一贯煎加味治疗慢性血吸虫病肝硬化

一贯煎加味治疗慢性血吸虫病肝硬化

主治：慢性血吸虫病肝硬化。

处方：沙参、生地各15克，麦冬、当归、枸杞、川楝子、郁金、白芍各10克。

用法：上药煎15~30分钟取汁，约200毫升。日服3次。有黄疸者加茵陈；纳差者加山楂，鸡内金；脾大者加柴胡、鳖甲，重用丹参，腹水加大腹皮、白茅根、枳壳。

疗效：治疗患者50例，治愈20例，占40%；好转25例，占50%；无效5例，占10%。

按语：方中以生地为主，滋阴养血以补肝肾，辅枸杞滋养肝肾之阴，沙参、麦冬养肺胃之阴，使之胃液充、肺阴足，金水相生，滋水涵木，当归养肝活血，加入少量川楝子，性虽苦寒，但配入大量甘寒养阴药中，则不伤津，反能流泄肝气，以逐其肝木条达之性。在此基础上，加入白芍、郁金，名曰“加味一贯煎”，用白芍配当归以加强柔肝止痛，养血活血之功效，用郁金配川楝子，以增加疏肝理气，活血解郁作用。诸药合用，可使肝阴得养，肝气得舒，以加强养阴疏肝的目的。

肝吸虫病简介

目录 1 拼音 2 概述 3 诊断 4 治疗措施 5 病原学 6 病因学 7 病理改变 8 流行病学 9 临床表现 10 并发症 11 辅助检查 12 鉴别诊断 13 预防 14 治愈标准 附： 1 治疗肝吸虫病的中成药 2 肝吸虫病相关药物 1 拼音 gān xī chóng bìng

2 概述 其危害性主要是患者的肝受损。虫体在胆道寄生时的代谢产物和机械 *** 的结果。病变主要在肝的次级胆管。感染初期病变并不明显。长时间重度感染后，胆管出现局限性扩张，管壁增厚。大量虫体可引起阻塞、胆汁滞留，如合并细菌感染可引起胆管炎和胆管肝炎。慢性感染可有大量的结缔纤维组织增生，附近的肝实质可见明显萎缩。胆道分泌糖蛋白的增多，并附着于虫卵表面作为结石核心，起支架和粘附剂作用，促进胆红素钙的沉积，最后导致色素类结石（即肝内多发性结石）的出现。

3 诊断 检获虫卵是确诊的主要依据。免疫诊断：皮内试验、间接血凝试验、对流免疫电泳试验、酶联免疫吸附试验、间接荧光抗体试验等都曾试用于华支睾吸虫病的辅助诊断，但检测病人结果出入较大，且与其它消化道寄生虫感染（尤以吸虫类感染）有较明显的交叉反应，不能用作确诊，现仅作为流行病学调查初筛之用。

4 治疗措施 积极治疗病人和感染者，是保护人民健康、减少传染源的积极措施。治疗药物目前吡喹酮（Praziquantel）为首选药。

5 病原学 中华分支睾吸虫[Clonorchis sinensis（Cobbold，1875）Looss，1907]简称华支睾吸虫，又称肝吸虫。

6 病因学 因食入含有囊蚴的鱼而被感染。

7 病理改变 重度感染并经过相当长的时间后，胆管出现局限性的扩张，管壁增厚。大量的虫体可引起阻塞、胆汁滞留，如合并细菌感染可引起胆管炎和胆管肝炎。慢性感染可有大量的结缔纤维组织增生，附近的肝实质可见明显萎缩。胆道分泌糖蛋白的增多，并附着于虫卵表面作为结石核心，起支架和粘附剂作用，促进胆红素钙的沉积，最后导致色素类结石（即肝内多发性结石）的出现。此外，国内外一些资料不断提示华支睾吸虫感染与胆管上皮癌、肝细胞癌的发生有一定关系。

8 流行病学 华支睾吸虫人体感染主要分布于远东，如中国、日本、朝鲜、越南和中南亚国家。我国除青海、宁夏、新疆、内蒙古、西藏等尚无报道外，已有24个省、市、自治区有不同程度流行，人群感染率在1％～30％之间。而保虫宿主动物感染的地区范围更广，感染率与感染度多比人体感染高，对人群的感染具有潜在的威胁。华支睾吸虫病在一个地区流行的关键因素是当地人群有吃生的或未煮熟的鱼肉的习惯。

