重用石膏治疗小儿温病发热一例

重用石膏治疗小儿温病发热一例

刘老治疗小儿温病发热，善于重用石膏取效，就算年幼岁小，重剂亦未见不良反应，而退热之效甚佳。

平某，男，15岁，病历号:103160,初诊日期:1963年5月20日。发热持续不退，高热腋下体温40摄氏度，精神萎靡不振，咳嗽不爽，大便溏泻，一日二三次，小便黄而不利，曾在某医院诊为传染性单核细胞增多症，单用抗生素后不效，化验血常规：白细胞74x10^9/L，中性粒细胞48%，淋巴细胞30%,单核细   胞22%,咽喉红赤，舌苔白腻，舌质红赤，脉数不清。

证系风温上受，肺胃失宣，治以清气解热，宗白虎汤加味。

生石膏25g(先煎），肥知母5g,生粉草2g，粳米6g(包）,桑叶6g，连翘6g，黄芩5g,薄荷3g,淡竹叶3g,鲜芦根30g。另：至圣宝元丹4粒，早晚各1粒。

二诊：服清气解热之品2剂后，身热已平，汗出津津，大便仍然溏泻，小便较利，精神略振，微有咳嗽，苔白脉微数，化验血常规：单核细胞已降至正常，再拟原方损治之。

生石膏25g(先煎），知母5g,六一散10g(包），南沙参5g，橘红3g,橘络15g，杏仁、薏苡仁各10g,炙杷叶5g，焦三仙各15g，灯芯草3尺。另：至圣宝元丹4粒，早晚各1粒。

按：温之为病，其因有二，一为新感，即叶天士所谓“温邪上受，首先犯肺”是也，一为伏气，即张璐玉所谓“凡病伤寒而成温，发于夏至以后者为热病”是也，初起之时，均可用肃肺养胃以奏效，尤其肺胃燥热上蒸，运用白虎汤清燥解热，其功尤著，但石膏宜生用，且量亦宜重，因石膏在良药中性极纯良，具辛散作用，与粳米煎汤乘热饮之，能使其寒凉之性，随热汤发散之力，化为汗液，尽达于外。和田东郭云：“石膏非大剂则无效，故白虎汤，竹叶石膏汤，其他石膏诸方，其量过于平剂，世医不知此意，为小剂用之，譬如一杯水救一车薪火，宜乎无效也。”再考历代名医，善用石膏者，除张仲景外，明有缪氏仲淳，清有顾氏松园，余氏师愚，王氏孟英，皆以善治温热名，凡治阳明实热之证，无不重用石膏以收工。证之临床，周岁小儿，应用石膏25-30g,看似骇然，但服至二三剂后，往往热势豁然，诸症亦解。

