苓桂术甘汤加味治疗脾虚不运,水饮不化,心肺阻遏

苓桂术甘汤加味治疗脾虚不运,水饮不化,心肺阻遏

脾虚停饮遏心肺，喘息气短胸满支。心悸食少便溏薄，四肢浮肿面苍白。唇色青紫舌淡润，脉沉弦滑苔白腻。温阳运脾化水饮，苓桂术甘加味宜。党参桂枝炙甘草，白术茯苓附丹参。喘甚加姜细辛味，气虚龙眼肉黄芪。浮肿严重小便少，猪苓泽泻防苡仁。

方药：

苓桂术甘汤加味：

党参15g 桂枝10g 炙甘草9g 白术10g 茯苓皮30g 丹参12g 炮附子9g

注：脾虚不运，水饮不化，停于心下，支撑胸膈，心肺阻遏，故喘息气短，胸胁支满，心悸心慌。水饮内停，营卫不运，气血不能上荣，故面色苍白，唇色青紫。脾阳不振，无权运化水饮，水饮泛溢，故四肢浮肿，食少便溏，苔白腻，脉沉弦滑。

桂枝温通阳气，散饮行水；党参，茯苓，白术，甘草补脾益气，运水消喘；附子，丹参温肾资脾，活血祛瘀。

喘甚，可加干姜6g，细辛4g，五味子10g。气虚甚者，加龙眼肉15g，黄芪20g。浮肿甚，小便少，加猪苓10g，泽泻10g，防风9g，苡仁30g。

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2022-4-30剂而愈的疗效——经方治疗反复头晕案，简谈苓桂术甘汤

黄某，女性，48岁

就诊时间：2017.05.27

头晕12天，患者12天前出现头晕，头晕眼花，无恶心呕吐，无天旋地转，无肢体偏瘫，坐在床上，在当地查头颅MRI未见异常，输液八天治疗后症状未见好转，依头晕。

刻诊：头晕，头重，无恶寒发热，无口干口苦，无胸胁胀满，无心烦，二便正常，饮食尚可，面色黑，有水斑，舌淡苔白腻，脉沉细。

茯苓30g，桂枝15g，苍术30g，甘草6g，半夏12g，厚朴12g，生姜10g，草果10g，佩兰10g，藿香10g，天麻25g，防风10g

四剂，日一剂，水煎服。

此患者可辩的阳性症状不多，但患者的面色，舌脉来看不难看出，水饮为患，脸上为水斑，为苓桂术甘汤适应症，水湿滞于中焦，开中焦水湿，加佩兰，藿香，草果祛中焦之湿。

四剂服用后症状明显好转，继续服用肾气丸调理而愈。

今天一头晕患者进来。

主诉：头晕15天

现病史：15天前出现头晕，无天旋地转，无恶心呕吐，在当地治疗静滴天麻针、口服中药后症状未见好转。

刻下：头晕，晕沉感，无恶寒怕冷，无鼻塞流涕，无咳嗽，有痰，耳鸣，胸闷，无胸胁胀痛，纳可，夜寐可，大便偏烂，脉沉细。

我：师弟，你这个病人六经辨证你是如何考虑的？

师弟：患者头晕，耳鸣，有少阳证，大便烂，胸闷，舌胖大，脉沉细，为太阴病里虚寒，所以考虑少阳太阴合病。

我：你在考虑看看？少阳的辨别是否明确？

师弟：头晕，耳鸣不是少阳病吗？

我：六经辨证居于整体的辨证，耳鸣，头晕不能就两个症状诊断为少阳病。

1、主提纲

263、少阳之为病，口苦，咽，干目眩也。

热郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，势必上迫头脑，则口苦、咽干、目眩，乃是自然反应，故凡病见有口苦、咽干、目眩者，即可判定为少阳病，也即半表半里阳证。

少阳外连于表，内连于里，主持枢机，其气游走于上中下三焦，发病后可波及表里，内外。

2.辅助提纲

264、少阳中风，两耳无所闻，目赤胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

265、伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。

97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿mò嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