9 临床表现 临床症状以疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、腹泻、肝区隐痛、头晕等较为常见，但许多感染者并无明显症状。常见的体征有肝肿大，脾肿大较少见，偶见发育欠佳类似侏儒症者。严重感染者在晚期可造成肝硬变腹水，甚至死亡。

10 并发症 胆管阻塞、胆汁滞留、胰腺炎

11 辅助检查 病原检查：检获虫卵是确诊的主要依据。因虫卵小，粪便直接涂片法易于漏检，故多采用集卵法（如水洗离心沉淀法，乙醚沉淀法等）和十二指肠引流胆汁做离心沉淀检查。该虫卵与异形吸虫卵相似，不易鉴别。免疫诊断：皮内试验、间接血凝试验、对流免疫电泳试验、酶联免疫吸附试验、间接荧光抗体试验等都曾试用于华支睾吸虫病的辅助诊断，但检测病人结果出入较大，且与其它消化道寄生虫感染（尤以吸虫类感染）有较明显的交叉反应，不能用作确诊，现仅作为流行病学调查初筛之用。近年来，有学者曾试用夹心酶联免疫吸附试验等法检测循环抗原，其灵敏性及特异性优于循环抗体检测法。

12 鉴别诊断 常易误诊为传染性肝炎。应与其它消化道寄生虫感染（尤以吸虫类感染）相区别。

13 预防 大力做好卫生宣传教育工作，提高群众对本病传播途径的认识，自觉不吃生的或不熟的鱼虾。改进烹调方法和改变饮食习惯，注意分开使用切生、熟食物的菜刀、砧板及器皿。也不用生鱼喂猫、犬。

积极治疗病人和感染者，是保护人民健康、减少传染源的积极措施。治疗药物目前吡喹酮（Praziquantel）为首选药。

合理处理粪便，改变养鱼的习惯，都是预防华支睾吸虫病传播的重要措施。此外，结合生产的需要，清理塘泥、消毒鱼塘，对杀灭螺类有一定效果。

14 治愈标准 经过彻底治疗，经1～2个月后检查粪便无虫卵即为治愈。

治疗肝吸虫病的中成药 保肝合剂 主治：清热除蒸，舒肝活血，健脾利湿。用于血吸虫病引起的肝脾肿大，慢性肝炎，肝硬化，食欲不振，肝郁脾...

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十枣丸 者；及悬饮咳唾，胸胁引痛。近代也用于肝硬化、血吸虫病等所致的腹水，及渗出性胸膜炎的实证。方中甘遂善...

鳖甲煎丸 力较强者亦不宜久用；孕妇禁用。临床应用：1.血吸虫病肝脾肿大：李氏用鳖甲煎丸配合阿魏消痞丸治疗晚期...

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肝硬化最佳治疗方法

　　 肝硬化 是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维 性病 变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和 血液 循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。以下是我分享给大家的关于肝硬化最佳 治疗方法 ，一起来看看吧!

　　肝硬化最佳治疗方法
　　肝硬化是治不好的，但是适当的治疗和好的调理，可以延缓病痛，延长生命时间

　　肝脏是人体主要的? 解毒 器官?，我们应该好好?养护?自己的肝脏。

　　 营养 学家告诉我们，古方诺甘达对肝脏就有很好的保护效果。古方诺甘达以其保肝、解酒、利尿、防癌的功效深受国内外肝病患者的信赖。另外，人体需要的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素以及矿物元素等五大类养分，也正是养肝护肝的必需营养。饮食配合古方诺甘达护肝有两大要点：一是优选食物供足养分，满足肝脏的各项生理需求;二是注意食品卫生，防止细菌、病毒入侵肝脏。

　　肝硬化(liver cirrhosis)是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和 肝功能 障碍，直至出现上 消化 道出血、肝性脑病等并发症死亡。

　　肝硬化是一种常见、慢性的、进行性、弥漫性肝病，多由一种或几种致病因素长期作用引起。如病毒性肝炎、血吸虫病、慢性心力衰竭、长期嗜酒或药物、 化学 毒物等，均可导致肝硬化。 肝硬化除药物治疗外，坚持正确的饮食指导对此病的恢复也十分重要。

　　一、 营养摄入

　　⒈饮食热量的摄入。肝硬化患者每日总热量不低于2000?2500千卡。

　　⒉蛋白质的摄入。高蛋白饮食有利于细胞的修复，尤其适用于低蛋白血症和腹水患者。血浆蛋白过低，会加重腹水的形成，所以每月每公斤体重可供给1.5-2克蛋白质，但肝硬化有肝

