金匮肾气丸的功效与作用,肾气丸的临床应用

金匮肾气丸方剂原载于张仲景的《金匮要略》，是历来治肾的祖方。

【组成】干地黄八两(240g)　薯蓣(即山药)　山茱萸各四两(各120g)　泽泻 茯苓　牡丹皮各三两(各90g )　桂枝　附子炮各一两(各30g)

【用法】上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服。现代用法：将药物混合研细，炼蜜和丸，每丸重9克，早、晚各服1丸，温开水送下。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服。现代尚有片剂、口服液等剂型。

【功效与作用】本方具有温化肾气、温补肾阳的功能，主治因肾阳不足之腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，烦热不得卧而反倚息，小便不利或小便过多，阳痿精冷，舌质淡而胖，脉虚弱，尺部沉微，以及痰饮、消渴、脚气等症。归纳起来有三，即：一为肾虚，二为阳气不足，三为水液失调。

金匮肾气丸是为肾阴阳两虚、肾阳虚偏重者而设。肾阳虚者得之，可收“阴中求阳之效”，肾阴阳两虚者得之，则有阴阳并补之功。肾气丸中用六味地黄丸滋补肝肾之阴，用附子、肉桂壮肾中之阳，用阴中求阳之法，以达到温补肾阳之目的，“阳得阴助而生化无穷”，体现了“少火生气”的中医理论，也说明本方意在徐生肾气，而不为速壮肾阳。

【主治】　肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

现代药理研究显示，本方具有抗衰老、增强免疫、改善微循环、类性激素样作用，对糖、蛋白质、脂肪代谢有改善作用。肾阳不足，辨清可用本方治症的主要病位在肾。其基本病理变化是肾气不足，水液代谢失常。其基本效用是改善水液代谢，调畅小便。应用肾气丸应具备的基本症状是：腰酸脚软，小便不调，舌质淡胖，尺脉沉细。临床多用汤剂，灵活加减。根据中医的传统理论和临床实践，结合现代药理和临床研究，现多用肾气丸加减治疗糖尿病、甲状腺功能低下、性功能障碍、更年期综合征、腰痛、前列腺增生、慢性肾炎、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、慢性肺心病、复发性口腔溃疡等属肾阳不足者。注意如有咽干、口燥、潮热、盗汗、舌红苔少等肾阴不足、虚火上炎症状者不宜服用。

【方解】 本方治证皆由肾阳虚，命门之火不足所致。腰为肾府，肾为先天之本，内寓命门真火，为人体阳气之根，命门火衰，温化失常，百病丛生。肾阳不足，不能温养下焦，故腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急;肾阳虚弱，不能化气利水，水停于内，则小便不利，少腹拘急，甚或转胞;肾阳亏虚不能蒸化水液，水液直趋下焦，津不上承，故消渴，小便反多;肾主水，肾阳虚弱，气化失常，水液失调，留滞为患，可发为水肿、痰饮、脚气等。病症虽多，病机均为肾阳亏虚，命火不足，所以异病同治，治宜补肾助阳为法，即王冰所谓：“益火之源，以消阴翳”之理。

方中附子大辛大热，为温阳诸药之首;桂枝辛甘而温，乃温通阳气要药，二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴，而且肾阳虚一般病程较久，多可由肾阴虚发展而来，若单补阳而不顾阴，则阳无以附，无从发挥温升之能，正如张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”(《类经》卷14)，故重用干地黄滋阴补肾;配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不仅可籍阴中求阳而增补阳之力，而且阳药得阴药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，二者相得益彰。方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。正如柯琴所云：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”(《医宗金鉴·删补名医方论》卷27)。再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮;丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，为制诸阴药可能助湿碍邪之虞，诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸证自除。

本方配伍特点有二：一是补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化;二是少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。由于本方功用主要在于温补肾气，且作丸内服，故名之“肾气丸”。

本文目录

0.1 《医门擥要》中的金匮肾气丸及相关方药 0.2 兰茂《医门覽要》中金匮肾气丸所论治的病症 0.3 临床运用举隅 1 【金匮肾气丸的运用】2 　肾气丸临床新用

《医门擥要》中的金匮肾气丸及相关方药 

兰茂先生学经典而不拘泥于经典，在继承仲景思想的基础上进一步发扬，根据云南地方因素，因人因地制宜，结合自身临床体会，拓展了金匮肾气丸的适用范围。其灵活使用肾气丸的思路在《医门擥要》中有明确记载。按《重订医门擥要》所考证，兰氏《医门覽要》中所提到的金匮汤、肾气汤、肾气丸均为仲景《金匮要略》中所载金匮肾气丸，或是将原方剂型由丸剂改为汤剂而成。而《医门覽要》中所记载的金匮肾气汤组成为：熟地黄半两，白茯苓、泽泻、山茱萸（取肉）、山药（炒）、牡丹皮各一两（去木），官桂（不见火），附子（炮）二个，车前子（酒蒸），川牛膝（去芦，酒浸），即《严氏济生方》中之“加味肾气丸”，又名济生肾气丸，并非为金匮肾气丸原方组成，且相较金匮肾气丸原方的药物剂量也进行了一定调整，可以看做是金匮肾气丸的加减使用。故笔者在整理时并未将其与仲景经方金匮肾气丸相等同，这一点在进一步分析兰氏辨治思想之前必须加以说明。 

兰茂《医门覽要》中金匮肾气丸所论治的病症 

笔者整理了《医门覽要》中与金匮汤、肾气汤、肾气丸相关的病症，其主治的病症有十余种，所含病症包括了上、中、下三焦所属疾病。上焦病症计有：气喘、哮喘、目干疼、目昏、冷泪、头痛、耳鸣；中焦病症计有：吞酸、反胃、噎食、哽食、停食、伤寒有食即吐、类似反胃者；下焦病症计有：肾管阴户痛、痿症、小便多、血肿、血淋、血带、白带而痛、膀胱疼、淋症、小便淋滴。金匮肾气汤主治的病症有：面色赤，心火盛；命门火衰；年老思虑过度；吼喘、气喘、哮喘；反胃、咽食、哽食；淋症；吞酸；脱肛；不禁；横担（瘰疬）等。

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