半夏泻心汤组成,加减,功效与作用

半夏泻心汤组成,加减,功效与作用

半夏泻心汤

出自《伤寒论》

【组成】 半夏半升，洗(12g) 黄芩 干姜 人参各三两(各9g) 黄连一两(3g) 大枣十二枚，擘(4枚) 甘草三两，炙(9g)

【用法】 上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎服)。

【功用】 寒热平调，消痞散结。

【主治】 寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

【方解】 此方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热互结，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓。心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热互结，遂成痞证。脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。治当调其寒热，益气和胃，散结除痞。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒，黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热互结，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。使寒去热清，升降复常，则痞满可除，呕利自愈。

本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。因无半表证，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒热互结而成，故加寒热平调之黄连、干姜，变和解少阳之剂，而为调和肠胃之方。后世师其法，随证加减，广泛应用于中焦寒热互结，升降失调诸证。

【运用】

1.辨证要点：本方为治疗中气虚弱，寒热互结，升降失常，而致肠胃不和的常用方，又是体现平调寒热、苦降辛开治法的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为证治要点。因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。

2.加减法：湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。

3.现代运用：本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等，属中气虚弱，寒热互结，症见痞、呕、下利者。

【附方】

1.生姜泻心汤(《伤寒论》) 生姜四两，切(12g) 甘草三两，炙(9g) 人参三两(9g) 干姜一两(3g) 黄芩三两(9g) 半夏半升，洗(9g) 黄连一两(3g) 大枣十二枚(4枚) 上八味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，温服一升，日三服。功用：和胃消痞，宣散水气。主治：水热互结痞证。心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利者。

2.甘草泻心汤(《伤寒论》) 甘草四两(12g) 黄芩 人参 干姜各三两(各9g) 黄连一两(3g)炙 大枣十二枚(4枚) 半夏半升(9g) 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。功用;和胃补中，降逆消痞。主治：胃气虚弱痞证。下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。

3.黄连汤(《伤寒论》) 黄连 甘草炙 干姜 桂枝各三两(各9g) 人参二两(6g) 半夏半升，洗(9g) 大枣擘，十二枚(4枚) 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。 功用：寒热并调，和胃降逆。 主治：上热下寒证。胸脘痞闷，烦热，气逆欲呕，腹中痛，或肠鸣泄泻，舌苔白滑，脉弦者。

生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降，补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱，寒热互结所致的痞证。黄连汤即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则腹痛，故用黄连清上热，干姜、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，参、草、大枣补虚缓急，全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，腹痛、呕吐自愈。

综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。正如王旭高所说：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等;生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气;甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除”。至于黄连汤寒热并调，和胃降逆，则治上热下寒，腹痛欲呕之证。由此可见，方随法变，药因证异，遣药组方必先谨守病机，方能应手取效。

【文献摘要】

　　1.原书主治

《伤寒论•辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

2.方论选录

吴昆《医方考》卷1：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气;芩、连之苦，所以泻痞热;已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”

【临床报道】

半夏泻心汤对慢性胃炎有良好的疗效。罗氏等以半夏泻心汤为主辨证治疗慢性胃炎45例，其中男23例，女22例，水煎服，每日1剂，早晚分服，10到15天为1疗程。结果：本组45例，痊愈30例，好转13例，无效2例。治愈率66.6%，总有效率95.5%。其中1周内见效者13例，疗程最短者10天，最长者34天。[罗强，等.半夏泻心汤治疗慢性胃炎45例。陕西中医学院学报 2001;24(2)：23]

【实验研究】

通过半夏泻心汤煎液对小鼠胃肠蠕动功能的影响、半夏泻心汤煎液对家兔十二指肠平滑肌肌电活动的影响、半夏泻心汤煎液对家兔离体小肠运动的影响三个实验，观察了半夏泻心汤对动物胃肠道的影响。研究表明：半夏泻心汤对实验动物正常的胃肠运动功能呈轻微抑制作用;对药物干扰下的动物胃肠蠕动功能、动物在体十二指肠平滑肌肌电活动、动物离体小肠机械收缩功能均呈兴奋与抑制的双向调节作用。结论：半夏泻心汤既可兴奋胃肠，促进胃肠蠕动，又可降低平滑肌张力，解除胃肠道平滑肌痉挛，对改善胃肠道紊乱是十分有益的。[温武兵，等.半夏泻心汤调和胃肠作用的动物实验研究。中国医药学报 2000;15(2)：66]

