。气为血帅，气不帅血则血瘀滞阻，不能贯脉荣肤润肌，故面色晦滞，口唇青紫，指甲发绀，脉象细涩或结代。心阳气虚、肺、脾、肾三脏亦虚，故呼吸气促，卧床不起，下肢微肿，小便短少。

人参、炮附子、黄芪、五味子大补元气，回阳强心，敛汗益阴；桃红四物汤合丹参活血化瘀，补血通脉。

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胸痹心痛分那些类型？如何辨证论治？

1．辨证要点

（1）辨疼痛发生的部位：局限于胸膺部位，多为气滞或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹、甚至手臂、手指者，为虚损已显，邪阻已著；胸痛彻背，背痛彻心，多为寒凝心脉或阳气暴脱。

（2）辨病性：年壮初痛者多实证，应辨别属痰浊、阴寒、瘀血；久病年老者多虚证，应辨别属气虚、阴虚、阳虚。

2．治疗原则本病为本虚标实，虚实夹杂，急则治其标，缓则治其本，或标本兼顾。

3．应急措施急性发作时可选择以下药物；心痛舒喷雾剂，对准舌下，每次喷雾1～2下；速效救心丸10～15粒，舌下含服；麝香保心丸3～5粒，舌下含服；川芎嗪注射液120～160mg加入5％葡萄糖注射液250～500ml静脉滴注；复方丹参注射液12～20ml加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注；参麦注射液40ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml静脉滴注。

4．分证论治

（1）心血瘀阻

主证：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁；舌质紫黯，脉象沉涩。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：地奥心血康胶囊，每次200mg，3／d，连服2周后改为每次100mg，3／d；或复方丹参滴丸，每次3片，3／d。

方用血府逐瘀汤加减。当归12g，生地黄10g，赤芍12g，川芎12g，牛膝12g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，枳壳10g，甘草6g，桔梗6g。

（2）阴寒凝结

主证：胸痛彻背，喘不得卧，遇寒加剧，得暖痛减，面色苍白，四末欠温；舌淡，苔薄自，脉弦紧。

治法：辛温通阳，开痹散寒。

方药：麝香保心丸，每次1～2粒，3／d。

方用枳实薤白桂枝汤加减。药用薤白10g，枳实10g，桂枝10g，炮附子10g，细辛3g，干姜6g。

（3）痰浊壅塞

主证：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴寒天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咳吐痰涎；苔白腻或自滑，脉滑。

治法：通阳泻浊，豁痰开结。

方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。药用瓜蒌15g，半夏10g，薤白10g，石菖蒲10g，枳实10g，厚朴10g。

（4）气阴两虚

主证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚；舌偏红或齿痕，脉细弱无力或结代。

治法：益气养阴，活血通络。

方药：补心气口服液，每次1支（10m1），3／d，4周为1个疗程；或滋心阴口服液，每次1支（10m1），3／d，4周为1个疗程。

方用生脉散合人参养荣汤加减。药用人参10g，麦冬10g，五味子10g，黄芪15g，白术10g，茯苓15g，甘草6g，当归10g，白芍15g，桂枝6g。

（5）心肾阴虚

主证：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣，头晕；舌红，无苔或有剥裂，脉细数或结代。

治法：滋阴益肾，养心安神。

方药：左归饮加减。药用熟地黄10g，山茱萸10g，枸杞子10g，淮山药15g，茯苓15g，甘草6g。

（6）阳气虚衰

主证：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰酸，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡自或紫黯，脉沉细或沉微欲绝。

治法：益气温阳，活血通络。

方药：参附汤合右归饮加减。药用人参10g，附子10g，肉桂6g，熟地黄12g，山茱萸12g，山药15g，枸杞子12g，当归10g，杜仲10g。

若出现心阳欲脱之危候，急用参附注射液回阳救逆，每次10～20ml，加入5％葡萄糖注射液250～500ml静脉滴注。

5．针灸疗法主穴心俞、厥阴俞。每次取主穴一对或一侧，不留针，1／d，12～15日为1个疗程，疗程间休息3～5d。虚寒者配内关、通里穴，针后加灸，寒重时加灸肺俞、风门穴，肢冷重时加灸气海或关元穴；痰浊者配巨阙、膻中、郄门、太渊、丰隆穴，针用泻法；瘀血者配膻中、巨阙、膈俞、阴郄穴，针用泻法。

