加减乌药散治疗因脾寒导致的小儿夜啼

加减乌药散治疗因脾寒导致的小儿夜啼

婴儿夜啼有多因，脾寒心热血虚惊。长期夜啼不安睡，昼间嬉笑睡自如。

注：一岁以内哺乳婴儿夜间啼哭不停，或时哭时止，但白昼嬉笑如常，也能入睡，称为夜啼。

夜啼多由脾寒、心热，惊恐等引起。

婴儿夜啼因脾寒，夜间啼哭喜伏卧。食少便溏四肢冷，唇舌淡白面青白。治用加减乌药散，乌药香附草当归。木香远志钩藤桂，小香朱砂姜茯神。

方药：加减乌药散

乌药6g

香附6g

当归6g

甘草3g

木香3g

远志5g

钩藤6g

肉桂3g

小茴香2g

朱砂0.5g

生姜1g

茯神6g

注：面色青白，喜伏卧，唇舌淡白，四肢发凉症属脾寒。治宜温脾散寒。

乌药、香附、当归、木香、肉桂、小茴香、生姜温脾散寒；远志、钩藤、茯神、朱砂安神定志；甘草和中缓脾。诸药合用，脾温寒祛神安，则夜啼自止。

宝宝四个月了抱着了就睡一放下就哭为什么

夜啼婴期见种睡眠障碍少孩白晚烦躁安哭闹止习惯些孩称夜啼郎 宝宝夜啼原 一. 饥饿或饱 般言宝宝隔二～三能要吃奶些妈妈却喜欢固定三或四才让宝宝吃奶养规律习惯忍耐饥饿宝宝言种式疑十痛苦往往气哭闹止且吃奶狼吞虎咽狂喝至于喝入太空气反造肚痛再哭 更严重些爸爸妈妈宝宝哭闹没吃够于喂奶知道宝宝神经发育尚未熟仍旧保留着吸吮反射能力论东西要放宝宝嘴用力吸吮结导致吃奶量宝宝肚越越胀进觉舒服哭闹止 解决 底应该隔几喂奶要依宝宝具体情况定至于每喝奶总快中国宝宝喂半先给其拍背排气免吸入空气 二. 缺钙 宝宝缺钙积极治疗能患佝偻病缺钙宝宝夜间烦躁安现汗、枕秃、颅、囟门闭合晚、肋骨串珠等等症状 策补钙 宝宝补充维素d钙剂带宝宝晒晒太阳宝宝夜啼现象改善现严重佝偻病迹象赶紧求助专业科医 三. 惊吓、需要抚 白带宝宝嘈杂公共场所容易让宝宝受惊吓半夜三更突惊醒哭闹安表情异紧张于白于兴奋或者受刺激原 些宝宝程安抚需求肌肤触摸让宝宝静些父母由于白工作忙照顾孩间少晚宝宝哭泣引起父母注意让父母抱抱自获安抚 策陪宝宝 平少带宝宝喧哗场所避免宝宝直接接触使害怕物体或宝宝惊醒安慰告诉宝宝没害怕让宝宝安稳入睡父母应尽量抽间陪宝宝宝宝皮肤饥饿满足夜间哭闹 四. 肚胀气 由于消化功能够完善所宝宝定期现腹胀状况 解决 吃奶帮宝宝拍背排气或擦些含薄荷油婴幼专用消胀气药膏宝宝经胀气请考虑换种配奶粉哺喂母乳妈妈则少吃些产气食物（豆类、豆浆与瓜等） 5. 想睡觉 些宝宝睡觉前显比较烦躁宝宝眼皮显重或直揉眼睛表示想睡觉 解决 请给宝宝提供温馨、安静睡眠环境 陆. 妈妈吃重口味食物 哺喂母乳妈妈吃口味比较重食物辣椒、洋葱、咖哩等宝宝能受影响哭闹 解决 哺喂母乳妈妈尽量避免食用刺激性或含咖啡、酒精食物与饮品免影响宝宝情绪反应 漆. 尿憋 睡前饮水太或奶粉冲稀宝宝夜间尿憋醒能言语能用哭啼表达另外尿湿尿布刺激宝宝能入睡 策训练宝宝便规律 妈妈应该逐步训练宝宝便规律让宝宝能逐渐控制便睡前一～二要给宝宝喝太水宝宝尿中国哭闹妈妈要宝宝尿宝宝能继续入睡建议妈妈准备盏太亮夜灯给宝宝尿或换尿湿候灯宝宝强光刺激没睡意 吧. 尿布湿 种状况比较容易判断目前许纸尿裤都尿湿显示功能 解决 注意观察纸尿裤否已经膨胀便及更换 9. 