　　昏迷时少用甚至不用蛋白质。

　　⒊脂肪的摄入。肝硬化的患者由于肝脏功能失调，胆汁合成及分泌减少，脂肪消化吸收多受影响，故患者特别是胆汁性肝硬化患者，不宜过分摄取脂肪。

　　⒋维生素的摄入。肝硬化患者以每日供给碳水化合物300?400克为宜。

　　⒌水、无机盐及 微量元素 的摄入。肝硬化腹水患者应采用低盐饮食，严重时无盐饮食，钠摄

　　入量每日应限制在400毫克左右，并注意补充锌。

　　⒍严禁饮酒，饮食应细软、易消化、少刺激。

　　二、常用食品

　　⒈有益食品：奶、鱼、蛋、瘦肉、豆制品等富含蛋白质食物，酵母片等富含维生素的食。⒉无益食品：含纤维素过多的食品，如芹菜、韭菜、萝卜等。各种酒、油炸和辛辣刺激性食品。

　　三、 食疗 验方

　　⒈鳖甲红枣汤：鳖甲20克，红枣10枚，米醋2匙，冰糖

　　适量。将鳖甲炒黄，倒入火醋，迅速翻炒，然后将鳖甲放入砂锅中，加入红枣和水一大碗，烧开后以小火炖1小时，加入冰糖，待红枣熟烂后，弃鳖甲，吃枣饮汤。功能健脾软坚散结，适用于肝硬化早期病人。若肝硬化腹水者，可在上汤中加赤小豆。本汤如服用时出现腹胀明显者应立即停服，无腹胀者，两个月为一疗程。

　　⒉猪肚粥：猪肚100克，大米100克。将猪肚洗净，加水煮至七成熟，捞起切丝备用，然后以大米、猪肚丝、猪肚汤(去油)适量，同煮粥食用。功能调肝健脾，益气行血，适用于肝硬化早期见脾虚不，食欲不振， 消化不良 者。

　　⒊冬笋香菇汤：冬笋250克，香菇50克。冬笋剥去外壳，洗净切丝，香菇切片，两者同放入锅内翻炒20分钟左右，再加入汤、调料煮沸即可。功能健脾疏肝，适用于肝硬化患者症见乏力，纳差，腹胀等。

　　⒋泥鳅炖豆腐：泥鳅500克，豆腐250克。将泥鳅去肠脏，洗净，加水、盐各适量，精炖至五成熟，加入豆腐，再炖至泥鳅熟烂即可。功能利湿消水，适用于肝硬化伴腹水或黄疸患者。

　　⒌李子茶：鲜李子100?150克，绿茶2克，蜂蜜25克。将李子剖为瓣，加水400毫升，煮沸3分钟，加入绿茶和蜂蜜，食李子 饮茶 ，分三次服，10天为一疗程。功能活血、润肠通便，扶正利水，适用于肝硬化腹水者。

　　⒍丹参饮：丹参30克，红枣5枚，白糖适量。将红枣去核后与丹参一起放入锅内，水煎去渣取汁，加火糖调味后服用，每日一次。功能养肝健脾，活血散结，适用于肝硬化属肝郁血瘀者。

　　肝硬化病人生活禁忌

　　肝硬化失代偿期病人在日常调养和进补时，应该留心注意并有所选择。

　　第一，避免进食高蛋白饮食，不要使人体肠道内的产氨骤增。

　　第二，尽量避免使用镇静安眠类的药物，避免由此直接引发的肝昏迷。

　　第三，可进食香蕉等水果，保持大便通畅，每日1-2次，始终保持肠道内产氨的及时清除。

　　第四，适当补充维生素和益生菌，如维生素C、维生素B2、维生素K和嗜酸乳杆菌等，稳定机体内环境。

　　第五，在食欲下降，或者呕吐、 腹泻 时，要及时补钾，如饮用鲜黄瓜汁、苹果汁等，避免发生低钾性碱中毒而导致肝性脑病。

　　第六，除非出血后的明显 贫血 ，否则一般肝硬化患者避免服用含有铁制剂的营养品或矿物质，因为铁剂具有加重肝脏硬化的作用。

　　第七，特别是不要大量进食 动物 蛋白。除了产氨增多以外，动物蛋白的代谢产物含有较多的芳香氨基酸，这类氨基酸可以在肝硬化时抑制脑 神经 传导而诱发肝昏迷。

　　第八，肝硬化失代

　　偿期病人以少量食用 植物 蛋白为宜。因为植物蛋白中的芳香氨基酸较少，支链氨基酸却较多，而支链氨基酸可以拮抗部分毒性物质对脑神经功能的阻断。

　　第九，已有食管静脉曲张者，平时食物应做得细烂些，避免食用过于粗糙的食物，严禁食用坚硬带刺类的食物，如带刺的鱼肉、带骨的鸡肉以及坚果等，以防刮伤曲张的食道静脉或胃底静脉，导致上消化道大出血。

