大黄临床应用经验及医案

大黄临床应用经验及医案

大黄有泻热毒、破积滞、行疲血等功用。药理研究示大黄有清热、通便、抗菌、抗病毒、消炎、降压、利尿、止血、健胃、利胆等作用。叶老在临床上常将大黄用于：①急腹症；②慢性肾炎和急、慢性肾衰竭；③感染性疾病、高热而大便秘结者；④作为活血化瘀的主药。多年来的应用经验有以下几点：

(1)大黄是急重症的要药，使用得当，疗效卓著;

(2)要达到通腑目的，必须用生大黄后入。热结盛者剂量要大，可用15~20g.并与玄明粉同用.若仍未通便者.可用大黄煎汤.或用粉剂加温开水作保留灌肠。大便多者可用制大黄。单味大黄需长期服用者.可将其研成粉，装入胶囊或制成片吞服。每个病人对大黄反应不一.特别对年老病人，应从小剂量开始，以免因用量过大而致泻下不止

(3)传统认为大黄是攻逐之品，过用要伤正气，但临床观察，有大黄适应证而长期应用者，未见因此而出现正气亏虚情况。如有一部分慢性肾衰竭病人，连续应用大黄1~2年，未发现有不良反应，部分病例原来有正虚情况，随着病情好转而正气逐渐恢复

病例：患者男性，55岁，工人，1991年2月21日来院诊治。患者患慢性肾炎已12年，近数月来头晕乏力，腰酸，有时腹胀不适，纳可，大便每日1次，小便尚多，而色灰滞，舌苔黄腻.脉较细而弦..血压180/97.5mmHg.尿化验蛋白(+).红细胞10~15/高倍镜视野，血肌酐503umol/L,尿素氮23.6mmol/L.肌酐清除率12.6%,血红蛋白96g/L.

以中医药治疗为主，用黄柏10g,知母10g,生大黄15g(后入），王不留行子30g,土茯苓30g,徐长卿30g.枳实10g,大腹子、皮各10g,皂角剌30g,厚朴6g。坚持长期服药。平时除用小剂量降压药及氧化淀粉外，未用其他治疗。

1992年3月5日复查：血肌酐468umol/L,尿素氮13.11mmol/L,肌酐清除率19.9%.一般情况较好，血压135/90mmHg。继续服上方治疗。1993年10月15日再复查：血肌酐646umol/L，尿素氮18.4mmol/L,肌酐清除率11.5%.继续上法治疗，有外感时先以治标，外感症状解除后再原方治疗。1994年6月20日复查血肌酐794umol/L,尿素氮18.3mmol/L,肌酐清除率9.6%,血红蛋白100g/L。一般情况尚可，血压在正常范围内，原有症状时减时甚，有新的感染后症状加剧.仍以原方加减治疗。1995年上半年维持原来情况，至下半年起未能坚持服上方而至他处就医，杂药乱投，情况日趋恶化。1996年2月来诊治时，患者卧床不起，恶心呕吐，下肢水肿，小便置少，复查血肌酐升至2019umol/L,而行血液透析治疗

按：患者于1991年来诊治时已是尿毒症，以大黄为主的中药治疗持续4年余，肾衰竭情况一度较稳定，虽后来又有所发展，但是迸展比较缓慢.血肌酐从503umol/L进展至尿毒症终末期历时4年多，说明中医药对延缓肾衰的进展是有效的。在这4年多时间里服用大黄未中断过，每日剂量少则10g,多则20g,未见有不良反应，血红蛋白亦变化不大。

名医简介：

叶景华（1929-），男，上海市人。主任医师，上海市名老中医。出身于中医世家，早年毕业于上海中医学院，师从名医丁济万，建国后又进修过现代医学，从事中医内科临床40多年，对外感热病和内伤伤寒杂症积累了丰富的经验。1978年被评为上海市卫生先进工作者，1986年被评为全国卫生先进工作者，1993年被评为有贡献的专家。享受国务院特殊津贴，并于1995年被上海市卫生局授予“上海市名中医”称号，1996年被聘为上海市继承老中医学术经验继承班指导老师，整理数十年的经验，于1997年出版《叶景华医技精选》。

