祝谌予验方：过敏煎的组成,适应证及临床运用医案

祝谌予验方：过敏煎的组成,适应证及临床运用医案

著名中医临床家、中医教育家、中西医结合专家祝谌予教授，临床用药敢于创新，并常参考现代药理研究成果，将某些确有药理实验依据的方药应用于临床实践，过敏煎便是一个典型的例子。祝老用此方按西医辨病结合中医辨证，加味用药，治疗多种过敏性疾病，疗效颇佳。

●过敏煎的药物组成

防风、银柴胡、乌梅、五味子各10克，水煎，每日1剂，早晚服。

●过敏煎的适应证

凡过敏试验阳性者，均可采用本方。

如过敏性荨麻疹属于风寒者，加桂枝、麻黄、升麻、荆芥；

风热者加菊花、蝉蜕、金银花、薄荷；血热者加牡丹皮、紫草、白茅根；热毒内盛加连翘、金银花、甘草、蒲公英、紫花地丁、板蓝根；

过敏性哮喘，常加莱菔子、白芥子、紫苏子、葶苈子、杏仁；

过敏性紫癜，常加藕节炭、血余炭、荆芥炭、茜草根、旱莲草、仙鹳草；

过敏性鼻炎，常加白芷、菖蒲、辛夷、菊花、细辛、生地黄、苍耳子、葛根；

冷空气过敏症，常加桂枝、白芍、生姜等。

过敏煎的临床运用医案

●病例1

徐某，男，24岁。1985年1月30日初诊。

主诉：哮喘20年，经常反复发作，曾与某医院过敏试验阳性，确诊为过敏性哮喘，经服泼尼松（强的松）、异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等西药罔效。每逢感冒后发作频繁，咳嗽不能平卧。胸透两肺未见异常。近1月来，咳嗽气喘、胸闷憋气加重。

舌质淡红、苔白而腻，脉滑小数。证属痰湿中阻，肺失宣降。

处方：紫苏子、白芥子、莱菔子、银柴胡、乌梅、防风、五味子、杏仁、百部、沙参各10克，葶苈子15克，甘草3克。

6剂后，咳嗽减轻，胸胁舒适。余症好转。效不更方，原方13剂，共研细末，炼蜜为丸。每丸重9～10克，1日2～3次，每次1丸。服完后，诸症悉除。半年后随访未见复发。

●病例2：

王某，男，26岁。1985年1月15日初诊。全身刺痒2年余，经某医院确诊为过敏性荨麻疹。诊时刺痒难忍，晚上加剧，划痕后2分钟起条状荨麻疹。色红，突出皮肤，伴见脘腹疼痛，时轻时剧，舌苔薄白，脉细数小弦。证属血燥受风。

处方：银柴胡、乌梅、荆芥、牡丹皮、白蒺藜各10克，五味子、防风各12克，炙甘草、红花各6克，生地黄、紫花地丁各15克。12剂，水煎，早晚各1服。药渣以水2 500毫升浓煎，每晚洗浴，6天后症状基本控制，12月后告愈。

●病例3：

魏某，男，26岁。1984年12月14日初诊。患冷空气过敏症2月。遇冷空气后全身刺痒。

面部、手背、耳郭等皮肤发硬变厚，色红，早晚加剧，得温或在室内症状自减。诊时斑疹色红、质硬、状如云片，大小不等，大者10厘米×10厘米，小者如米粒，心烦不安，食欲不振，舌苔薄白、脉浮紧。为此风邪袭表，血滞寒凝。

处方：银柴胡、五味子、乌梅各10克，防风、党参、地肤子各15克，桂枝、白芍各12克，红花、炙甘草、荆芥各6克，每日1剂，早晚服，药渣浓煎，晚上洗浴，6月后瘙痒明显减轻，斑疹基本消失，食欲已启，又原方3剂，隔日服以巩固疗效。2月后随访未见复发。

本方曾经上海某医院实验研究和临床验证确有抗过敏作用。祝氏临床运用了几十年，凡属于过敏性疾患的，均获得满意疗效。

本文摘自《名中医治病绝招》一书，卢祥之著。

祝谌予过敏煎临床应用举隅笔者近年来，在临床常运用过敏煎治疗各种过敏性疾患，疗效较为满意。现介绍如下：

一、过敏性哮喘

谭XX，女，30岁，1986年11月15日初诊。哮喘十余年，经常反复发作，经某医院确诊为过敏性哮喘。经服强的松、地塞米松、苯海拉明、扑尔敏等西药，初时有效，过后罔效。近一周来，咳喘、胸闷加重，苔白腻，脉滑数。胸透及X线摄片，心肺未见异常。此为 肺失宣降，痰湿中阻。药用：