　　第十，可喝酸奶，以促进消化

　　忌酒

　　长期饮酒可导致酒精性 胃炎 甚至酒精性肝硬化。饮酒还会引起上腹不适，食欲减退和蛋白质与维生素B族缺乏。另外酒精对肝细胞有直接毒性作用。

　　肝硬化病人 养生 指南

　　一.积极预防：肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。要重视对各种原发病的防治，积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染，避免接触和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素。

　　二.情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。

　　三.动静结合：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的 体育 锻炼，如散步、做 保健 操、 太极拳 、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。

　　四. 用药 从简：盲目过多地滥用一般性药物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的药物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。

　　五.戒烟忌酒：酒能助火动血，长期饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。因此，饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。长期吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发 肝癌 的危险。

　　肝硬化病人的 护理

　　一般护理

　　保证病人有充足的睡眠和休息，以减轻肝脏负担;合理调配饮食，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。忌食尖硬、有刺激性食品，以免造成食道静脉曲张破裂血。有水肿或腹水者，应限制盐的摄入。肝性脑病病人严格限制蛋白。黄疸可致皮肤 瘙痒 ，因病人营养状况差，抵抗力低，血小板少，应做好 皮肤护理 ，可用温热水擦浴或涂止痒剂，防止抓伤皮肤引起出血、感染。对久治不愈的慢性肝病病人的悲观失望情绪，护理人员应给予安慰，并设法解除病痛;做好 口腔护理 ，以消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会。

　　并发症的护理

　　密切观察肝硬变病人的病情变化，如体温、意识、出血、腹水及肝 肾功能 等，发现异常及时处理。

　　1.腹水病人的护理：大量腹水导致 呼吸 困难，可以半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺郁血，增加舒适感。出现脐疝时注意局部皮肤保护，可使用护带，防止脐疝破溃引起腹水外漏，增加感染机会。有水肿的卧床病人，避免长时间局部受压，为防止皮损，可勤翻身， 按摩 骨突出部，使用气褥或气垫交替托起受压部位。使用热水袋时注意防止 烫伤 。每日测量腹围，定时测量体重，观察腹水消长情况，详细记录24小时出入量。在使用利尿剂时要注意抽血查电解质。放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，应于放水同时束紧腹带，防止减压后出现腹腔脏器充血。放水后观察意识变化，发现肝昏迷先兆及早处理。

　　2.出血的护理：肝脏受损致凝血酶原、纤维蛋白原、各种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进易发生出血。护理人员应密切观察病人有无鼻出血、牙龈出血及便血。注意保持大便通畅，避免排便用力，引起肛周血管破裂出血。

　　肝硬化病人 饮食禁忌

　　一：.注意饮食调护,忌暴饮暴食。要求给予病人以高蛋白质,高维生素,高热量和含适量脂肪且易消化的饮食.一般每日给予10460一11715千焦热量,蛋白质100一120克,脂肪不超过30一50克,每天给予3一5飧,如果肝功能显著减退,或血氨偏高,或有肝性脑病先兆时应严格控制蛋白质食物,每天不超过20一30克.有腹水者饮食应少盐或无盐.限制进水量,一般每天不超过1000毫升,如有显著低钠血症则应限制在500毫升以内.有食管静脉曲张时,制备食物要细软,避免坚硬,粗糙,刺激性强或带有刺,骨的食物,以防食管曲张使静脉破裂发生大出血.严禁饮用各种酒类,不宜多饮茶水。

　　二：.合理休息,忌过度劳累.起居要有规律,这样有利于恢复 健康 .每天必须要有充足的睡眠,适当参加力所能及的轻微活动,但要注意不要劳累,一旦病情进展,须卧床休息,积极治疗.

　　三：.忌发怒忧愁,注意精神调理养护. 中医 认为"怒伤肝"怡情制怒对保养肝脏显得尤为重要,病人要善于忍耐克制,正确对待病情,认识病后发怒对病变痊愈不利,平时旷达情怀,消忧平怒,使肝脏在心平气和中得以调养.