大黄的功效与作用以及药用搭配

　　大黄的功效与作用 　　1、大黄具有很强的抗感染作用、抗衰老抗氧化作用、能够调节免疫、抗炎、解热作用、抗病原微生物作用、降血脂、止血作用、抗胃及十二指肠溃疡、促进胰液分泌、抑制胰酶活性、利胆、保肝、泻下作用。

　　2、大黄有抗感染作用，对多种革兰氏阳性和阴性细菌均有抑制作用，其中最敏感的为葡萄球菌和链球菌，其次为白喉杆菌、伤寒和副伤寒杆菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌等。

　　3、大黄能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便。

　　4、还有止血、保肝、降压、降低血清胆固醇等作用。

　　5、生大黄能够够泻热通肠，逐瘀通经，凉血解毒。用于瘀血经闭，跌打损伤，湿热黄疸，血热吐衄，实热便秘，积滞腹痛，肠痈腹痛，泻痢不爽，目赤，咽肿，痈肿疔疮，外治水火烫伤;上消化道出血。大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血者。

　　大黄的药用价值 　　【药名】大黄

　　【别名】将军、黄良、火参、肤如、蜀大黄、锦纹大黄、牛舌大黄、锦纹、生军、川军。

　　【入药部分】挖取根茎，切除茎叶、支根，刮去粗皮及顶芽，风干、烘干或切片晒干。

　　【性味】苦，寒。

　　【归经】入胃、大肠、肝经。

　　【功能主治】泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，外治水火烫伤;上消化道出血。

　　【用法用量】内服：煎汤(用于泻下，不宜久煎)，1～4钱;或入丸、散。外用：研末，水或醋调敷。

　　【注意事项】凡表证未罢，血虚气弱，脾胃虚寒，无实热、积滞、瘀结，以及胎前、产后，均应慎服。

　　大黄的配伍应用 　　1、配芒硝，芒硝咸寒，软坚润燥，而泻下通便。二者相须为用，攻下之力增强。如《本草崇原》?与芒硝同用，所以承在上之火热，而调其肠胃，使之下泄也。?

　　2、配枳实，一苦寒，一辛寒，二药相伍，泻下行气并举，相得益彰。泻下辅助行气，行气辅助泻下，如《医方集解》载：?去实热用大黄，无枳实不通。?

　　3、配厚朴，厚朴辛苦温，辛能行气，苦能泄实满，温能化湿，合用可行气宽中，疏导肠胃，使中焦得舒，胃肠得畅，泻实除满。

　　4、配附子，取附子辛热温里扶阳，二药相伍，大黄走泄，附子取其散寒，可温下寒实积滞。

牛耳朵大黄的临床应用

可使症状、体征明显好转，同时能增进食欲、改善睡眠、提高机体抗病能力。对预防感冒也一定作用。对于血中白细胞总数偏高、肺纹理增粗、轻度肺气肿者，治疗后亦有明显改善。①用羊蹄根煎剂及丸剂(30%羊蹄根煎液，日服3次，每次30毫升；羊蹄根干品研粉，炼蜜为丸，每丸含干粉3克，日服3次，每次1粒)治疗314例，以10天为一疗程，用药2～21个疗程不等。结果近期控制9例(2.8%)，显效56例(17.8%)，好转198例(63%)，无效51例(16.3%)。又曾应用3个不同的复方：一羊蹄根50克，双花10克，水煎分2次服；二羊蹄根、满山红、黄芩各5钱，水煎加糖分两次服；三羊蹄根、穿山龙、黄芩，按3：2：1的比例，水煎浓缩成原生药量的1.5倍，日服2次，每次30～60毫升。3个复方各治疗数十例至上百例，有效率较单方煎剂略高。上列单方或复方煎剂，个别病例在服药初期曾出现头晕及轻度腹泻等副作用，数日后均自行消失；长期服用亦未见不良反应。②从羊蹄根中提取有效成分总蒽醌，每次120毫克，日服3次，治疗50例，服药10天，显效10例，好转8例，2例中途停药。服药过程中未见副作用。

大黄蛰虫丸临床应用

　　大黄蛰虫丸，丸剂。主要有改善微循环，增加心肌营养血流量，降低血液粘度，抑制血栓形成和血小板凝集等，它在临床有哪些应用呢?下面跟着我一起来看看大黄蛰虫丸的临床应用。

　　大黄蛰虫丸临床应用 　　1.肝硬化：用本品日2次，每次1丸，早晚温开水送服，可渐增至每日2-3次，每次1-2丸，治疗肝硬化27例。结果：显效11例，有效16例。孕妇、体弱、腹泻及有出血倾向者忌用。

