黄连解毒汤合犀角地黄汤加味治疗口腔溃疡

黄连解毒汤合犀角地黄汤加味治疗口腔溃疡

满口赤烂热毒炽，黄褐痂皮疮面覆。灼热剧痛口渴臭，憎寒壮热便燥秘。舌苔黄厚舌质红，脉象滑数或洪数。清热凉血解热毒，黄连解毒犀地灵。连芩柏栀水牛角，生地丹皮赤芍药。公英地丁野菊花，紫背天葵银花翘。壮热口渴膏花粉，便秘元明生大黄。

方药：

黄连解毒汤合犀角地黄汤加味：

黄连6g 黄芩10g 黄柏10g 栀子10g 水牛角10g 生地15g 丹皮10g 赤芍10g 蒲公英20g 紫花地丁15g 银花20g 连翘10g 野菊花10g 紫背天葵10g

注：热毒炽盛，脉络损伤，故满口赤烂。糜疮表面覆盖黄痂亦为毒热所结。热毒炽盛，无以宣泄，故憎寒壮热，烦躁便秘。口渴口臭、舌红、苔黄厚、脉滑数或洪数乃热毒炽盛，津液被灼之故。

黄连、黄芩、栀子、黄柏清热泻火；银花、连翘、公英、地丁、野菊花，紫背天葵清热解毒；水牛角，生地，丹皮，赤芍清热凉血、滋阴制火、清解血分热毒。

如壮热渴甚，可加生石膏20g，天花粉10g。便燥秘结可加元明粉10g，生大黄8g。

血胆霉是什么

丹毒
丹毒是以患部突然皮肤鲜红成片，色如涂丹，灼热肿胀，迅速蔓延为主要表现的急性感染性疾病。《素问·至真要大论》云：“少阳司天，客胜则丹疹外发，及为丹僳疮疡……”《诸病源候论·丹毒病诸候》云：“丹者，人身忽然掀赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发于足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为。重者，亦有疽之类，不急治，则痛不可堪，久乃坏烂。”本病发无定处，生于胸腹腰胯部者，称内发丹毒；发于头面部者，称抱头火丹；发于小腿足部者，称流火；新生儿多生于臀部，称赤游丹。本病相当于西医的急性网状淋巴管炎。

[病因病机]

由于素体血分有热，外受火毒，热毒蕴结，郁阻肌肤而发；或由于皮肤粘膜破伤（如鼻腔粘膜、耳道皮肤或头皮破伤，皮肤擦伤，脚湿气糜烂，毒虫咬伤，臁疮等），毒邪乘隙侵入而成。凡发于头面部者，挟有风热；发于胸腹腰胯部者，挟有肝火；发于下肢者，挟有湿热；发于新生儿者，多由胎热火毒所致。

[诊断]

多数发生于下肢，其次为头面部。新生儿丹毒，常为游走性。可有皮肤、粘膜破损等病史。

发病急骤，初起往往先有恶寒发热、头痛骨楚、胃纳不香、便秘溲赤等全身症状。继则局部见小片红斑，迅速蔓延成大片鲜红斑，略高出皮肤表面，边界清楚，压之皮肤红色稍退，放手后立即恢复，表面紧张光亮，摸之灼手，肿胀、触痛明显。一般预后良好，约经5—6天后消退，皮色由鲜红转暗红或棕黄色，最后脱屑而愈。病情严重者，红肿处可伴发瘀点、紫斑，或大小不等的水疱，偶有化脓或皮肤坏死。亦有一边消退，一边发展，连续不断，缠绵数周者。患处附近署核可发生肿痛。

发于小腿者，愈后容易复发，常因反复发作，皮肤粗糙增厚，下肢肿胀而形成象皮腿。

新生儿丹毒常游走不定，多有皮肤坏死，全身症状严重。

本病由四肢或头面走向胸腹者，为逆证。新生儿及年老体弱者，火毒炽盛，易致毒邪内陷，见壮热烦躁、神昏谵语、恶心呕吐等全身症状，甚至危及生命。

辅助检查：血白细胞总数常在20X109几以上，中性粒细胞80％一90％。

[鉴别诊断]

一、发局部色虽红，但中间隆起而色深，四周较淡，边界不清，胀痛呈持续性，化脓时跳痛，大多可坏死、溃烂；全身症状没有丹毒严重；不会反复发作。

二、接触性皮炎有明显过敏物质接触史；皮损以肿胀、水疱、丘疹为主，伴灼热、瘙痒，但无触痛；一般无明显的全身症状。

[辨证论治]

一、内治法

（一）风热毒蕴发于头面部，皮肤掀红灼热，肿胀疼痛，甚至发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒发热，头痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。