　　四：.对肝硬化病人忌乱用药,多用药,只用必要的药物,以免加重肝脏负担.一般日常用维生素B族和C族以及消化酶可有裨益.对于目前市场销售的各种保肝药物在无可靠的证据肯定其疗效之前贸然应用,尤其是长期应用于肝硬化病人是不明智的。

　　五：.忌利尿速度过快,治疗肝硬化腹水时,利尿治疗以每周减轻体重不超过2千克为宜,以免诱发肝昏迷,肝肾

　　综合征等严重副作用,另外要注意电解质平衡.肝硬化是肝脏 疾病 的后期表现,且与肝癌关系密切,应定期检查血清转氨酶,y一谷氨酰转肽酶,碱性磷酸酶,凝血酶原时间,胆红质,甲胎蛋白,白蛋白,球蛋白,白细胞分类,血小板计数,尿素氮,血氨,电解质等及肝,胆,脾 B超 ,食管钡飧检查,以便发现原发性肝癌等并发症。

　　六：鱼含有丰富的蛋白质，易消化，好吸收，是病人常吃的营养食品。但肝硬化的病人吃鱼一定要慎重。

　　肝脏就像一个大的化工厂，负责各种物质的合成、分解、代谢和解毒。人们吃进去的植物、动物蛋白在肠道内被分解成各种氨基酸后，在肝脏里合成人体所需要的蛋白质。然而，有些氨基酸对机体是有害的，也要在肝脏内解毒清除。当肝脏有严重损伤时(如肝硬化、重症肝炎)，合成蛋白和解毒功能都受到影响。于是，一方面，人体有低蛋白血症，导致浮肿、腹水或营养不良;另一方面，那些不能被肝脏清除的毒性物质进入脑组织，会干扰 大脑 的正常功能，出现行为异常、神志不清乃至昏迷等肝性脑病症状。就像老张，体内缺少蛋白，但吃了大量鱼后脑子就糊涂了。除了鱼以外，其他高蛋白食品如果吃得过多，同样也会引起肝昏迷。

　　肝硬化的食疗方案

　　肝硬化患者的饮食治疗除了要注重日常的饮食，养成良好的饮食习惯外，还可辅助一些食疗配方配合治疗，如下：

　　一、荷叶药仁鸭子汤

　　配料：荷叶50克，鲜鸭肉500克，药仁100克。

　　做法：将鲜鸭肉洗净切碎成块，同药仁荷叶放在一起，加水煮至肉烂，不放盐和其他调味品，每日2次，每次250毫升左右，连服10～14天。

　　功效：利尿、消肿，补血行水。

　　二、杞子南枣堡鸡蛋

　　配料：南枣10枚，西枸杞30克，鸡蛋2只。

　　做法：将枸杞、南枣洗净后加水适量，文火炖1小时后打入鸡蛋，再煮片刻，做成荷包蛋即成。每日2次，饮汤吃蛋。

　　功效：滋肝 补肾 。

　　三、冬笋香菇汤

　　配料：冬笋250克，香菇50克。

　　做法：冬笋剥去外壳，洗净切丝，香菇切片，两者同放入锅内翻炒20分钟左右，再加入汤、调料煮沸即可。

　　功效：适用于肝硬化患者症见乏力，纳差，腹胀等。有健脾疏肝的功效。

　　四、猪肚粥

　　配料：猪肚100克，大米100克。

　　做法：将猪肚洗净，加水煮至七成熟，捞起切丝备用，然后以大米、猪肚丝、猪肚汤(去油)适量，同煮粥食用。

　　功效：适用于肝硬化早期见脾虚不，食欲不振，消化不良者，有调肝健脾，益气行血的功效。

　　五、赤豆鲫鱼羹

　　配料：鲜鲫鱼3条(每条约300克)，赤小豆、商陆各30克。

　　做法：将鱼清洗干净，把商陆、赤小豆分别放入鱼腹中，用线缝好，清蒸熟烂成羹即可。分3次空腹淡食。

　　功效：主治肝硬化水湿偏盛、腹部膨大、食欲不振、大便泄泻、小便不利等。

　　六、泥鳅炖豆腐泥鳅500g，去鳃及内赃，洗净，加食盐少许(腹水明显者不加)，加水适量，清炖至五成熟，加入豆腐250g，再炖至鱼熟烂即可，吃鱼、豆腐、喝汤，分顿食用之。主要治疗肝郁脾虚型肝硬化。

　　七、冬瓜生姜皮汤

　　冬瓜皮15-30g，生姜片20g。将冬瓜皮、生姜片洗净，加适量水煎。当汤喝。

　　肝硬化与肝腹水的关系

　　肝硬化腹水形成的机制与下列腹腔局部因素和全身因素有关：

　　1、门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。

　　2、低白蛋白血症：由于肝功能失代偿、蛋白质的消化吸收障碍和肝脏加工合成白蛋白的功能减退，致使血中白蛋白减少，白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，血浆内大量的水分渗入腹腔。