高建忠.读方用方笔记（六五）临证谈半夏泻心汤

我们很熟悉的《伤寒论》里的一张方子，半夏泻心汤，我们临床上很多用。我们先从一个病人说起：

李某，女，五十五岁，一月七日初诊。

近一月来咽干，咽部憋堵，晚上较甚，每晚咽干致醒数次，需饮水以润，严重影响睡眠。体瘦面黄，纳食偏少，饮食不慎时胃脘痞胀，大便每日2~3次，精神欠佳。舌质暗红，舌苔薄白腻，脉细弦。

当我们碰到这么一个病人，该怎么办？身体瘦面黄，纳食偏少，饮食不慎的时候，胃脘胀满，这象不象脾胃虚寒？咽干，咽堵，晚上更厉害，需饮水以润，这是不是有热？如果有热，是虚热还是实热？能不能用我们前面第三十节里所说的连理汤 （附子、人参、白术、甘草、干姜、黄连、茯苓，也就是附子理中汤加黄连、茯苓） ？能不能用伤寒金匮里面的半夏泻心汤？能不能用玄麦甘桔汤？这个病人是不是阴虚？到底有没有阴虚？能不能用养阴药？能不能用苦寒药？能不能用甘寒药？能不能用淡渗的药？能不能辛凉的药？如果需要用凉药，应该用哪一组药？

这个病症是在气分还是在血分？需不需要用血分药？

从痘痘诊断来讲，患者主诉咽干，咽部憋堵，专科医生多会诊断为慢喉痹，也就是慢性咽炎，治疗可从清热润燥，化痰利咽入手，脾胃不足可酌加去脾和胃之品为佐。如此治疗，短期疗效尚好，但远期疗效欠佳。这个思路有没有可取的地方？实际上，临床上的专科专病治疗，基本上这种思路用得很多的。局部辩证佐全身辩证。

西医辨病加局部辩证加全身辩证，那么治疗的时候，基本上是以西医辨病加局部辩证组成的组方，而根据全身辩证进行药物加减。如果用辨病加局部辩证组成组方，他的治法，就是清热润燥，化痰利咽，而全身辩证辨出脾胃虚寒，那是体质的问题，等把这个病治好了以后，或者缓解了以后，再来调体质，那么还是在前面用药的基础上加用运脾和胃的药。这种思路是临床上比较惯用的，也是比较通情的，但是，这样治疗，短期疗效是没有问题的，远期疗效不理想。

这是咽部的病变，那么倒推到别的系统的病变，会不会存在这种情况呢？每次治疗短期疗效都不错，但是，随着治疗时间的延长，患者的身体状况越来越不好，或者病变越来越多。

比如说一个患者慢性咽炎，到西医院去就诊，挂号的时候就问挂哪个科，说是咽喉干，堵，疼，于是就给挂了一个耳鼻喉科专家号，专家给看，说没关系，这是慢性咽炎，我给你开点药就好了。于是开了两周治疗慢性咽炎的药，西药里没有治疗慢性咽炎的药，所以，开的都是中成药，而中成药治疗慢性咽炎的药都是偏凉的，什么慢严舒柠之类的。吃了两周的药，于是很高兴的又去了，说大夫，你开的这药特好，我吃了，现在嗓子不干了，不疼了，就是这两天胃有一点难受，吃饭不好，你再给我开点药吧。于是耳鼻喉科的专家说，你这是消化科的疾病，挂一个消化科的专家号吧，于是又挂了一消化科的专家号，找到消化科的专家说，大夫我胃难受，帮我开一点药吧，于是大夫说，没有关系，这是胃炎，我给你开点药，吃了就好了。然后消化科的专家又开了两周治疗胃炎的中成药，治疗胃炎的中成药大部分都是偏温的。吃了两周的胃炎药以后，又去医院找消化科的专家说，大夫，你开的胃炎药可好了，我吃了以后胃不难受了，但是，我嗓子有点不舒服，有点干疼，你帮我开点药吧。消化科的大夫说，这是耳鼻喉科的事，你去挂一个耳鼻喉科的专家号去找他们给你开药。

每次治疗都是成功的，但是，这个病人跑的医院越多，他的身上的病证会越多，咽炎，胃炎，很快肠炎也出来了，很快皮肤病也出来了，很快睡觉也不好了，一切都乱套了。短期疗效和远期疗效经常会出现不匹配的情况。