石膏的医学应用

1. 解热作用　生石膏对正常体温无降温作用, 而对人工发热动物具有一定的解热作用, 对人工发热家兔有明显的退热作用, 其退热作用可能与其主要成分钙的作用无关。生石膏煎剂 15g/kg 灌胃对注射伤寒五联菌苗所致的发热家兔无退热作用；如果先给兔灌胃生石膏煎剂 15g/kg, 再注射伤寒五联菌苗则不能引起体温大幅度升高。石膏具有迅速但维持时间较短的解热作用, 对伤寒菌苗引起的发热兔, 5g/kg生石膏的降温效果与 0.2g/kg 安替比林相似, 以服药后半小时体温下降为显著, 在1～1.5小时作用最强。
白虎汤和单味石膏煎剂对实验性致热家兔都具有一定的退热作用；不含石膏的知母甘草合剂和去钙白虎汤等均未见明显退热效果, 可以认为石膏是白虎汤退热作用的主要药物, 石膏作用可被处方中的其他药物所加强, 但不随石膏的用量增加而增加。对实验动物给药前后血钙水平进行测定, 表明血钙升高水平与退热作用关系密切。有报道指出, 石膏与知母合用的退热效果较单用为强, 知母的解热成分为芒果甙, 纯硫酸钙无效, 因此推测石膏的解热作用为其所含硫酸钙以外成分所致。实验表明: 麻杏石甘汤及石膏再用（煎煮后碾碎再次使用）麻杏石甘汤的退热作用均强于石膏及石膏再用水煎液。
亦有报道, 以生石膏的 1:1 煎液的上清液部分及上清液加生石膏粉给予伤寒菌苗引致的发热家兔, 未见明显退热作用。国外有用实验性发热大鼠的实验证明: 石膏灌服、皮下注射或静脉注射均未见有明显的解热作用, 但当以禁止饮水、内毒素引致发热、给予利尿剂、喂饲食盐以及以辐射热等方法造成动物“口渴”状态时, 石膏可以减少大鼠的饮水量, 即可减轻其“口渴”状态。
2. 对心血管系统的作用　石膏浸液对蛙的在位心脏无影响, 小剂量石膏浸液对于离体蟾蜍心及兔心有兴奋作用, 大剂量则产生抑制作用, 换液后心脏可恢复正常。静脉注射4%石膏上清液0.1ml/kg时, 对家兔、猫的呼吸、血压及血流量无影响, 而注射1ml/kg以上时, 呈现呼吸抑制、血压下降、血流量减少、心率减慢。静脉注射石膏液0.2ml/kg可使家兔和猫的大腿动脉的血流量呈一时性减少, 其后增加, 并使冠状动脉血流量减少。
3. 对平滑肌的作用　小剂量石膏上清液使家兔的离体小肠和子宫振幅增大, 大剂量则紧张性降低, 振幅减小。石膏还可以使小鼠尿排出量增加, 小肠推进功能减慢, 并增加大鼠和猫的胆汁排泄。
4. 其他作用　石膏内服经胃酸作用, 一部分变成可溶性钙盐, 至肠吸收入血能增加血清内钙离子浓度, 可抑制神经应激能力（包括中枢神经的体温调节功能）, 减低骨骼肌的兴奋性, 缓解肌肉痉挛, 又能减少血管通透性。
在体外培养实验中, 1:1 的石膏 Hanks 液能明显增强兔肺泡巨噬细胞对白色葡萄球菌及胶体金的吞噬能力, 并能促进吞噬细胞的成熟。Ca++ 可提高肺泡巨噬细胞的捕捉率, 加强其吞噬活性和加速其对尘粒的清除, 在维持巨噬细胞生理功能上具有重要意义。因此可以认为, Ca++ 在石膏的上述功能中起重要作用。