　　3、淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多(每日约7-11L，正常为1-3L)，超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。

　　4、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。

　　5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

　　6、有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

　　营养缺乏

　　动物实验表明，饲喂缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经过 脂肪肝 发展为肝硬化。
　　肝硬化的病因
　　引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。

　　1.病毒性肝炎

　　目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。

　　2.酒精中毒

　　长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。

　　3.营养障碍

　　多 数学 者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和 传染 因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。

　　4.工业毒物或药物

　　长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。

　　5.循环障碍

　　慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。

　　6.代谢障碍

　　如血色病和肝豆状核变性(亦称Wilson病)等。

　　7.胆汁淤积

　　肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。

　　8.血吸虫病

　　血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。

　　9.原因不明

中西医结合执业医师内科学要点：消化系统疾病(2)

　　(二)鉴别诊断

　　胃癌需与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。

　　中 医：

　　本病可归属于中医学?胃痛?、?反胃?、?积聚?等范畴。

　　一、中医病因病机

　　1.饮食不节 饮食伤中，脾失健运，聚湿生痰，痰凝气阻血瘀，发为本病。

　　2.情志失调 忧思伤脾，聚湿生痰，郁怒伤肝，气滞血瘀，痰瘀互结而致病。

　　3.素体亏虚 久病耗伤正气，正气亏虚，或因年老体虚，或久病不愈，中气不足，复因饮食及情志内伤，使痰瘀互结，致成本病。

　　病位在胃，与肝、脾、肾 等脏关系密切。初期为痰气瘀滞互结为患，以标实为主;久则本虚标实，本虚以胃阴亏虚、脾胃虚寒和脾肾阳虚为主，标实为痰瘀互结。

　　二、中医辨证论治

　　1.痰气交阻证

　　证候：胸膈或胃脘满闷作胀或痛，或有吞咽哽噎不顺 ，呕吐痰涎,胃纳减退，厌食肉食，苔白腻，脉弦滑。

　　治法：理气化痰，消食散结。

　　方药：海藻玉壶汤加减。

　　2.肝胃不和证

　　证候：胃脘痞满，时时作痛，窜及两胁，嗳气频繁 ，或进食发噎，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。

　　治法：疏肝和胃，降逆止痛。

　　方药：柴胡疏肝散加减。

　　3.脾胃虚寒证

　　证候：胃脘隐痛，绵绵不断，喜按喜暖，食生冷痛剧，进热食则舒，时呕清水 ，大便溏薄，或朝食暮吐，暮食朝吐 ，面色无华，神疲肢凉，舌淡而胖，有齿痕，苔白滑润，脉沉细或沉缓。

　　治法：温中散寒，健脾益气。

　　方药：理中汤合四君子汤加味。

　　4.胃热伤阴证

　　证候：胃脘嘈杂灼热，痞满吞酸 ，食后痛胀，口干喜冷饮，五心燎热，便结尿赤，舌质红绛，舌苔黄糙或剥苔、无苔 ，脉细数。

　　治法：清热和胃，养阴润燥。

　　方药：玉女煎加减。

　　5.瘀毒内阻证

　　证候：脘痛剧烈，或向后背放射，痛处固定，拒按 ，上腹肿块，肌肤甲错，眼眶黯黑，舌质紫暗或瘀斑 ，舌下脉络紫胀，脉弦涩。

　　治法：理气活血，软坚消积。

　　方药：膈下逐瘀汤加减。

　　6.痰湿阻胃证

　　证候：脘膈痞闷，呕吐痰涎，进食发噎不利 ，口淡纳呆，大便时结时溏，舌体胖大，有齿痕，苔白厚腻，脉滑 。

　　治法：燥湿健脾，消痰和胃。

　　方药：开郁二陈汤加减。

　　7.气血两虚证

　　证候：神疲乏力，面色无华，少气懒言，动则气促，自汗 ，消瘦，舌苔薄白，舌质淡白，舌边有齿痕，脉沉细无力或虚大无力。

　　治法：益气养血，健脾和营。

　　方药：八珍汤加减。

　　【习题】

　　1.患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。胃镜见胃窦部有1个2cm?2.5cm大小的溃疡，边缘呈不规则隆起，质脆易出血，应首先考虑的是

