朱良春用药经验：善用豨莶草治疗黄疸型肝炎

朱良春用药经验：善用豨莶草治疗黄疸型肝炎

慢性肝炎活动期，乃由湿热疫毒蕴结肝胆，肝郁气滞，脾胃运化失健而致。治疗一般采用清热利湿和疏肝运脾的大法。凡迭治不愈者，多与血瘀有关，故有“久病多瘀”之说。常于辨证用药的基础上，重用豨莶草等，临床恒获比较满意的效果。

根据实践体会,豨莶草用于急性黄疸型肝炎与慢性肝炎活动期，对改善临床症状，降低黄疸指数、转氨酶及各项絮状试验，有显著而稳定的效果。

豨莶草有祛风湿，平肝阳之作用，用于治疗风湿痹痛、肝阳上亢等证，众所周知。至于用治肝炎，则甚少论及。由于其性味苦寒，入肝、脾、肾三经，《唐本草》谓其“主热，烦满不能食”。《本草图经》：“服之补虚，安五脏，生毛发。”《本草经疏》：“祛风除湿，兼活血之要药。”《分类草药性》：“明目，黑发，滋阴养血。”《中国医学大辞典》更明确指出它“秉少阳升发之气，能升能降，祛风湿，活血化瘀”。是则本品不仅能祛风除湿，还有清热活血、补虚安中、调节肝胆功能之效，移治肝炎，宜其获效。因为既然病邪为湿热，其基本病理变化为湿热蕴结，肝郁气滞，脾运失健，血瘀凝结，重用本品是符合辨治原则的、是治疗黄疸比较理想的药物之一。朱老治急慢性肝炎常以此为主药，随证配伍，每收佳效。

病例：徐某，女，43岁，患慢性肝炎已久，肝功能反复不正常，经常发热，口干而苦，脘腹痞闷，肝区胀痛，纳差，舌质红、苔薄、边衬紫，脉弦细。反复给予疏肝理气，健脾培中或养益肝阴，清化湿热之剂，病情时剧时缓，迁延不愈。目前因发热，食欲显减，身目黄染。肝功能检查：黄疸指数51u，胆红素935umol/L,锌浊18u,麝油18u,谷丙转氨酶284u。疫毒伤肝，湿热逗留，蕴阻脾胃则运化无权，熏蒸肝胆则疏泄失常，缠绵反复，诸象迭起。此次因外邪引动宿疾，病情加剧，经治发热已除，湿热疫毒之邪，缠稽不解。“久病多瘀”，除清化湿热，调理脾胃肝胆外，应着重活血化瘀，以去其瘀结所在。

处方：豨莶草45g，田基黄30g,丹参18g,芒硝3g(分冲〉，石见穿30g,生麦芽30g,麸炒枳壳8g，糯稻根30g，生甘草45g。10剂。

药服10剂后，黄疸消退，症状缓解，食欲增加；又自服10剂，病情明显好转。肝功复查：黄疸指数10u,锌浊12u,麝浊10.7u,谷丙转氨酶72u。一般情况均好，基本稳定，继续调理巩固。随访，已早恢复工作。

病例2:南通市传染病院一女性病员陈某，患慢性肝炎，反复出现黄疸，不思饮食，神疲乏力，肝功能反复不正常，舌质暗红、苔腻，脉弦细，迭经中西药物治疗，收效不著。邀约会诊，给予豨莶草为主的汤药服之，病情有所缓解，1周后复诊，一般情况良好，黄疸已渐消退，腻苔趋化，纳食亦增。又守方续服，症情逐趋稳定（保肝之西药，仍同时并用）。

朱老运用豨莶草治疗黄疸型肝炎，屡屡应手。朱老认为，黄疸型肝炎多系湿热搏于血分所致，若迁移时日，瘀热胶结难解，一般利湿退黄之剂，殊难中的，必须凉血活血、解毒护肝始为合拍。凡黄疸缠绵不退，湿热疫毒稽留，朱老每从血分取法，以豨莶草30—45g配合丹参、田基黄、石见穿等，多能应验。