辨证分析：风热毒邪犯上，与血分热邪蕴结，郁阻肌肤，故见头面部皮肤掀红灼热，甚则发生水疱；经络阻塞，气血不畅，故皮肤肿胀疼痛，甚则眼胞肿胀难睁，或伴头痛；风热毒邪与正气相争，故见恶寒发热；舌红、苔薄黄、脉滑数为邪热尚在表之象。

治法：疏风清热解毒。

方药：普济消毒饮加减。大便于结者，加生大黄、芒硝以泻下通腑。

（二）湿热毒蕴发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；可伴轻度发热，胃纳不香；舌红，苔黄腻，脉滑数。反复发作，可形成象皮腿。

辨证分析：湿热下注，复感外邪，湿热毒邪淤结于下肢，郁阻肌肤，经络阻塞，故局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑；热毒炽盛，腐化肌肉，故甚者可至结毒化脓、肌肤坏死；湿邪中阻，故见胃纳不香；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。湿性粘滞，与热胶结，故易反复发作。

治法：清热利湿解毒。

方药：五神汤合萆藓渗湿汤加减。肿胀甚窄或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤小豆、丝瓜络、鸡血藤以利湿通络。

（三）胎火蕴毒发生于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语、恶心呕吐：

辨证分析：胎火蕴毒，与气血搏结，故见局部皮肤红肿灼热；火毒入于心包，心神受扰，故可伴壮热烦躁，甚则神昏谵语；邪热侵扰脾胃，故恶心呕吐。

治法：凉血清热解毒。

方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸或紫雪丹。

二、外治法

用金黄散或玉器散冷开水或金银花露调敷；或用新鲜野菊花叶、鲜地丁全草、鲜蒲公英等捣烂外敷。

皮肤坏死者，若有积脓，可在坏死部位切一二个小口，以引流排脓，掺九一丹。

[其他疗法]

砭镰法下肢复发性丹毒，患部消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒。

亦可配合拔火罐，以减少丹毒的复发。抱头火丹和赤游丹禁用。

[预防与调摄]

1．患者应卧床休息，多饮开水，床边隔离。流火患者应抬高患肢。

2．有皮肤粘膜破损者，应及时治疗，以免感染毒邪。

3．因脚湿气致下肢复发性丹毒患者，应彻底治愈脚湿气，以减少复发。

[结语]

丹毒相当于西医的急性网状淋巴管炎。其特点是：患处皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，灼热肿胀，迅速蔓延，伴有恶寒发热、头痛等全身症状，每多复发，下肢复发性丹毒可形成象皮腿。应与发、接触性皮炎相鉴别。风热毒蕴证，治宜散风清热解毒．方用普济消毒饮加减；湿热毒蕴证，治宜清热利湿解毒，方用五神汤合萆藓渗湿汤加减；胎火蕴毒证，治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

血热怎么治疗

血热症
脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。临床以血液妄行，发热，甚者则神昏等为主要表现的证。多因烦劳，恣食辛热，恼怒伤肝，房事过度等因素引起。血之运行，有其常道，脏腑火热，内迫血分，络脉受伤 ，血不循常道而外溢。故血热证以出血和热象为主要特征。肺络伤则咳血，胃络伤则吐血，膀胱络伤则尿血，大肠络伤则便血；体表出血可见鼻衄、齿衄、舌衄，肌衄等。妇女月经前期，经量过多也是血热的表现。伴见心烦，面赤，口渴喜冷饮，舌红，脉弦数有力等热象见证。血分火热炽盛，有内伤外感之别，以上论述的为内伤杂病中所见的血热证，外感病热入血分，见卫气营血辨证。血热证治宜清热凉血，方如黄连解毒汤、犀角地黄汤。