【预防】注意避免寒冷刺激；注意养性怡情，避免精神刺激；饮食起居有节，不可劳累或暴饮暴食及过食肥甘厚味，禁烟酒等刺激性食物；久病年迈应加强体育锻炼。

如何治疗心无力

　　您好，中医辨证分型治疗：

　　（1）气虚血瘀：
　　证候：心痛时轻时重，以隐痛为主，遇劳则发，乏力气短，心悸，自汗懒言，苔薄白，舌质暗淡，胖有齿痕，脉弱无力。
　　治法：益气活血止痛。
　　方药：心梗合剂或人参养荣汤
　　人参养荣汤：党参，当归、白芍、地黄、茯苓、白术、黄芪、肉桂、五味子、远志、甘草。心梗合剂：党参、黄芪、黄精、丹参、赤芍、郁金、陈皮。加减：兼脾气虚者，可见腹胀便溏，食后胀满等症，上方加茯苓、白术等。兼肾气不足者，常见腰酸腿软，夜尿频，则可加用补骨脂、菟丝子、益智仁等。兼阴虚者，常见虚烦不眠，五心烦热，舌红少苔，或为苔中剥脱者，以生脉散全方，加丹皮、地骨皮。
　　（2）胸阳痹阻型：
　　证候：心痛甚，痛如椎刺，或如刀割，胸痛彻背，遇寒加重，伴有畏寒肢冷，乏力自汗，气短心悸，甚则喘咳不卧，吐白色泡沫痰，苔薄白或白腻，舌淡体胖有齿痕，脉沉迟无力。
　　治法：宣痹通阳，散寒化饮。
　　方药：轻者予栝篓在白半夏汤；重则用栝篓薤白白酒汤，用薤白、栝篓、半夏、丹参、赤芍、桂枝、白酒。也可用中医研究院西苑医院研制的宽胸丸，药物有荜拔、细辛、檀香，冰片、良姜、元胡。疗效可达94.7％。加减：兼肾阳虚，心悸头晕，腰酸腿软，夜尿多，脉迟者，加用补骨脂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉等。若肾阳虚水饮不化，外溢肌肤而见水肿者，真武汤合五苓散合方，以温阳利水；若水饮上泛心肺，而出现心动悸，喘咳不得卧，咳吐白色泡沫痰者，予乌头赤石脂丸合五苓散，加白果、苏梗、苏子、枣仁。若阳气虚衰，短气汗出如珠，面色苍白，精神疲惫，全身湿冷，四肢不温，脉微欲绝，应予参附汤或参附汤与右归饮合方（人参、附子、肉桂、山萸肉、枸杞、杜仲、熟地），以回阳救逆固脱。
　　（3）气滞血瘀：
　　证候：左胸刺痛，部位固定不移，入夜更甚，伴两胁胀痛，胸闷不舒，常太息，时而烦躁欲哭，心悸不宁，苔薄白，舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉涩，或弦涩。
　　治法：活血化瘀，通络止痛。
　　方药：血府逐瘀汤加减。用当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳。加减：若疼痛轻者，可予丹参饮。若疼甚者酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛。若因肝郁化火者，可酌加丹皮、栀子。若为女性七七肝始衰，因肝失儒养，而致肝失疏泻者，当以逍遥散加桃仁、红花、郁金等。
　　（4）阴虚血阻：
　　证候：心痛时轻时重，呈隐痛伴憋闷。劳则加重。伴随症有头晕目眩，腰酸腿软，五心烦热，午后潮热，虚烦不眠，舌暗红，或有瘀斑，苔少或剥脱，脉沉红弦。
　　治法：育阴活血，通脉止痛。
　　方药：左归饮合通幽汤，用熟地、山芋肉、枸杞、茯苓、山药、甘草、生地黄、桃仁、红花、当归。加减：若心痛并且虚热甚为明显者，当上方加丹皮、知母、鳖甲、地骨皮等药。若头晕目眩，耳鸣如蝉者，上方加夏枯草、龙骨、牡蛎等，兼心悸加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁以养心安神。
　　（5）湿热阻遏：
　　证候：胸闷痛，甚则胸痛彻背，伴院腹胀满不适，食欲欠佳，重则恶心、呕吐，体形肥胖，舌暗红，苔黄厚腻，脉滑数。
　　治法：化湿清热，宣痹通脉。
　　方药：小陷胸汤加味。用栝篓。半夏、黄连、丹参、赤芍、鸡血藤、郁金、枳壳。加减：若兼胸院满闷，咳吐黄痰者，可予温胆汤加黄芩、桑白皮。伴便秘者加酒军。体质稍差者加全栝篓，或熟军。
　　希望能够对您有所帮助！！！！