丙肝HCV-RNA定量检验结果3.81×10^6，单位IU/毫升，参考范围是<1.0×10^3，这样情况严重吗？

　　你好，你的情况说明你现在的病毒指数还是很高，不知道你的肝功能和肝纤维化情况如何，如果满足抗病毒治疗的条件，最好到正规医院干扰素治疗。丙肝的临床阴转率还是不错的。

　　丙肝治疗方案
　　治疗方案
　　病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。治疗时应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待。各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。
　　（一）急性肝炎 一般为自限性，多可完全康复。以一般治疗对症支持治疗为主，急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。肝功能正常1—3个月后可恢复工作。 予清淡易消化食物，适当补充维生素，蛋白质摄入争取达到每日1—1.5g/kg，热量不足者应静脉补充葡萄糖。辅以药物对症及恢复肝共冷，药物不宜太多，以免加重肝脏负担。 一般不采用抗病毒治疗，极性丙型肝炎则是例外，因急性丙型肝炎容易转为慢性，早期应用抗病毒药可减少转慢率。可选用干干扰素或长效干扰素，疗程24周，可同时加用利巴韦林治疗。
　　（二）慢性肝炎 根据病人具体情况采用综合性治疗方案，包括合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒，抗纤维化等治疗。
　　1、一般治疗 （1）适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，卧床可增加肝流量，有助恢复。病情轻者以活动后不觉批发为度。（2）合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素得益消化食物有利肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝，避免饮酒。（3）心理平衡：使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心。切勿乱投医，以免延误治疗。
　　2、药物治疗 丙型肝炎唯一有效的是抗病毒治疗，即干扰素联合利巴韦林：目的是抑制病毒复制减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化和HCC的发生。符合适应针者营业员进行抗病毒治疗。
　　1）普通干扰素α（IFNα）联合利巴韦林：1992年美国FDA批准普通干扰素α-2b联合利巴韦林治疗急性或慢性丙型肝炎，治愈率在41-47%，即获得SVR后随访五年以上仍血清内丙型肝炎病毒阴性。
　　2)聚乙二醇干扰素α(PEG IFNα)联合利巴韦林：无论是急性丙型肝炎，还是慢性丙型肝炎，标准治疗方案都是聚乙二醇干扰素（alfa-2a 或alfa-2b）联合利巴韦林。使丙肝的治愈率提高于近20个百分占。PEG IFN α联合利巴韦林是目前最有效治疗丙型肝炎的方案。聚乙二醇干扰素alfa由于一周一次给药，给药次数大大减少，方便了病人用药，相对于普通干扰素的一周三次或隔日一次，聚乙二醇干扰素又称为长效干扰素。两种长效干扰素联合利巴韦林的直接比较临床试验表明：12KD的聚乙二醇干扰素alfa-2b的复发率明显低于40KD聚乙二醇干扰素alfa-2a，原因可能与抗病毒活性及分子大小引起的药物分布有关。一般认为，聚乙二醇的分子量越大，抗病毒活性越低，12KD的聚乙二醇干扰素alfa-2b的活性明显高于40KD的长效干扰素；而且，12KD的长效干扰素可以全身分布，不仅清除肝内的主要病毒，更可以清除淋巴结、肾脏、脾脏、肾上腺、唾液腺等肝外病毒，故停药后的复发率较低。40KD大分子聚乙二醇干扰素由于分子过大，限于血管和肝内分布，对肝外的病毒清除不利。不仅加重肝脏负担，排泄慢，而且由于不经过肾脏排泄，当发生不良反应时撤药困难。一般认为，由于头对头比较的IDEAL试验结果的公布，12KD聚乙二醇干扰素alfa-2b应做为治疗丙型肝炎的优先用药。
　　有下列情况之一者不宜用IFN—α：a、血清胆红素＞正常值上限2倍；b、失代偿性肝硬化；c、有自身免疫性疾病；d、有重要器官病变（严重心、肾疾患，糖尿病，甲状腺功能亢进或低下以及神经精神异常等）。治疗方案（成年）：每次3MU—5MU，推荐剂量为每次5MU，每周3次，皮下或肌内注射，疗程4—6个月，根据病情可延长至1年。亦可采用诱导治疗，即治疗头15天—3个月每天注射一次，后改为每周3次，至疗程结束。