情需求 宝宝怀念妈妈肚温暖觉所通哭闹获妈妈拥抱呵护 解决 拥抱能够效安抚宝宝情绪妨抱抱吧 一0. 环境于嘈杂 太嘈杂声音、震或视觉刺激让宝宝变安、哭闹 解决 适度安抚或温柔触摸都效环节宝宝情绪 一一. 太冷或太热 宝宝调节体温能力够强环境温度热或冷都让宝宝焦躁或舒服 解决 尽量室内维持舒适温度（二二℃～二四℃）外及给宝宝添减衣服 一二. 肠绞痛 肠绞痛发宝宝脸胀红、肢蜷曲于肚种情形通发作中国见于午及夜间发于三～陆周新妈妈要于紧张等宝宝三月左右肠绞痛发率降低 解决 付宝宝肠绞痛些宝抱起宝宝规律、轻轻摇摇宝宝肚擦些消胀气药膏并按摩或用温毛巾放宝宝胃部、唱唱歌、洗温水澡等都效舒缓宝宝适述均能奏效请尽快至医院做进步诊断医师指导使用些抗组织胺、镇静剂等药物 一三. 其科疾病 除肠绞痛外耳炎、肠胃炎或疝气等都能造宝宝身体适哭闹原 解决 旦宝宝现吃、睡、体重增加、行突异等状况或哭泣声音平明显同更像疼痛、发烧等原所引起哭闹能患某些科疾病请及带宝宝医诊治 宝宝夜啼良 Go Top 婴夜啼影响发育 通都说睡眠充足孩高完全确科事实 体要靠激素激素主要理作用体各种组织尤其蛋白质促进合作用能刺激骨关节软骨骨骺软骨使增高体旦缺乏激素导致停滞激素晚熟睡泌量若夜啼间久势必减少激素泌影响孩身增加速度 婴夜啼初物钟原新枢神经系统发育尚未完善昼醒夜眠条件反射未建立外界声、光等刺激容易泛化引起突发哭闹般情况新一5脑皮层条件反射逐渐始形白睡夜间哭闹止其些素例环境温度与湿度或太冷、太热太闷使适哭闹些婴半夜定要喂奶喂哭闹止婴尿布湿及更换要哭闹（性尿布避免种现象） 简易夜啼食疗 Go Top 一、猪骨干姜汤 猪骨一50克干姜5克．同煮汤饮． 主治：夜啼四肢欠温腹痛喜伏卧者 二、蛋粉粥 鸡蛋壳若干．鸡蛋壳洗净炒黄研细末每一．5克粥食一二． 主治：治夜啼思饮食便溏面色华者 三、干姜一－－三克高良姜三－－5克粳米二两先煎干姜高良姜取汁渣再粳米同煮粥． 本于脾脏虚寒所致夜啼效 四、莲二克甘草三克．水冲泡数 奉适用于火炽盛所致夜啼 5、蝉蜕9克鸡内金一5克．二味微火焙脆研极细末每一克三 本适用于夜惊啼哭 陆、葛根5克蜂蜜适量．葛根研粉水冲泡加入蜂蜜饮服 本适用于夜啼助于安睡． 医何化解夜啼 Go Top ［病病机］ 本病主要脾寒、热、惊恐所致 脾寒腹痛导致夜啼见原由孕母素体虚寒、恣食冷胎禀足脾寒内或护理腹部寒或用冷乳哺食阳振致寒邪内侵凝滞气机通则痛痛啼由于夜间属阴脾至阴阴盛则脾寒愈甚腹寒故入夜腹作痛啼 若孕母脾气中国躁或平素恣食香燥炙烤物或服温热药物蕴蓄热遗于胎养温受火热气熏灼火炎积热扰则神安啼哭止由于火亢阴能潜阳故夜间寐啼哭宁彻夜啼哭阳气耗损力抗争故白入寐；气未复入夜啼周复始循环已 主惊藏神神气怯弱智慧未充．若见异物或闻特异声响致惊恐惊则伤神恐则伤志致使神宁神志安寐惊惕惊啼 总寒则痛啼热则烦啼惊则神安啼寒、热、惊本病主要病病机 ［临床诊断］ 一. 诊断要点 婴难查明原入夜啼哭安哭止或每夜定啼哭甚则通宵达旦白临证必须详细询问病史仔细检查体格必要辅关实验室检查排除外发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病引起啼哭免贻误患病情 二. 