银柴胡10g，五味子15g，乌梅12g

防风10g，苏子12g，白芥子10g

莱菔子15g，甘草5g

五剂

服药后，咳喘、胸闷减轻。仍守原方续服五剂后，诸症消失 。以后，每遇此疾复发，均以过敏煎加味，每获显效。

按：此案患者素体脾肾不足，外邪侵袭，而致痰湿中阻，肺失宣降，病则由是而发，出现咳喘、胸闷等症状。故用过敏煎加三子养亲汤抗过敏、降逆化痰，调节升降，其效较为满意。

二、过敏性荨麻疹

付XX，女，28岁，1987年2月10日初诊，全身经常起风团，瘙痒，反复发作，已一年余，经某医院确诊为过敏性荨麻疹。近几天来，风团、瘙痒加重，皮肤划痕呈阳性反应，伴有轻度腹痛、腹泻，苔薄白，脉细数。属 表虚受风。

药用：

银柴胡12g，五味子10g，防风12g

乌梅15g，黄芪15g，荆芥10g

白蒺藜15g，炙甘草5g

三剂

服药后，症状减轻。续服六剂后，此疾告瘳。

按：中医称此病为㾦癗，常因过敏导致皮肤的组织小血管扩张，管壁的渗透性增加，形成局限性水肿，即风团。故用过敏煎抗过敏，再加以黄芪、荆芥、白蒺藜固表祛风获效。

三、过敏性鼻炎

程XX，女，50岁，1986年10月25日初诊。患者过敏性鼻炎已三载，反复发作，颇感痛苦。一周前感冒后，至今鼻塞鼻痒，清涕不绝，喷嚏连作，苔薄白，脉细无力。五官科检查：鼻腔粘膜水肿，下鼻甲肿大，鼻道见清稀分泌物。 此为肺卫不固，外邪侵袭。

药用：

银柴胡15克，防风12克，五味子10克

乌梅15克，黄芪20克，白术15克

黄精15克，荆芥12克，辛夷15克

炙甘草5克

三剂

服药后，效果良好，嚏涕已止，稍有鼻塞鼻痒感。续守上方十五剂，诸症若失。经追访半年未见复发。

按：过敏性鼻炎，中医称为鼻鼽。此疾常反复发作，不易根治。此例系肺卫不固，外邪侵袭而致。用过敏煎抗过敏，加黄芪、白术、黄精、荆芥、辛夷扶正固表，疏风祛邪。合为益气解表，抗敏止涕。

体会：过敏煎系名老中医祝谌予之经验方。方用银柴胡甘寒益阴，清热凉血；防风辛温解表散风胜湿；乌梅酸涩收敛，化阴生津；五味子酸甘而温，益气敛肺，补肾养阴。 本方药味似乎平淡，但立方确有巧思，四药配合，有收有散，有补有泄，有升有降，阴阳并调。经临床验证，此方对过敏性疾患确有良效。过敏性疾患，虽证情不同，然其病理则一，皆由过敏所致，系外邪侵扰之证。故治疗如仅过敏所致，皆可过敏煎治之，体现异病同治之妙。

中医大家祝谌予过敏煎医论

过敏煎乃当代大家祝谌予所制，药凡四味，由防风、银柴胡、乌梅、五味子组成，药虽平淡，但组方严谨，临床疗效卓著，被学者称为当代经方。方中有收有散，有补有泄，有升有降，真大家之制也。亦有学者将方中银柴胡改为柴胡亦妙，取柴胡、防风之散与乌梅、五味之敛，诚师法仲景桂枝、白芍之配伍，有异曲同工之妙，为和调阴阳之典范。笔者曾于临证小试，于虚风内扰之过敏性疾患颇效，可根据情况加减使用，如加黄芩以清热，加白芍以增酸敛，合桂枝汤以调和荣卫，合泻白散而泻肺熄风。

