吴茱萸汤的临床应用及实验研究进展

吴茱萸汤的临床应用及实验研究进展

摘要：吴茱萸汤最早见于汉代张仲景的《伤寒杂病论》。其功效为：温中补虚，降逆散寒；主治胃中虚寒，干呕，胸满，厥阴头痛者。临床上可用其治疗偏头痛，神经系统疾病及消化道疾病。现代药理学实验也证实其具有抗偏头痛、抗消化性溃疡及抑制肿瘤生长的作用。

吴茱萸汤由吴茱萸、人参、生姜和大枣四味药物组成。吴茱萸汤为中医常用方剂之一，吴茱萸汤的临床应用及实验研究进展近况如下。

　　1 吴茱萸汤的临床应用

1.1 治疗头痛 治疗偏头痛是吴茱萸汤的主要用途之一。有学者[1]使用吴茱萸汤治疗偏头痛，以口服养血清脑颗粒对照；4w为1疗程。结果显示治疗组疗效优于对照组，且头痛发作次数、平均持续时间等指标的改善优于对照组。有学者[2]在吴茱萸汤基础上加入川芎，白芷，白僵蚕治疗偏头痛，结果显示总有效率88.2%。有学者[3]运用中药加味吴茱萸汤配合中成药天舒胶囊治疗偏头痛，水煎服，1剂/d，天舒胶囊4粒/次， 3次/d， 10d为1疗程。结果显示总有效率 91.67%。有学者[4]发现运用吴茱萸汤治疗厥阴经头痛，其有效率明显高于养血清脑颗粒。有学者[5]应用吴茱萸汤合四物汤加全蝎治疗女性偏头痛，以西比灵为对照组，结果显示治疗组的有效率（93.02 %）明显高于对照组总有效率（72.41%），说明治疗组药物的疗效更确切。

1.2神经系统疾病 运用吴茱萸汤随证加减治疗神经官能症，在100例患者参与的临床研究中[6]，有效率为87%。以泽泻汤、吴茱萸汤及小半夏加茯苓汤为基础方，根据痰浊中阻、肝阳上亢、气血不足、肝气郁结、脾胃虚弱及肾精不足之证型的不同进行辨证加味，并配合1～3d的支持疗法，共治疗美尼尔氏综合征40例。结果总治愈率为80.0%，总有效率为95.0%[7]。

1.3治疗呕吐 吴茱萸汤可用于治疗晚期胃癌引起的呕吐[8]，临床研究结果表明吴茱萸汤治疗组的有效率高于胃复安、地塞米松对照组，吴茱萸汤对肝胃虚寒证型晚期胃癌呕吐疗效显著。吴茱萸汤也可用于防治顺铂化疗引起的迟发性呕吐[9]，该临床研究证实应用吴茱萸汤加味治疗顺铂化疗引起的迟性呕吐是一种安全有效的方法。

1.4治疗消化道疾病 吴茱萸汤或加味吴茱萸汤在临床上可用于治疗消化性溃疡、慢性浅表性胃炎、老年胃食管反流病及功能性消化不良[10]等疾病，取得良好治疗效果。除此之外，吴茱萸汤还可用于治疗脾胃虚寒型胃院痛[11]。

　　2 吴茱萸汤药理学实验研究

2.1抗偏头痛作用 有学者[12]采用皮下注射利血平并大脑皮层埋设自体血凝块方法制备小鼠偏头痛模型，造模同时，吴茱萸汤组及阳性药组分别给予吴茱萸汤及琥珀酸舒马普坦治疗，结果显示，吴茱萸汤能显著升高模型鼠脑组织内5-HT、多巴胺，并降低脑组织内NO含量，其作用强于阳性药物。有学者发现组成吴茱萸汤中的吴茱萸、生姜的水提物可以抑制血小板聚集[13]，吴茱萸汤可能是通过抑制血小板聚集来改善偏头痛先兆其发作。另外还有研究发现吴茱萸水提物引起豚鼠主动脉条强烈收缩[14]，其缩血管作用可被α1受体阻断药或者5-HT1D/2A受体阻断药所拮抗，显示其作用可能是通过激动肾上腺素和（或）5-HT受体实现的。

