柴葛解肌汤方歌,功效与作用

　柴葛解肌汤

出自《伤寒六书》

【组成】　柴胡(6g)　 干葛(9g) 甘草(3g) 黄芩(6g) 羌活(3g) 白芷(3g) 芍药(6g)　 桔梗(3g)(原书未著用量)

【用法】　水二钟，加生姜三片，大枣二枚，槌法加石膏末一钱(3g)，煎之热服(现代用法：加生姜3片，大枣2枚，石膏12 g，水煎温服)。

【功用】　解肌清热。

【主治] 　外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

【方歌】：

陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张；芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。

【方解】　本方所治证候乃太阳风寒未解，而又化热入里。外感风寒，本应恶寒较甚，而此恶寒渐轻，身热增盛者，为寒郁肌腠化热所致。因表寒未解，故恶寒仍在，并见头痛、无汗等症。阳明经脉起于鼻两侧，上行至鼻根部，经眼眶下行;少阳经脉行于耳后，进入耳中，出于耳前，并行至面颊部，到达眶下部。入里之热初犯阳明、少阳，故目疼鼻干，眼眶痛，咽干耳聋。热扰心神，则见心烦不眠;脉浮而微洪是外有表邪，里有热邪之佐证。此证乃太阳风寒未解，郁而化热，渐次传入阳明，波及少阳，故属三阳合病。治宜辛凉解肌，兼清里热。方以葛根、柴胡为君。葛根味辛性凉，辛能外透肌热，凉能内清郁热;柴胡味辛性寒，既为“解肌要药”(《明医指掌》卷1)，且有疏畅气机之功，又可助郁热外泄。羌活、白芷助君药辛散发表，并止诸痛。黄芩、石膏清泄里热。四药俱为臣药。其中葛根配白芷、石膏，清透阳明之邪热;柴胡配黄芩，透解少阳之邪热;羌活发散太阳之风寒，如此配合，三阳兼治，治阳明为主。桔梗宣畅肺气以利解表;白芍、大枣敛阴养血，防止疏散太过而伤阴;生姜发散风寒，均为佐药。甘草调药性而为使药。诸药相配，共成辛凉解肌，兼清里热之剂。

本方的配伍特点是：温清并用，侧重于辛凉清热;表里同治，侧重于疏泄透散。它和一般辛凉解表以治风热表证之方，当有区别。

【运用】

1.辨证要点：本方是治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方。临床应用以发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪为辨证要点。若太阳表邪未入里者，不宜用本方，恐其引邪入里;若里热而见阳明腑实证(大便秘结不通)者，亦不宜用。

2.加减法：若无汗而恶寒甚者，可去黄芩，加麻黄增强发散表寒之力，值夏秋可以苏叶代之;热邪伤津而见口渴者，宜加天花粉、知母以清热生津;恶寒不明显而里热较甚，发热重，烦躁，舌质偏红，宜加银花、连翘，并重用石膏以加强清热之功。

3.现代运用：本方常用于感冒、流行性感冒、牙龈炎、急性结膜炎等属外感风寒，邪郁化热者。

【附方】

柴葛解肌汤(《医学心悟》) 柴胡一钱二分(6g) 葛根一钱五分(6g)　 黄芩一钱五分(6g)　赤芍一钱(6g)　甘草五分(3g)　知母一钱(5g) 生地二钱(9g) 丹皮一钱五分(3g)　 贝母一钱(6g)　水煎服。心烦加淡竹叶十片(3g);谵语加石膏三钱(12g)。功用：解肌清热。主治：外感风热，里热亦盛证。不恶寒而口渴，舌苔黄，脉浮散。

此方比陶氏柴葛解肌汤少羌、芷、桔，是因不恶寒无需多用升散发表之品，且羌、芷皆辛温香燥，见症已有口渴，故减去。再者，虽去石膏，但配入知、贝、丹、地，不仅清热，还能滋阴。若见谵语，则其力不逮，故又加入石膏。可知程氏方重在清里，陶氏方重在解肌，是两方同中之异。

　【文献摘要】

　　1.原书主治

《伤寒六书》卷3： “治足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病，其正阳明腑病，别有治法。”

2.方论选录

张秉成《成方便读》卷1：“治三阳合病，风邪外客，表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表，如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者，内必郁而为热，热则必伤阴，故以石膏、黄芩清其热，芍药、甘草护其阴，桔梗能升能降，可导可宣，使内外不留余蕴耳。用姜、枣者，亦不过藉其和营卫，致津液，通表里，而邪去正安也。”

【临床报道】

柴葛解肌汤对发热性疾病属二阳合病或三阳合病者，多有佳效。吴氏将84例病毒感染性发热随机分为治疗组(本方去芍药、桔梗，加板蓝根、重楼)和对照组(病毒唑、抗病毒口服液)。 治疗组42例，初诊体温38.3℃～40℃; 对照组42例，初诊体温38.1℃～40℃。诊断标准为恶寒发热，口苦口渴，眩晕，头身疼痛，项背强痛，胸闷，便秘，舌红苔黄或腻，脉弦滑或滑数;腋窝体温测定≥38℃。排除慢性病的发热。结果：治疗组2天内退热至正常者22例(52.4%)，5天内退热至正常者19例(45.2%)，8天内体温未降至正常者1例(2.4%)，治愈率97.6%。对照组2天内退热至正常者11例(26.2%)，5天内退热至正常者21例(50%)，8天内体温未降至正常者10例(23.8%)，治愈率76.2%。经统计学处理(X2检验)，两组2天内退热率与治疗率差异均非常显著(P

柴葛解肌汤对流行性感冒辨证属外寒内热者，效果颇满意。杨氏选择初发(病程在一天内)症状和体征较为一致的流感病例206例，随机分为治疗组(柴葛解肌汤加味)101例，对照组(病毒唑、清开灵、百服灵等以及对症治疗)105例。206例中，发热191例(93%)，全身疼痛181例(88%)，畏寒164例(80%)，咽痛103例(50%)，咳嗽53例(26%)。疗效标准：服药后24小时、48小时、72小时内完全退热和临床症状改善者分别判为显效、有效和无效。结果：治疗组101例中，显效88例，占87%，有效9例，占9%，无效4例，占4%;对照组105例中，显效18例，占17%，有效39例，占37%，无效48例，占46%。经显著性检测，P

【实验研究】

小鼠热板法实验发现，小鼠口饲13.5g/kg柴葛解肌汤后60分钟，痛阈值提高48.4%;90分钟后，提高74.2%，表明本方有较好的镇痛作用。[沈映君，等.解表方药研究的思路与实践，中医杂志.1992;(5):51]