回到上面的病案： 证属脾胃虚弱，升降失畅，中寒上热。治以辛开苦降，和中利气为法，方用半夏泻心汤加减。

姜半夏9克，干姜6克，黄芩12克，黄连3克，党参6克，枳实9克，陈皮12克，桔梗9克，炙甘草3克，七剂水煎服。

这个方剂半夏、干姜、黄芩、黄连、党参、枳实、甘草，没有用枣，加了陈皮和桔梗利气。

一月十四日二诊：咽干，咽憋明显减轻，精神好转。舌脉骨前。上方干姜，党参各改为9克，7剂水煎服。

一月二十一日三诊：偶有咽不利，晚上已不需饮水，睡眠好，纳食增加，大便日一次，近胃脘无不适。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细缓。

治以六君子汤益气和胃。

党参12克，生白术12克，茯苓12克，陈皮9克，姜半夏9克，桔梗9克，炙甘草3克。7剂水煎服。

这样治起来还是比较顺畅的，从半夏泻心汤转到六君子汤。四君子汤和六君子汤经常会做为我们治病的善后处方，不管是什么病，治到终于开出四君子汤来了，或者终于开出六君子汤来了，这个病就快收工了，也就快好了。

高健忠老师案语：对此类病证，着眼于胃脘痞胀，舌苔白腻，从中焦入手，选用半夏泻心汤辛开苦降，恢复中焦气机之升降。患者为女性，咽部憋堵感较甚，故加用枳实降逆，陈皮宽中，桔梗利咽，三味理气药重在恢复肺、脾、胃、肠之气机升降。

一个慢性咽炎的病证可以这样治，那么别的地方的病证可不可以这样治呢？这是上焦的病证，可以用半夏泻心汤治，那么下焦的病证呢？中焦的病证呢？都有用的机会。

不单是上、中、下三焦的，很多皮肤病，难治性的皮肤病的收工或者在治疗中，往往需要用半夏泻心汤，看起来不象治疗皮肤科的方子，但是，在难治性的皮肤病的治疗中，用途非常多。

那么肾病科呢？肝病科呢？呼吸科呢？呼吸科哮喘类的病，慢阻肺类的病，有时候在某一个阶段，也经常会用到半夏泻心汤，肝胆类的病证，半夏泻心汤用得更多，还有象慢性肾脏病的病人，治疗来治疗去，实在没有招了，能不能用小剂量的半夏泻心汤慢慢地让病人喝去，喝过半年，看看有什么变化。其实和理中汤、四君子汤的思路是一样的。都从中焦走，只不过辨证不一样。不管蛋白尿或者是尿血也好，总归是局部的气机升降出入出了障碍了，当我们无能为力改变局部气机升降出入障碍的时候，我们能不能从改变中焦气机升降出入，我们就抓住中焦气机升降出入这个枢纽，我们持续让中焦气机这个枢纽运行在一个比较良好的一个状态，时间长了，会不会影响到局部气机的升降出入，从理论上来讲，这样是可行的。但实际操作的时候，需要进一步去思考，进一步去调配。

有时候碰到的难治病，实在是没有招的时候，有时也会退回到中焦这些方剂上来，其中有一张方剂，就是半夏泻心汤（半夏15g，黄芩、干姜、人参、炙甘草各9g，黄连3g，大枣4枚）。

半夏泻心汤的做法

　　夏季天气炎热，食物容易滋生细菌，稍不留神就会吃了变质的食物，引起肠胃的消化不良，有的甚至会引发肠胃炎等疾病，导致腹泻、呕吐等症状。这个时候不妨尝试服用半夏泻心汤，可以起到缓解症状的效果。

材料：

做法：

　　2、放入锅中，加入适量的清水煮沸;

　　3、过滤掉渣子，再煮片刻即可。

功效：

高建忠.读方用方笔记（八0）临证谈半夏泻心汤

我们前面学了李东垣的中满分消丸，李东垣还有一个中满分消汤，在《医学全书》中说：

“如或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或藏寒生满病，以治寒胀，中满分消汤主之。

中满分消汤，治中满寒胀，寒疝，大小便不能，阴躁，足不收，四肢厥逆，食入反出，下虚中满，腹中寒，心下痞，下焦躁寒沉厥，奔豚不收。

川乌，泽泻，黄连，人参，青皮，当归，生姜，麻黄，柴胡，干姜，荜澄茄（各二分），益智仁，半夏，茯苓，木香，升麻（各三分），黄芪，吴茱萸，厚朴，草豆蔻仁，黄柏（各五分）”。