　　2.慢性活动性肝炎：用本品每丸3g，初服1丸，1周后增至2丸，1日2-3次，连服2月至1年。孕妇忌服。初服本丸后少数有轻泻作用，1周后即消失。有出血倾向者，可加重齿龈出血或鼻衄，偶出血可继服，持续出血者只可暂用。对照组用肌甙注射液0.1g，每日1次，肌注。两组均用维生素CO.2g，1日3次;肝素乐0.2g，每日3次;维生素E10mg，每日3次，可连用2-5月。治疗慢性活动性肝炎60例，其中治疗组40例，男31例，女9例;年龄16-50岁;病程1年内至10年。肌甙组20例，男15例，女5例;年龄12-43岁;病程1年内至5年。根据疗效标准：(症状体征消失，肝功恢复正常，HBsAg转阴为治愈;症状体征消失，肝功恢复正常，HBsAg呈(+)为显效;症状体征消失，肝功损害减轻但未恢复正常，HBsAg(+)为有效;症状、体征、肝功及HBsAg均(+)为无效)判定。结果：治疗组40例，治愈7例，有效19例，无效4例;肌甙组20例，治愈4例，有效12例，无效4例。治疗组优于对照组(P<0.05)。

　　3.乳腺增生症：用大黄、黄芩、杏仁、桃仁、干地黄、芍药、蛰虫、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆。如法制丸，每丸重3.3g。每次月经来以前10日开始用药，每日2次，每次服1丸，10日为1疗程。治疗乳腺增生症66例，年龄15-52岁;病程10日至12年。结果症状消失，肿块消散为治愈，共38例;症状消失，肿块缩小1/2为显效，共20例;肿块变软，缩小不及1/2，且有压痛，经前期及劳累后乳痛较前减轻为有效，共6例;症状无改变为无效，共2例;总有效率为96.7%。

　　4.脑梗塞：用本方(大黄9-30g、蛰虫、杏仁各12g、桃仁、赤芍、牛膝各15g、黄芩、虻虫、干漆、地龙、蛴螬各10g、水蛭、干生地各20g)阴虚者可加石斛、玉竹、玄参等;睡眠差者可加黄芪、党参、当归等;肝阳偏亢者加天麻、钩藤，石决明等。颅内压明显升高者，用20%甘露醇适当脱水，合并感染者加用抗生素。治疗脑梗塞34例，男26例，女8例;年龄40-50岁2例，50-60岁12例，60-70岁17例，70-80岁3例;年龄最小46岁，最大74岁。中经络29例，中脏腑5例。结果：临床治愈25例(73.5%)，显效6例(17.6%);有效2例(5.8%)，无效1例(2.94%);总有效率为97%。

　　5.鹤膝风：用炒大黄9g，黄芩12g，桃仁、杏仁、赤芍、干地黄各15g，甘草、虻虫、蛰虫各6g，生川乌10g、桑寄生18g、牛膝20g、乌消蛇30g，气虚加黄芪、当归;肝肾亏加鹿胶、杜仲、巴戟。每日1剂，水煎3次服，1月为1疗程。治疗鹤膝风30例，其中男22例，女8例;年龄45-65岁;病程2-9年。诊断标准为双膝疼痛肿大如鹤膝，关节屈伸不利，步履艰难，舌脉各异。结果：经1-6月治疗，痊愈16例，显效9例，有效3例，无效2例;总有效率93%。服药最短者7日见效，最长者85剂治愈。

　　大黄蛰虫丸药理作用 　　1.改善微循环：大黄蛰虫丸以生理盐水混悬液给以培他米松所致的血瘀症大鼠灌胃，连续7日后，给药组症状明显减轻，血液流态以线流或线粒流为主，毛细管开放数增加，口径增大，袢中红、血细胞聚集和附壁现象减少，说明本方有明显的改善血瘀症动物微循环的作用。

　　2.增加心肌营养血流量：正常和垂体后叶素致心肌缺血小鼠心肌营养血流量影响的实验表明，本方可扩张冠状动脉，改善心肌微循环，而明显增加正常和心肌缺血小鼠心肌营养的流量。

