清脑饮治疗高血压医案

王XX，男，年50，河南淮阳县人。1965年夏就诊。

患者平生嗜酒，性刚愎，肝阳用事已久。近年不时头晕目眩，头痛耳鸣，多梦，易急躁。西医诊断为“高血压病”，服降压药辄效。就诊时血压为190/140mmHg，常用降压药物维持。近因精神抑郁，更以杯酒浇愁，上病加重来诊。患者情绪不宁，脉弦劲异常，舌质殷红，尖端更赤，大便略干，声色俱扬。病属阴虚阳亢，肝风内动，君相二火，交相肆疟。急拟滋阴平肝，标本并治，防患于未然。为拟个人订制之清脑饮与服。

生地30g，龙胆草5g，菊花10g，牛膝15g，白芍15g，地龙10g。三付。

复诊：血压降至170/100mmHg，自诉头晕、急躁等有所缓解，大便转溏。

上方生地改作熟地15g，加山药15g。三付。

三诊：病证基本缓解，血压150/90mmHg。效不更方，原方5付。

四诊：一切症状消失，血压130/90mmHg，但寸口脉仍有效意。

停止汤药，改用知柏地黄丸善后。并嘱忌用椒姜厚味酒酪及动怒，加强锻炼，坚持慢跑与气功疔法。

本方是个人在临床及学习中，结合古今各家言论而逐渐形成的，并命名为清脑饮，已应用二十年左右，疔效尚满意。方意滋肾平肝，而以滋肾为主。临床观察，阳亢症类型较多。朱丹溪之“阳常有余，阴常不足”一语，用在这里颇恰当。《内经》云“阴平阳秘”，未有阴平而阳气飞腾者。朱氏一语，是值得深思的。又阴虚常来自两个方面。一是水谷之精微供应不足，这应责之于脾。因木和土的关系，非常密切。营养不良或久泻者，多属于此，有病史及症状可证，非本方适应范围。二是肾阴不足，肾为肝母，乙癸同源，肝阳过盛，多由肾阴不足引起。当然肾亏之因是多方面的，有脉证可供参考。本方适应于肾阴亏肝火旺而引起之眩晕；因而应用于阳亢眩晕（高血压）之机会亦多。虽无确切统计数字可证，但熟谙阴阳辨证者，是会同意余此意的。

　　兹并将本方临床一般加减附后，以供参考。

①伴有不时心悸而脉呈弦细者加麦冬、丹参。

②伴心烦失眠者加黄连、阿胶。

③伴四肢麻木或手指、足趾个别麻木者加生龙骨、生牡蛎、豨莶草，一些高血压之脑血管意外后遗证，余也常用此法，和张寿甫之镇肝熄风汤类似。

④患本方证而大便溏或用方时大便本干而转溏者，去生地易熟地，加山药。

⑤伴心下宿满者加枳实。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

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