我们看了这个方子，感觉更杂乱，如果我们不知道这是李东垣的方子，肯定会说一些不好听的话。

里面用了人参，黄连，干姜，半夏，我们不能说这是半夏泻心汤，但是，他有半夏泻心汤的影子了。半夏泻心汤去甘草，大枣，以黄柏代替黄芩。厚朴温中汤去橘皮，甘草（厚朴，草豆蔻仁，茯苓，木香，干姜），补中益气汤去橘皮，甘草，白术。把这三张方剂合起来加川乌，泽泻，青皮，生姜，麻黄，荜澄茄，益智仁，吴茱萸。

补中益气汤和厚朴温中汤都是李东垣自己的方剂，而半夏泻心汤是张仲景的方剂，李东垣把这三张方剂合到一起进行加减。这个方剂告诉我们，半夏泻心汤和补中益气汤有合用的机会。

我们再来看张琪老先生在《张琪临证经验辑要》说： 笔者于1989年11月，在病房治一小儿肾病综合征，高度水肿，腹部膨隆胀满，不得卧，尿蛋白（++++），中西药治疗皆未收效，渐至小便不通，阴囊肿大。

余诊其面色?白，形寒肢冷，大便不实，舌淡滑润，脉沉迟。

辨证为肾阳不振，寒湿困遏脾胃，气滞水蓄之证，宜暖肾温脾胃，祛寒除湿，开郁理气，上下分消法。

处方：川厚朴15克，炙川乌10克，吴茱萸10克，麻黄10克，当归10克，荜澄茄7克，升麻7克，柴胡10克，木香7克，干姜10克，草蔻10克，党参10克，黄芪15克，泽泻10克，川柏7克，川连7克，茯苓10克，青皮10克，水煎服。

服药6剂，尿量明显增加，24小时排尿1500毫升左右，腹部松软，水肿见消。原方略有加减继服12剂，24小时尿量增至3000毫升，腹水尽消，周身浮肿基本消失，尿蛋白从（++++）减至（++），病人饮食增加，精神体力均恢复如常人，病情稳定。

其实这一类的病不是单一的肾病，只用治疗单一的处方，经常会收效不好。即使辨证特别准确，也经常效果不好。当一个疾病在局部形成病灶的时候，治疗往往是有难度的。

我们从病人表现出来的症状，面色?白，形寒肢冷，大便不实，舌淡滑润，脉沉迟，如果我们来辨证，可能就是能辨出一个真武汤【茯苓、芍药、生姜、附子、白术。】实际上用上真武汤效果不一定好。

整个症状都表示有阴寒之症，寒加饮，寒饮。张琪老先生用的是脏腑辨证，不是用六经辨证。

张琪老先生还说：中满分逍遥汤出自东垣《兰室秘藏》，原方谓“治中满寒胀寒疝，大小便不通.......下虚中满，腹中寒，心下痞。”

方中用川乌，干姜，吴茱萸，荜澄茄，益智仁，草蔻温肾暖脾胃，除湿开郁祛寒，青皮，厚朴行气散满，升麻，柴胡升清，茯苓，泽泻淡渗降浊，人参，黄芪益气补中，木香，当归，调和气血，麻黄宣肺气，半夏化痰湿，佐连柏以除湿中郁热。诸药合用，上下分逍遥，寒湿除而胀满愈。余治此类病甚多，凡见上述证候，投以止方莫不随手奏效。

张琪老先生把李东垣的中满分消丸和中满分消汤用得出神入化，并且治的都是大病，难病。有时候，我们很难用单纯的思维把他说清楚，但是，至少我们读了这一类医案，心里明白在临床上有一部分病证，辨治起来是需要复杂的，想单纯都单纯不了，单纯了，效果是不好的。二者的取舍，得在临床中慢慢的去思考，逐步明白。

张琪老先生用经方也用得特别好，李东垣的方子，也用得特别好。

半夏泻心汤2的功效与用法

水煎服。主治慢性胃炎。症见胃脘疼痛、痞满、嘈杂、泛酸、纳差、口苦黏、恶心呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。此方原为仲景的《伤寒论》中治痞之名方。用辛苦之半夏入胃，辛开散结，苦降而止呕，除痞满呕逆之症；辅以干姜辛温祛寒；配以黄连、黄芩泄湿热浊气；佐以益气和中，补中焦之虚；使以甘草补脾胃调诸药。各药相配，以辛开苦降为主，调中和胃，升清降浊为辅，散结除湿，虚实兼治，胃炎可愈。

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