　　3.降低血液粘度，缩短红细胞电泳时间。大鼠13g/kg(ig)给药，连续4日，使肾上腺所致?血瘀?动物模型全血和血浆粘度降低，细胞电泳时间缩短。并使动脉壁伊文斯兰含量明显降低。

　　4.抗血栓形成和抑制血小板凝集：大鼠体内外试验，均有显著抑制ADP诱导的血瘀形成，降低血小板的粘附性和血小板聚集作用。

　　5.抗动脉粥样硬化：大黄蛰虫丸能降低高脂血症患者和实验性高脂血症鹌鹑的TG和TC，同时给药组动物动脉粥样硬化斑块面积明显减少，并使其消退加快。

　　6. 防治肠粘连：本方混悬液给予以夹肠造成粘连的大鼠灌胃，肠粘连的程度明显减轻。小鼠或犬给予本丸，能使在体肠蠕动呈缓和持久的增强。

中草药：大黄的功效与作用

大黄
(《本经》)
【异名】黄良、火参、肤如(《吴普本草》)，将军(李当之《药录》)，锦纹大黄(《千金方》)，川军(《中药材手册》)，峻(藏名)。
【来源】为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根茎。
【植物形态】①掌叶大黄，又名：葵叶大黄、北大黄、天水大黄。
多年生高大草本。根粗壮。茎直立，高2米左右，光滑无毛，中空。根生叶大，有肉质粗壮的长柄，约与叶片等长；叶片宽心形或近圆形，径达40厘米以上，3～7掌状深裂，裂片全缘或有齿，或浅裂，基部略呈心形，有3～7条主脉，上面无毛或稀具小乳突，下面被白毛，多分布于叶脉及叶缘；茎生叶较小，互生；叶鞘大，淡褐色，膜质。圆锥花序大形，分枝弯曲，开展，被短毛；花小，数朵成簇，互生于枝上，幼时呈紫红色；花梗细，长3～4毫米，中部以下具1关节；花被6，2轮，内轮稍大，椭圆形，长约1.6毫米；雄蕊9，花药稍外露；子房上位，三角形，花柱3，向下弯曲，柱头头状，稍凹，呈"V"字形。瘦果三角形，有翅，长9～10毫米，宽7～8毫米，顶端微凹，基部略呈心形，棕色。花期6～7月。果期7～8月。
生于山地林缘半阴湿的地方。分布四川、甘肃、青海、西藏等地。
②唐古特大黄，又名：鸡爪大黄。
多年生高大草本，高2米左右，与上种相似。茎无毛或有毛。根生叶略呈圆形或宽心形，直径40～70厘米，3～7掌状深裂，裂片狭长，常再作羽状浅裂，先端锐尖，基部心形；茎生叶较小，柄亦较短。圆锥花序大形，幼时多呈浓紫色，亦有绿白色者，分枝紧密，小枝挺直向上；花小，具较长花梗；花被6，2轮；雄蕊一般9枚；子房三角形，花柱3。瘦果三角形，有翅，顶端圆或微凹，基部心形。花期6～7月。果期7～9月。
生于山地林缘较阴湿的地方。分布青海、甘肃、四川。西藏等地。
③药用大黄，又名：南大黄。
多年生高大草本，高1.5米左右。茎直立，疏被短柔毛，节处较密。根生叶有长柄，叶片圆形至卵圆形，直径40～70厘米，掌状浅裂，或仅有缺刻及粗锯齿，先端锐尖，基部心形，主脉通常5条，基出，上面无毛，或近州"脉处具稀疏，的小乳突，下面被毛，多分布于叶脉及叶缘；茎生叶较小，柄亦短；叶鞘简状，疏被短毛，分裂至基部。圆锥花序，大形，分枝开展，花小，径3～4毫米，4～10朵成簇；花被6，淡绿色或黄白色，2轮，内轮者长圆形，长约2毫米，先端圆，边缘不甚整齐，外轮者稍短小；雄蕊9，不外露；子房三角形，花拄3。瘦果三角形，有翅，长约8～10毫米，宽约6～9毫米，顶端下凹，红色。花果期6～7月。
多生长于排水良好的山地。分布湖北、四川、云南、贵州等地。
以上植物的茎或嫩苗统称为大黄茎，亦供药用，另详专条。
【采集】9～10月间选择生长3年以上的植株，挖取根茎，切除茎叶、支根，刮去粗皮及顶芽，风干、烘干或切片晒干。