2.2抗消化性溃疡作用 对于醋酸涂抹法复制大鼠慢性胃溃疡模型，吴茱萸汤可显著降低醋酸涂抹大鼠溃疡指数，对醋酸涂抹法所致的胃溃疡有明显的促进愈合作用。其作用机制可能是通过促进6-keto-PGF1α的合成、释放，以增强胃黏膜防御能力，促进胃黏膜修复来实现的[15]。

2.3抑制肿瘤生长 通过建立动物肿瘤模型，运用吴茱萸汤给予治疗，结果显示，吴茱萸汤具有抑制S180肉瘤生长的作用， 其中、高剂量组抑瘤效果明显。高、中剂量组的S180瘤体内微血管密度明显低于对照组；免疫组化显示吴茱萸汤高、中剂量均可下调S180瘤体内VGEF的表达[16]。

除此以外，药效学实验证实吴茱萸汤还具有止呕，止泻，改善心功能以及增强免疫系统的功能等药理作用。

参考文献：

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[14]Hibino T， Yuzurihara M， Kanno H，et al.Goshuyuto， a traditional Japanese medicine， and aqueous extracts of Evodiae Fructus constrict isolated rat aorta via adrenergic and/or serotonergic receptors[J].Biol Pharm Bull，2009，32（2）：237-341.

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[16]王莉.吴茱萸汤对鼠S180生长的抑制作用及其作用机制的实验研究[D].辽宁：辽宁中医药大学硕士学位论文，2006.5编辑/冯焱

厥阴篇总结

第一部分 什么是厥阴病

一、厥阴提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。这是厥阴提纲，也是乌梅丸主症。

二、厥阴脉象——脉弦而沉，垮，像绳索被剪断。有时是沉而无力，沉，塌，细细的，里症治好了脉会浮起来一点，如果脉一直沉着起不来，那就是变成厥阴体质了。

三、厥阴病的特色：从情志上判断——厥阴病人阴阳分裂的性格，神经病好辩多言易怒，喜欢顶嘴，碎碎念，容易被激怒；病机——阴阳脱离，火气沿身体中间往上冲。因为寒气往下掉，热气往上面冲，所以上焦都处于上火状态。（1）因为上火不一定干燥，也有可能是湿热，所以大部分人舌苔比较厚而黄，少部分人舌头干干的，没有舌苔。（2）上焦有热，所以一直处于消渴状态，一直想喝水，但不一定关系到水循环系统，所以不用观察小便。

四、厥阴病的治疗原则“厥热胜复”：身体的发热与发冷相互打架，在热胜利的瞬间握手言和——阴阳调和了，这是最好的。（肝木之气，厥阴经的气，是维系人的勾芒气，勾芒——阴跟阳能够交合在一起的现象，阴阳本来是调和的，勾芒气坏了阴阳就脱开了，相互攻打。）厥阴经能量最活跃的时候是晚1点～早上7点，这时候吃药病好的快。

五、厥阴病的常见症状

1．先发高烧，很燥热，真的热，几天之后又手脚冰冷，拉五六天肚子。冷也是真的冷。2.气上撞心，心中疼热：身体中间感觉有东西顶上来，胸口烧，疼，有灼热感——乌梅丸。3.饥而不欲食：肚子感觉饿，但吃不下，一吃就吐，或者有饿的感觉，但是看到食物感觉胸口闷乱不舒服（因为胃热，所以容易饿，但是消化系统没有能量消化食物，会抵制进食）——乌梅丸。4.忽然烦一下，忽然头痛一下，咳嗽一下，胁痛胸口痛，都是一阵一阵的，每阴阳分裂一次就有一次症状——乌梅丸。? 第二部分 厥阴方剂及临床应用一、乌梅丸1.药方：乌梅300颗，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，炮附子六两，蜀椒四两，桂枝六两，人参六两，黄柏六两。现代计量：乌梅300颗，约2.1斤；现代计量，乌梅是细辛的十倍，其他药按比例放。现代人的体质偏寒，可以适当增加干姜，附子，半夏（温药）的计量；黄柏（寒药）适当减少。如果很烦，可以适当多放点黄连2.制作方法：（1）乌梅用陈醋泡一晚——加酸味药性易入肝，然后去核。（2）蒸之五斗米下——五碗米，和米蒸到一起，隔水蒸，蒸到米刚熟，但咬起来还有点硬硬的（千万不能加水煮）。（3）加药粉、蜂蜜混合杵匀，搓丸，可以搓大丸也可搓小丸。3.服用方法：吃的时候配饭吃感觉比较舒服——治蛔虫就先吃饭再吃药；不治蛔虫就先吃药再吃饭。