二、鉴别诊断 与适、拗哭相鉴别夜间若喂哺足或食尿布潮湿未及更换环境及衣冷或热?襁褓夹缝衣针或其异物等均引起婴适啼哭采取相应措施则婴啼哭即止些婴良习惯致夜间拗哭夜间灯寐摇篮摇摆寐怀抱寐边走边拍寐等要注意加纠 ［辨证论治］ 一. 辨证要点 辨证重辨别轻重缓中国寒热虚实婴夜间啼哭白能入睡首先考虑由于喂养所致应给予相应指导要仔细观察寻找原确认夜啼直接病者按脾寒、热、惊恐辨治虚实寒热鉴别要哭声强弱、持续间、兼症属性辨别 二. 治疗原则 脾寒气滞者治温脾行气；经积热者治清导赤；惊恐伤神者治镇惊安神 三. 证论治 一) 脾寒气滞 证候：啼哭哭声低弱哭止睡喜蜷曲腹喜摩按四肢欠温吮乳力胃纳欠佳便溏薄便较清面色青白唇色淡红舌苔薄白指纹淡红 析：夜则阴盛阳衰脾寒愈甚寒邪凝滞腹作痛夜啼安《保婴撮要?夜啼》云：夜属阴阴盛则脾脏寒愈盛脾至阴喜温恶寒寒则腹作痛故曲腰啼痛啼痛解寐故哭止脾脏虚寒运化失司．故吮乳力胃纳欠佳便溏薄虚寒内盛故睡喜蜷曲腹喜摩按便较清面色青白唇色淡红舌苔薄白指纹淡红均脾寒所致 治：温脾散寒行气止痛 药：乌药散合匀气散加减用药：乌药、高良姜、炮姜温散寒砂仁、陈皮、木香、香附行气止痛；白芍、甘草缓中国止痛桔梗载药行调畅气机 便溏薄加党参、白术、茯苓健脾益气；惊惕加蝉蜕、钩藤祛风镇惊；哭声微弱胎禀怯弱形体羸瘦酌用附理汤治温健脾同注意保暖 二) 经积热 证候：啼哭哭声较响见灯尤甚哭面赤唇红烦躁宁身腹俱暖便秘结便短赤舌尖红苔薄黄指纹紫 析：主火热伏于内扰神明故夜烦啼（保婴撮要?夜啼）云：属火见灯则烦热内两阳相搏故仰身啼《幼科发挥?所病》云：属火则烦夜啼证受热所致故哭声响亮面赤唇红身腹俱暖便秘结苔黄指纹紫均热象便短赤舌尖红经热象 治：清导赤泻火安神 药：导赤散加减用药：清热凉血竹叶、木通清降火甘草梢泻火清热灯引诸药经同要注意避免衣及室内暖 便秘结烦躁安者加黄泻火除烦；腹部胀满乳食化者加麦芽、莱菔、焦山楂消食导滞；热盛烦闹者加黄连、栀泻火除烦 三) 惊恐伤神 证候：夜间突啼哭似见异物状神情安作惊惕紧偎母怀面色乍青乍白哭声高低中国缓舌苔指纹色紫脉数 析：神气怯弱复暴受惊恐则神受惊故睡惊悸突啼哭神情安作惊惕紧偎母怀求安全《育婴家秘?夜啼》云：惊惕者梦哭作惊暴受惊恐神志安虚胆怯故面色乍青乍白指纹色紫脉数 治：定惊安神补气养 药：远志丸朱砂用药：远志、石菖蒲、茯神、龙齿定惊安神参、茯苓补气养 睡惊惕者加钩藤、蝉蜕、菊花熄风镇惊用琥珀抱龙丸安神化痰 ［其疗］ 一. 外治疗 艾叶、干姜粉炒热用纱布包裹熨腹部至反复或用丁香、肉桂、吴茱萸等量研细末置于．普通膏药贴于脐部用于脾寒气滞证 二. 针灸疗 一)艾灸神阙艾条燃着神阙周围温灸触皮肤皮肤潮红度每一连灸漆用于脾寒气滞证 二)针刺取穴冲留针浅刺血用于经积热证 三. 推拿疗 一)阴阳运八卦平肝木揉百、安眠（翳风与风池连线点）惊恐者清肺金揉印堂、太冲、内关；脾寒者补脾土揉足三、三阴交、关元；热者泻肠揉、内关、神门 二)按摩百、四神聪、脑门、风池（双）由轻重交替进行－患惊哭停止继续按摩二—三钟用于惊恐伤神