基本方：

防风、银柴胡、乌梅、五味子

加减：

过敏性荨麻疹属于风寒者，加桂枝、麻黄、升麻、荆芥；

风热者加菊花、蝉蜕、金银花、薄荷；血热者加牡丹皮、紫草、白茅根；

热毒内盛加连翘、金银花、甘草、蒲公英、紫花地丁、板蓝根；

过敏性哮喘，常加莱菔子、白芥子、紫苏子、葶苈子、杏仁；

过敏性紫癜，常加藕节炭、血余炭、荆芥炭、茜草根、旱莲草、仙鹳草；

过敏性鼻炎，常加白芷、菖蒲、辛夷、菊花、细辛、生地黄、苍耳子、葛根；

冷空气过敏症，常加桂枝、白芍、生姜等。

用法：

水煎，每日1剂，早晚服。

疗效：

本方经临床验证确有抗过敏作用。

荨麻疹是一种瘙痒剧烈，治疗困难的疾病、我们在临床上采用加味过敏煎治疗取得了比较好的疗效。过敏煎是祝谌予教授治疗皮肤过敏的经验方，主要药物有银柴胡、乌梅、白术、防风等，在临床上有较好的疗效、笔者根据临床体会，认为荨麻疹多由于患者体内湿热风邪内伏，兼有肝血阴液不足，使虚实交杂，病程旷久、加味过敏煎方用白术、茯苓健脾除湿，苦参、白鲜皮清热除湿，柴胡、防风、丝瓜络散风通络止痒，赤芍、当归活血养血化瘀，乌梅、五味子敛阴、诸药合用有调理肝脾，清理湿热，活血通络，祛风止痒的疗效、本方与抗组织胺药比较，具有疗效肯定，治愈率高，嗜睡、口干等副作用少等优势。

过敏煎治疗荨麻疹、过敏性紫癜、瘙痒症、急性湿疹等过敏性皮肤病临床效果显著,主要配伍祛风止痒、凉血活血、扶正祛邪、清热解毒等药物,或联合依巴斯汀等抗组胺药物,或联合自血疗法,或针刺双侧曲池等穴位,或神阙穴拔罐等传统中医疗法。临床实验研究提示,该方通过降低lgE、IL-4水平,升高IL-2水平治疗过敏性皮肤病,其抗过敏、抗炎、抗组胺等药理作用与阻断H1受体相关。