（1）乌梅丸汤剂，和乌梅丸药效差不多，但是汤剂喝起来太厉害，会有烧心的感觉，这时可加些蜂蜜服用。（2）乌梅丸剂可以让药性慢慢发挥，感觉没那么刺激。（3）禁忌：禁生冷，重口味，不易消化的发物，如糯米。4.主症：阴阳分裂，会（吐），烦躁，头痛，都是一阵一阵的，又呕又烦，吃完饭又爆吐——乌梅丸主症。5.临床应用：（1）80%～90%乌梅丸症的人舌苔厚，偏灰色或黄色；手脚忽冷忽热。（2）久利，慢性肠炎的拉肚子，手脚冰冷，嘴巴很干，上面有燥热感，下面有虚寒感，整体药性偏寒，可先用乌梅丸汤剂。（3）全身起红疹，脉不浮，肚子里痒，内脏痒，这是肝解毒出了问题——乌梅丸（保肝药）（4）精神分裂，自律神经失调，心烦意乱——乌梅丸（5）发热发痛，相火不收烧上去变成的心脏病——乌梅丸（6）神经病，易呕吐，晕眩，尺脉虚，关脉（肝脉）弦，比较有力——阴阳分裂——乌梅丸（7）处理勾芒气：植物性的药——乌梅丸；动物性的药——羚羊角（寒）+理中汤或附子理中汤（温）羚羊角——治疗情志上造成的肝火，肝气郁结。 二、当归四逆汤及当归四逆加吴茱萸生姜汤1.药方及用法：桂林本和宋本不同，桂林本有加味宋本没有，现代人的体质用桂林本的效果会更好。

桂林本：（1）当归四逆加人参汤：当归、桂枝、细辛、芍药、人参各三两，炙甘草、木通各二两，炮附子一枚，大枣二十五枚。以水八升煮取三升，去渣温服。（2）当归四逆加吴茱萸生姜附子汤：吴茱萸二升，生姜半斤，炮附子一枚，当归、桂枝、芍药、细辛各三两，炙甘草、木通各二两，大枣二十五枚。水、清酒各六升，和煮，去渣温服。

宋本：（1）当归四逆汤：当归，桂枝，芍药，细辛各三两，炙甘草，通草二两，大枣二十五枚现代计量：当归，桂枝，白芍，细辛各15，炙甘草，木通10，红枣8~10颗。三碗水煮成一碗，温服。（2）当归四逆加吴茱萸生姜汤：当归，桂枝，芍药，细辛各三两，炙甘草，通草二两，大枣二十五枚，生姜半斤，吴茱萸二升。现代计量：当归，桂枝，白芍，细辛各15，炙甘草，木通10，红枣8~10颗，生姜8片，吴茱萸15g。水、清酒各六升，和煮，去渣温服。

2．脉象：当归四逆汤的标准脉——细到几乎把不出来，快没有了。

3.当归四逆汤可以治疗的病症：厥阴的阴阳不相接，手指头阴经阳经本该通的地方要通不通的，忽冷忽热，所谓末梢虚冷，手指皮肤粗糙硬化；盲肠炎；血冷血虚痛经；心脏病，头痛，高血压，脑梗塞，坐骨神经痛，各种肠胃病，寒症的疮，乳腺炎；妇科的慢性盆腔炎，不孕症，时有时无的肿瘤；牙痛；男性睾丸病；拉肚子便血，淋巴结节；血路不通的五官疾病，如突然的听力视力退化；神经炎的病，过敏性荨麻疹。