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

【原文】《伤寒论》：火逆下之，因烧针烦燥者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。桂枝一两15g（去皮）甘草二两30g（炙）牡蛎二两30g（熬）龙骨二两30g（熬），以水五升（1000毫升），煮取二升半（500毫升），去滓温服八合（160毫升左右），日三服。现常用量：桂枝6g 甘草12g 牡蛎12g 龙骨12g

【中医主证】心阳虚烦躁证：心悸心烦身躁，胸闷汗出，乏力，或失眠，或精神萎靡，舌淡苔薄，脉虚弱。

【西医辨病】

1、心神经官能症，室性心动过速，心 动过缓，心律不齐，心肌缺血，室性早搏等。

2、精神神经疾病：精神分裂症，精神抑郁证，神经性头痛、失眠等。

3、其他疾病：皮脂炎，慢性鼻炎等。

【临床医案】

一、心动过缓：

邓某，男，58岁。3年前因心悸诊断为心动过缓。几经治疗，疗效不理想，近因心悸发作频繁而前来诊治。刻诊：心悸烦躁，胸闷，手足不温，气短乏力，舌淡，苔薄白，脉沉弱。辨为心阳虚烦躁证，给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：

桂枝9g 炙甘草18g 牡蛎18g 龙骨18g 附子10g 红参10g。6剂，日1剂，水煎2次合并分3服。

二诊：心悸烦躁好转，又以前方治疗30余剂。之后，复以前方改汤剂为散剂，每次10g，日分3服，治疗半年。随访2年，心动过缓未再复发。

按语：根据心悸，气短乏力辨为心气虚，再根据手足不温，苔薄白辨为阳虚，又因烦躁辨为心神躁动，以此选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤温补心阳，加附子温壮心阳，红参补益心气。方药相互为用，以治疗心动过缓。

二、心悸（刘渡舟医案）：

宋先生与余同住一院，时常交谈中医学术。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。其脉弦缓，按之无力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。乃书：

桂枝9g 炙甘草9g 龙骨12g 牡蛎12g 凡3剂而病愈。（《新编伤寒论类方》1984：29）

按语：舌淡苔白，脉弦而缓，按之无力，阳气虚象端露。离宫火衰，失于潜养，神气浮越，故病心悸而神不安宁。方以桂枝、甘草温振心阳，龙骨、牡蛎潜镇心神，标本同治，三投而愈。

三、惊悸《经方发挥》：

殷某某，女，28岁。患者心悸善惊，稍劳则惕惕而动，并喜手按其胸，时有虚烦，已二年之久。近一年来上证增重，日轻夜重，睡眠后惊悸而醒。神志迟呆，记忆力锐减，失眠，自汗，胃纳不佳，手足易冷。曾多次用西药调治及服用中药安神养血之品不效。就诊时病情日渐加重，且常恐惧不安，天黑后一人不敢外出，在室中常幻听到有人呼唤她的名字，如无人伴随时，呼唤之声越来越大，惊惕更甚，以致每晚不敢独自在家，诊脉细而弱。考虑为心阳虚衰所致，给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤2剂。服后自觉心悸善惊大有好转。又连服5剂，诸证悉愈。后宗此方配制丸药服一月之久，以后概未复发。

四、心律失常（吴治恒）：

贾某，男，21岁，突然晕厥，清醒后心慌头晕半小时急诊入院，心电图示：三度房室传导阻滞，入院诊断：病毒性心肌炎，症见心悸头晕，活动即感眼前发黑，面色白，气短乏力，心烦眠差，汗出，四肢凉，查：舌质淡，苔白有津，脉沉缓无力，心率最慢时降至38次/分，BP：9.33/6.7kPa。治则：温补心阳，安神定悸，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味：

