补中益气汤加减治疗月经先期

补中益气汤加减治疗月经先期

脾气虚弱统无权，先期量多经色淡。过期不止稀如水，心跳气短面㿠白。小腹空坠身乏力，舌淡苔白边齿痕。虚大无力虚弱脉，益气健脾固升提。补中益气加减治，白术茯苓生黄芪。党参熟地仙鹤草，川断升麻芍枸杞。服药经血仍不止，龙骨牡蛎茜乌贼。

方药：

补中益气汤加减：

生黄芪15g 党参13g 焦白术10g 茯苓10g 升麻炭8g 枸杞子15g 川断10g 熟地13g 白芍15g 仙鹤草15g

注：脾主中气而统血.脾气虚弱则统摄无权、冲任不固则先期量多、过期不止、经色清淡、清稀如水。脾气虚弱、气虚下陷、故气短、乏力、小腹空坠。脾气虚则心血亦虚、故心跳、心慌、甚或心悸。血虚不上荣、故面色㿠白、舌淡。气虚则脉虚大或虚弱无力。

生芪、党参大补中气；茯苓、白术健脾益气、和胃生血；川断、熟地、枸杞子补肾滋阴复阳以固冲任；白芍养血敛阴；仙鹤草、升麻炭升提收摄以止经血。

服药后，如血仍不止，可加龙骨20g，牡蛎30g，茜草炭10g，乌贼骨10g固涩收敛止血。

补中益气汤该如何用

　　补中益气汤，最早出自李东垣所著的《内外伤辨惑论》一书，被后世医家推崇至极。明代医家张景岳评价道，“补中益气汤，允为李东垣独得之心法。”而今日，善用补中益气汤的医者日少，初涉临床的医生使用补中益气汤每每会有“成事不足，败事有余”的感觉。为什么?重新认识补中益气汤，重新审视李东垣笔下的补中益气汤，也许有益于临床。 　　辨证：治内伤脾胃始得 量轻效宏 　　读《内外伤辨惑论》、《脾胃论》，可以看出，补中益气汤治疗内伤脾胃之证，是“始得之证”，临床表现可以和外感风寒之证相类同。其病因为“饮食失节，寒温不适”，“喜怒忧恐，劳役过度”。病机为“脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位。” 治则为《内经》所说的“劳者温之，损者温之”，具体治法是“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。” 　　方中“须用黄芪最多”，但仅用“五分”，“劳役病热甚者一钱”，他药各用“三分”。折合成现代用量，一剂药总剂量仅为10克左右。服用方法是“早饭后温服”。 　　方中黄芪、炙甘草配伍升麻、柴胡，重在“实其表”，“不令自汗，损其元气”;人参、炙甘草重在“补脾胃中元气”;白术除用其“甘温”之外，重在用其“苦”;橘皮“导气”，当归酒洗“和血脉”。 　　辨脉：右脉大于左脉 数中显缓 　　李东垣临证注重辨脉，对外感、内伤之别首列“辨脉”，并且认为辨脉已足够，“以此辨之，岂不明白易见乎。”之所以《内外伤辨惑沦》中又列辨症候，是“但恐山野间卒无医者，何以诊候，故复说病证以辨之。” 　　李东垣在“辨脉”中提到“内伤饮食，则右寸气口脉大于人迎一倍，伤之重者，过在少阴则两倍，太阴则三倍，此内伤饮食之脉。”“若饮食不节，劳役过甚……气口脉急大而涩数”等，尽管这里对脉象的记述似有杂乱之嫌，但有一个明显的特点是，右脉大于左脉，或脾脉独大于其他部位脉，并且见数脉时可“数中显缓”。这一点对于使用补中益气汤是很有临床意义的。 　　还有，李东垣从反面论述了有一部分脉象是不可以使用补中益气汤的。方后“四时用药加减法”中，在治腹痛时提到：脉弦不可用，当用小建中汤;脉沉细不可用，当用理中汤;脉缓不可用，当用平胃散。从脉象鉴别方证，简单而实用。 　　从李东垣笔下可以看到，补中益气汤的适应病证是非常广的，既可治内伤病，也可以治外感病;方药加减(主要是加药)是极其灵活多变的，补药、泻药、寒药、热药都可以加用，不拘一格。但万变中有其不变的根本，也就是适应症只能是“内伤”(外感病也是在内伤基础上的外感)，病脉主要出现在右关，病变的主要病位在脾胃。 　　加减：不解原意易坏事 　　张元素立方“非为治病而设，此乃教人比证立方之道，容易通晓也”，作为张元素的弟子，李东垣深受其影响，所有方剂皆为“从权而立”，也就是重在教人立方之法，而不是传授他人所谓效方、验方。补中益气汤方后有一系列加减法及较大篇幅的“四时用药加减法”，示人方不可执，灵活应用。 　　方书多说补中益气汤证应该口中和，不喜饮，也就是说口干、咽干是慎用、不用补中益气汤的。但李东垣在方后的第一个加减竟是“口干嗌干加干葛”。气虚当温补，实火当苦泻，虚火当清补，而李东垣的第二个加减法竟然是补中益气汤加苦寒泻火之黄柏和甘寒清补之生地黄。反思其治法，补中益气汤原方中只有“补其中，升其阳” 之品，而缺少“泻其火”之药，加黄柏、生地黄似乎才成为完整的治疗脾胃内伤“始得之证”的补中益气汤。 　　后世医家在使用补中益气汤时也多加减及合方使用，但灵活性远不及李东垣。具有代表性的加减有补中益气汤加茯苓、半夏，和补中益气汤合六味地黄丸，读《薛氏医案》和《寿世保元》随处可见。 　　脾胃不足，痰湿易滞，理应加茯苓、半夏;补中益气汤治“元气脾胃之虚”，六味地黄丸治“肾水真阴之弱”，“二方兼而济之，乃王道平和之剂”，合用似极为高明。但从李东垣“立方本指”去认识，则茯苓、半夏沉降有余，六味地黄丸降入下焦，皆不利于“升其阳”。可见，不解东垣本意，随意加减极易“动手便错”。 　　误用极易坏事，于是后世医家提到了补中益气汤的禁忌症。如张景岳说：“元气虚极者，不可泄;阴阳下竭者，不可升。”柯琴说：“惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。”这些论述对后学者的临证是极其有用的。但从李东垣“立方本指”看来，这只是低层次的、形式上的认识。 　　实际上，内伤脾胃病证中，肾虚完全是可以用补中益气汤加减治疗的，只是用药时需斟酌升降浮沉。(高建忠　山西中医学院第二中医院)