4.当归四逆汤治冻疮：（1）不是很严重的直接喝汤；（2）严重的喝汤+先熏后洗：煮药的时候先用药的蒸汽熏一下手，熏暖了，待药没这么烫了再泡手，这样见效最快。

5.当归四逆汤症的下体问题，通常是侧腹闷痛，有撕扯的感觉，且有饿痛是单边的痛，会感觉下体冷，抽，好像少一块东西。

6.妇科病可以先喝当归四逆汤，再吃乌梅丸，或者买几钱蛇床子，杏仁跟白矾煮水洗下体。

7.身痛的区别：躺着不动也酸痛酸痛的——真武汤或附子汤；不动不痛，一动就扯痛——当归四逆汤。

8.冻疮，手指头发白发紫——当归四逆加吴茱萸生姜汤。

9.厥阴体质：手足厥寒，脉细欲绝，不烦——当归四逆汤；烦躁，呕吐，头痛——吴茱萸汤。

三、四逆汤1.药方：（1）宋本——炙甘草二两，干姜一两半，生附子一枚（强人可大附子一枚，干姜三两）? ? ? 炙甘草6，干姜5，生附子15g（2）桂林本——人参二两，炙甘草二两，干姜一两半，生附子一枚（强人可大附子一枚，干姜二两）2.用法：三碗水煮成一碗，去渣温服。3.临床应用：（1）大汗，狂拉，且手脚冷，怕冷——非常缺阳气，且脱液，脱液的话要用桂林本，加人参。（人参就津液，现在党参效果不够好，用西洋参会好一点，但西洋参比较凉，所以附子也要加重）（2）手脚发冷，下利清谷，发着高烧，可是脉忽然很沉，身体这里那里抽痛——用四逆汤（回阳）。

四、瓜蒂散1.药方：瓜蒂一分（熬黄），赤小豆一分（香豉热汤合之）2.用法：上二味。各别捣筛。为散已。合治之。取一钱匕。以香豉一合。用热汤七合。煮作稀糜。去滓。取汁和散。温顿服之。不吐者。少少加。得快吐乃止——瓜蒂熬黄，上药各为散，和合。每次3克，以香豉12克煮取汁，与药散调和，温，顿服之。不吐者，少加；得快吐，乃止。3.临床应用：（1）手足厥冷，胸口不舒服，感觉有东西冲到胸口，也会饥而不能食，脉乍紧（脉很没力，忽然有力一下）——瓜蒂散。（2）瓜蒂散：病在胸中，用吐法把痰饮吸出，作用在肋膜消化轴；乌梅丸：清胸腔，作用在心脏周围。（3）如怕风，身体软不舒服，脉浮，没有头项僵痛，胸口感觉被闷住，好像被掐住不能呼吸——胸中有寒（痰饮）——用瓜蒂散吐之。

五、麻黄升麻汤1药方：宋本麻黄升麻汤是种类最多的一剂药——麻黄二两半，升麻，当归一两一分，知母黄芩，玉竹十八铢，芍药，天门冬（去心），桂枝，茯苓，炙甘草，石膏（碎，棉裹），白术，干姜各六铢。2.用法：三碗水煮成一碗，隔两三个小时喝一次，汗出愈。3.临床应用：（1）麻黄升麻汤——肺热肠寒；干姜芩连人参汤——胃热脾寒（2）厥阴体质的上呼吸道感染，上焦热得不得了，吐痰带血丝，但下焦冷，一直拉肚子——上热下寒——麻黄升麻汤，更年期发热也可用。（3）下焦很虚，上焦咳血——麻黄升麻汤。

六、干姜芩连人参汤1.药方：干姜，黄芩，黄连，人参各三两（15g）2.用法：三碗水煮成一碗，去渣，温服3.应用：(1)麻黄升麻汤症的上热下寒，更严重点到食入口既吐（有热的热吐）——干姜芩连汤(2)区别：有痰饮在中焦——生姜半夏止吐；上吐下泻，人很虚，太阴病——理中汤；胃有热，光吃了一点，动了胃气就呕不停——干姜芩连人参汤（3）食入口既吐，药入口也吐的话，就不用干姜，换成生姜汁。（4）喝酒太多造成的上吐下泻。