桂枝15g 炙甘草15g 龙骨40g 牡蛎40g 熟附片60g（先煎3小时） 红参10g（兑服） 白术15g 茯神12g 生三七12g 炙远志10g 夜交藤30g 日一剂，水煎3次，共取汁300毫升，分3次服用，同时静脉滴注极化液，并口服阿托品0.3毫克，6小时1次，经治疗48小时后三度房室传导阻滞消失，心悸头晕明显减轻，复查心电图示：窦性心律，心率：64次/分P-R间期0.24下壁心肌缺血，处方：

桂枝15g 炙甘草15g 龙骨、牡蛎各30g 附片30g（先煎3小时）炙瓜蒌15g 生三七粉6g（兑服）红参10g（兑服）白术15g 茯神15g 连服10剂，症状消失，心电图复查正常，守方调理加减并配合抗病毒治疗，限制活动静养3月，其后间断治疗1年，至今未复发。

按语：患者心悸脉缓，心率慢，又见汗出，肢厥，明为心阳不能温运，同时兼气虚，方以桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通心阳，肢厥示阳虚较重故加附子，红参，白术，茯神益心气，安心神，生三七活血，瓜蒌祛痰开胸，炙远志，夜交藤安神治失眠 。

五、失眠：

1、《经方发挥》：石某某，男，45岁，干部。患失眠10余年，逐渐加重。近1年来，有时几乎通宵不寐，时觉虚烦不安。虽累用安眠、镇惊之中、西药，疗效不显，时好时坏，伴有头晕、心悸、耳鸣、易汗、手足不温等证；胃纳尚可，不欲饮水，小便清长，大便稀薄；脉沉迟无力，舌淡，舌胖有齿痕。以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓等，服13-14剂后，睡眠基本正常，以后虽有反复，但证状轻微不足为害。又以此方剂制成丸药，常服以巩固疗效。

2、不寐（神经衰弱）：周某某，男性，48岁，1982年9月11日初诊。因解决单位干部纠纷被恐吓，以致终日神疲头昏、心悸整夜不寐已2个月余，曾经心电图检查未发现异常。目前纳少、困倦乏力、两便尚可。检查：精神不振、面色无华，舌淡红苔薄，脉稍数无力。治以桂枝10g 甘草10g 龙骨40g 牡蛎40g 茯神10g 枣仁10g。嘱进3剂。次诊：药后症状改善，心悸已少， 每夜可睡4时以上，由于夜能入眠，故精神较振，纳亦较有味。舌红苔薄，脉和缓，药已对证，再进前方5剂。三诊：药后症已消失，仍按上方取药5剂收功。

3、黄某，女，1920年5月生。2010年12月2日就诊，主诉：半月来不能入睡，烦躁不能入寐，尿频尿短少，大便干硬不是每天有，没有胃口，手颤抖，睡不着时就偶会又哭又笑，状若疯癫。舌色略淡，苔白厚腻（有六十年烟龄）左脉浮弦软略大，右脉浮弦细，至数平。方：桂枝6g 甘草12g 龙骨15g 牡蛎15g 一剂。3日其子来电，昨夜能入眠矣。再追几帖巩固疗效。桂枝6g 甘草12g 龙骨15g 牡蛎15g 三剂，药后失眠证状痊愈。

4、治疗恶性肿瘤患者失眠35例（心阳虚型失眠患者）加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤方：桂枝20g 炙甘草10g 龙骨30g 牡蛎30g 党参15g 赤白芍各10g 夜交藤30g 合欢皮30g，10d为一疗程。临床痊愈14例，有效19 例，无效2例，总有效率为94.3%。

5、赖某，女，30岁， 失眠多梦3天。近来工作压力，心烦易怒，每次月经前加重。口干不苦，二便调，纳可。舌淡红，苔薄微黄，脉弦数。方：桂枝6g 甘草20g 龙骨（先煎）20g 牡蛎（先煎）20g。一剂患者当晚安然入睡，共二剂。患者自觉舒坦，夜卧安，心烦径去！经方治失眠之神效也！

六、自汗（岳美中医案）：

李某某，男，40岁，1972年6月11日就诊。患项部自汗，整日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求中药治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。项部是太阳经脉所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止。 再服4剂，以巩固疗效。