?从肝论治慢性咳嗽

　　慢性咳嗽一般病史较长、病机复杂、反复发作、难以治愈。临床上对于慢性咳嗽的论治多以肺脾肾三脏为主辨治，如培土生金法、补肾纳气法或金水相生法，而对于肝肺关系在慢性咳嗽辨治中的作用研究相对较少。笔者认为，从肝辨治慢性咳嗽在临床同样有着非常重要的意义。
　 　五脏关系中肺肝关系特殊
　　五脏关系中，肺脾关系土金相生，肺肾关系金水相生，心肺关系虽属于火克金，但生理上二者往往表现出的并不是对抗的关系，而是协同的关系，心为君主之官，肺为相傅之官，心主血脉，肺主气，共同推动着气血运行周身。这三种关系都有同一性。慢性咳嗽患者肺气亏虚日久常常会出现肺脾气虚、心肺气(阳)虚、肺肾两虚。
　　肺肝关系具有特殊性。肺属金，肝属木，金克木，说明肺克肝。但临床上肺金克乘肝木的症状并不多见，而肝木反侮肺金症状倒很常见，如「木火刑金证」，其治则治法是「佐金平木法」，从「刑」、「佐」这些临床术语中就可以体会到「肺为娇脏」和「肝为刚脏」的特性。肺为相傅之官，不耐寒热，肝为将军之官，体阴而用阳，二者之间有经脉联系，「肝足厥阴之脉……其支者，上注肺中」。将相和睦，则国家平安，肝、肺调和，则人体气机和调畅达。以古代将军和丞相关系形容肝和肺，形象地表达了二者之间既统一又对立制约的特殊关系，也说明一旦肺气亏虚，肝气就会乘虚而入，这就是慢性咳嗽的辨治常常要考虑到肝木反侮肺金的原因。
　　慢性咳嗽的病机演变过程中多有「气郁」因素
　　肺虽然具有宣发肃降功能，但肺气本身以通降为顺。咳嗽本质上就是肺的肃降功能失常所致。肝肺经络相通，二者调节气机的功能具有协同性，慢性咳嗽导致肺气长期不能正常敛降，必然影响到肺主一身之气的功能，从而也会影响到肝的调畅气机的功能。临床上慢性阻塞性肺疾病发作期的患者在咳嗽、咳痰、气喘的同时会出现紧张、急躁、面赤目红、血压升高等就是慢性肺病影响到肝的疏泄功能的典型表现。
　　另外，咳嗽日久必然出现肺气虚，肺气虚则主气司呼吸、主治节的功能减弱，全身气机升降出入运动的范围和程度减弱，气虚则气机运行不畅，气虚而滞，气滞而郁，也会影响到肝的疏泄气机的功能，从而导致病情恶化或迁延难愈。气郁是气虚的结果，也是病情反复、传变的病理关键。
　　「五脏六腑皆能令人咳，非独肺也」，这句经典名言说明五脏六腑的病变都可以引起咳嗽，《素问·咳论篇第三十八》对「五脏咳」有着具体的描述：「肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。」从这段描述可以看出，「咳则心痛」、「咳则两胁下痛，甚则不可以转」、「咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动」、「咳则腰背相引而痛」等症状都有着共同的特点：气机郁滞不通，不通则痛。
　　「久咳不已，则三焦受之。三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮」。三焦是人体水液代谢的主要场所，也是人体气机运行的主要通道，慢性咳嗽传变至三焦是肺气逆乱日久导致全身气机郁滞不通的结果。由于手少阳三焦经与足少阳胆经以及足厥阴肝经密切相关，所以迁延不愈的咳嗽也需要疏理三焦气机、调畅肝气。小柴胡汤是疏利少阳三焦气机的经典方剂，其原文「伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴……或咳者，小柴胡汤主之。」四逆散是调和气机的名方，其原文「少阴病，四逆，其人或咳……四逆散主之。」二方都提到治疗「咳」，这说明疏利少阳三焦经气机治疗慢性咳嗽具有理论基础和方药基础。
　　对这两段经文的分析我们发现，慢性咳嗽由肺脏本身到「五脏咳」、「三焦咳」，都包含着「气郁」的因素。所以说「气郁」是慢性咳嗽的一个很重要的病理因素。
　 　从肝论治咳嗽的临床应用
　　清泻肝火法：肝阳偏旺的慢性咳嗽患者一旦出现咳嗽、痰黄、难以咳出、面赤、心烦易怒、脉象弦滑等症状，常常在痰热壅肺的基础上伴有木火刑金的因素。黛蛤散由青黛、海蛤壳组成，具有清肝利肺、清热化痰之功效，适用于该证候。肝火犯肺咳嗽可以在辨证的基础上配伍生石决明、生龙牡、羚羊角粉、黛蛤散等。叶天士引《临证指南医案·咳嗽》中有一例从肝治咳嗽的病例：「石(四三)咳嗽十月，医从肺治无效，而巅胀喉痹脘痞，显是厥阳肝风，宜镇补和阳熄风。(肝风)生牡蛎、阿胶、青黛、淡菜」，也是典型的肝阳化风、肝火犯肺的咳嗽，单纯从肺治疗无效。
　　解痉法：慢性咳嗽常常在咳嗽发作的时候，咳声频作，气急、憋闷，喉中有声，短时间不易缓解，多是呼吸道平滑肌痉挛所致，一般需要解痉柔肝缓急。芍药甘草汤是缓肝急的代表方剂，小青龙汤中就用到了芍药甘草治疗寒哮之咳嗽气急、咳声频作、喉中哮鸣。临床表现出咳嗽、气急，呼吸道痉挛症状者可在辨证的基础上配伍芍药、甘草、全蝎、地龙等。
　　疏利气机法：「久咳不已，则三焦受之。」咳嗽日久，病程缠绵，寒热不显，脉弦者，可以在辨证的基础上联合小柴胡汤或四逆散化裁施治。三焦气化正常，则气机升降运动正常，气机通畅，有助于咳嗽症状的缓解。
　　乌梅丸法：乌梅丸是治疗厥阴病的代表方剂，由细辛、桂枝、黄连、黄柏、当归、人参、川椒、干姜、附子、乌梅组成。临床上常常有咳嗽以夜间23点至3点为主者，用温热药无效，这时要考虑到病邪传入厥阴的可能，因半夜子时、丑时正是胆经、肝经气血旺盛之时。「病在厥阴当寒热并用」，可以选用乌梅丸化裁施治。叶天士《临证指南医案·咳嗽》中就有用到乌梅丸的案例，如「石气左升，腹膨，呕吐涎沫黄水，吞酸，暴咳不已。是肝逆乘胃射肺，致坐不得卧。(肝犯胃肺)安胃丸三钱(笔者注：安胃丸即是乌梅丸化裁而来，由乌梅、川椒、附子、桂枝、干姜、黄柏、黄连、川楝子、广皮、青皮、白芍、人参组成)」。用乌梅丸法治疗慢性咳嗽属于寒热错杂者，这种思路给人启迪。
　　祛风法：慢性咳嗽与过敏有关者，中医认为有风邪，可以在辨证的基础上联合过敏煎(银柴胡、防风、乌梅、五味子)。祝谌予教授的过敏煎具有柔肝、疏肝、祛风之效，经药理研究证实是具有较强的抗变态反应的验方，常用于荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等过敏性疾患，咳嗽反复发作有过敏因素者可配伍过敏煎使用。
　　养肝阴法：慢性咳嗽病程日久耗损五脏之阴，从而伤及肝肾之阴。补肝肾之阴治疗慢性咳嗽属于金水相生法，临床上多用麦味地黄丸或都气丸加减化裁，或一贯煎化裁治疗。