七、白头翁汤1.药方：（1）白头翁汤方——白头翁二两，黄连，黄柏，秦皮三两。（2）现代人体质偏寒，所以寒药可以适当用少点，一天的药量（现代计量）——白头翁3钱～一两，黄连黄柏一两钱，秦皮三四钱左右。2.用法：以水七升，煮取二升，去渣，温服一升，不愈，更服一升。3.主证：条文：热利下重者，白头翁汤主之。肝经有湿热，里急后重，大便脓血，腹中疼痛，渴欲饮水，脉沉弦而带滑。这时主要是清热，杀菌，杀原虫，并恢复厥阴区的免疫机能。下利后重之后，渴欲饮水常会出现。这是有实热的缘故——身体渴的感觉像阳明病，又拉肚子——厥阴的白头翁汤症。4.白头翁汤现代临床应用：细菌性痢疾跟阿米巴原虫痢疾的专病专方；淋巴结结核发炎、眼睛发炎，尿道炎，肝经太热走不动路，妇女乳腺炎，盆腔炎，肝炎——反正肝经有热的地方都能治到；肝的湿热下陷造成的腿脚不舒服，下阴不舒服，痔疮脱肛。5.区别：（1）热利，大便又热又臭，有点咖啡色，带点粘液，可能有点脓血——白头翁汤；（2）大便热臭，粘液不是很多，而脓血多——柏叶阿胶汤。

八、小承气汤1.药方：小承气汤——大黄四两（酒洗），炙枳实三枚，厚朴二两。2.用法：两碗水煮成一碗，去渣温服。服了以后应该会拉，如果没有反应继续服，有效果止后服。3.临床应用：（1）下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。（2）热结旁流——大承气汤的主证之一，腹中胀痛，大便不解，下利清水，色纯青，热入阳明，消灼津液，燥屎内结于肠腑——现代医学称为肠梗阻。（3）与大承气汤差一味芒硝，芒硝的作用是从肠子里把水倒吸出来，大承气汤用芒硝，从十二指肠就开始抽水，但是燥屎在大肠直肠，大承气汤提前抽水会让拉肚子更恶化，所以肠梗阻用小承气汤。（4）有谵语症状后，要进一步腹诊确认有无燥屎。（5）小承气汤一定有口渴并且肚子胀痛的症状。

九、栀子豉汤1.药方：栀子豉汤：栀子十四枚，香豉四合（棉裹）——栀子9g，香豉8g2.用法：以水四升煮栀子，取二升，纳豉更煮取一升半，去渣，分温再服，一服得吐，止后服。3.主症：拉肚子后心中懊恼，心闷，不舒服。心烦的时候进一步确认——按胃；A胃不舒服，拒按——胃有实热——用清胃热的药；B热是在心口，按胃没什么反应，按不按都一样烦——治上焦热——栀子豉汤。

十、紫参汤1.药方：紫参汤——紫参半斤，生甘草三两，2.用法：先煮紫参5升取二升，纳甘草煮取一升半。3.应用：（1）下利，腹痛，若胸中痛者，拉肚子的时候胸口痛——紫参汤（2）紫参，又叫石见穿，破瘀通血，可治肝炎，肝硬化，肠癌，肠道淤血。（3）紫参，泽漆——中药里的抗癌药。（4）下利引起的胸腔淤血，或肺癌引起的下利——紫参汤（5）人下利到某种程度后，胸腔有血梗住——冠状动脉疾病，心脏病发作——血梗住，用紫参来通血管。

十一、诃黎勒散1.药方：诃黎勒散——诃黎勒十枚（煨）2.用法：右一味，为散，粥饮和，顿服之。烤过以后磨粉，和在粥里吞。以前的药小颗，现在比较大颗，可以少放点；一定要先烤过，不然太涩，喉咙又热又涩难入口。3.应用：（1）气利，诃黎勒散主之。气利：一边拉肚子，一边又有屁喷出来——肝气下陷造成的利——有湿气，寒气把肝郁闷住。（2）诃黎勒，又称诃子，破湿痰，让气能够通；能通气而破气，同时也是很强的收涩药；能通利津液，破胸隔结气，止水道。（3）老人家虚，流口水，尿失禁——用诃子收涩。（4）能让毛发变黑，能治脱肛，肝气刺痛的下利，能疏肝通气，通全身的气。（5）古时候认为诃子是治各种身体里不干净的东西，把它挤出来，是除邪气的保养药。（6）任何一个声音哑的方子都会用到诃子，诃子药性又燥又涩又热又干，对声带比较好。