我妈今年48岁，最近经常胸闷'胸疼'上不来气'尤其是干活之后，去医院检查胸ct,检查心脏都没问题，怎么回事

从病情描述看，应该属于中医所说的“胸痹”轻度症状。
关于胸痹的叙述如下：
病因病机
年迈体虚—>肾阳虚衰，肾阴不足—>心气不足，心阳不振，心阴亏虚，脉道失润；
饮食不当—>伤脾生痰—>痰浊阻络
情志失调—>忧思伤脾，郁怒伤肝—>痰瘀交阻，气滞痰阻
寒邪内侵—>寒凝气滞—>胸阳不展—>心脉痹阻—>胸痹心痛—>厥脱
辨证要点
1）辨疼痛性质
气滞—闷重痛轻，伴胸胁胀满，善太息
痰浊—天阴加重，痰多苔腻
血瘀—刺痛不移，夜间多发，舌质紫暗，瘀斑
寒凝—绞痛，遇冷而发，畏寒肢冷
心阴不足—灼痛，兼心悸，眩晕，烦热，口干盗汗
心气不足—隐痛而闷，劳累而发，伴心慌气短乏力
2）辨疼痛程度
轻—疼痛持续时间短暂，偶发或遇劳而发，休息、服药可止。
重—疼痛持续不止，频发，休息、服药不止。
危—疼痛持续数小时，服药不止，甚至数日不休。
分证论治
1） 寒凝心脉
症状：心痛如绞，心痛彻背，背痛彻心，形寒肢冷，冷汗自出，心悸气短，感寒而发；
舌脉：舌淡，苔薄白，脉沉紧；
治法：祛寒活血，宣痹通阳
方药：当归四逆汤；阴寒极盛者，用乌头赤石脂丸。
2）气滞心胸
症状：心胸满闷，隐痛阵作，痛无定处，善太息，脘腹胀闷，嗳气得舒，情志诱发；
舌脉：苔薄，脉细弦；
治法：疏调气机，和血舒脉
方药：柴胡疏肝散。气滞湿阻，合丹参饮；气郁化火，丹栀逍遥散；气滞血瘀，合失笑散。
3）痰浊闭阻
症状：胸闷重而痛轻，肥胖，痰多气短，倦怠乏力，纳呆便溏，阴雨天易发。
舌脉：苔白腻，脉滑。
治法：通阳泄浊，豁痰开结
方药：栝蒌薤白半夏汤加味（栝蒌、薤白、半夏 、厚朴、枳实、桂枝、茯苓、甘草、干姜、细辛）。痰郁化热，黄连温胆汤；痰瘀交阻，合桃红四物汤
4）瘀血痹阻
症状：心痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，彻背彻心，或结代促，夜间多发；胸闷心悸，怒则加重。
舌脉：舌暗或有瘀斑，舌下瘀筋；苔薄，脉弦涩。
治法：活血化瘀，通脉止痛
方药：血府逐瘀汤（胶囊）。血瘀气滞并重，加沉香、檀香、筚拨；阳虚血瘀，加人参、附子、肉桂。
5）心气不足
症状：隐痛阵作，胸闷气短，心悸，倦怠乏力，神疲懒言，面白汗出，动则尤甚。
舌脉：舌淡胖，边有齿印，苔薄白，脉细或结代。
治法：补养心气，鼓动心脉
方药：保元汤合甘麦大枣汤（人参、黄芪、甘草、肉桂、麦冬、大枣）。心脾两虚，养心汤；气阴两虚，生脉散加味。
6）心阴亏损
症状：心痛时作，灼痛或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，潮热盗汗，口干。
舌脉：舌红少津，苔少或剥，脉细数或结代。
治法：滋阴清热，活血养心
方药：天王补心丹。阴虚火旺，酸枣仁汤合黄连阿胶汤；心悸怔忡，炙甘草汤；心肾阴虚，左归饮。
7）心阳不振
症状：胸闷而痛，心悸气短，神疲怯寒，面白肢冷，汗出肢肿，动则更甚。
舌脉：舌淡胖，苔白腻，脉沉细迟。
治法：补益阳气，温振心阳
方药：参附汤合桂枝甘草汤（人参、附子、桂枝、甘草）。心肾阳虚，合肾气丸；阳虚水泛、水气凌心，真武汤；虚阳欲脱，四逆加人参汤、参附龙牡汤。

