益母草在《神农本草经》即有记载,名曰益母、益明,《本草图经》始称益母草。在相当长一段时间里,主要作为妇科常用药。治疗产后病、痛经,感痛、瘾疹瘙痒等,故有“益母”之名。后世用于治疗急性肾炎水肿和血尿,取其有利尿祛瘀作用,服后水肿消退迅速,食欲增加。张老根据其所具有的活血利水双重作用,治疗脑水肿、小儿解颅,取得比较理想的效果,故有必要作一探讨。
苏恭曾曰益母草捣汁服,主水肿,下水,消恶毒疔肿、乳痈丹游等毒。李时珍认为其“活血破血,调经解毒,治胎漏产难,胎衣不下/血运血风血痛,崩中漏下,尿血泻血,疳痢痔疾,打扑内损瘀血,大便小便不通”。故可知益母具有活血、利尿、解毒等多种功能,一药而兼化瘀利水,水瘀互结可用也。
《本草汇言》载:“益母草行血养血,行血而不伤新血,养血而不滞瘀血,诚为血家之圣药也。”《本草求真》也认为,益母草“消水行血,去瘀生新,调经解毒,为胎前胎后要剂……味辛则于风可散,血可活,味苦则瘀可消,结可除,加以气寒,则热可疗,并能临证酌施,则与母自有益耳”。从以上这些论述可知,益母草的作用甚为平和,虽有活血利水解毒之能,而久用重用不伤正气,体虚体弱,对年幼年老之水瘀互结之证,甚为合适。
据此,张老临床常用于以下诸症:
1.治痛经
治气滞血瘀引起的痛经,常与元胡、当归、白芍、香附、川牛膝等补血养血行气止痛药物组合成方,益母草剂量要大一些,一般常用30g左右,大多有明显效果。
2.治产后病
如产后出血或恶露不绝,腹部胀痛,出血量少,或夹杂血块,由子宫收缩无力引起者,常配合当归、酒芍、艾叶、川芎、焦山楂,偏寒者再加炮姜、台乌等,效果较为理想。现在已经证实益母草可收缩子宫,显著增加子宫肌肉的收缩力和紧张性。对硬伤内有瘀血者也可用,如《外台秘要》记载的益母草膏。
3.治急性肾炎水肿、血尿
用益母草30-60g,生品可以更大一些,单用或加入辨证方剂中用,甚为有效。常配伍猪苓、茯苓、连翘、白茅根、丹参、浮萍、桑白皮之类,现已为临床所常用。肾结石也可配伍冬葵子、石苇、鸡内金、海金砂等同用。
4.治解颅
解颅多为西医之脑积水,病机多为水瘀互结证。益母草既可活血又可利水,甚合其病机。常配伍当归、赤芍、红花、川考、葛根、丹参、白茅根、泽泻、琥珀、茯苓、麝香、车前子、山楂等,用后效果明显,已有多例治验病案。
5.治局血压
据报道,益母草水浸剂等对麻醉动物静脉注射有降压作用,其乙醇制剂对在位兔心有轻度兴奋作用,还有抗血栓形成和促进血栓溶解作用,故用于高血压病,既可以因其利尿作用而降低血容量,又可因其活血、溶栓、强心作用改善外周血循环。凡高血压病头目眩晕、心慌心悸或有轻度水肿者,用之有较好效果。常配伍平肝清肝之菊花、天麻、钩藤、石决明、白芍、牛膝、磁石等应用。
6.治癥瘕积聚(如慢性附件炎、盆腔炎等)
取本品有活血祛瘀而性平可久服以缓化慢消之特点,常配伍当归、丹参、三棱、赤芍、红花、牛膝、小茴香、台乌等组方。但要久服方有效。
总之,益母草虽曰“益母”,但不止用于妇科,实则对内科水瘀互结之证疗效亦好。中医认为“血不利则为水”,而益母草既可活血祛瘀,又可利水消肿,两擅其长,对凡瘀血久留,水瘀互结之脑水肿、颅内压增高、急性肾炎、高血压等,均可以之治疗。但此药作用平和而力弱,用量一般需大,30~90g为成人常用量,治肾炎时干品可用至90-120g,鲜品180~240g,方有显效。
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