长期喂饲石膏, 可使大鼠垂体、肾上腺、颚下腺、胰脏及胸腺等的钙含量增高。而对摘除甲状腺、副甲状腺的大鼠, 则可使胸腺钙含量增加, 脾脏含量减少。
石膏在体内 ATP 存在下, 经酶和 APG 的作用, 产生硫同位素的分馏, 使34S 的血药浓度增大, 从而起到抗病毒作用。
石膏性凉，有清热解毒 1、白虎汤《伤寒论》：阳明气分之热；　　2、竹叶石膏汤《伤寒论》：伤寒解后、余热不清；　　3、麻杏石甘汤《伤寒论》：外感风邪、肺热咳喘。　　4、双玉散《素问病机保命集》：痰热而喘、痰涌如泉。　　5、玉露散《小儿药证直诀》：小儿伤热吐泻黄瘦。　　6、石膏散《普济方》：热甚咳嗽者。
7，石膏降压枕据明朝李时珍《本草纲目》第九卷记载“石膏亦称细理石，又名“寒水石”，主治中风寒热， 有解肌发汗，除口干舌焦，头痛牙疼等功能，乃祛瘟解热之良药。据中医理论及民间使用证明：高血压属热症，石膏性大寒，用石膏磨制而成的石膏降压枕，以寒克热能自然调节脑神经和人脑正常温度，使脑血管正常工作，可有效地控制血压升高。在中国人们早就用天然石膏制成枕头，唐朝薛逢有诗《石膏枕》“表里通明不假雕，冷于春雪白于瑶。朝来送在凉床上，只怕风吹日炙销。”石膏枕头是采用天然石膏矿石中的精品纤维石膏（透明）为原料，手工精心雕刻，磨制而成的一种具体降压护脊、除烦镇痛、助眠安神等多重保健药用功效的枕头。 1、治三阳合病腹满身重难以转侧口不仁面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则额上生汗手足厥冷若自汗出者：知母六两石膏一斤（碎）甘草（炙）二两粳米六合。上四味以水—升煮米熟汤面去滓。温服一升日三服。（《伤寒论》白虎汤）　　　2、治温病初得其脉浮而有力身体壮热并治感冒初起身不恶寒而心中发热者：生石膏二两（轧细）生粳米二两半。上二味用水三大碗煎至米烂熟约可得清汁两大碗乘热尽量饮之使周身皆汗出病无不愈者。若阳明腑热已实不必乘热顿饮之徐徐温饮下以消其热可也。（《衷中参西录》石膏粳米汤）　　　3、治小儿夹惊伤寒头痛壮热涎潮惊悸多哭气粗心烦及治气壅膈节不通：石膏、寒水石各一两脑麝各半字。上为末灯心汤调下。大小加减服之。（《普济方》红桃散）　　　4、治伤寒发热涎潮上厥伏留阳经头疼眩晕不可忍者：石膏（煅研细）每服葱白点茶凋下二钱。小儿量大小加减与之。（《三因方》玉屑散）　　　5、治阳明内热烦渴头痛二便闭结温疫斑黄及热痰喘嗽等证：石膏六两（生用）粉甘草一两。上为极细末每服一二三钱新汲水、或热汤、或人参汤调下。此方加朱砂三钱亦妙。（《景岳全书》玉泉散）　　　6、治太阴温病不可发汗发汗而汗不出必发斑疹汗出过多者必神昏谵语发斑者：石膏一两知母四钱生甘草三钱玄参三钱犀角二钱白粳米—合。水八杯煮取三杯日三服渣再煮一钟夜—服。（《温病条辨》化斑汤）