【药材】①北大黄
为掌叶大黄及唐古特大黄的干燥根茎。商品有两类：一西宁大黄：多加工成圆锥形或腰鼓形，俗称"蛋吉"，长约6～17厘米，直径约3～10厘米；外皮巳除去或有少量残留，外表黄棕色或红棕色，可见到类白色菱形的网状纹理，俗称"锦纹"(系由灰白色薄壁组织与棕红色射线交错而成)，有时可见菊花状螺旋形"星点"，一端常有绳孔。质地坚硬，横断面黄棕色，显颗粒性(习称高梁碴)，微有油性，近外围有时可见暗色形成层及半径放射向的橘红色射线，髓部中有紫褐色星点，紧密排列成圈环状，并有黄色至棕红色的弯曲线纹，亦称"锦纹"。气特殊，味苦而微涩。主产于青海同仁、同德等地。此外，尚有凉州大黄、河州大黄和岷县大黄，亦皆属西宁大黄一类。其中凉州大黄又名凉黄、狗头大黄，因其整个的形有如狗头，顶端平圆；下部渐细而钝圆，品质亦佳，产于甘肃武威、永登等地。二铨水大黄
一般为长形，切成段块，个大形圆者常纵剖成片，质地较松，内色较西宁大黄淡，锦纹不甚明显，断面星点亦排成圈环状，其它与西宁大黄相似。主产于甘肃铨水、西礼等地。属于铨水大黄型的商品，尚有文县大黄、清水大黄、庄浪大黄等数种，产于甘肃文县，成县、清水等地。
②南大黄
又名：四川大黄、马蹄大黄。为药用大黄的干燥根茎。多横切成段，一端稍大，形如马蹄，少数亦呈圆锥形或腰鼓形，长约6～12厘米，直径约5～8厘米，栓皮已除去，表面黄棕色或黄色，有微弯曲的棕色线纹(锦纹)。横断面黄褐色，多空隙，星点较大，排列不规则，质较疏松，富纤维性。气味较弱。商品有雅黄、南川大黄等，主产于四川阿坝藏族自治州、甘孜藏族自治州、凉山彝族自治州及雅安、南川等地。此外，陕西、湖北、贵州、云南、西藏等地亦产。
以上各种大黄，均以外表黄棕色、锦纹及星点明显、体重、质坚实、有油性、气清香、味苦而不涩、嚼之发粘者为佳。
另有一种山大黄为同属植物波叶大黄的根茎及根，又称苦大黄。常呈不规则圆柱形，外表红褐色而黄，无横纹，质坚而轻，断面无星点，无锦纹，有细密而直的红棕色射线。气不香，味苦而涩。质次。服后有腹痛感。
【炮制】生大黄(又名：生军)：原药拣净杂质，大小分档，焖润至内外湿度均匀，切片或切成小块，晒干。酒大黄：取大 *** 用黄酒均匀喷淋，微焖，置锅内用文火微炒，取出晾干(大 *** 100斤用黄酒14斤)。熟大黄(又名：熟军，制军)：取切成小块的生大黄，用黄酒拌匀，放蒸笼内蒸制，或置罐内密封，坐水锅中，隔水蒸透，取出晒干(大黄块100斤用黄酒30～50斤)。亦有按上法反复蒸制2～3次者。大黄炭：取大 *** 置锅内，用武火炒至外面呈焦褐色(存性)，略喷清水，取山晒干。
《雷公炮炙论》："凡使大黄，锉蒸，从未至亥，如此蒸七度，晒干。却洒薄蜜水，再蒸一伏时，其大黄劈如乌膏样，于日中晒干用之。"
【性味】苦，寒.
①《本经》："味苦，寒。"
②《吴普本草》："神农、雷公：苦，有毒。扁鹊：苦，无毒。李氏：小寒。"
③《别录》："大寒，无毒。"
④《药性论》："味苦甘。"
【归经】入胃、大肠、肝经。
①《汤液本草》："入手、足阳明经。"
②《纲目》："足太阴，手、足阳明，手、足厥阴五经血分药。"
③《本草经解》："入手太阳小肠经、手少阴心经。手少阳三焦经，兼入足阳明胃经、手阳明大肠经。"
【功用主治】泻热毒，破积滞，行瘀血。治实热便秘，谵语发托，食积痞满，痢疾初起，里急后重，瘀停经闭，症瘕积聚，时行热疫，暴眼赤痛，吐血，衄血，阳黄，水肿，淋浊，溲亦，痈疡肿毒，疔疮，汤火伤。
泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘、积滞腹痛、泻痢不爽、湿热黄疸。