按语：《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”本案项汗淋漓，心阳虚弱，阳不外固，故以桂枝甘草汤温补心阳治本，加龙骨、牡蛎固涩止汗以治标。

七、癫症（精神分裂症）：

刘某某，男性，21岁，大学生，1979年5月18日初诊 。1978年入大学后因功课紧张致夜不能眠，继之终日若有所思，神疲痴呆，时有单独发笑、动作重复，怕见人，畏上街，好照镜子，幻听幻想，默默不语，已4周余，学院校医诊断为精神分裂症，经治罔效，动员休学治疗。目前纳少眠差，两便尚可。检查：神志痴呆，低头不语，舌正红、苔薄白，脉弦无力。拟诊为忧思太过，导致心气不足 ，心神浮越 ，故时有惊恐幻听幻想、神呆等现象。治当助心神，镇惊安神。药用桂枝10g 甘草6g 龙骨40g 牡蛎40 g紫石英60g 生白芍10g。嘱进7剂。次诊：药进3剂，症状初感好转。7剂尽后夜眠渐安，动作重复显少，幻听幻想亦减，纳食尚可，两便如平，神志较前明显好转，问诊可以对答，但不流利。舌红苔薄白，脉弦而无力。仍蹈前方再进 7剂。三诊：药后症状次第消失，眠食俱佳 ，基本如平人，遂嘱在家安心休养，继续治疗，守上方连进60余剂，症状未发。

按语：本例痴呆默默不语，舌红苔薄白，脉弦无力，无热证现象，故拟为心气不足，神不守舍。治当温心阳，益心气取桂枝入心助阳，以正其主，甘草补养心气，龙骨、牡蛎安神镇惊。近几年来国外报道，日本用本方治疗此类病人，收效甚佳 。

八、遗精：

1、王某，男，干部，未婚，1987年9月31日初诊。神疲体倦，常有心悸，胃纳不振，睡眠浅多梦 ，每隔3～5天遗精1次，历时已年余，因婚期临近，十分着急。检查：形体消瘦，面色无华，形寒，舌红苔薄白，脉弦无力。治拟桂枝10g 甘草6g 龙骨30g 牡蛎30g 太子参15g 五味子10g 金樱子30g。7剂，并嘱静养。次诊：自述因路途遥远，即按方服用3周，药进20余剂，症状已见好转，3周来只遗精3次，精神较振，纳较前有味，舌红苔薄白，脉弦缓。仍用前方3周 ，前后诊治5次，药用70余剂，症状全部消失，年底结婚，翌年生一女 。

2《经方发挥》：曹某某，男，20岁，未婚学生。由手淫引起梦遗一年多，起初3至5日遗精1次，以后发展到每日遗精，虽服过不少的滋补固涩药品，效果不佳。伴有头晕眼花，心悸失眠，精神不振，潮热，自汗盗汗，面色白，肌肉削瘦，腰腿疼困，乏力等证，脉细缓无力，舌光无苔。予以桂枝甘草龙骨牡蛎汤为主，加减出入，日服1剂，共治疗不到2月，诸证悉愈。观察2年，并未复发。

九、夜啼：患儿，男，9岁。因“反复夜间啼哭半年余，再发1周”于2001年12月前来就诊。患儿既往有“高热惊厥”病史，近半年多来经常夜间啼哭，且多发生在后半夜，哭声低微，唤醒后不能说明原由。平时睡喜倦曲，偶有心慌，神烦易怒，纳少便略溏，夏天进食冷饮较多，冬天畏寒，睡时要热水袋温腹与脚。就诊1周前因气候突然变寒，患儿每晚后半夜低声啼哭 。查体：患儿型体偏瘦，面色欠华，唇淡红，四肢欠温，舌淡苔薄，脉细滑。考虑患儿心脾有寒，心神浮越，遂拟辛温散寒、敛神安眠。用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。处方：桂枝4.5g 炙甘草9g 龙骨15g 牡蛎30g 乌药6g 淮小麦30g 茯苓9g 蝉衣6g 大枣9g。服7剂。家属述患儿前症明显改善，啼哭只有1次，再予前方7剂巩固而愈。