血热是热毒侵入血分，跑到血液里面去了，常发生在热带地区，或者是在非常热的环境中工作，或者是在炎热的季节，曝晒过度，或者是出汗过度，没有补充水分，久渴，失水，或者吃炒的、油炸等燥热性的食物，或者是服用一些兴奋剂，都可能导致血热。
血热的症状是血液热了之后，到处乱窜。每个人都曾经有过血热的经验，只是不太记得而已。每到了夏天，晒过太阳之后，血液在体内乱窜，弄得你坐立难安。你通常会说，好热喔。仔细的去感觉一下，就可以发现，皮肤由内而外有一点刺刺的感觉，那是热血妄行。有些人的微血管比较脆弱，就在皮下出现一点一点的小红点。那就是脾经对血管的调节不好，当热血窜到末稍的时候，血管就挡不住血液，以致血液就渗出来一点。看上去，就是皮肤有斑疹。
在血热的情形下，即使是静脉流出来的血液，也是鲜红色的。不像平常静脉的血液比较暗红。早期，西洋有一位医生陪著工人搭船通过赤道，要到南非去工作。那时候的船舱没有冷气设备，通过赤道时，很多工人病倒。当时的治疗方式就是把静脉割开来放血，让血液流一点掉，症状就改善很多。那就是血热造成的。当时，他把静脉一割开来，看到血色鲜红，吓了一大跳，以为割到了动脉。后来，他从这里面想到了物理学上有关热力学的一条定理，就是能量的转换，热能会转换成身体的内能。从而得到物理学上一个认知。
还有心烦不安。这时候一定很烦燥，坐立不安，一下子起来走走，一下子又坐下来。舌绛，这时候的舌头是很红的。再严重一点，就会谵狂，就是讲话不经过大脑，乱讲一通。再更严重一点，就会昏迷，不醒人事。
身体的操作都是非线性的，当血热的时候，非线性现象就会很厉害。厉害到某一种程度，身体就会失控，各个器官会失去彼此之间应有的节奏和协调，也就很容易昏迷。
脉数，是血脉跳得很快。因为要加速散热，必需要加速循环。透过表皮来散热，也透过呼吸来散热。
血的病大概有以上所讲的三种，第一种是血虚，造血功能不足，对身体的滋养、濡养的功能也就不好。第二种是血瘀，通道不顺畅所造成的。第三种是血热，环境的温度太高，以致热毒入侵血液里面。

