生脉散,炙甘草汤加减治疗小儿风湿性心肌炎

生脉散,炙甘草汤加减治疗小儿风湿性心肌炎

风湿内侵心暴虚，心慌心跳面苍白。气喘息短动喘甚，自汗细弱结代脉。益气通脉安心神，生脉炙草参枣仁。麦冬白芍五味子，桂枝远志生黄芪。低烧加柴翘银花，汗多浮麦悸朱砂。

方药：

生脉散，炙甘草汤加减：

炙甘草10g 人参6g 酸枣仁10g 麦冬10g 白芍10g 五味子10g 桂枝8g 远志6g 生黄芪10g

注：风湿内侵，风湿偏盛，湿为阴邪，耗伤阳气，故心气暴虚，以致心慌，心跳，面色苍白，气喘息短，自汗脉弱等。

治宜养心安神，益气通脉。

人参，炙草，黄芪，麦冬，远志，白芍，枣仁大补元气，益气养心；桂枝温阳通脉；五味子益阴敛气。

如若低烧，可加柴胡9g，连翘10g，银花15g。汗多加浮小麦20g。心悸重者加朱砂面1g（冲服）。

心肌炎为什么手术

心肌炎系指由于病毒、细菌及毒物反应等多种因素引起的心肌炎性改变，具有炎性细胞浸润、心肌变性坏死、疤痕愈合形成的发展过程。心肌炎可以是局灶性的，表现为局部心肌的炎症，也可以是弥漫性的，即表现为弥漫性心肌炎症。临床上以局灶性心肌炎性改变为多见，病变主要位于心脏的肌层。在各种导致心肌炎的因素中，以病毒所致的心肌炎即病毒性心肌炎发病率最高，患者可出现心脏增大、心律失常及心力衰竭等多种表现，部分患者由于症状不典型而仅表现类似“感冒”的症状，易造成漏诊，故特别应引起大家的重视。

心肌炎是怎样得的
心肌炎的发生机制较为复杂，除了致病因素对心肌本身的毒性作用外、还与机体自身抵抗力的下降及免疫功能异常有关。下以病毒性心肌炎为例，介绍心肌炎的发生发展过程。

病毒性心肌炎患者大多数有明显的上呼吸道感染的病史，此时患者可出现发热、鼻塞、流涕、周身乏力等类似“感冒”的症状，感染的病毒多为柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等所谓“向心性病毒”，这些病毒容易侵犯心脏。一般情况下当机体抵抗力较强时，经过抗病毒治疗后多数患上呼吸道感染的病人能够治愈而不发展为心肌炎。极少数情况下，当患者存在劳累、受凉、缺氧、创伤、妊娠、细菌感染、营养不良、心肌缺血、酒精中毒、放射线损伤等因素中的任何一种时，患者自身抵抗力下降，经过1～3周的潜伏期，患者可出现胸闷、心悸、心律失常及心脏增大等多种心脏病表现。引起上述心脏表现的原因一方面是由于感染的病毒随血液循环直接侵犯心肌，甚至影响到心内膜和心包膜，导致心肌细胞溶解、水肿、坏死；另一方面也与机体免疫功能异常有关，病毒做为一种抗原使机体产生自身免疫，形成病毒抗原抗体免疫复合物并沉积于心肌，在其它免疫因子如补体等的参与下使心肌细胞破坏，发生心肌炎性改变，引起心肌炎。另有部分心肌炎患者发病前心肌内已潜伏着某种向心性病毒，只不过由于机体自身抵抗力较强，并未引起心肌炎的发生。当患者存在劳累、细菌感染或缺氧等因素时，原先潜伏在心肌的病毒即引起心脏的炎症反应，导致心肌炎。此时患者起病前可以没有上呼吸道感染的病史，而以心肌炎为首要表现。

心肌炎有哪些临床类型
心肌炎的临床分类较多，常见的有以下几种： ①病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是临床上最常见的一种心肌炎，系由病毒感染所致。引起病毒性心肌炎的病毒除常见的柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和流感病毒外，还有腺病毒、风疹病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒等多种病毒，故有上述病毒感染的患者一定要注意是否有心脏方面的不适，以免造成漏诊，贻误病情。病毒性心肌炎病情的轻重与病毒感染的数量和类型有关，轻者可无症状，重者可在短期内出现心脏扩大、心力衰竭，个别病情极重的患者甚至发生猝死。患者发病前1～3周常有上呼吸道感染的病史，可有心律失常或心力衰竭以及胸闷、心悸等心脏受累的表现。病毒学检查在早期可从咽拭子、尿、液、粪便或心肌细胞中分离出病毒，血清病毒中和抗体滴度增高4倍以上。 ②风湿性心肌炎 过去风湿性心肌炎的发病率在心肌炎中占首位，近年来随着人们生活条件的改善，本病在临床已不多见。风湿性心肌炎患者常有风湿热的病史，其症状与体征无特殊的表现，可有体温升高、血沉增快、C反应蛋白阳性等风湿活动的表现，心电图可出现P- R间期延长及心房 纤颤等改变。 ③白喉性心肌炎 白喉患者较易并发心肌炎，但临床诊断较困难。若患者在恢复期仍然出现心率加快或明显减慢，或有心律紊乱的情况，应注意合并心肌炎的可能。 ④梅毒性心肌炎 梅毒在我国曾一度绝迹，但近年又有增多的趋势。梅毒患者若出现心脏增大及进行性心力衰竭，应考虑出现梅毒性心肌炎的可能。 ⑤变态反应性心肌炎 本病易发生于过敏性体质的人在应用血清制剂或某些药物如青霉素、链霉素、磺胺类、保泰松等过程中出现过敏反应，同时有心电图异常变化。本病临床上少见。 ⑥其他感染性心肌炎 患者有大叶性肺炎、伤寒、猩红热、急性细菌性痢疾等疾病的病史，在恢复期或病程中出现显著的心动过速或心律失常，提示并发心肌炎的可能性。 ⑦特发性心肌炎 特发性心肌炎系指原因不明的心肌炎，近来认为该病与病毒感染有关。本病以青年人多见，可有呼吸困难、发绀及心脏增大，病情较重，数周内可因进行性心力衰竭而死亡。

2010-50.炙甘草汤与生脉散均具有的治疗作用是

【答案】：C
C。炙甘草汤与生脉散均有补肺气，养肺阴之功，可治疗肺之气阴两虚，久咳不已。但炙甘草汤益气养阴作用较强,敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或兼内热者不宜：而生脉散益气养阴之力虽不及炙甘草汤，因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳之功甚于炙甘草汤，且偏于清补。

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