按语：小儿夜啼大多由脾寒、心热、阴血亏虚、惊恐所致 。然本例不但有脾寒，而且还有心阳虚，心神浮越。桂枝甘草龙骨牡蛎汤中桂枝、甘草辛温散寒，温补心阳，龙骨、牡蛎平肝潜阳、镇静安神。方中每味药都紧扣病机，再结合临床辨证，合理加入乌药以助桂枝、甘草温中散寒，大枣和中，淮小麦 、茯苓、蝉衣养心宁神，则取效当然。

十、眼肌痉挛（郝文轩医案）：

李某，女，30岁，1986年2月15日诊。左眼睑跳动，三月不愈，西医诊为眼肌痉挛，治而乏效。舌质正常，无苔，脉细而数，神情烦躁，唇淡口和，溲清便润。自云病后服蚂蚁、全蝎等药反益剧，此虚风妄动也。宜静以制动，施以龙牡，今反以虫类搜之，其气益张，无怪其投而弗效也。余予仲景桂甘龙牡汤，复阳宁风，并加白附子引入头面，2剂而愈。《内经》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，神安筋柔，肌不再动矣。（安徽中医学院学报1988；(1)：30）

按语：本案眼肌痉挛见烦躁、脉细数等症，为虚阳内扰生风之象，“风胜则动”，故用桂甘龙牡汤温复潜镇，阳立风息而动自止。

十一、尿频：

患儿，男，5岁，因“尿频半个月，加重3天”于2001年3月前来就诊。患儿半月来小便次数明显增多，以白天为主，近3天加重，每小时3～5次，每次量少，色清，无尿痛。有夜间遗尿史。平时畏寒，懒动少言，动辄汗出气短，纳呆，大便略溏。查体：患儿体瘦，面色不华，口唇淡红，四肢欠温，舌质淡，脉沉细、尺脉尤甚。尿常规检查阴性。考虑患儿肾阳不足，肺脾气虚，阳气不得温煦，膀胱失于统摄。遂拟温阳补肾，固摄 下元为主，佐以健脾益肺。用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味治疗。处方：桂枝5g 炙甘草9g 龙骨15g 牡蛎30g 菟丝子6g 炙黄芪9g 太子参9g 五味子9g 桑螵蛸9g 仙灵脾6g 白术5g 陈皮5g 服7剂。复诊时家属述患儿前症已缓，因喂药困难，遂予缩泉丸巩固治疗。

按语：小儿尿频多由下元虚寒、肺脾气虚和肝经郁热所致。属“遗溺”范畴。《灵枢本输篇说：“三焦者…入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。遗溺则补之，闭癃则泻之。”本例属典型下元虚寒为主，兼有肺脾气虚。张介宾《景岳全书遗溺》云：“凡治不便不禁者，古方多用固涩，此固宜然…而非塞源之道也…若肺气无权，则肾水终不能摄，治肾者必须治肺。宜以参芪归术桂附干姜之属为主。”桂枝甘草龙骨牡蛎汤中桂枝、甘草温阳散寒，龙骨、牡蛎收敛固涩，全方紧扣病机，再选菟丝子、仙灵脾助以温补肾阳，五味子、桑螵蛸固涩，太子参、黄芪、白术、陈皮益气健脾补肺，诸药合用，病除不难。

十二、甲亢：

袁某，女，35岁，工人，1989年3月16日就诊。因多食易饥，形体逐渐消瘦，心悸气短，烦躁易怒，汗出乏力，颈项肿大，手足震颤目珠突出 1年半。检查：体重45kg，心率每分钟120次，心尖区可闻及二级收缩期杂音，甲状腺I度肿大，双眼球突出，手颤，脉沉无力，T3 T4明显高于正常范围。曾服他巴唑，心得安等西药治疗21个月，未见明显好转，近3月来上症加重，故邀余诊治，要求服中药治疗。处以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加参须 10g夏枯草10g石菖蒲10g。连服 30剂，症状体征均减轻。随症稍作调整再进15剂后诸症悉除，体重增加4kg，心率维持在75～82次／分，后调理治疗1月而告愈 。随访3年，复查T3、T4（每年1次）2次均正常，至今未见复发。