二十七，橘皮类方

橘皮类方

注：

东子：

陶弘景《本草经集注》：“凡狼毒、枳实、橘皮、半夏、麻黄、吴茱萸皆须陈久者良，其余须精新也。”

唐《新修本草》狼毒条：“与麻黄、橘皮、半夏、吴茱萸、枳实为六陈也”。

橘皮之长：古之橘皮，即今之陈皮，性温。治打嗝，服寒凉药而打嗝。嚼食九制陈皮亦有效，立效。

橘皮之短：陈皮性温。易上火，生痘。

秋缠：因为南方通常把广柑叫橙子，民间多以陈子称之，所以容易使人有把橙子的皮当做陈皮的趋向。实际上，这陈皮乃是橘皮放久了，才叫陈皮的，在中医里。跟橘皮是一物。

汤一笑：药典2010版　陈皮 本品为芸香科植物橘CitrusreticulataBlanco及其栽培变种的干燥成熟果皮。药材分为“陈皮”和“广陈皮”。注意现在的药典是不规定保存年限的，只要晒干的橘子皮就可当陈皮。大名鼎鼎的广陈皮其实是柑皮，但实际未必是成熟的果皮，柑说成是橘的变种也是可以的，尽管有的植物学家并不同意柑是橘的变种。

肖红：昨天（2007-12-19）下午，单煎陈皮30克亲自服用体会其药效。

加了2克生甘草调味。

单煎半小时，剩50ml——煎得不是很透，一次服下。

约1小时后，自觉比平时饿——中午吃得不少。

昨晚虚恭似乎比平时多——不明显。

今晨，较稀的大便一次——不便肯定是服药所致。

这一结果，支持中西医经验，不支持实验研究结论。

中医认为陈皮理气，常用于上腹胀满等。（燥湿去痰从略）

故陈皮应该促进胃肠蠕动。

实验说：陈皮抑制胃肠蠕动。

西医早就有陈皮酊，是健胃药——中医也说它健脾胃。

亲服煎剂，支持健胃作用。

今天下午服了第二煎，味儿有点苦。现在（23点15分）有点腹痛，想排大便。看来陈皮还是能够促进肠蠕动。

gugu：陈皮的苦味物质是以柠檬苷和苦味素为代表的“类柠檬苦素”，这种类柠檬苦素味平和，易溶解于水，有助于食物的消化。陈皮用于烹制菜肴时。其苦味与其他味道相互调和，可形成独具一格的风味。陈皮含有挥发油、橙皮甙、维生素B、C等成分，它所含的挥发油对胃肠道有温和刺激作用，可促进消化液的分泌，排除肠管内积气，增加食欲。

......

橘皮汤，及，橘皮竹茹汤

原文：干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

原方：橘皮四两 生姜半斤

右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

注：

东子：宋以前曰哕，后世曰呃逆，今名打嗝，即膈肌痉挛。桂圆亦可治打嗝。呃逆打嗝者，上焦有寒，慎用黄芩。

漠泉：橘皮汤方

里寒证治剂，有温中散寒，降逆和胃的功效。

【辨证要点】干呕、或呃逆，纳差者。

可伴有恶心欲吐，吐涎沫，气逆上冲，手足轻微发凉，脘腹冷痛等或然证。还须参考干呕、呃逆得温则减，得寒则甚，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟等旁证方为妥当。

【组成用法】橘皮12克，生姜24克。水煎两次，分两次温服。下咽即愈。

【方义大意】橘皮辛温，行气下气，健胃进食，止呕咳，与生姜为伍更有力于呕哕诸逆之治。

【原文注释】干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。（十七）

【释】想呕又呕不出来，又有呃逆，如果还有手足发凉的，这是胃寒气逆，津液不行于四末的缘故，用橘皮汤主治。

【按】干呕和呃逆在临床表现上虽有不同，但证质皆属胃气失和，其气上逆。

【方证鉴别】橘皮汤证与四逆汤证皆有手足厥冷症候。前者手足厥冷程度轻，且非主证；后者手足厥之程度严重，手冷过肘，足冷过膝，伴呕吐、下利清谷，脉微沉细或欲绝，病热危重。