　　IFN—α的不良反应：a、类流感综合征，通常在注射后2—4h发生，可给予解热镇痛剂等对症处理，不必停药。b、骨髓抑制，表现为粒细胞及血小板计数减少，一般停药后可自行恢复。当白细胞计数＜3.0×109/L或中性粒细胞＜恩1.5×109/L，或血小板＜40×109/L时，应停药。血象恢复后可重新恢复治疗，但需密切观察。c、神经精神症状，如焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病。出现抑郁及精神症状应停药。d、失眠、轻度皮疹、脱发，视情况可不停药。出现少见的反应如癫痫、肾病综合征，间质性肺炎和心率失常等时，应停药观察。e、诱发自身免疫性疾病，如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、Ⅰ型糖尿病等，亦应停药。
　　（三）重症肝炎 原则是以支持和对症疗法为基础的综合性治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。对于难以保守恢复的病例，有条件时可采用人工肝支持系统，争取行肝移植。
　　1、一般支持疗法 患者也决定卧床休息，实施重病监护，密切观察病情，防止院内感染。尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠氨的来源。进食不足者，可静脉滴注10％—25％葡萄糖溶液。每日热量2000kcal左右，液体量1500—2000ml。补充足量维生素B、C、及K。输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗。注意维持电解质及酸碱平衡。禁用对肝、肾有损害的药物。
　　2、促进肝细胞再生 （1）胰高血糖素—胰岛素（G—I）疗法：胰高血糖素1mg和胰岛素10U加入10％葡萄糖500ml（胰岛素/葡萄糖为1/5），缓慢静脉滴注，1次/d，疗程14d。其疗效尚有争议。滴注期间应观察有无呕吐、心悸、低血糖等不良反应，并及时处理。（2）肝细胞生长因子（HGF）：临床上应用的HGF主要来自动物（猪、牛等）恩的乳肝或胎肝，为小分子肽类物质。静脉滴注160—200mg/d，疗程一个月或更长，可能有一定疗效。
　　3、并发症的防治 （1）肝性脑病：低蛋白饮食；保持大便通畅，可口服乳果糖；诺诺氟沙星抑制肠道细菌等措施氨的产生和吸收。静脉用乙酰谷酰胺、谷氨钠、精氨酸、门冬氨酸钾镁有一定降血月氨等假性神经递质，从而促进苏醒。静脉滴注0.2—0.6g/d。维持支链/芳香氨基酸平衡可用氨基酸制剂。出现脑水肿表现者可用20％甘露醇咐呋塞米（速尿）快速滴注，必要时可两者合用，但须注意水电解质平衡。治疗肝性脑病的同时，应积极消除其诱因。（2）上消化道出血：预防出血可使用组胺H2受体拮抗剂，如雷尼替丁（ranitidne）、法莫替丁、西米替丁，有消化道溃疡者可用奥美唑；补充维生素K、C；输注凝血酶原复物、新鲜血液和血浆、浓缩血小板、纤维蛋白原等；降低门静脉压力，如心得安等。出血时可口服凝血酶或去甲肾上腺或云南白药，应用垂体后叶素，Reptilase，生长抑素，安络血。必要时在内镜下直接止血（血管套扎，电凝止血，注射硬化剂等）。肝硬化门脉高压引起出血还可用手术治疗，出血抢救时应消除患者紧张情绪，必要时用地西泮，并给氧。出血是其他严重并发症常见诱因，治疗出血时应同时预防其他并发症的发生。（3）继发感染：重型肝炎患者极易合并感染，部分来自院内感染，因此必须加强护理，严格消毒隔离。感染多发生于胆道，腹膜，呼吸系，泌尿系等。一旦出现，应及早应用抗菌药物，根据细菌培养结果及临床经验选择抗生素。胆系及腹膜感染以革兰阴性杆菌多见，可选用头孢菌素类，或喹诺酮类，腹膜感染者尚可试用腹腔内注射抗生素。严重感染可选用强效广谱抗生素如头孢他啶，头孢曲松，头孢吡肟，亚胺培南，或联合用药。但要警惕二重感染的发生，有真菌感染时，可选用氟康唑。（4）肝肾综合征：避免肾损药物，避免引起血容量降低的各种因素。目前对肝肾综合征尚无有效治疗方法，可试用多巴胺、立其丁、呋塞米等，大多不适宜透析治疗。
　　4、人工肝支持系统 非生物型人工肝支持系统已应用于临床，主要作用是清除患者血中毒物质及补充生物活性物质，治疗后可使血胆红素明显下降，凝血酶原活动度升高，但部分病例几天后又恢复到原水平。非生物型人工肝支持系统对早期重型肝炎有较好疗效，对于晚期重型肝炎亦有助于争取时间让肝细胞再生或为肝移植作准备。由于肝细胞培养不遗，生物型人工肝研究进展缓慢。近期有单位将分离的猪肝细胞应用于生物型肝功肝，其效果及安全性有待评估。
　　5、肝移植 已在我国多家医疗单位开展，并已取得可惜的成效，为重型肝炎终末期患者带来希望。核苷类似物抗病毒药的应用，可明显降低移植肝的HEV再感染。肝移植是末期丙型肝炎患者的主要治疗手段，术后5年生存率可达30％—40％。由于肝移植价格昂贵，获供肝困难，排异反应，继发感染（如巨细胞病毒）等阻碍其广泛应用。
　　（四）淤胆型肝炎 早期治疗同急性黄疸型肝炎，黄疸持续不退时，可加用泼尼松40—60mg/d口服和静脉滴注地塞米松10—20mg/d，2周后如血清胆红素显著下降，则逐步见谅减量。
　　（五）肝炎肝硬化 可参照慢性肝炎和重型肝炎的治疗，有脾功能亢进和门脉高压明显可选用手术或介入治疗。
　　（六）慢性乙型肝炎和丙型肝炎病毒携带者可照常工作，但应定期检查，随访观察，并动员其做肝穿刺活检，以便进一步确诊和作相应治疗。