按语：甲亢是慢性消耗性内分泌系统疾病，一般归属于祖国医学的“虚劳”、“瘿病”范畴，笔者认为，病始虽多由于情志失调，痰湿凝结，但其病程长，症状反复，且甲状腺素属中医的有形之物，与“阴精”概念相同。因甲状腺素分泌过多，机体代谢旺盛，从中医而论为“阴盛”的病理，阴盛则势必阳虚，故阳虚乃本病的潜在病理因素。心为君主之官，虚则心失所养，不能藏神，故心阳先虚，心神浮越。按《内经》“阴平阳秘，精神乃治”的理论，重建阴阳平衡乃关键所在。抓住甲亢是以阴盛阳虚为本，肝郁痰浊为标的关系，确立温通心阳，潜镇浮越为治法，而拟桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。方中桂枝、甘草温通心阳，调和营卫，促进机体功能达到阴阳平衡。有报道治甲亢，无论虚证、实证，桂枝一味是必备之品 。因为桂枝除能温通血脉，调正阴阳外，还具有入肝胆，散郁结、安惊悸的作用，故以桂枝为君。龙骨、牡蛎汤镇浮越、安心神 、止惊悸、互相配伍，不独阳固阴守且能甘温补虚 ，适应本症特点。

十三、呃逆：

1、黄某，男，64岁。素体虚弱，患胃及十二指肠球部溃疡十余载未愈。于1970年11月因与邻里争吵，是夜自觉胸脘胀闷，似有气从胃脘上冲，继之呃逆声低， 持续不断。用圆形木托顶于胃脘，才使呃声稍缓或暂停。饮食难进，夜不安寐，头晕脑胀，烦躁难耐，大便溏薄，小便色白量少。舌淡苔白腻，脉弦细微数。经地区医院诊断为神经性膈肌痉挛，服中西药对症治疗7日，诸证未减。遂会诊，投本方2剂，药用桂枝15g 炙甘草10g 生龙牡各15g（先煎20分钟），再放入桂、甘同煎。每剂水煎 3次，合汁200毫升，6小时服1次，每次50毫升。服药5次，呃逆明显减轻，也拿掉木托，虽还发作，但瞬时即过，精神转佳，三餐均能进食少许， 夜可睡 3～ 4小时，唯仍觉胸中烦闷，脘胀嘈杂。继用上方，服法同前。又服6剂而愈。

2、于某，女，66岁。素体健康。于1973年秋因故与人口角后，一日未食，一夜未眠。翌晨自觉头昏欲仆，烦闷脘胀，不欲食，强食即吐。遂求医以柴胡等疏肝药治之，服药3次，原疾未愈，反增呃逆，时发时止。呃时时伴面部肌肉抽动，双上肘挥舞，时捶胸叹息，舌淡苔白，脉沉弦。投本方2剂，药用桂枝15g 炙甘草5g 生龙牡各3Og。煎服法同例一。2剂服尽，呃逆大减，发作时间缩短，面部肌肉抽动及上肢挥舞症状消失，故食增进，食后不吐，但脘胀未除，继服上方改炙甘草为生甘草，又服4剂告愈。

3、谭某，女，27岁。素体健康。因婚姻不顺而忧思焦虑常感心烦悸，暖气食少。于1985年5月因故与人争吵，在吵闹中突发呃逆，连续不断，即送某医院，诊断为神经性膈肌痉挛。经中西药治疗月余，仍时发时止，反复不愈，6月病情加重，呃声响亮，犹如吼鸣，呃时弯腰扭背，甚则奔走、光呼不吸，气憋难忍，痛苦异常，伴头胀目眩，心烦不寐，胸胁胀满，月经衍期。舌淡苔白、脉弦数。投本方3剂，药用桂枝20g 生甘草10g 生龙牡各40g 煎服法同例一 。服药后即效，呃声渐缓，间歇时间延长，心烦胁胀好转，夜能痊愈，随访至今未复发。

按语：临床上肝胃失和所致之呃逆证颇多。一般习以降胃疏肝法冶之，但疗效往往不够理想，尤属顽固性病例获效更微。经多年临床实践笔者认为，前人“诸证上逆，皆属于肝”之说虽不甚确切，但本病之上逆确以肝为本、以胃为标，肝气郁滞并非其实质，肝逆气急、肝阳上亢则是其关键，故以镇肝降肝和中立法。选药上应避免用柴胡、青皮、半夏等香燥易劫肝阴之品，务遵“忌刚用柔”这原则，纵观本方组成，最能体现上述旨意，故对证用之效如桴鼓，实为此法应用之良方。

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