　　A.慢性胃溃疡病癌变

　　B.溃疡型胃癌

　　C.疣状胃炎

　　D.胃糜烂

　　E.慢性胃炎急性发作

? 　　『正确答案』B

　　2.患者中年男性，无节律性上腹部疼痛不适2月余，食欲不振，多次大便隐血试验均为阳性。为确诊，应做的检查是

　　A.胃液分析

　　B.癌胚抗原

　　C.胃镜

　　D.腹腔镜

　　E.胃肠X线

? 　　『正确答案』C

　　细目四：肝硬化

　　西 医：

　　一、西医病因病理

　　(一)病因及发病机制

　　1.病毒性肝炎 主要为乙型、丙型和丁型病毒重叠感染。

　　2.慢性酒精中毒

　　3.血吸虫病

　　(二)病理：假小叶形成

　　二、临床表现

　　(一)分期

　　临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。

　　1.代偿期 症状轻，无特异性，可见倦怠乏力，食欲不振，厌食油腻，恶心呕吐，右上腹不适或隐痛，腹胀，轻微腹泻等症状。其中以乏力和食欲减退 出现较早且突出。

　　体征多不明显。

　　2.失代偿期 主要为肝功能减退和门静脉高压症 两大类临床表现。

　　(1)肝功能减退的临床表现 ①全身症状：一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者卧床不起，皮肤粗糙，面色灰暗、黝黑，呈肝病面容，部分有不规则低热和黄疸;

　　②消化道症状：常见食欲减退(最常见的症状 )，厌食，勉强进食后上腹饱胀不适，恶心呕吐;

　　③出血倾向及贫血：患者轻者发生鼻出血、牙龈出血、月经过多、皮肤紫癜等，重者可出现胃肠道黏膜弥漫性出血、尿血、皮肤广泛出血等;

　　④内分泌紊乱：男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩等;女性患者有月经不调、闭经、不孕等。在上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和毛细血管扩张;肝掌。患者面部和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。

　　(2)门静脉高压症的临床表现脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压的三大临床表现 。①脾肿大;②侧支循环的建立和开放;③腹水：腹水是肝硬化代偿功能减退最突出体征，提示已属失代偿期 。

　　肝硬化腹水的发生机制比较复杂，最基本因素是门静脉高压、肝功能障碍、血浆胶体渗透压降低。

　　(二)肝脏体征

　　早期肝脏肿大，表面光滑，质地中等;晚期缩小、坚硬，表面不平，呈结节状，一般无压痛，但当肝细胞进行性坏死或炎症时可有压痛及叩击痛。

　　(三)并发症

　　1.上消化道出血 是肝硬化最常见的并发症 ，常引起失血性休克或诱发肝性脑病。

　　2.肝性脑病 是肝硬化最严重的并发症 。

　　3.自发性腹膜炎

　　4.原发性肝癌 10%～25%的肝癌是在肝硬化基础上发生。

　　5.肝肾综合征

　　6.电解质和酸碱平衡紊乱。

　　三、实验室及其他检查

　　1.血常规 脾功能亢进时，白细胞及血小板计数均减少。

　　2.尿常规 失代偿期有时可有蛋白及管型和血尿。有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。

　　3.肝功能试验

　　(1)血清酶学试验： ①血清氨基转移酶：以血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高较显著;

　　②腺苷脱氨酶(ADA)：失代偿期可升高;

　　③胆碱酯酶(ChE)：失代偿期活力下降;

　　④凝血酶原时间：失代偿期则有不同程度延长。

　　(2)失代偿期血清胆红素半数以上增高，有活动性肝炎或胆管阻塞时，直接胆红素可以增高;A/G降低或倒置。

　　(3)肝纤维化血清学检测 血清Ⅲ前胶原肽(PⅢP)、透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型胶原浓度增高。

　　4.腹水检查 腹水呈淡黄色漏出液，外观透明。如并发腹膜炎时，比重增高，一般>1.018。

　　5.免疫功能检查 细胞免疫检查约半数以上患者的T淋巴细胞降低。体液免疫显示血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM均可增高，通常与?球蛋白的升高相平行。病因为病毒性肝炎者，有关肝炎病毒标记呈阳性反应。