从《伤寒论》浅议小儿发热

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? ? ? ? 发热，历来是最寻常不过的症状，但又潜藏着最大的隐患和最复杂的病机，也是让很多医生不能掉以轻心的疾病。然而，小儿在目前社会属于发热最大占比的人群，本文主要议论小儿发热的理法方药。

? ? ? 民间有言：能治了感冒的医生才是一个好医生。足见感冒发热的复杂性和危害性，故而医圣张仲景专著《伤寒论》而论外感，可《伤寒论》又不仅只谈外感，其博大庞杂不可估量，对于小儿发热更是具有很重要的辩证指导意义。

? ? ? 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）

? ? ? 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）?

? ? ? 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）

? ? 伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）

? ? ? 伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）

? ? ? 太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。（6）

? ? ? 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。（7）

? ? 病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11）

? ? 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胸中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）

? ? 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。（99）

? ? 问曰：病人太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥实，大便难是也。（179）

? ? ? 阳明之为病，胃家实是也。（180）

? ? ? 问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。（181）

? ? ? 本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。（185）

? ? 从以上《伤寒论》的条文中可以看出，日常发热无非伤寒和温病两端，伤寒无非表证、半表半里证、阳明里证，也就是太阳证，少阳证以及阳明证。而温病的概念，仲景先师同样在第6条中提出：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。所以对于小儿的发热，《伤寒论》已经具有足够的辩证指导意义，我们详细分析一下。