你描述的病情还不很清楚，请对照一下这7种证型。还有，48岁处于更年期，也容易出现胸痹症状，但也可以参照上述证型辨证论治。还有一点要记住，这个年龄要“管好嘴（少荤多素），用好腿（适量运动）”。
西医只盯住心脏，中医更多关注五脏六腑的平衡，找中医看，不过可悲的是现在真正的纯中医难找了。

四物汤和桃红四物汤

第二节　补血剂

补血剂，适用于血虚之证。代表方如四物汤、当归补血汤、归脾汤等。

四物汤

《仙授理伤续断秘方》

【组成】白芍药（9g）　川当归（9g）　熟地黄（12g）　川芎（6g），各等分

【用法】每服三钱，水盏半，煎至七分，空心热服（现代用法：水煎服）。

【功用】补血调血。

【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，或妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。

【证治机理】本证乃营血亏虚，冲任虚损，血行不畅所致。营血不足，不能上荣，故头晕目眩。心主血，藏神，其华在面；肝藏血，藏魂，其华在爪。心肝血虚则心悸失眠，面色唇甲无华；妇人肝血不足，冲任虚损，加之血行不畅，故月经量少甚或闭经，脐腹疼痛。脉细弦或细涩，为营血亏虚、血行不畅之象。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。

【方解】方中熟地甘温味厚，入肝肾，质润滋腻，为滋阴补血之要药，用为君药。当归补血和血，与熟地相伍，既增补血之力，又行营血之滞，为臣药。白芍养血敛阴，柔肝缓急，与地、归相协则滋阴补血之力更著，又可缓急止痛；川芎活血行气，与当归相协则行血之力益彰，又使诸药补血而不滞血，二药共为佐药。四药合用，共成补血调血之功。

《仙授理伤续断秘方》以本方治疗外伤瘀血作痛，《太平惠民和剂局方》用本方治疗妇人诸疾。是方以熟地厚润滋腻之性为生营血之“基”，伍当归和血入心则“变化而赤是谓血”，又取白芍酸敛入肝而使所生之血藏于肝，更借川芎辛行之长而使营血畅于周身。此虽属“线性”取类之描绘，确可品悟前人精妙配伍之神韵，遂后世皆谓本方乃补血调血之基础方。

【配伍特点】阴柔辛甘相伍，补中寓行，补血不滞血，行血不伤血。

【运用】本方原治外伤瘀血作痛，后用治妇人诸疾，今多作补血调血之基础方。以头晕心悸，面色、唇爪无华，舌淡，脉细为辨证要点。

原方四药各用等分，意在补血调血并行，主治“伤重，肠内有瘀血者”。然后世多以四物汤为补血之剂，重用熟地黄以增强滋补营血之功；少用川芎，取其活血化瘀，意在补而不滞。《蒲辅周医疗经验》云：“此方为一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍为赤芍；血热者，改熟地为生地。川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的两倍。”此则亦可窥“方之精，变也”之一斑。