　　6.影像学检查 X线、CT和MRI、B型超声波、彩色多普勒检查均有助于诊断。

　　7.内镜检查

　　8.肝活组织检查 有确诊的价值，可以了解肝硬化的.组织学类型、肝细胞损害和结缔组织形成的程度，有助于决定治疗和判断预后。

　　四、诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断

　　代偿期诊断有一定困难，但失代偿期根据临床表现及相关检查即可确诊。

　　肝硬化病人应做出病因诊断。

　　(二)鉴别诊断

　　主要是与其他原因引起的肝肿大、脾肿大、腹水的鉴别。

　　五、西医治疗

　　1.一般治疗

　　(1)休息

　　(2)饮食 饮食以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的软食为宜，禁酒。

　　(3)支持治疗 维持能量补给，保持水、电解质平衡。

　　2.药物治疗

　　(1)维生素类 维生素C和维生素B族制剂。有凝血障碍者可注射维生素K1。

　　(2)增强抗肝脏毒性和促进肝细胞再生的药物。

　　(3)抗纤维化药物。

　　(4)抗脂肪肝类药物 胆碱能去除肝内沉积的脂肪。

　　3.腹水的治疗

　　(1)限制钠水的摄入。

　　(2)利尿剂 目前主张联合用药、小量开始、逐渐加量、间歇给药。用利尿剂以体重每天下降不超过0.5kg 为宜。

　　(3)提高血浆胶体渗透压。

　　(4)抽放腹水。

　　(5)腹水浓缩回输。

　　(6)腹腔-颈静脉引流。

　　(7)外科手术治疗 ①门静脉分流减压术;②胸导管-颈内静脉吻合术。

　　中 医：

　　肝硬化失代偿期可出现腹部膨胀如鼓，伴小便短少，腹壁青筋暴露等，与中医的?水臌?相类似，可归属于?单腹胀?、?鼓胀?等范畴。

　　一、中医病因病机

　　1.酒食不节 嗜酒过度，或饮食不节，使脾胃受伤，运化失职，土壅木郁，肝失疏泄，气滞血瘀，水湿停聚而致腹部胀大。

　　2.情志失调 情志抑郁，肝气郁结，气机不利，则血行不畅，同时肝气乘脾，运化失职，以致气滞血瘀与水湿交结。

　　3.感染血吸虫 内伤肝脾，气滞疯瘀，水湿停聚，而见腹部胀大。

　　4.他病转化 黄疸、积聚等病日久不愈转化而成。

　　总之，本病的病变脏腑在肝脏，与脾、肾密切相关，初起在肝脾，久则及肾 。基本病机为肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停腹中 。本病晚期水湿郁而化热，蒙蔽心神，引动肝风，迫血妄行，出现神昏、痉厥、出血等危象。

　　二、中医辨证论治

　　实证：

　　1.气滞湿阻证

　　证候：腹大胀满，按之软而不坚，胁下胀痛 ，饮食减少，食后胀甚，得嗳气或矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。

　　治法：疏肝理气，健脾利湿。

　　方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。

　　2.寒湿困脾证

　　证候：腹大胀满，按之如囊裹水 ，甚则颜面微浮，下肢浮肿，怯寒懒动 ，精神困倦，脘腹痞胀，得热则舒，食少便溏 ，小便短少，舌苔白滑或白腻，脉缓或沉迟。

　　治法：温中散寒，行气利水。

　　方药：实脾饮加减。

　　3.湿热蕴脾证

　　证候：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目肌肤发黄，小便短黄，大便秘结 或溏滞不爽，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑数 。

　　治法：清热利湿，攻下逐水。

　　方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

　　4.肝脾血瘀证

　　证候：腹大胀满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色晦暗黧黑，胁下症块，面、颈、胸壁等处可见红点赤缕，手掌赤痕 ，口干不欲饮，或大便色黑，舌质紫暗，或有瘀斑，脉细涩 。

　　治法：活血化瘀，化气行水。

　　方药：调营饮加减。

　　虚 证：

　　5.脾肾阳虚证

　　证候：腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，神疲怯寒 ，面色苍黄或 白，脘闷纳呆，下肢浮肿，小便短少不利 ，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

　　治法：温肾补脾，化气利水。

　　方药：附子理中汤合五苓散加减。

　　6.肝肾阴虚证

　　证候：腹大胀满，甚或青筋暴露 ，面色晦滞，口干舌燥 ，心烦失眠，牙龈出血，时或鼻衄，小便短少，舌红绛少津，少苔或无苔，脉弦细数 。

　　治法：滋养肝肾，化气利水。

　　方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减。

　　细目五：原发性肝癌

　　一、西医病因病理

　　(一)病因及发病机制

　　1.病毒性肝炎 乙型和丙型肝炎病毒作为肝癌的直接病因目前尚未得到证实，但肯定是促癌因素之一。

　　2.肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%。

　　3.黄曲霉素

　　4.饮用水污染

　　5.其他 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等化学物质均是可疑的致癌物质;肝小胆管中的华支睾吸虫感染是导致原发性胆管细胞癌的原因之一。

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