血热证

脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。临床以血液妄行，发热，甚者则神昏等为主要表现的证。多因烦劳，恣食辛热，恼怒伤肝，房事过度等因素引起。血之运行，有其常道，脏腑火热，内迫血分，络脉受伤 ，血不循常道而外溢。故血热证以出血和热象为主要特征。肺络伤则咳血，胃络伤则吐血，膀胱络伤则尿血，大肠络伤则便血；体表出血可见鼻衄、齿衄、舌衄，肌衄等。妇女月经前期，经量过多也是血热的表现。伴见心烦，面赤，口渴喜冷饮，舌红，脉弦数有力等热象见证。血分火热炽盛，有内伤外感之别，以上论述的为内伤杂病中所见的血热证，外感病热入血分，见卫气营血辨证。血热证治宜清热凉血，方如黄连解毒汤、犀角地黄汤。
血热风燥型、血热风盛证，本证由于机体蕴热偏盛，时值青壮年，血气方刚之际，或因性情急燥，心绪烦扰(精神因素，心火内生;或因恣食鱼腥、辛辣之品，伤及脾胃，郁而化热;或复感风热邪气，均可致使血热内盛，热盛生风化燥，外发肌肤，出现红斑，丘疹为主症的证候。相当于西医银屑病的进行期。
临床表现:
初发或复发病不久。皮疹发展迅速，呈点滴状、钱币状或混合状。常见丘疹、斑丘疹、大小不等的斑片，潮红、鲜红或深红色。散布于体表各处或几处，以躯干、四肢多见，亦可先从头面开始，逐渐发展至全身。新皮疹不断出现，表面覆有银白色鳞屑，干燥易脱落，剥刮后有点状出血。可有同形反应;伴瘙痒、心烦口渴。大便秘结、小便短黄，舌质红赤，苔薄黄或根部黄厚，脉弦滑或滑数。
血热治疔法则:凉血化斑、清热解毒。
方剂举例:克银一方、凉血泻火消风汤、白疤一号方、消银一汤、牛角地黄汤、生地凉血方等。常用药物:生地、赤芍、丹皮、丹参、紫草、白茅根、黄芩·黄连、生石膏、知母、板蓝根、大青叶、忍冬藤、北豆根、苦参、草河车、白鲜皮等。
▲张志礼治法:清热凉血活血，方药凉血活血汤，白疟一号加减:生槐花、白茅根、生地、鸡血藤各50g,紫草根、赤芍、丹参各25g,水煎服，每日1剂，重者每日可服一剂半，方中生槐花、白茅根、生地清热凉血;赤芍、紫草根、丹参、鸡血藤凉血活血养血;风盛痒甚者，可加白鲜皮50g、刺吉力50g、防风15g、秦艽25g、乌梢蛇10g等;若夹杂湿邪，舌苔白腻，皮损浸润较深者，可选加苡仁米50g、茵陈50g、土茯苓50g、防己25g、泽泻20g，大便燥结者可加大黄15g、栀子15g,因咽炎、扁桃体炎诱发者加板蓝根、大青叶、连翘元参。舌质较暗或舌有紫斑、皮疹深红者，可加红花15g(芷红花5g)热过盛者可加用清血散5-10g冲服(清血散方:生石膏100g、木香、元参、滑石、升麻各100g，制法:上药煎汁，取皮硝1斤，合拌后阴干，研成细面，备用，服法:每次服5-10g每日2-3次)。
外用方剂:初期多用无刺激性的清热润肤药膏外敷，后期则与血燥型相同。
常用有:①香蜡膏:香油200g、黄蜡50g,调匀外用。
②普连膏:大黄粉10g、黄芩粉1·0g,凡士林80g，调匀外用，每日涂擦1-2次。
③清凉膏:主要成份有当归、紫草、大黄。
④洗疗:取楮桃叶半斤，侧柏叶半斤，加水10斤，煮沸20分钟后，凉温至30-35°C洗疔，亦可放入澡盆浸浴，但水温不可太高，每周2-3次。但对于急性进行期患者或皮肤潮红面积大、有趋向红皮症之可能者，不可进行浸浴。功能:楮桃叶甘凉无毒，具有祛风除湿、清热杀虫、润肤止痒，泡浴后一般感到轻松，瘙痒减轻，皮屑脱落，泡浴后外用药膏·更能发挥其外用药效能。
▲张佩芳治疗治法:凉血泻火，祛风润燥，方用自拟凉血泻火消风汤加减:生地309，赤芍、丹皮、元参各12g,生石(先煎)30g,知母、板蓝根各9g，净蝉衣、生大黄各5g,白蒺藜15g，天花粉12g。
▲张曼华治疗治宜清热凉血活血，选用凉血活血汤、化斑汤、犀角地黄汤或白疤一号加减。加减:①风盛瘙痒加白鲜皮、刺蒺藜、防风;②夹湿加生苡仁、茵陈、车前子或用除湿胃苓汤;③便结加大黄、栀子;④咽喉扁桃体炎加大青叶、板蓝根、元参、连召等。
▲陈榕治疗①槐花汤加味:生槐花、生地、土茯苓、生石膏各30g,紫草、升麻各99，痒甚，加苍耳子15g，
地肤子9g。②土茯苓、茵陈各30g，生槐米、生地、白鲜皮、苍术各15g,苦参、黄柏、生山栀、生甘草各9g。③细生地、苍耳子各15g，桑叶、苦参、蛇床子、乌梢蛇各9g，菊花、丹皮各6g，赤芍、白鲜皮各10g。
▲张国山方用清瘟败毒饮加减。药用:生地、银花、草河车、白鲜皮、土茯苓、威灵仙、生石膏各30g，赤芍189，黄苓、连翘丹皮、防风、羌活各15g，
北豆根10g,甘草6g。
▲陈桂芝施治宜凉血清热熄风解毒，药用，白茅根、生槐花、生地各30g，紫草、生地榆、鸡血藤、白蒺藜、板蓝根各15g，当归、双花、连召各12g，赤芍、陈皮各9g，甘草6g。加减:大便干燥加生军，遍身瘙痒无度加海桐皮、蜈蚣、蛇蜕以熄风止痒，久服苦寒之剂引起脾虚者加白术、佛
手。外用解毒膏(处方:青黛15g,黄柏30g,煅石膏3009g,黄凡士
林1500g调成膏)。
▲ 金起风施治：宜凉血消斑，清热解毒，用消银一汤:水牛角粉15~3g生地、板蓝根、蚕休、公英、土茯苓各30g，赤芍、丹皮各15g，白鲜皮25g，苦参10g，生甘草6g。
▲曲志申治疗治宜清热凉血，活血治癣汤主之(菊花、当归、生地、白芍、苦参、蝉蜕、丹皮、白鲜皮水煎服，若热盛者加生槐花、胆草、紫草、栀子、黄苓、黄连，大便秘结者加大黄、元明粉，血瘀者加桃仁、红花，口渴者加花粉、麦冬)。
▲ 邵康蔚治以凉血消风。药用:土茯苓30g,白鲜皮、威灵仙、银花、丹皮、白蒺藜、紫草、生槐花、生侧柏叶、灸甘草各10g。
▲侯文廉凉血活血汤加减，药用:生地、赤芍、丹皮、白茅根、紫草、蚤休、苦参、白鲜皮、山豆根、板蓝根十天青叶等。
▲王根基治以清热凉血为主，佐以活血祛风之品，方用牛角地黄汤，药用:牛角50g,生地黄50g,大青叶25g,乌梢蛇15g，丹参20g,防风15g。加减:①风盛加威灵仙、白蒺藜、蝉衣、秦艽、独活;②湿盛加地肤子、苦参、木通、土茯苓;③热盛加栀子、山豆根、虎杖、槐花、紫草根;④睡眠欠佳加夜交藤、生龙牡;⑤痒甚加海桐皮、白鲜皮、皂刺。
▲刘升翔治以清热凉血、祛风解毒，方用槐花汤加减，药用龙骨、牡蛎各30g(先煎)、槐花、紫草各15g，生地、土茯苓、金银花各20g,生石膏30g丹皮、甘草各10g。

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