①《本经》："下瘀血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷("水谷"一作"水谷道")，调中化食，安和五脏。"
②《别录》："平胃，下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。"
③《药性论》："主寒热，消食，炼五脏，通女子经候，利水肿，破痰实，冷热积聚，宿食，利大小肠，贴热毒肿，主小儿寒热时疾，烦热，蚀脓，破留血。"
④《日华子本草》："通宣一切气，调血脉，利关节，泄塑滞、水气，四肢冷热不调，温瘴热痰，利大小便，并敷-切疮疖痈毒。"
⑤《纲目》："主治下痢亦白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。"
【用法与用量】内服：煎汤(用于泻下，不宜久煎)，1～4钱；或入丸、散。外用：研末，水或醋调敷。
【宜忌】凡表证未罢，血虚气弱，脾胃虚寒，无实热、积滞、瘀结，以及胎前、产后，均应慎服。
①《本草经集庄》："黄芩为之使。"
②《药性论》："忌冷水。恶干漆。"
③《本草经疏》："凡血闭由于血枯，而不由于热积；寒热由于阴虚，而不由于瘀血；症瘕由于脾胃虚弱，而不由于积滞停留；便秘由于血少肠燥，而不由于热结不通；心腹胀满由于脾虚中气不运，而不由于饮食停滞；女子少腹痛由于厥阴血虚，而不由于经阻老血瘀结；吐、衄血由于阴虚火起于下，炎烁乎上，血热妄行，溢出上窍，而不由于血分实热；偏坠由于肾虚，湿邪乘虚客之而成，而不由于湿热实邪所犯；乳痈肿毒由于盱家气逆，郁郁不舒，以致营气不从，逆于肉里，乃生痈肿，而不由于膏梁之变，足生大疔，血分积热所发，法咸忌之，以其损伤胃气故耳。"
④《本草汇言》："凡病在气分，及胃寒血虚，并妊娠产后，及久病年高之人，并勿轻用大黄。"
⑤《本经逢原》："肾虚动气及阴疽色白不起等证，不可妄用。"
【选方】①治伤寒阳明腑证，阳邪入里，肠中有燥屎，腹满痛，谵语，潮热，手足濈然汗出，不恶寒，痞满燥实全见者，，以此汤下之：大黄(酒洗)四两，厚朴(炙，去皮)半斤，枳实(炙)五枚，芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮二物，取二升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下，余勿服。(《伤寒论》大承气汤)
②治大便秘结：大黄二两，牵牛头末五钱。上为细末，每服三钱。有厥冷，用酒调三钱，无厥冷而手足烦热者，蜜汤调下，食后微利为度。(《素问病机保命集》大黄牵牛丸)
③治热病狂语及诸黄：川大黄五两(锉碎，微炒)。捣细罗为散，用腊月雪水五升，煎如膏，每服不计时侯，以冷水调半匙服之。(《圣惠方》雪煎方)
④治泄痢久不愈，脓血稠粘，里急后重，日夜无度，久不愈者：大黄一两，细锉，好酒二大盏，同浸半日许，再同煎至一盏半，去大黄不用，将酒分为二服，顿服之，痢止。一服如未止，再服，以利为度，服芍药汤和之，痢止，再服黄芩汤和之，以彻其毒也。(《素问病机保命集》大黄汤)
⑤治妇人经血不通，赤白带下，崩漏不止，肠风下血，五淋，产后积血，症瘕腹痛，男子五劳七伤，小儿骨蒸潮热等证，其效甚速：锦纹大黄一斤，分作四份；一份用童尿一碗，食盐二钱，浸一日，切晒；一份用醇酒一碗，浸一日，切晒，再以巴豆仁三十五粒同炒，豆黄，去豆不用；一份用红花四两，泡水一碗，浸一日，切晒；一份用当归四两，入淡醋一碗，同浸一日，去归，切晒。为末，炼蜜丸梧子大，每服五十丸，空心温酒下，取下恶物为验。未下再服。(《医林集要》无极丸)