? ? ? 对于小儿发热，体温高是共性，如果需要治疗，我们首先辨属于伤寒抑或是温病，我这里说的伤寒是一个大概念，这个伤寒包括表证，半表半里以及阳明里证，但是温病其实和伤寒的阳明里证是有交通的，也就是说温病很大一部分其实就是《伤寒论》的阳明里证，如果从叶天士的卫气营血辩证的话，温病的气分证就是伤寒的阳明里证，从自我临床实践证明亦是这样的，而温病的卫分证其实亦是气分证的外在瞬时反应，主要依然是气分证为主，卫分证为辅。对于伤寒方面，我们从《伤寒论》提纲第1条看，太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。无论太阳表证，属于太阳中风还是太阳伤寒，均有恶寒发热，为什么我说太阳表证呢？其实表证分为太阳表证和少阴表证，《伤寒论》第7条：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳其实就是太阳表证，发于阴其实就是少阴表证。且恶寒是一个很重要的辩证法眼，这个是区分小儿发热属于表枢里的重要指标，对于能够表达的小儿来说，小儿可以告诉大夫，自己是否觉得冷，而对于不能表达自己是否恶寒的孩子，这成为辩证的难点。其实，少阴表证在小儿身上几乎不存在，太阳表证也是很短暂的，当来到我们面前的时候，疾病已经传变，一个原因是小儿的生理特性造成的，小儿本身易于传变，易于化热入里，容易从太阳表证传变为少阳证或者阳明里证，或者在家长和个别医生的误治下加快传变，从太阳表证加快进入阳明里证，或者少阳进入阳明里证，甚至造成并病。有一个问题，是人类的恶习，认为发热了，让出汗就会好，这个是错误的，导致很多人见发热就是捂汗、重发汗、不停的频繁的用布洛芬或者对乙酰氨基酚，治疗的根本是治病求本，不是看到发热就解热、镇痛、发汗，布洛芬或者对乙酰氨基酚就是相当于麻黄汤，麻黄汤就是对于太阳伤寒表证也只能使用一次，病不好就只能再使用桂枝汤了，温病需要顾护津液，伤寒同样需要顾护津液，胡希恕老先生就说了顾护阳气，阳气就是津液，所以，伤寒论反复说，衄家、汗家、亡血家、疮家、淋家等禁止发汗，就是禁止用麻黄汤，就是不能用布洛芬和对乙酰氨基酚，不然上了津液（阳气）之后，扁桃体就红了，甚至化脓了，甚至没有小便了，再加重就是抽筋了，眼珠子不能转动了，孩子眼睛直了。还有一个发热就是本身就是温病或者阳明病，不恶寒而恶热，不属于伤寒，就是阳明病或温病的气分证，或者卫气同病，很少达到营血分证，基本是在耽误以及误治的情况下达到营血分证。我治过一个小孩子，五岁，发烧一周，喝了西药中药不见好，很快就是39度多了，家长快要奔溃了，是广州的，在同仁堂找到我看的，我一看孩子的舌头，就和草莓一模一样，我就用了清营汤，水牛角、生地、玄参、黄连、竹叶、金银花、连翘、丹皮、麦冬，喝下去半个小时就浑身出汗了，下达体温都成了35度了，没有再发烧了，这个方子不是发汗的，可是它或许会见到出汗，临床中不一定，邪有出路了。小儿温病在卫气分的多，所以小孩子发烧的治疗说简单也难，难就难在辩证，但是小儿发烧就是这几个范围：太阳表证、少阳证、阳明证，温病的卫分证、卫气合病、气分病，其中太阳病表证的伤寒和中风证时间很短暂，一般都传变了，当我们开了麻黄汤或者桂枝汤，回去还没有喝上，病就已经到了少阳或者阳明了，所以小儿的麻黄剂和桂枝剂用的特别少，药赶不上趟，没有办法的。我们再看《伤寒论》179条：病人太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，传变的太快，所以柴胡剂和白虎剂用的多，柴胡和石膏，石膏不需要先煎，先煎的溶出率也不大，只有百分之零点几，时间再长也一样，还有一个问题，为什么明明是阳明证，用了白虎汤，效果不好，为什么呢？因为没有放粳米，粳米可以加大石膏的溶出率，石膏不溶所以没效果，伤寒阳明病要用石膏，温病气分证要用石膏，必须加粳米才有效，起码效果很好，如果是温病的卫分证可以银翘散加石膏而不加粳米，这个可以，取其气就行了，不需要味，少阳阳明并病柴胡剂加石膏，也可以不加粳米，和解为主；所以我们在小儿身上基本看不到少阴表证，很少看到太阳表证（伤寒证和中风证），因为要传变，也很少看到营分证和血分证，看到就是耽误的太厉害了，时间太长了，或者误治的太厉害，我们更多看到就是少阳证、阳明证、少阳阳明并病、太阳少阳并病、温病的卫气分证、气分证。所以小儿发热说难，辩证准确了也简单。具体的少阳证是怎么回事就不用说了，阳明证有两种，阳明之为病，胃家实是也，但是阳明病胃不一定实，还有“但热不实”的，所以下不厌迟，尽量不要早下，不要早通大便，如果要通 ，剂量一定要小，轻一点，不要泄下，还要注意就是用下药必须加强滋阴的力度，津液就是阳气，就是正气，伤寒和温病同样都需要顾护阴液。阳明病实证用大量的麦冬、生地加白虎汤再加大黄，效果非常好，陈修园和胡希恕老先生都这么用。清代的温病家杨璇温病卫分证就是气分证的外在反应，不存在到气才可清气，银翘散加石膏直接用，甚至可以稍微加大黄，用之临床，同样效如桴鼓，但是清气、清营、凉血可以酌加透表，火郁则发之。