我：六经辨证分析：患者头晕，胸闷，耳鸣，脉沉细，为在里的虚寒证，排除了表症，半表半里证，考虑太阴病，水饮上逆清窍，凊阳不升，浊阴不降。

病位：在里

病性：虚证

病势：缓

六经辨证：太阴病

病机：里虚寒水饮不化，水饮蒙蔽清窍，清阳不升，浊阴不降，而头晕耳鸣，饮停中焦，胸阳不展而胸闷，水湿下而大便烂。

拟方：

茯苓 30g,桂枝 20g,生白术 15g,甘草 6g,泽泻 24g,天麻 30g

中药5付,每天一剂,水煎,口服。

《金匮要略》心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

《伤寒论》伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

苓桂术甘汤为治疗太阳太阴合病常用方剂，能够快速缓解患者的症状。

仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮，健脾利水。

本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。

桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合黄某，女性，48岁

就诊时间：2017.05.27

头晕12天，患者12天前出现头晕，头晕眼花，无恶心呕吐，无天旋地转，无肢体偏瘫，坐在床上，在当地查头颅MRI未见异常，输液八天治疗后症状未见好转，依头晕。

刻诊：头晕，头重，无恶寒发热，无口干口苦，无胸胁胀满，无心烦，二便正常，饮食尚可，面色黑，有水斑，舌淡苔白腻，脉沉细。

茯苓30g，桂枝15g，苍术30g，甘草6g，半夏12g，厚朴12g，生姜10g，草果10g，佩兰10g，藿香10g，天麻25g，防风10g

四剂，日一剂，水煎服。

此患者可辩的阳性症状不多，但患者的面色，舌脉来看不难看出，水饮为患，脸上为水斑，为苓桂术甘汤适应症，水湿滞于中焦，开中焦水湿，加佩兰，藿香，草果祛中焦之湿。

四剂服用后症状明显好转，继续服用肾气丸调理而愈。

今天一头晕患者进来。

主诉：头晕15天

现病史：15天前出现头晕，无天旋地转，无恶心呕吐，在当地治疗静滴天麻针、口服中药后症状未见好转。

刻下：头晕，晕沉感，无恶寒怕冷，无鼻塞流涕，无咳嗽，有痰，耳鸣，胸闷，无胸胁胀痛，纳可，夜寐可，大便偏烂，脉沉细。

我：师弟，你这个病人六经辨证你是如何考虑的？

师弟：患者头晕，耳鸣，有少阳证，大便烂，胸闷，舌胖大，脉沉细，为太阴病里虚寒，所以考虑少阳太阴合病。

我：你在考虑看看？少阳的辨别是否明确？

师弟：头晕，耳鸣不是少阳病吗？

我：六经辨证居于整体的辨证，耳鸣，头晕不能就两个症状诊断为少阳病。

1、主提纲

263、少阳之为病，口苦，咽，干目眩也。

热郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，势必上迫头脑，则口苦、咽干、目眩，乃是自然反应，故凡病见有口苦、咽干、目眩者，即可判定为少阳病，也即半表半里阳证。

少阳外连于表，内连于里，主持枢机，其气游走于上中下三焦，发病后可波及表里，内外。

2.辅助提纲

264、少阳中风，两耳无所闻，目赤胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

265、伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。

97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿mò嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

我：六经辨证分析：患者头晕，胸闷，耳鸣，脉沉细，为在里的虚寒证，排除了表症，半表半里证，考虑太阴病，水饮上逆清窍，凊阳不升，浊阴不降。

病位：在里

病性：虚证

病势：缓

六经辨证：太阴病

病机：里虚寒水饮不化，水饮蒙蔽清窍，清阳不升，浊阴不降，而头晕耳鸣，饮停中焦，胸阳不展而胸闷，水湿下而大便烂。

拟方：

茯苓 30g,桂枝 20g,生白术 15g,甘草 6g,泽泻 24g,天麻 30g

中药5付,每天一剂,水煎,口服。

《金匮要略》心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

《伤寒论》伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

苓桂术甘汤为治疗太阳太阴合病常用方剂，能够快速缓解患者的症状。

仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮，健脾利水。

本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。

桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。

苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。

白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。

炙甘草用于本方，其用有三：

一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；

二可合白术益气健脾，崇土以利制水；

三可调和诸药，功兼佐使之用。

配伍特点

四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。

我在临床中运用苓桂术甘汤机会比较多，疗效甚好，只要有水湿代谢障碍，湿滞内停，中为阻滞中焦，上而蒙蔽清窍，清阳不展，清阳不升，抓住舌胖大，或有齿痕，苔白或腻，都可以使用。

苓桂术甘汤起到拔阴见阳，太阳一出，阴霾自散。

《金匮要略》泽泻汤：治心下有支饮，其人苦冒眩：泽泻五两，白术二两。上二味，以水二升，煮取一升，分温服。

在《本经》：泽泻主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。在也是重用泽泻。

治疗眩晕，考虑痰浊引起的，我喜欢用这首方子加减，很少没有效果的。

其中，这里需要注意的是泽泻，泽泻这个药我比较喜欢用，在五苓散中我也常重用。

没有头晕了，还要综合调理一下身体，看了舌脉为脾虚水湿，还是从脾胃入手。

一，健脾化湿可以用茯苓，淮山，芡实，炒薏米，白扁豆，等这些食疗之品，性不偏，能起到健脾化湿作用。

二，要动起来，就是发挥阳动的作用，阳主升主化，阳化气，阳能化水湿，今天画了津液在体内代谢图，津液代谢跟五脏密切相关，如无阳，津液停滞，水湿不能运化，影响五脏六俯功能。

所以动能升阳，调整体内津液的代谢，津液代谢无非就是汗，尿液，大便，而我们现在很多人已经丧失了出汗的能力，反正每天都在冬天里，开车空调，办公室空调，回家空调，整个夏天可能也出不了多少汗。

所以，汗，很重要，无论你用什么方式，站桩也罢，静坐也罢，快走也罢，健身也罢，都需要给水湿一个排泄的通道。

零基础经方学习社群：

我也来分享最近的一个医案：患者女，40岁，咳嗽咳痰鼻塞一月余。

一个多月前开始出现咳嗽咳痰，痰不多，色白，鼻塞流鼻涕，曾服用小青龙汤加减效果不明显，迁延不愈近一月余。

刻诊：鼻塞，流鼻涕，怕风怕冷明显，无汗，比别人要多穿厚衣服，偶头晕，咳痰色偏黄，痰多，咽痒口干明显，无口苦，偶感两侧胸胁部不适，颈项部稍有拘紧感，胃纳尚可，小便偏黄大便正常，舌淡红苔白微黄，脉浮数。

辩证为太阳阳明合病，俗称寒包火。处以：大青龙汤加排脓散 加葛根 前胡 柴胡 黄芩 3剂。

患者服药1剂后诉全身微汗出，鼻子通气了，头脑比之前任何时候都清醒，而且感觉腰围比之前廋了一圈，痰容易咳出。

3剂后，患者自诉胸胁部不适没有了，脖子也舒服，鼻子通气了，咳嗽咳痰也基本好转。

患者自诉经方太神奇了，感冒好了，自己好像也瘦了一圈。

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