【临床应用】本方是治呕逆、呃逆的常用药剂，凡病程短、病较轻用之多有效，如病久、胃虚明显见心下痞者，要加人参，或选茯苓饮、橘皮竹茹汤等适证用之。胡希恕先生对橘皮药性认识独到，先生说：哕（呃逆），古人认为由胃虚而起，橘皮竹茹汤主之，方中橘皮二升治之，可见橘皮非后世所说强力破气，不敢大量使用。临床上遇到心下逆满、打嗝，而非旋覆代赭汤证者，大多属橘皮汤证，其中橘皮必须多用，临证常常用至30克，病人服后觉得舒畅，并不破气。

【验案精选】

1. 连建伟医案：1972年秋，某日黄昏后，余自觉有气从胃部上冲，欲呕而不得，欲哕而不能，手脚微冷，说不出地难受。考虑是寒饮停于中脘，阻碍气机，欲升不得，欲降不能，阳气不达于四肢之故。于是自寻橘皮、生姜二物各取6克许，煎汤温服。药汤下咽须臾，诸症即愈，与数分钟前判若两人，这个方剂真是又简便又好用。

2. 有持桂里医案：曾有一男子，于暑月患霍乱，吐泻虽已止，而干呕未除，兼有哕逆，甚至手足微厥，脉细欲绝。更医数人，殆皆附子理中汤及四逆汤加人参汤，或吴茱萸汤，参附、参姜之类，虽尽其术，不能稍稍容忍。余最后至，诊之，亦所少见，即作橘皮汤，令煮之，斟取澄清，冷热得中，使细细啜之。余亦整日留连病家，再四诊视，甚至药之服法亦不使稍误时刻，减少药能。因是得以安静，遂得救治。

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橘皮竹茹汤

原文：哕逆者，橘皮竹茹汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

原方：橘皮二升，竹茹二升，人参一两，甘草五两，生姜半斤，大枣三十枚。

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茯苓饮

原文：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二·附方《外台》茯苓饮》

原方：茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两

右六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。

注：

经方论坛“咖啡猫猫”：姚某，男，55岁，某区人大干部，应酬多。大腹便便，腹部按之似海棉。既往有高血压、糖尿病、痛风、高血脂、脂肪肝、慢性胃炎病史。经常腹胀，伴有嗳气，进食后加重，晚上经常梦见吃东西而胀醒。大便每日两三次，不成形，易出汗。舌胖而水滑。曾在某中医专家处服药半年，症状时好时坏，腹胀未愈。去年向我求诊，当时考虑患者有代谢综合症，此胀为“水痞”，故用五苓散合茯苓饮，服药半月后，腹胀消失，大便基本成形。再嘱其五苓散打粉服用。今年5月又来诊，说去年服药后病情稳定，痛风也不发了。此次因饮酒后又感腹胀，大便不成形了。再予五苓散合茯苓饮，7剂后腹胀消失，大便正常，再服7剂。患者要求服完汤剂后再继续服用五苓散粉剂，笑称是他的保健品。

经方论坛“jtlzl18”：案一? 徐? 某? 男? 49岁 家往金坛樵园，2012-9-6 门诊? 主诉,? 胃脘胀一月, 或有隐痛, 纳呆, 嗳气 或恶心, 吹风受寒后症状加重,? 神疲.? 形体偏胖, 腹平软无压痛,? 苔白薄腻, 舌淡胖有齿印, 脉寸关弦, 尺沉. 用方, 茯苓饮加半夏,? 党参15 茯苓20 苍术15 陈皮30 枳实20 生姜25.? 5剂。2012-9-7 就医后翌日, 一上班患者即来喜告, 昨下午门诊, 近晚, 服上方半帖, 未几, 上腹温暖舒坦, 有气下行, 胃胀随之减轻, 苦于不思进食巳一月余, 昨晚餐即知饥索食, 平时, 免强只能吃点稀饭等, 昨晚还吃了半碗饭, 餐后自觉良好. 今晨按嘱服药, 刻下自觉好.? 精神亦有改善.