小孩化浓性脑莫炎康复治疗

儿童时期 　　化脑发病急，有高热、头痛、哎吐、食欲不振及精神萎靡等症状。起病时神志一般清醒，病情进展可发生嗜睡、谵妄、惊厥和昏迷。严重者在24小时内即出现惊厥、昏迷/体检每见患儿意识障碍、谵妄或昏迷、颈强直、克氏征与布氏征阳性。如未及时治疗，颈强直加重头后仰、背肌僵硬甚至角弓反张。当有呼吸节律不整及异常呼吸等中枢性呼吸衰竭症状，并伴瞳孔改变时，提示脑水肿严重已引起脑疝。疱疹多见于流脑后期，但肺炎链球菌、流感杆菌脑膜炎亦偶可发生。 治疗措施抗生素的使用　　化脑预后好坏与是否早期明确病原菌，选择恰当的抗生素进行治疗密切相关。经脑脊液检查初步确诊后，应尽快由静脉给予适当、足量的抗生素，以杀菌药物为佳，并根据病情按计划完成全部疗程，不可减少药物剂量与改变给药方法。始终不能明确病原菌者，多由于诊断未明时曾不恰当使用抗生素所致。如在流脑流行季节，年长儿童一般应先考虑系脑膜炎双球菌所致，如有瘀点、瘀斑则更可疑。可先用青霉素、氨苄青霉素、磺胺治疗，再根据反应高速用药。病原菌未确定的散发病例，尤其婴幼儿，应先按病原未明的化脑治疗，特明确病原菌之后，再更改药物。目前多主张用三代头孢菌素，如头孢三嗪噻肟、头孢氨噻肟或二代头孢菌素如头孢呋肟。 　　治疗效果满意时，体温多于3天左右下降，症状减轻，脑脊液细菌消失，细胞数明显减少，其它生化指标亦有相应好转，此时可继用原来药物治疗，二周后再复查脑脊液。如治疗反应欠佳，需及时腰穿复查，观察脑脊液改变，以确定所用药物是否恰当，再酌情调整治疗方案。 　　鉴于化脑是一严重中枢神经系统感染，其预后与治疗密切相关，故应严格掌握停药指征，即在完成疗程时症状消失、退热一周以上，脑脊液细胞数数少于20×106/L，均为单核细胞，蛋白及糖量恢复正常（流脑停药指征见另章节）。一般情况下，完全达到这些标准，少需8～10天，多则需1月以上，平均2～3周左右。 　　(1)病儿年龄对抗生不经选择有一定的指导意义，如年长儿童患流感杆菌脑膜炎较少，新生儿化脑大多数是肠道革兰氏阴性杆菌的药物。一般主张用一般氨其糖类药物甙类青霉素，因庆大霉素、丁胺卡那霉素对肠道革兰氏阴性杆菌有效，而青霉素对链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌均有效。也可选用氨苄青霉素这一广谱抗生素代替青霉素，耐药菌株可用按苄青霉素加头孢氨噻肟。新生儿尤其未成熟儿一般忌用氯霉素，因其肝、肾发育尚未成熟，对氯霉素的代谢、排泄功能尚不健全，易引起中毒，表现为“灰婴综合征”，甚至休克死亡。 　　(2)保证药物在脑脊液中达到有效浓度：首先应选用易于透过血脑屏障的药物，使脑脊液中抗生素浓度超过抑菌浓度10倍以上。并要注意给药方法及用药剂量。氯霉素、磺胺嘧啶、静注甲氧苄氨嘧啶（TMP）能较好到达脑脊液，保持有效的抗菌浓度，特别是氯霉素也较多通过发炎的脑膜。脑膜通透性随病情好转逐渐恢复正常，因而继续进入脑脊液的药量亦随之减少。为保证治疗效果，需大剂量由静脉给药，直到疗程结束，不可中途减量及改变给药方法。 　　红霉素养、羧苄青霉素、万古霉素、1～2代头孢菌素、氨基糖酐类抗生素通过血脑屏障的能力能较差。 　　(3)如果选用的药物能很好通过血脑屏障，原则上不需鞘内注射，以免出现不良反应及增加病儿痛苦庆大霉素、丁胺卡那霉素等药不易到达脑脊液，可采用鞘内或脑室注射给药。对延误诊治的婴儿晚期化脑，脑脊液外观有脓块形成，或细菌对抗生素耐药时，加用鞘内注射抗生素可提高治愈率。根据抗生素在脑脊液中存留时间，每日或隔日注射一次，一般连用3～5次，直到脑脊液转为清晰，细胞数明显下降，细菌消失。对葡萄糖球菌或少见细菌存在，或鞘注3～5次后脑脊液仍呈明显炎症改变时，则可延长鞘内注射时间，甚至可连续给7～10次。进行鞘内注射时，药物必须稀释至一定浓度，可用抽出之脑脊液或生理盐水稀释，需注意注入液量应略少于放出之脑脊液量。注射速度应缓慢。 　　(4)脑室内注药：由于存在血脑屏障及脑脊液单向循环，对并发脑室 膜炎病儿采用静脉及鞘内注射，药物很难进入脑室，脑室液中抗生素浓度亦不易达到最小抑菌浓度的50倍，故近年有人主张脑室注药以提高疗效。