中医名方副作用及危害—补中益气汤《脾胃论》

为医者，只言其效如神，不言禁忌之用，轻则伤身，重则促亡也。

学医必读古籍，用药必遵古法。用古法解读被滥用的千古名方！

《补中益气汤》—— 误用最多的脾胃之方！

百病皆伤脾胃，脾胃之疾也最易察觉，所以仲景之书，皆以固护脾胃为本。

李东垣以脾胃立论，创《补中益气汤》，以理脾胃之虚，升下限之阳。虽有偏颇，但不失为良方。

奈何今之医者，见虚弱萎靡，不以详查，便以补中益气治之。病者不查而妄服，轻者重，重者痼也。

【功能主治】补中益气，升阳举陷，主脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短；或气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。现用于子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者。

现在有脾胃问题的人很多，感觉自己所谓“气虚无力”“少气懒言”的也十分多。这种所谓的功能主治，可以让90%有以上情况的人对号入座。但是中医之理甚深，这些类似“脾胃”“气虚”的问题，可能由十分复杂的情况引起，而并非都可以用“补中益气”治疗。

不过，由于某些原因，补中益气滥用的情况十分严重，光我见过的中医，就有很多，见到脾胃问题，看到少气懒言的症状，便书方：补中益气加减治之。

举几个我身边人的真实经历，我母亲曾经因为失眠去看过一个80多岁的“名医”，诊断为胃下垂，缺血，气虚发热，云云。于是书方补中益气加补血套药，安神套药，结果吃的满嘴起泡，严重发热，头晕心悸。

另外一个亲戚，也是常年的胃下垂，甚至有点子宫下垂，找老中医诊断，最后医嘱自购补中益气丸，起初略有改善，但胃下垂依旧。继续吃下去，就开始头晕，恶心，呼吸困难了。最后症状没解决，还修养了很久，才勉强恢复。