⑥治产后恶血冲心，或胎衣不下，腹中血块等：锦纹大黄一两，杵罗为末，用头醋半升，同熬成膏，丸如梧桐子大，用温醋化五丸服之，良久下。亦治马坠内损。(《千金方》)
⑦治久患腹内积聚，大小便不通，气上抢心，腹中胀满，逆害饮食：大黄、芍药各二两。上二味末之，蜜丸，服如梧桐子四丸，日三，不知，可加至六、七丸，以知为度。(《千金方》神明度命丸)
⑧治大人小儿脾癖，并有疳者：锦纹大黄三两，为极细末，陈醋两大碗，砂锅内文武火熬成膏，倾在新砖瓦上，日晒夜露三朝夜，将上药起下，再研为细末；后用硫黄一两，官粉一两，将前项大黄末一两，三味再研为细末。十岁以下小儿，每服可重半钱，食后临卧米饮汤调服。此药忌生硬冷荤鱼鸡鹅一切发物。服药之后，服半月白米软粥。如一服不愈时，半月之后再服。(《昔济方》于金散)
⑨去五脏湿热秽浊。治饮食停滞，胸脘胀痛，头晕口干，二便秘结：大黄十斤，切作小块，用泔水，浸透，以侧柏叶铺甑，入大黄，蒸过晒干，以好酒十斤浸之，再蒸收晒干。另用桑叶、桃叶、槐叶、大麦、黑豆、绿豆各一斤，每味煎汁蒸收，每蒸一次，仍用侧柏叶铺甑蒸过晒干，再蒸再晒。制后再用半夏、厚朴、陈皮、白术、香附、车前各一斤，每味煎汁蒸收如上法，蒸过晒干，再用好酒十斤，制透，炼蜜丸如梧子大，每服一、二钱，或为散亦可。(《银海指南》清宁丸)
⑩治时行头痛壮热一二日：桂心、甘草、大黄各二两，麻黄四两。上四味，治下筛，患者以生热汤浴讫，以暖水服方寸匕，日三，覆取汗，或利便瘥。丁强人服二方寸匕。(《千金方》水解散)
⑾治眼暴热痛，眦头肿起：大黄(锉，炒)、枳壳(去瓤，麸炒)、芍药各三两，山栀子仁、黄芩(去黑心)各二两。上五味粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至七分，去滓，食后临卧服。(《圣济总录》大黄汤)
⑿治心气不足，吐血衄血：大黄二两，黄连、黄芩各一两。上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。(《金匮要略》泻心汤)
⒀治虚劳吐血：生地黄汁半升，川大黄末一方寸匕。上二味，温地黄汁一沸，纳人黄(末)搅之，空腹顿服，日三，瘥。(《千金方》)
⒁治肠痈，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也：大黄四两，牡丹一两，桃仁五个个，瓜子半升，芒硝三合。上五味，以水六升，煮取一升，去滓，纳芒硝，再煮沸，顿服之，有脓当下，如无脓当下血。(《金匮要略》大黄牡丹汤)
⒂治肺壅，鼻中生疮，肿痛：一川大黄一分(生用)，黄连一分(去须)，麝香一钱(细研)。上药，捣细罗为散，研入麝香令匀，以生油旋调，涂于鼻中。一杏仁一分(汤浸，去皮、尖，研为膏)，川大黄一分(生为末)。上药相和令匀，以猪脂调涂鼻中。(《圣惠方》)
⒃治奶痈：川大黄、粉草各一两。上为细末，以好酒熬成膏，倾在盏中放冷，摊纸上贴痛处，仰面卧至五更。贴时先用温酒调(服)一大匙，明日取下恶物，相度强弱用药，羸弱不宜服。(《妇人良方》金黄散)
⒄治痈肿振焮不可触：大黄捣筛，以苦酒和贴肿上，燥易，不过三，即瘥减不复作，脓自消除。(《补缺肘后方》)
⒅治口疮糜烂：大黄、枯矾等分。为末以擦之，吐涎。(《圣惠方》)
⒆诒火丹赤肿遍身：大黄磨水频刷之。(《救急方》)
⒇治冻疮皮肤破烂，痛不可忍：川大黄为末，新汲水调，搽冻破疮上。(《卫生宝鉴》如神散)