对颅内压明显增高及脑积水病儿，采用侧脑室穿刺注药，同时还可作控制性脑脊液引流减压。 激素　　除流脑外，过去在化脑诊断明确后多主张常规使用氢化可的松、2～5日后改口服强的松至10～20日，以期减少颅内炎症粘连，并认为肾上腺皮质激素对化脑虽无直接治疗作用，但使用后有利于退热及缓解颅内高压、感染中毒等症状，但严格的对照观察无论在减少病死率或后遗症，均未见明显效果。 对症处理　　某些症状可并发症能直接危及病儿生命，应及时处理。 　　(1)控制惊厥：频繁惊厥必须控制，以免发生脑缺氧及呼吸衰竭。其中最常见的原因是颅内压增高和低钙。除用脱水药降低颅压，常规补钙外，对症治疗采用安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥等药物抗惊厥，亦很必要。 　　（2）减低颅内压 　　（3）抢救休克及DIC。 　　（4）确诊后用3%盐水6ml/kg缓慢滴注，可提高血钠5mmol/L，若仍不能纠正，可再给3～6ml/kg。同时应限制入量，每日800～900ml/m2，给液成分与一般维持液相同。由于大量应用钠盐，必然增加钾和钙离子的丢失，必须注意补充。 　　（5）大量液体积聚可使颅内压增高，除引起症状外，还可压迫损伤脑组织，影响远期预后；且积液发生与感染有关，有时液体本身即为脓性，如不穿刺引流，很难自行吸收。穿刺放液应根据以下情况处理：①颅骨透照度验阳性得，可行穿刺以确定积液性质。②积液量不多，非脓性，蛋白含量不高，临床无颅压增高表现，治疗经过顺利者，不再穿刺，定期透照复查，大多数病儿在1～2个月内积液自行吸收。～硬脑膜下积液有明显炎性改变时，可诊断为硬膜下积脓。积液量较多，同时有颅内压增高症状；蛋白会计师高，色发黄，③硬膜下积脓时均应穿刺放液。开始每日或隔日穿刺1次。每次放液量，每侧以少於30ml为宜，两侧总量一般不超过60ml。1～2周后酌情延长穿刺间隔时间，减少穿 刺次数，直到症状消失。④个别病儿虽经反复穿刺放液及长期观察，积液量仍不减少，颅内高压的表现或局灶性大脑功能受损的症状和体征都不减轻，过去主张用手术摘除囊膜，以免脑组织受压，引起脑萎缩或神经系统后遗症。但近甘余年来未见有手术摘膜报导。相反，个别多次放液不愈的患儿，经保守观察数月，往往积液可自行吸收终至痊愈。⑤有硬膜 下积脓时，可进行局部冲洗，并注入适当抗生素（剂量参考鞘内注射药量）及地塞米松1mg/次。 　　4.病室应空气流通，温度适宜。对急性期病儿需严密守抗观察，定期测呼吸、脉搏、血压、观察尿量、呼吸状况、瞳孔变化，以便早期发现休克及脑疝。化脑病儿急性期入量应控制在1000～1200ml(m2·d)，即正常生理需要量的75%。既要保证患儿入量，又要避免输液量过多加重脑水肿。合并脱水者，应按损失量补充，否则影响脑灌注。 分证论治邪袭肺卫 　　(1)治法：辛凉透热，解毒利咽。 　　(2)方剂：银翘散(《温病条辨》)加减。 　　(3)组成：金银花20g，连翘15g，薄荷10g(后下)，牛蒡子10g，大青叶15g，板蓝根15g，黄芩10g，菊花10g，防风10g，芦根30g，桔梗6g，生甘草6g。 　　(4)备选方：桑菊饮(《温病条辨》)。适用于风温初起。药用桑叶10g，菊花10g，杏仁6g，连翘10g，薄荷6g，桔梗6g，甘草6g，苇根10g。 　　(5)加减：嗜睡者加菖蒲、郁金；呕吐者加竹茹、生姜。 　　(6)临证事宜：本方主治温病初起，芳香辟秽，清热解毒，若兼夹他证，应注意加减，不必拘泥于一方一药。 卫气同病 　　(1)治法：疏风清热解毒。 　　(2)方剂：银翘散(《温病条辨》)合白虎汤(《伤寒论》)化裁。 　　(3)组成：金银花30g，连翘12g，牛蒡子10g，薄荷10g，竹叶10g，防风10g，生石膏45g(先煎)，知母10g，大青叶15g，蒲公英24g，葛根30g，生甘草6g。 　　(4)备选方：竹叶石膏汤加减。适于热病之后，余热留恋未清，兼有脾胃虚弱者更适宜。竹叶15g，石膏30g，半夏10g，麦冬15g，人参5g，甘草6g，粳米15g。 　　(5)加减：便秘者加大黄、芒硝；皮肤有出血点者加丹皮、水牛角。 　　