所以，中药滥用，副作用绝对比西药大的多，补中益气就是如此，如果只看到其效果，而忽略其影响，再加上诊断的偏差，那么可能造成不小的伤害。

其实，补中益气的诊断并不复杂，而不能使用的情况，古书中也有详细的记载和说明。身为医者，不查古籍，盲目滥用，何能以医者自居。

《医方论》

即如此方，于主治注中，治一切清阳下陷，中气不足之症。临后二语，明白了当，本无谬讹。若使东垣，遇阴虚发热及上实下虚之症，亦断不用此方。乃不善学人，每有先入之见，胶执于中，一遇发热，不论阳虚阴虚，不论上实下实，遂谓甘温能除大热，动辄参、芪 、升、柴，为害非小。

《医贯》“读伤寒书而不读东垣书，则内伤不明而杀人多矣；读东垣而不读丹溪书，则阴虚不明而杀人多矣。”此诚持平之论也。夫学医而知宗仰东垣，不可谓非有志之士，然尚不可预有成心，又况峻烈之品，险怪之法，岂可轻试乎哉？

此两段以审证论之，百病皆可见气虚，皆可见发热， 薛生白谓:“人须修到半个神仙身份,方可当得名医二字。”可见中医审病查证之妙。

以气虚论之，以现在的饮食情况来看，单纯气虚的人少之又少，更别提气虚下陷了。而且，很多种不是气虚的情况，会引起“气虚”的表象。肝郁，肾虚，肺气不行，胆虚等等。我这么说是因为容易看明白，而这些问题也并不是根本，具体可以参考我写的“疾病根源”系列文章。

《景岳全书》

补中益气汤，东垣用治劳倦内伤寒热等证。虽曰为助阳也，非发汗也。然实有不散而散之意。若全无表邪，而但中气亏甚者，则升、柴大非所宜。盖升、柴味兼苦寒，性专疏散，惟有邪者固可用之；使或无邪，能不因散而气愈耗乎？且凡属补阳之剂无不能升，正以阳主升也。用其升而不用其散，斯得补阳之大法。要之，能散者，断不能聚；能泄者，断不能补。而性味之苦寒，断非扶阳之物。如表不固，汗不敛者，不可用；外无表邪，阴虚发热者，不可用；阳气无根，格阳戴阳者，不可用；脾、肺虚甚，气促似喘者，不可用；命门火衰，虚寒泄泻者，不可用；水亏火亢，吐血衄血者，不可用；四肢厥逆，阳虚欲脱者，不可用。总之，元气虚极者不可泄，阴阳下竭者不可升。今人但知补中益气汤可以补虚，不知关系判于举指之间，纤微不可紊误者，正此类也。

再举个例子，有一个外地的朋友，从外相来看，别提多气虚了。看了不少医生，吃了不少药，自己也养生调理，最后问题越来越复杂，然后找到我，网诊结果明显的下虚上实。汗出如洗，手足不温。我简单用了一些食疗方法帮他改善了一些。但是他终究太关注于症状本身，总想找到办法治疗。于是经朋友介绍，他又去了本地一家比较有名的中医院。

抓了药以后，他把药方给我看，结果是补中益气汤，再加川芎，香附。因为这个医生在当地很有名，所以我也很好奇，因为如此的脉相，断没有补中益气的道理，于是，在服了5天药以后，之前的症状又回来了。而且比之前更重。其实，这种类型的问题，不难解决，但是自己的想法不改变，真的是药石无灵。不过这不是今天讨论的范畴，接着说补中益气吧。

陆丽京曰∶此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微者，或者肾中水竭，或者命门火衰，若再一升提，则如大木将摇而拨其本也。

柯韵伯曰∶惟不宜于肾．阴虚于下者．不宜升．阳虚于下者．更不宜升也．

简单一查，就知道，补中益气最大的禁忌便是肾虚。但是肾虚也必须依靠脉象做确实的判断，而不是现在大多数人觉得的那样。出现一点怕冷怕热的问题，或者性方面的问题，就是肾虚。这种大大的曲解，甚至会对身体造成比中药更大的伤害。

补中益气不是什么平和的补药，更不是调理用药，所以在这里我只说危害，而不说什么人能吃。以免危害过多。如果真的觉得补中益气适合你，请小量试服。再慢慢增加。更加稳妥。

如果真的对中医有兴趣，不妨研读古籍，求知真相。切莫听信某些“专家”一家之词。即使读古书都要博众家所长，方可不失偏颇。

【人行天下，笑谈众生，人生本应无拘无束，何必自寻烦恼。】

【海纳百川，学贯古今，知识本应融汇贯通，何必诸多限制。】

健康，心理，修行方面有任何问题，可以联系我。

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