国医大师朱良春教授，治疗慢性结肠炎经验方：仙桔汤

[组成]仙鹤草，桔梗，乌梅炭，白槿花(即木槿花)、炒白术，广木香，炒白芍，秦艽，炒槟榔，甘草。

[功效]升清降浊，补脾敛阴，清化止泻。

[主治]慢性痢疾、结肠炎属脾虚夹湿热型慢性泄泻。症见腹胀乏力，舌尖红，苔白腻，脉濡细。

(1)失禁不固者，加诃子肉，或石榴皮。(2)腹痛甚者，倍白芍。(3)气虚甚者，加党参、黄芪、升麻。(4)无木槿花，可代以藿香、紫苏，地锦草。

本方选仙鹤草为主药。乃因仙鹤草涩中有补，轻灵止泻，止中寓通，强身强心，补脾健胃，对慢性泻痢虚实夹杂者有标本同治之功。

伍桔梗辛苦甘平，以其辛制其肝，开其肺，以其涩去其脱，除其滑。盖肺气开则腑气通，故能治腹痛、下痢、久泻。古有《药性论》《本草经疏》《重庆堂随笔》等均载桔梗治下痢。

清代温病家柳宝诒，最喜用桔梗伍枳壳治泻痢而多方不离，以其疏畅气机，斡旋气化之用;更重于桔梗升挺肺气和排脓排痰之功。

朱老妙伍少量槟榔，一升一降，清升浊路则枢机运转如常，深得王孟英调正气、化枢机之旨。久泻或久痢多清气下流，清浊相混，运传失常，槟榔本为散结破滞、下泄杀虫之药，但槟榔多服则泻气，较枳壳、青皮尤甚，故朱老用量少，有久病用小方、以少胜多、事半功倍之用药特色，对久泻久痢腹痛较甚，多有著效。

白槿花轻清滑利，能利能辟，拨动气机，上清肺热，下利水道，消积导滞，凉血和营，消肿排脓，止泻止痢，对清化下焦湿热颇有速效，故有消炎、退热、抗菌、通淋、止泻、止痢等功。

白术、木香健脾调气;白芍、乌梅、甘草酸甘敛阴，且泄木制肝，缓急止痛，固脱止滑;秦艽有抗菌、消炎、镇痛和类激素之作用，能斡旋脾胃，拨动气机，助桔梗升提，大有喻氏“逆流挽舟”之意;乃与败毒散用防风、羌、独等异曲同工耳。且能祛风、通络、理湿、清热、利尿，宣通诸腑，引导湿热，直走二阴而出。

一药多功，颇合慢性肠炎脾虚湿热型之病机，诸药共奏升清降浊、通塞互用、气营兼调、补脾敛阴、清化止泻之功。

既无参芪之峻补，亦无芩连之苦降，更无硝黄之攻伐，对久病正虚，攻不胜力，清不耐清，补不能补之久泻、便溏，夹有黏液，纳呆肠鸣，腹胀乏力，舌尖红，苔白腻，脉濡细之慢性溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、过敏性结肠炎及慢性痢疾，疗效不错。

肝炎是否可以治好

有时肝炎已发展成如此严重的疾病，肝脏移植是唯一的治疗方法。这是一种复杂的外科手术，涉及用供肝替换失败的肝脏。每年都有成千上万的人完成肝移植，但因为涉及很多风险，所以这是最后的手段。

对于某些类型的肝炎来说，未来是光明的，因为科学家正在努力改进现有的治疗方法，并开发新的药物，如抗病毒药物，更有效地防止肝细胞中的病毒复制。在病毒性肝炎的情况下，一些病毒确实对抗病毒治疗有反应，在某些急性病例中不需要药物。获得适当的治疗很重要，因为肝炎控制得越快，肝脏就会越好。

扩展资料

某些类型的肝炎，如甲型肝炎，戊型肝炎和乙型肝炎等急性病毒形式，是自限性疾病，这意味着身体免疫系统最终将能够摧毁导致该疾病的病毒，自限性疾病通常不会发展为慢性病。除了控制恶心和疼痛等支持疗法外，很少需要药物治疗自限性肝炎。然而，通过多休息，避免饮酒和服用治疗症状的药物，许多人在几周后完全康复。

医生经常结合使用不同的抗病毒药物来更好地对抗病毒。例如，干扰素治疗通常可与其他抗病毒药物如拉米夫定或利巴韦林联合用于丙型肝炎感染者，药物组合本身比单一药物具有更强的治疗效果。与干扰素类似，副作用可能很严重，然而这种联合治疗的成本相对合理。

参考资料来源：人民网-肝炎应该怎么治疗？5种治疗好方法可以帮到你！

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