(6)临证事宜：银翘散为辛凉平剂，白虎汤主治阳明热盛，对于表证未解的无汗发热，真寒假热的阴盛格阳证，则不可误投本方。 气血两燔 　　(1)治法：清热凉血解毒。 　　(2)方剂：清瘟败毒饮(《疫病论》)加减。 　　(3)组成：生石膏45g(先煎)，生地黄30g，丹皮10g，栀子10g，黄芩10g，黄连10g，连翘12g，赤芍12g，玄参15g，知母10g，金银花30g，大青叶15g，水牛角粉5g(冲)。 (4)备选方：黄连解毒汤(《外台秘要》)加减。适于实热火毒，壅盛三焦之证。药用黄连10g，黄芩6g，黄柏6g，栀子10g，生地15g，玄参10g，丹皮10g。 　　(5)加减：大便燥结加生大黄、芒硝，瘀斑甚者加紫草、侧柏叶；呕吐者加竹茹、姜半夏；头痛重者加菊花、白芷、藁本；抽搐者加僵蚕、蜈蚣。 　　(6)临证事宜：本方主治热毒充斥，气血两燔之证。重在大清阳明气分疫热，需重用石膏。 邪热内陷风火相煽 　　(1)治法：清热凉血，熄风开窍。 　　(2)方剂：清瘟败毒饮(《疫病论》)加羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)化裁。 　　(3)组成：水牛角5g(冲)，羚羊角粉2g(分冲)，生石膏45g(先煎)，生地黄30g，丹皮10g，赤芍12g，钩藤30g，僵蚕15g，蜈蚣6g，葛根30g，菖蒲10g，郁金10g，胆南星6g，栀子10g，生甘草8g。 　　(4)备选方：犀角地黄汤合化斑汤加减。水牛角30g，生地黄15g，丹皮10g，玄参10g，甘草3g，赤芍10g，石膏30g，知母10g，板蓝根30g，紫草10g。 　　(5)加减：痰涎壅盛加鲜竹沥、天竺黄、猴枣散；腑实热证配大黄、芒硝；抽搐甚者加至宝丹；窍闭不开加安宫牛黄丸鼻饲。 　　(6)临证事宜：本证多兼有阴伤、热盛动风等，应注意配以养阴增液，凉肝熄风之品。 正不胜邪正气欲脱 　　(1)治法：益气固脱，回阳救逆。 　　(2)方剂：生脉散(《内外伤辨惑论》)合参附龙牡汤(《世医得效方》)化裁。 　　(3)组成：红人参10～30g，五味子10g，炮附子10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，甘草9g。 　　(4)备选方：参附汤加减。人参10g，附子10g。 　　(5)加减：极危重者，先以独参汤煎服。 　　(6)临证事宜：本方常用于急救，但一俟阳气来复，病情稳定，便当辨证调治，不可多服，免纯阳之品过剂，反致助火伤阴耗血。 余邪未尽气阴两伤。 　　(1)治法：清透余邪，益气养阴。 　　(2)方剂：清暑益气汤(《温热经纬》)加减。 　　(3)组成：西洋参6g，石斛15g，麦冬15g，竹叶10g，知母10g，荷梗10g，西瓜翠衣15g，白薇15g，青蒿15g，生地黄15g，甘草6g。 　　(4)备选方：青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)加减。青蒿10g，鳖甲15g，生地黄15g，知母10g，丹皮10g，党参15g，黄芪15g，五味子10g。 　　(5)加减：纳呆加焦三仙；湿困脾胃者加苍术、白术、茯苓。 　　(6)临证事宜：本方清暑益气，养阴生津，适于暑热伤津耗气之证，但若兼夹湿邪者，对麦冬、知母等滋腻阴柔之品当酌减。

患者，男，30岁。症见高热、烦躁、口渴、脉洪大。医生建议选用石膏配知母治疗。 石膏配知母的体现的功效是

【答案】：D
本组题考查清热药中清热泻火药石膏的配伍意义、主治及用法。 思路：患者高热、烦躁、口渴、脉洪大，为气分热证，用石膏配知母治疗，二药均能清热泻火，石膏力强，知母能滋阴润燥，二药共同体现清热泻火、滋阴生津功效，故选D。
基于石膏功效，推出石膏可主治温病气分证，肺热咳喘，胃火牙龈肿痛，疮疡不敛。关注“不包括”关键词，单味石膏不具有滋阴功效，不主治阴虚内热证，故选B。若用石膏治疗水火烫伤，外伤出血，正确用法是火煅研细末用，故选B。

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