(21)治汤火灼伤：庄浪大黄(生研)，蜜调涂之，不唯止痛，又且灭瘢。(《夷坚志》)
(22)治从高坠下，及木石所压，凡是伤损，瘀血凝积，气绝欲死，并久积瘀血，烦躁疼痛，叫呼不得及折伤等：大黄一两(酒蒸)，杏仁三七粒(去皮、尖).上研细，酒一碗，煎至六分，去滓，鸡鸣时服，次日取下瘀血即愈。若便觉气绝不能言，取药不及，急擘开口，以热小便灌之。(《三因方》鸡鸣散)
(23)治打仆伤痕，瘀血滚注，或作潮热者：大黄末、姜汁调涂。一夜，黑者紫，二夜，紫者白也。(《濒湖集简方》)
【临床应用】①用于血小板减少症及止血
用酒洗大黄10克，甘油5毫升，苯甲醇2毫升，制成注射液100毫升。每次2毫升，肌肉注射。对血小板减少症每日1次，手术后止血用每日2次。亦有用生大黄9钱，石灰1两，文火炒拌，直至石灰呈灰粉红色时取出，加入明矾(每100克石灰加入明矾0.6克)共研细粉。将此粉16克加水至100毫升，振荡后沉淀过滤。用时取棉球浸药水压迫出血处。经应用于500余人次外伤出血，证明止血效果良好，未见不良反应及副作用。此外，对晚期血吸虫病食道静脉破裂出血患者，用大黄炭1.6克，白芍炭1.6克，加葡萄糖粉(或细白糖)30克共研细末，小量分次干吞(于1天内吞完)。治疗10例，均达到止血效果。一般平均在7～8天能起床活动.服用该药后可见恶心消失、胃部舒适、大便逐渐恢复正常，并无迅速腹水蓄积后遗症出现。
②治疗口腔炎、口唇溃疡及毛囊炎等
用生大黄3～8钱，煎取150～500毫升(每剂最多使用2天)，供漱口、湿热敷及洗涤用，每天4～6次。治疗前先清洗局部，除净分泌物。本法对于一般金黄色葡萄球菌感染的口腔炎、口唇溃疡、皮肤毛囊炎及头部疖肿等炎性疾患均有效，局部培养金黄色葡萄球菌的转阴日数亦比较迅速。
③治疗烫伤
先取陈石灰10斤除净杂质，过筛，投入锅内用文火炒松，再投人大 *** 5斤，共同拌炒，俟石灰炒至带桃红色、大黄炒至灰黑色时，即出锅筛去石灰；将大黄摊开冷却后研成细粉备用。用时先以生理盐水清洗创面，而后撒布大黄粉。如有水泡应刺破；拨开表皮，排净泡液后再撒药粉。如仅见局部红肿，则可用麻油或桐油将大黄粉调成糊状涂患处。换药时如发现伤处溃烂，应拭去脓液、脓痴后再撒药粉。在夏季可行暴露疗法。共治疗415例，均获显著效果，且疗程短，无副作用，愈后无疤痕。
④治疗臁疮(下肢溃疡)
用生大黄5～7钱，研成极细粉末；另取甘草捶碎，去净纤维，取细粉约为大黄的1／5量，共研极细。先用温开水洗净疮面，揩干后均匀撤布药粉，再用"千层"(又名千张或百页，为纯黄豆制成品，以薄而韧者为良)覆盖包好。如有渗液外流，可听其自然，第2天再洗。每日换药1次。轻者换药3～6次，重者8～9次，即可新生肉芽。此时不可再洗，药粉可少用或不用，但"千层"必需每日一换。当结痂牢固时会发生痒感，不可揭去痂盖，隔5～7日或7日以上，痴盖自然脱落。治疗12例均愈，其中1例病程达13年，经用药粉6日，贴"千层"20余日，便结痴而愈。
⑤治疗小儿蛔虫性肠梗阻
用大黄粉蜜合剂(生大黄粉5钱，炒至微黄的米粉3钱，蜂蜜2两，加适量温开水调匀)，每小时服1次，每次约1汤匙，全剂分12次服完；至排出蛔虫为止。经治6例均排出蛔虫，症状解除而愈。排虫最多者达60余条。排虫后均无持续腹泻现象。
⑥治疗肠胀气
用大黄1两研成细末，加适量醋调成糊状，敷于两侧涌泉穴上，每次二小时，必要时可敷2～3次。临床观察6例，一般敷药后一小时即出现肠腔蠕动感和 *** 排气现象，自觉腹胀减轻，有肠鸣音。

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