【附方】

1.胶艾汤（《金匮要略》，又名芎归胶艾汤）

芎?　阿胶　甘草各二两（各6g）　艾叶　当归各三两（各9g）　芍药四两（12g）　干地黄四两（12g）　以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶令消尽，温服一升，日三服，不瘥，更作。

功用：养血止血，调经安胎。主治：妇人冲任虚损，血虚有寒证。症见崩漏下血，月经过多，淋漓不止；产后或流产损伤冲任，下血不绝；或妊娠下血，腹中疼痛。

2.圣愈汤（《医宗金鉴》）

熟地七钱五分（20g）　白芍酒拌，七钱五分（15g）　川芎七钱五分（8g）　人参七钱五分（15g）　当归酒洗，五钱（15g）　黄芪炙，五钱（15g）　水煎服。功用：益气，补血，摄血。主治：妇女月经先期而至，量多色淡，精神倦怠，四肢乏力。

3.桃红四物汤（《医垒元戎》录自《玉机微义》，原名加味四物汤）

即四物汤加桃仁（9g）　红花（6g）（原著本方无用量）　水煎服。功用：养血活血。主治：血虚兼血瘀证。症见妇女经期超前，血多有块，色紫稠黏，腹痛等。

4.补肝汤（《医学六要》）

当归　生地　芍药　川芎　酸枣仁　木瓜　甘草（各10g）（原著本方无用量）　水煎服。功用：养血柔肝，活血调经。主治：肝血不足。症见头目眩晕，少寐，月经量少，以及血不养筋，肢体麻木，小腿转筋。

【鉴别】胶艾汤、圣愈汤、桃红四物汤、补肝汤均由四物汤加味而成，属补血调血之剂。胶艾汤较四物汤多阿胶、艾叶、甘草，侧重于养血止血、调经安胎，主治妇女冲任虚损、崩漏下血及胎动不安之证；圣愈汤是四物汤加人参、黄芪而成，侧重于补气摄血，适用于妇女气血亏虚、气不摄血之月经先期、量多色淡之证，实为气血双补剂；桃红四物汤是在四物汤的基础上加桃仁、红花，因此偏重于活血化瘀，适用于血瘀诸症；补肝汤是四物汤又加酸枣仁、木瓜、甘草，故又有养血安神及舒筋缓急之效，适用于血虚所致少寐或肢麻转筋之症。

【方论选录】血不足者，此方调之。气、血，人身之二仪也。天地之道，阳常有余，阴常不足，人与天地相似，故阴血难成而易亏。是方也，当归、芍药、地黄，味厚者也，味厚为阴中之阴，故能生血；川芎味薄而气清，为阴中之阳，故能行血中之气……若上下失血太多，气息几微之际，则四物禁勿与之。所以然者，四物皆阴，阴者天地闭塞之令，非所以生万物者也，故曰禁勿与之。（吴昆《医方考》卷三）

【医案举例】汪石山治一妇，产后未经满月，怒气，血流如水，三日方止。随又劳苦，四肢无力，睡而汗出，日晡潮热，口干，五心如炙。诸医皆用柴、芩、薄荷之类，其热愈炽。诊其脉弦大无力，此蓐劳也。以四物汤一两，入胡黄连、秦艽、青蒿各五分，数服热退身凉。后以黄连八珍丸一料而安。（《古今医案》卷九）

【方歌】四物地芍与归芎，血家百病此方通，八珍合入四君子，气血双疗功独崇，再加黄芪与肉桂，十全大补补方雄。

四物汤

凡伤重肠内有瘀血者用此。

白芍药? ? 川当归? ? 熟地黄? ? 川芎

上等分，每服三钱。水一盏半，煎至七分，空心热服。

理血之剂

《元戎》加味四物汤：治瘀血腰痛。

本方加桃仁、红花。

按：此厥阴例药也。