案二 李 某? 女? 52岁 住金坛水北镇，2012年9月2日 门诊, 有慢性胃病史.? 这次发病, 经常性胃胀三月.? 得食胃胀加重, 不痛. 口中和, 不欲饮水,? 若饮水, 胃胀加重.? 纳呆, 神疲,? 大便时秘, 数日一行. 腹中雷鸣, 矢气后腹胀减轻.? PE 形瘦, 无华, 腹平软无压痛. 苔薄腻,? 脉细弦.? 与以茯苓饮加半夏, 陈皮量用30克.? 7帖。2012-9-9 复诊,? 前方一帖后胃胀即趋缓解.? 5剂后, 脘胀巳不明显, 食欲改善, 餐前知饥, 大便日一次, 排便顺利, 精神改善.? 前方7帖续服.

案三,? 本人一度患心下痞胀一月余,? 纳呆, 口中和,? 不胜饮水, 饮水辄心下痞胀加重. 精神萎顿, 不胜痛苦. 自服茯苓饮加半夏5帖.? 当日下午服下半剂, 旋感心下温暖, 有气下降, 心下胀感顿减,, 当晚就知饥索食,? 5剂药后, 心下痞瘥, 恢复正常进餐, 精神焕发.

按:心下痞主诉可见于多种方证, 如泻心汤类方证<半夏泻心, 生姜泻心, 甘草泻心, 三黄泻心> 黄连汤证, 五苓散证等等. 要提高心下痞的临床疗效, 首先要作好方证的鉴别, 确认, 方能作到方证对应. 我觉得心下痞比较多见于半夏泻心汤和茯苓饮方证. 所以作好这两方证的鉴别很有必要. 其鉴别要点在于, 半夏泻心汤证概括的表述为上热, 中痞, 下寒, 在六经分证中属于厥阴, 而茯苓饮证只是中痞, 下寒. 应无上热, 是属太阴. 其区别不难. 要用好茯苓饮, 一定要把握其病机和方证.? 其病机简单的讲就是胃虚饮停, 用药指征是胸满, 腹胀, 心下痞, 纳差, 小便不利等. 胡希恕老, 和冯世纶教授的经验, 茯苓饮再加半夏, 重用陈皮至30 克, 可以提高疗效, 这些经验值得吸取.

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温胆汤《外台》

原文：疗大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也。

原方：生姜四两、半夏二两(洗)、橘皮三两、竹茹二两、枳实二枚、甘草一两(炙)。

注：

温小文：治PTSD创伤后应激障碍综合征。温胆汤虽非经方，但众医称赞，可补经方不足。

医案：

经方论坛“逸人谷”医案：一妇，1965年6月生。8月6日来诊：近期时忽汗出，心悸不安，眠差，疲乏。将乘飞机度假，原有怕小空间（窄过道、地下室、小房间、汽车里、飞机舱内）2年余，现在恐惧加重，怕登机出行。人瘦，脸长稍偏黑。我也将度假5周，觉得像桂枝人，试用：桂枝汤合温胆汤去竹茹（估计药店无），枳实，陈皮 ，茯苓，甘草，桂枝，白芍均10克，法夏5克，大枣5个，生姜30克，加党参20克，二剂。水1200毫升，煮取600毫升，150毫升，日二次温服。刚才电话回访，仍有些疲乏，眠稍欠佳，余症已去，度假登机乘车无碍。

黄煌：惊吓常常会致病，而压惊治病的最佳方是温胆汤。

有一中年男子，得一奇疾，讲话困难，欲话不得。CT、核磁共振等检查均无异常发现，病已半年余，影响工作，十分痛苦。视其人，面有光泽，目睛圆而有神，皮 肤滋润，并无气血枯瘁之征，而舌不暗紫，脉不郁涩，也无瘀血之象。我思忖良久，乃断言非脑梗，其发病之前当受过惊吓。其人点头称是，云目睹女儿车祸一瞬， 欲大声呼喊而不得，遂得此疾。用温胆汤愈。? ? ? ?

又听江阴袁士良先生述一案，某女士，因骑车时突遇前面的拖拉机倒车，一时惊吓过度，导致流涎不止，日夜不休。也用温胆汤加味而愈。? ? ?

温胆汤是中国传统的壮胆方，也可以看作是治疗当今常见的创伤后应激障碍（PTSD）的专方。之所以名温胆，是因为本方原治疗胆寒症。所谓胆寒，心惊胆战是也。

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